巨大多房性囊性肾瘤1例
多房囊性肾细胞瘤的CT表现
多房囊性肾细胞瘤的ＣＴ表现作者：郭辉陈学军来源：《中国实用医药》2008年第19期【摘要】目的探讨多房囊性肾细胞瘤(multilocular cystic nephroma，MCN)的CT表现，提高对该病影像学表现及其病理基础的认识。
方法收集5例经手术病理证实的MCN患者及其CT资料，分析其影像学表现及病理特点。
结果左肾3例，右肾2例。
CT表现:病灶均由多个囊腔和分隔构成，5例患者CT增强显示囊内分隔及囊壁均较清楚，囊壁规则光整，其中1例增强显示囊内分隔不规则增厚模糊，强化明显，提示有恶性潜在倾向。
结论MCN是肾脏少见的良性囊性病变。
CT能准确显示病变的形态学特征，但和多房囊性肾癌等其他肾脏囊性病变的鉴别上存在一定困难。
【关键词】肾肿瘤；囊性；X线计算机；体层摄影术多房囊性肾细胞瘤(multilocular cystic nephroma，MCN)是一种少见的肾脏囊性病变。
笔者搜集经手术病理证实的多房囊性肾细胞瘤5例，结合文献资料探讨其CT表现。
1 材料和方法1．1 收集患者自2002年至2007年经手术病理证实的MCN5例，男2例，女3例，年龄33~69岁，平均51岁，临床表现为2例无症状，在体检时偶然发现，2例为无痛肉眼血尿，1例为仅有患侧肾区酸胀感。
1．2 影像学检查所有5例患者均行多层螺旋CT平扫及CT增强检查，使用PHILIPS BRILLIANCE 多层螺旋CT机，常规5 mm层厚扫描，增强经肘静脉以团注方式注入碘比乐100 ml，速率3 ml/s，分别在注射后30、90、180 s进行动态扫描。
扫描参数230MAS、120 KV、pitch 1．3、矩阵512×512。
1．3 病理学检查术中取活检，行HE染色的切片，确定肿瘤实性成分所占比例、生长方式、细胞类型。
2 结果2．1 CT表现本组5例多房囊性肾瘤，左肾3例，右肾2例，大小从3．2 cm×4．3cm~5．4 cm×6．3 cm。
多房性囊性肾瘤的诊断与治疗(附4例报告)
Ｃｏｎ ｕ ｉｎ Ｉ ａ ｉｇ ｅ ａ ｉａｉ ｎ ｒ ｍｐ ｒａ ｔｍｅ ｎ ｏ ｅｅ ｔｎ Ｌ ｃｌｓｏ ｍ ｇｎ ｘ ｍ ｎ ｔｏ ｓａ ｅ ｉ ｏ ｔｎ ａ ｓｆ ｒ ｄ ｔ ｃｉｇ Ｍ ＣＮ，ａ ｄ ｐ ｒｉｌｎ ｐ ｒｃｏ ｓｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ｎ ｎ ａ ｔ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｈ ｒｍａ ｙ ａ ｄ ａ
文章编号： ０— ９（０８０— １— １ ９ ２１２０）１ ０６ ２ ０ ８ ０ ０
多房性囊性肾瘤的诊断 与治疗 （ ４例报告 ） 附
许 嘉 骏 徐 丹枫 金 辛 良 谭 剑敏 朱 晓 明 ， ， ， ，
（ ．第 二 军 医大 学 附 属 长 征 医 院 闸 北 分 院 泌 尿 外 科 ， 海 １ 上 ２ ０ ７ ；．第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 泌尿 外科 ， 海 ０００２ 上 ２００ ） ０ ０ ３
Ｍ ｅｔｏｄ Ｔｈ ｌ ｉａ ａｅｏ ａｅ ｆｍｕｔｌｃ ｌｒｃ ｓｉ ｅ ｈ ｏ ｈ ｓ ｅｃｉ ｃ ｌ ｔ ｆ４ｃ ｓｓｏ ｌ ｏ ｕａ ｙ ｔ ｎ ｐ ｒ ｍａ （ ｎａ ｄ ２ｗｏ ｎ）ｗｅ ｅａ ａｙ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ２ｍｅ ｎ ｍｅ ｒ ｎ ｌｚ ｄ．ｗｈ ｓ ｇ ａ ｇ ｄ ｏ ｅａ ｅｒ ｎ ｅ
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第 １ 卷第 １ ３ 期
２００８年 １月
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
Ｘ ｉ ｄａｉＭ ｉ ａ ａｉ ａｎ ｎｉ ｏ Ｗ ｋｅ Ｚａｚ ｈｉ
Ｖ ｏＩ １ ． ３ Ｎｏ． １
Ｊａ ｎ．２ ００８
・
论
著 ・
Ｕ ｎ ｖ ｒቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｉｙ，Ｓｈａ ｇｈ ｉ２ ０ ｉｅ ｓｔ ｎ ａ ００ ０３，Ｃｈ ｎａ ｉ ）
ＡＢＳ ＲＡＣＴ：Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｍｐ ｏ ｅｔｅｄａ ｎ ｓｉ ａ ｄ ｔｅａ ｅ ｔ ｔｏ ｓｏ ｌｌｃ ｌｒｃｓｉ ｎ ｐ ｒｍａ（ ＣＮ） Ｔ ｊｃ ｉ ｏ ｉ ｒ ｖ ｈ ｉｇ ｏｔ ｎ ｈ ｒｐ ｕｉ ｍｅｈ ｄ ｆｍｕｔｏｕａ ｙｔ ｅ ｈ ｏ ｖ ｃ ｃ ｉ ｃ ＭＬ ．
11例低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤的诊断及治疗
11例低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤的诊断及治疗周世英;何书明【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2024(64)3【摘要】目的总结低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤(MCRNLMP)有效诊断和治疗方法,以提高该病的诊治水平。
方法对11例MCRNLMP患者的诊断及治疗过程作回顾性分析。
结果 MCRNLMP患者11例,8例体检时偶然发现,3例因腰部胀痛就诊发现。
11例彩超示囊性肿块,囊内可见分隔,其中5例分隔及囊壁可见血流信号。
11例CT平扫示边界清晰内有分隔的囊性占位,其中9例增强扫描示囊壁、分隔或结节不同程度被强化。
术前诊断ⅡF类囊肿2例、Ⅲ类7例、Ⅳ类2例。
2例行后腹腔镜根治性肾切除术,7例行后腹腔镜肾部分切除术,2例行后腹腔镜肾囊肿去顶术后,其中1例二次行开放根治性肾切除术,另1例未接受任何治疗。
术后11例病理证实为MCRNLMP,镜下可见纤维结缔组织囊壁和分隔,壁内和分隔表面散在分布胞质透明的癌细胞,免疫组化示:CK8(+)、PAX-8(+)、Vimentin(+)及EMA(+)。
6例TNM分期为T1N0M0,5例为T2N0M0。
11例患者随访至今,均未出现肿瘤复发或转移。
结论 MCRNLMP的诊断应结合影像学特点及病理学特征综合判断,对可疑肿瘤患者术中应行冰冻病理检查;治疗方法主要为肾切除术或保留肾单位手术。
【总页数】3页(P72-74)【作者】周世英;何书明【作者单位】海南医学院第二附属医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.冷冻病理诊断低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤1例2.低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤临床病理分析3.低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤合并Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌1例报告4.低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤与多房囊性肾瘤的MRI鉴别诊断价值研究5.超声造影检查和增强CT检查在诊断低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤中的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
表现为Bosniak Ⅰ级肾囊肿的多房囊性肾癌2例报告及文献复习
表现为Bosniak Ⅰ级肾囊肿的多房囊性肾癌2例报告及文献复习侯惠民;刘明;张亚群;王建业;金滨【摘要】目的探讨表现为Bosniak Ⅰ级肾囊肿的多房囊性肾癌的诊治.方法报道2例术前诊断为Bosniak Ⅰ级肾囊肿,术后病理证实为多房囊性肾癌的患者并进行相关分析.结果 2例患者术前影像表现均为Bosniak Ⅰ级肾囊肿,考虑为单纯性囊肿,术后囊壁病理回报为多房囊性肾癌.1例患者行Ⅱ期单侧肾脏全切,随访未见复发.另1例患者密切随访,未行进一步治疗.结论临床上Bosniak Ⅰ级肾囊肿恶性可能为2％,此类患者预后往往较好.若结合其他检查手段如增强超声对术前判断可能有帮助.%Objective To explore the diagnosis and management of multilocular cystic renal cell carcinoma (MCRCC) manifested as Bosniak I renalcyst.Methods The clinical date of 2 cases diagnosed as Bosniak I renal cyst before operation but finally pathologically confirmed as MCRCC were reviewed and analyzed.Results The 2 cases were diagnosed as Bosniak I renal cyst before operation due to CT results,but then pathological results proved to be MCRCC.One case received radical nephrotomy.During the follow-up of 6 months,no recurrence was observed.The other did not receive any operation.During the follow-up of 12 months,no metastasis was observed.Conclusion Less than 2％ of the patients who suffered Bosniak I renal cyst could develop MCRCC.These patients might have favorable prognosis.Other examinations,such as enhanced ultrasonography,may be helpful in the diagnosis.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2018(023)003【总页数】3页(P205-206,230)【关键词】多房囊性肾癌;单纯性肾囊肿【作者】侯惠民;刘明;张亚群;王建业;金滨【作者单位】北京医院泌尿外科,北京 100730;北京医院泌尿外科,北京 100730;北京医院泌尿外科,北京 100730;北京医院泌尿外科,北京 100730;北京医院泌尿外科,北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R692.9肾脏囊性病为肾脏常见病变，以肾脏的“囊性改变”为主，其中，肾脏囊性病变的良恶性鉴别为临床诊疗重点，因此，Bosniak基于CT做出的Bosniak分类标准对指导临床诊疗有重要意义。
肾脏混合性上皮和间质肿瘤1例报告
※ 通信作者：王健明，Ｅｍａｉｌ：ｗｊｍｉｎｇ６８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ肾脏混合性上皮和间质肿瘤１例报告王健明※ 耿庆伟 张正园（临沂市人民医院 泌尿外科，山东 临沂 ２７６０００） 肾脏混合性上皮和间质肿瘤是一种很少见的肾脏肿瘤，文献报道较少。
本单位收治１例，整理临床及病理资料，结合文献，现报道如下。
１ 病例简介患者，女，２４岁。
查体发现右肾占位２年。
患者于２年前查体发现右肾占位，大小约４４ｍｍ×４８ｍｍ，呈囊性样，无低热、无盗汗、无尿频、尿急、尿痛、无排尿困难、无腰背酸痛，其后定期复查。
近期复查Ｂ超发现右肾占位体积增大，遂来本院就诊。
行双肾增强ＣＴ检查示：右肾囊性低密度影，最大截面约６．３ｃｍ×４．７ｃｍ，局部见线状分隔，增强扫描可见分隔强化（图１）。
患者入院后，完善各项术前检查，排除手术禁忌，于气管插管全麻下行腹腔镜右肾囊肿去顶减压术，术中行快速病理示右肾良性囊肿性病变。
术后病理大体形态：右肾囊壁切除，大小约６ｃｍ×４ｃｍ，囊内见透明色液体。
病理组织形态：右肾囊肿性病变，诊断混合性上皮和间质肿瘤。
免疫组化：ＥＲ（间质＋）、Ｄｅｓｍｉｎ（间质＋）、ＣＫ（上皮＋）（图２）。
本例术后随访６个月，未见复发与转移，现随访中。
２ 讨论肾脏混合性上皮和间质肿瘤（ｍｉｘｅｄｅｐｉｔｈｅＩｉａｌａｎｄｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｕｒｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙ，ＭＥＳＴＫ）是由上皮和间质成分混合构成的良性肾肿瘤。
本病由Ｍｉｃｈａｌ和Ｓｙｒｕｃｅｋ于１９９８年首先报道并命名，具有一系列独特而多样的上皮和间质细胞组织形态改变。
ＭＥＳＴＫ是一种很少见的肾肿瘤，国内外文献报道较少，目前文献报道１９０余例，男女之比为１ ８，年龄范围８～９２岁，平均５１岁，多见于围绝经期女性［１，２］。
图１ ＣＴ检查示右肾一囊性低密度影，增强可见分隔强化图２ 病理检查示囊肿性病变，倾向于混合性上皮和间质肿瘤。
免疫组化：ＥＲ（间质＋），Ｄｅｓｍｉｎ（间质＋），ＣＫ（上皮＋）镜下病理显示的上皮成分常排列呈腺管样散布于间质中，也可聚集成簇或呈囊性扩张。
低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤一例
㊀㊀[关键词]㊀多房囊性肾肿瘤ꎻ㊀腹腔镜下左肾根治术㊀㊀[中图分类号]㊀Ｒ７３７ １１㊀[文章编号]㊀１６７４－３８０６(２０２０)０３－０２９８－０２㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－３８０６.２０２０.０３.２２１ 病例介绍患者ꎬ女ꎬ５１岁ꎬ因 反复胸闷ꎬ胸痛５年ꎬ加重头痛１个月 入住本院心内科ꎮＣＴ检查发现左肾积水后ꎬ患者转至泌尿外科ꎮ无腹胀㊁腹痛ꎬ无尿频㊁尿急㊁尿痛㊁排尿困难及尿流中断等ꎬ无烟酒嗜好ꎬ无手术史ꎬ无家族病史ꎮ查体:生命体征平稳ꎬ神清ꎬ心㊁肺未见异常ꎬ腹平软ꎬ全腹未扪及肿块ꎬ无压痛㊁反跳痛ꎬ双肾区无叩痛ꎮ入院后行尿常规检查ꎬ尿白细胞计数为８７/μｌꎬ尿潜血阳性ꎮ血清肌酐７９μｍｏｌ/Ｌꎬ血常规㊁肝功能及凝血参数均在正常范围ꎮ胸部Ｘ线及心电图未见异常ꎮ计算机断层扫描尿路造影(ＣＴＵ)提示:左侧肾盂及肾盏扩张㊁左肾萎缩(见图１ⓐ)ꎻ左侧输尿管下段结石(见图１ⓑ)ꎻ左肾实质厚薄不均ꎬ中上可见分叶状密度影(见图１ⓐⓒⓓ)ꎻ左肾部分肾盏见造影剂填充ꎬ肾盂㊁输尿管未见造影剂流入ꎬ排泄功能欠佳ꎬ右肾排泄功能良好(见图１ⓓ)ꎻ平扫ＣＴ值３３ＨＵꎬ肾实质强化同步ꎬ但强化程度低于肾实质ꎮ磁共振成像未显示有转移性病灶ꎮ行腹腔镜下左肾根治术ꎮ术中见左肾上极一巨大囊肿及数个大小不等的囊肿ꎬ未见外周组织浸润ꎬ肿块被囊壁完整包裹ꎮ术后病理:病灶由大小不等的囊肿组成ꎬ薄壁内充满透明浆液或胶质液体ꎮ囊壁内可见单层肿瘤细胞排列ꎬ胞浆透明丰富ꎬ细胞核小ꎬ无核仁ꎬ染色深ꎮ囊肿由纤维分隔(见图２ⓐ~ⓒ)ꎮ免疫组化染色显示肿瘤细胞ＳｍｏｏｔｈＭｕｓｃｌｅＡｃｔｉｎ(ＳＭＡ)㊁Ｄｅｓｍｉｎ㊁ｋｉ￣６７阳性(见图２ⓓ)ꎮ根据２０１６年世界卫生组织(ＷＨＯ)分类参考标准[１]以及Ｅｂｌｅ和Ｂｏｎｓｉｂ[２]的推荐ꎬ最终确诊为低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤ꎮ患者术后第９天出院ꎮ随访至今ꎬ无并发症及复发迹象ꎮ㊀ⓐ左侧肾盂及肾盏扩张㊁左肾萎缩ꎻⓑ左侧输尿管下段结石ꎻⓒＣＴ平扫ꎻⓓ左肾部分肾盏见造影剂填充ꎬ肾盂㊁输尿管未见造影剂流入图１㊀肾脏的计算机断层扫描图㊀ⓐ~ⓒ肿瘤细胞黏附于囊肿内壁ꎬ细胞核染色明显加深(放大ꎬˑ４００ꎻ苏木精和伊红染色)ꎻⓓ免疫组化检测肿瘤细胞ＳＭＡ㊁Ｄｅｓｍｉｎ㊁ｋｉ￣６７呈阳性(ˑ２００)图２㊀病理(ⓐ~ⓒ)及免疫组化染色(ⓓ)检查照片８９２ ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＭａｒｃｈ２０２０ꎬＶｏｌｕｍｅ１３ꎬＮｕｍｂｅｒ３㊀㊀２ 讨论低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤是一种罕见的肿瘤ꎮ最早由Ｅｄｍｕｎｄｓ[３]于１８９２年阐述为肾脏节段性囊性疾病ꎮ自囊腺瘤被提出后ꎬ出现许多相关术语ꎬ如囊肿性肾瘤[４]㊁多房性肾囊肿[５]㊁多囊性肾母细胞瘤[６]及分化肾母细胞瘤[７]等均被用于描述此肿瘤ꎮ１９８２年 多囊性肾癌 一词被引入ꎬ囊性肾癌被认为是一种独立的肿瘤[８]ꎮ低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤占所有肾脏肿瘤的２％[９]ꎮ患者年龄>３０岁[１０ꎬ１１]ꎬ发病率随着年龄增长逐渐增加ꎮ男性发病率高于女性ꎬ男女比例为３ʒ１[１０]ꎮ其发病机制尚不清楚ꎬ与肾透明细胞癌在遗传学上相似ꎬ染色体３ｐ缺失和ＶＹＨＬ突变分别占７４％和２５％[１２~１４]ꎮ文献报道２００多例患者经过超过５年的随访均无复发和转移ꎬ预后良好[１]ꎮ病理学上ꎬ肿瘤多位于肾上㊁下极ꎬ为完全多房性囊性ꎬ内衬单层肿瘤细胞ꎬ纤维间隔内可见成簇细胞ꎬ非实性或膨胀性生长ꎬ与低级别透明细胞肾细胞癌无明显区别ꎬ为低级别㊁低分期肿瘤ꎮ因此ꎬ２０１６年ＷＨＯ将其重新定义为低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤ꎬ可通过肾切除或部分肾切除手术治愈[９]ꎮ低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤患者一般无明显症状ꎬ多数患者无典型的 三联征 (肉眼血尿㊁腹痛和可触及肿块)ꎬ大部分的患者是偶然发现此病[１１]ꎮ临床经验较少的医师可能会将其误诊为 典型的肾细胞癌 ꎮ本例ＣＴ影像学特征为左肾形态失常ꎬ左输尿管结石并左肾盂㊁肾盏明显扩张积液ꎬ实质厚薄不均ꎬ中上可见分叶状密度影ꎮ肾盂㊁肾盏扩张积水是泌尿外科最常见的疾病ꎬ容易误导临床医师忽略其他病灶ꎬ加上缺乏特异的肿瘤形态表现ꎬ因此诊断困难ꎮ多房囊性肾肿瘤需与肾囊肿㊁肾癌囊性变相鉴别ꎬ前者为良性病变ꎬ后者为出现肾实质肿瘤的广泛出血以及坏死的改变ꎬ与以囊性方式生长的肾脏肿瘤截然不同ꎮ囊性肾癌的典型ＣＴ表现为囊壁㊁分隔钙化明显ꎻ钙化多呈线型ꎬ钙化量少ꎬ薄而细ꎬ囊壁结节ꎬ囊内充满分泌物ꎬ少数可见坏死㊁出血[１５]ꎻ钙化量及囊壁形态对良㊁恶性的鉴别非常重要ꎮ较大的病灶常有明显恶性征象ꎬ较小的病灶征象少且不明显ꎬ诊断困难ꎬ需术后病理确诊ꎬ因此ꎬ术前需谨慎对待ꎮ本例考虑左肾恶性肿瘤且左肾功能不全ꎬ右肾功能尚可代偿ꎬ为求完整切除病灶ꎬ行左肾根治性切除术ꎮ术后病理提示低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤ꎮ我们必须记住临床表现及影像学并不能明确地诊断低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤ꎬ往往只能术后病理证实ꎮ具备手术指征时ꎬ手术仍是首选ꎮ既往报道的低度恶性多房囊性肾肿瘤病例多为Ⅰ期ꎬ可以通过手术切除ꎬ且肿瘤的大小与患者生存时间无关[１６]ꎬ整体预后良好ꎬ但仍需要严密随诊ꎮ参考文献１㊀ＭｏｃｈＨꎬＣｕｂｉｌｌａＡＬꎬＨｕｍｐｈｒｅｙＰＡꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅ２０１６ＷＨＯＣｌａｓｓｉｆｉ￣ｃａｔｉｏｎｏｆＴｕｍｏｕｒｓｏｆｔｈｅＵｒｉｎａｒｙＳｙｓｔｅｍａｎｄＭａｌｅＧｅｎｉｔａｌＯｒｇａｎｓ￣ＰａｒｔＡ:ＲｅｎａｌꎬＰｅｎｉｌｅꎬａｎｄＴｅｓｔｉｃｕｌａｒＴｕｍｏｕｒｓ[Ｊ].ＥｕｒＵｒｏｌꎬ２０１６ꎬ７０(１):９３－１０５.２㊀ＥｂｌｅＪＮꎬＢｏｎｓｉｂＳＭ.Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙｃｙｓｔｉｃｒｅｎａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ:ｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏ￣ｍａꎬｃｙｓｔｉｃｐａｒｔｉａｌｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｎｅｐｈｒｏｂｌａｓｔｏｍａꎬｍｕｌｔｉｌｏｃｕｌａｒｃｙｓｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａꎬａｎｄｃｙｓｔｉｃｈａｍａｒｔｏｍａｏｆｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｓ[Ｊ].Ｓｅ￣ｍｉｎＤｉａｇｎＰａｔｈｏｌꎬ１９９８ꎬ１５(１):２－２０.３㊀ＥｄｍｕｎｄｓＷ.Ｃｙｓｔｉｃａｄｅｎｏｍａｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙ[Ｊ].ＴｒａｎｓＰａｔｈｏｌＳｏｃＬｏｎｄꎬ１８９２ꎬ４３:８９－９０.４㊀ＯｓａｔｈａｎｏｎｄｈＶꎬＰｏｔｔｅｒＥＬ.Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｋｉｄｎｅｙｓ.Ｔｙｐｅ２ｄｕｅｔｏｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆａｍｐｕｌｌａｒｙａｃｔｉｖｉｔｙ[Ｊ].ＡｒｃｈＰａｔｈｏｌꎬ１９６４ꎬ７７:４７４－４８４.５㊀ＢａｌｄａｕｆＭＣꎬＳｃｈｕｌｚＤＭ.Ｍｕｌｔｉｌｏｃｕｌａｒｃｙｓｔｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙ.Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＡｍＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌꎬ１９７６ꎬ６５(１):９３－１０２.６㊀ＣｈｒｉｓｔＭＬ.Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏｂｌａｓｔｏｍａ[Ｊ].ＪＵｒｏｌꎬ１９６７ꎬ９８(５):５７０－５７５.７㊀ＦｏｗｌｅｒＭ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｎｅｐｈｒｏｂｌａｓｔｏｍａ:ｓｏｌｉｄꎬｃｙｓｔｉｃｏｒｍｉｘｅｄ[Ｊ].ＪＰａｔｈｏｌꎬ１９７１ꎬ１０５(３):２１５－２１８.８㊀ＣｈｅｎｇＬꎬＨｕａｎｇＷ.Ｍｕｌｔｉｌｏｃｕｌａｒｃｙｓｔｉｃｃｌｅａｒｃｅｌｌｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｌｏｗｍａ￣ｌｉｇｎａｎｔｐｏｔｅｎｔｉａｌ:ｅｖｏｌｖｉｎｇｃｏｎｃｅｐｔꎬｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｕｎｉｆｙｉｎｇｔｅｒｍｉ￣ｎｏｌｏｇｙ[Ｊ].ＺｈｏｎｇｈｕａＢｉｎｇＬｉＸｕｅＺａＺｈｉꎬ２０１４ꎬ４３(１１):７２１－７２２.９㊀ＷａｈａｌＳＰꎬＭａｒｄｉＫ.Ｍｕｌｔｉｌｏｃｕｌａｒｃｙｓｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ:ａｒａｒｅｅｎ￣ｔｉｔｙｗｉｔｈｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＪＬａｂＰｈｙｓｉｃｉａｎｓꎬ２０１４ꎬ６(１):５０－５２.１０㊀ＣｈｏｗｄｈｕｒｙＡＲꎬＣｈａｋｒａｂｏｒｔｙＤꎬＢｈａｔｔａｃｈａｒｙａＰꎬｅｔａｌ.Ｍｕｌｔｉｌｏｃｕｌａｒｃｙｓｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｄｉｌｅｍｍａ:Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｉｎａ３０￣ｙｅａｒ￣ｏｌｄｗｏｍａｎ[Ｊ].ＵｒｏｌＡｎｎꎬ２０１３ꎬ５(２):１１９－１２１.１１㊀ＧｈｏｓｈＰꎬＳａｈａＫ.Ｍｕｌｔｉｌｏｃｕｌａｒｃｙｓｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ:ａｒａｒｅꎬｕｎｉｑｕｅｅｎｔｉｔｙａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｈａｌｌｅｎｇｅ[Ｊ].ＡｒｃｈＩｒａｎＭｅｄꎬ２０１４ꎬ１７(２):１２９－１３２.１２㊀ＨａｌａｔＳꎬＥｂｌｅＪＮꎬＧｒｉｇｎｏｎＤＪꎬｅｔａｌ.Ｍｕｌｔｉｌｏｃｕｌａｒｃｙｓｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓａｓｕｂｔｙｐｅｏｆｃｌｅａｒｃｅｌｌｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＭｏｄＰａｔｈｏｌꎬ２０１０ꎬ２３(７):９３１－９３６.１３㊀ｖｏｎＴｅｉｃｈｍａｎＡꎬＣｏｍｐéｒａｔＥꎬＢｅｈｎｋｅＳꎬｅｔａｌ.ＶＨＬｍｕｔａｔｉｏｎｓａｎｄｄｙｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｐＶＨＬ￣ａｎｄＰＴＥＮ￣ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｐａｔｈｗａｙｓｉｎｍｕｌｔｉｌｏｃｕｌａｒｃｙｓｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＭｏｄＰａｔｈｏｌꎬ２０１１ꎬ２４(４):５７１－５７８.１４㊀ＹａｍａｇｕｃｈｉＳꎬＹｏｓｈｉｈｉｒｏＳꎬＭａｔｓｕｙａｍａＨꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅａｌｌｅｌｉｃｌｏｓｓｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ３ｐ２５ｗｉｔｈｃ￣ｍｙｃｇａｉｎｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃｌｅａｒ￣ｃｅｌｌｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＣｌｉｎＧｅｎｅｔꎬ２００３ꎬ６３(３):１８４－１９１.１５㊀方㊀林.多房囊性肾细胞癌诊治分析(附２１例报告)[Ｊ].医学理论与实践ꎬ２０１７ꎬ３０(１１):１５７９－１５８１.１６㊀ＴａｍｕｒａＹꎬＯｋａｍｕｒａＫꎬＯｇｕｒａＨꎬｅｔａｌ.Ｍｕｌｔｉｌｏｃｕｌａｒｃｙｓｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ:ａｒｅｐｏｒｔｏｆ２ｃａｓｅｓ[Ｊ].ＨｉｎｙｏｋｉｋａＫｉｙｏꎬ１９９０ꎬ３６(４):４３７－４４１.[收稿日期㊀２０１９－０４－０１][本文编辑㊀刘京虹㊀韦所苏]９９２㊀㊀中国临床新医学㊀２０２０年㊀３月㊀第１３卷㊀第３期。
复杂性多发肾囊肿一例
（ 文编 辑 ： 本 司徒 杰 ）
徐 可，夏国伟 ， 孙传 玉， ．泌尿 外科后腹腔镜手术并发症分析［／ Ｄ］ 等 ＪＣ ．中华腔镜泌尿外科杂志 ： 电子版 ， ０８ ２ １ ： ２ ０ ， （ ）
ｆｒｐｅ ｅｔ ｇ ｐｒ ｏｅ ｌｉｊｒ ｕ ｎ ｒｃｒｐａｅ ｎ ｎ ｅ ｏ ｒｖｎｉ ｅ ｔｎ ａ ｎｕｙ ｄ ｒ ｇ ｔ ａ ｌｃｍｅ ｔｕ ｄ ｒ ｎ ｉ ｉ ｏ
ｒ ｍ ｅ ｔ ｅｓｏ ｙ ｒ ， ０ ３ １９ １ ： ６２ ７ ｅ ｐ ｒ０ ｏ ｐ．Ｊ ｏ ２ ０ ， ６ （ ） ２ － ． ｔ ｉｎ ｃ Ｕ ｌ ５ ５
２０ ０ ８年 ６月
第 ２卷
第 １期
Ｃ ｉ ｄｕ ｏ （ ｅｔ ｉ Ｖ ｒｉｎ ｈｎＪＥｎｏｍ１ Ｅｌ ｍｎｃ ｅｓｏ ），Ｊｎ ０ ８，Ｖｏ ２，Ｎ ． ｃ ｕ ｅ２０ ｌ ｏ１
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化 。因囊肿 内容物多样 ， 至可 出现软组织 密度影 ， 肿边 甚 囊
性囊性 ‘瘤是一种 非遗传性 的少 见囊 性肿瘤 。亦有观点认 肾 为它是一种较少见 的 由问胚 叶组 织发展而来 的错构瘤 。其 特征是包膜完 整 ， 纤维基 质 和多个 分房 。发 病年 龄 以男 有 性幼儿和 中年 女性多 见 。儿 童常表 现为无 痛性 腹部 肿块 ， 而成人常见 症 状 为腰腹 痛 和血 尿 。超 声 表 现 为多囊 性 改 变， 各个囊腔均小 时表现为异 常 回声 团块 ； Ｃ 在 Ｔ上表 现为 单侧 肾内界线清楚 的多房囊 性肿块 ， 常有边界清晰包膜 ， 各 囊互不相 通 ， 内密度均匀 ， 囊 接近水密度 ， 无增强 ， 分隔厚度 不一 ， 无局 限结 节增生 ， 间隔和包膜 常无 增强 ， 累及整 个 肾 脏者 极少见 。病理切 片镜下 其 间隔 内含 有纤 维细 胞 、 平滑 肌及 幼稚 间胚 叶组织 ， 但无成熟 肾单位结构 ， 而与多囊 肾不 同。因间隔 中的基质 可含 有恶性 成分 或恶变 ， 故可认 为它 是 一种具有潜在恶 性 的肿瘤 ， 治疗 上 以肾切 除为佳 。薄层 高分 辨 Ｃ Ｔ加增强对囊性 病变 密度 、 囊壁 及分 隔厚度 、 限 局
多房性囊性肾瘤的诊断与治疗(附4例报告)
多房性囊性肾瘤的诊断与治疗(附4例报告)
许嘉骏;徐丹枫;金辛良;谭剑敏;朱晓明
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2008(13)1
【摘要】目的提高对多房性囊性肾瘤(MLCN)的诊断和治疗水平.方法回顾性分析4例MLCN患者的临床资料.男2例,女2例.年龄41-72岁,平均53岁.主要表现为血尿、腰部钝痛、肾绞痛和肾区肿块.分析其B超、IVU、CT、MRI检查所见征象,并与手术、病理所见对照.结果 4例患者均行开放性手术治疗后痊愈.其中行肾切除3例,肾部分切除1例.患者术后随访6-18个月未发现复发.结论影像学检查是MLCN的重要检查手段,保留肾单位的肿瘤切除术是本病的首选治疗方法.多房性囊性肾瘤为良性肿瘤,术后均能获得痊愈.
【总页数】2页(P16-17)
【作者】许嘉骏;徐丹枫;金辛良;谭剑敏;朱晓明
【作者单位】第二军医大学附属长征医院闸北分院泌尿外科,上海,200070;第二军医大学附属长征医院泌尿外科,上海,200003;第二军医大学附属长征医院闸北分院泌尿外科,上海,200070;第二军医大学附属长征医院闸北分院泌尿外科,上
海,200070;第二军医大学附属长征医院闸北分院泌尿外科,上海,200070
【正文语种】中文
【中图分类】R692.12
【相关文献】
1.误诊为肾癌的多房性囊性肾瘤1例报告 [J], 赵磊;江山;张贤生;梁朝朝
2.多房性囊性肾瘤的诊断与治疗 [J], 王国耀;张明智
3.多房性囊性肾瘤的诊断与治疗 [J], 梁凯;徐郑;苏江浩;贾瑞鹏
4.多房性囊性肾瘤1例报告及文献复习 [J], 包佑根;曾涛
5.多房性囊性肾瘤1例报告及文献复习 [J], 包佑根;曾涛;
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囊性肾癌误诊肾囊肿1例报告
•短篇与个C •囊性肾 肾囊肿1例报告乔少谊陈 2（1.空军第九八六医院泌尿外科，陕西西安 710054#.西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061）关键词：肾囊肿；肾细胞癌；穿刺治疗；误诊中图分类号：R737. 11文献标志码:CDOI ：10. 3969/j. issn. 10098291. 2021. 05. 020肾细胞癌呈巨大囊肿表现患者少见，易造成漏诊、误诊。
空军第 医院收治1例不典型病例,报告如下。
1病例报告患者男性，64岁，因“左侧腰腹部胀满不适1周（ 于2019年2月18日入院。
身体消瘦，近10余年来无。
既往体检 左肾囊肿10 匚，B 超提示囊增大。
入院命 平稳，心脏肺部查体未 ；腹部：左侧上腹部可触及拳头大小包块，无压痛，余查体未。
入院查B 超提示左肾囊肿，最大径约11 cm 机断层扫描（computed tomography , CT ）示：左肾上极 囊肿（图1A 、B ）；各项化验检查未。
诊断：肾囊。
患者及家属 穿刺 ，遂在B 导下行肾囊肿穿刺抽液+无水乙醇注射治疗，抽出囊液约800mL,开始囊液呈琥珀色,终末穿刺液呈暗红色。
囊液病理报告:未查 细胞，生化结囊液表现。
患者术后第3、5、7天复查B 超提示囊肿逐渐增 大，于1 在外院 穿刺、无水乙醇注射 :，并留置F14引流管，穿刺液病理未查 细胞。
穿刺3查B 超，囊肿萎缩，遂拔管。
拔管后2B 超检查提示囊增大，复查增强CT 提示囊壁较前增厚（图1C ）,建议患者住院并 ：放手术探查，术中见左肾周围 ，充分暴露肾脏肾上极囊性包块，其囊性包块基底部呈实性，考虑肾，行肾部分切除，术 囊肿，囊房形囊肿下方可见实性包块（图1D ），术后病理诊断:左肾透明细胞型肾细 （ISUP □级），未侵及肾背膜。
术 至投稿1,患者一般情况可，未 .发。
A ：第1次穿刺前平扫CT ；B ：第1次穿刺前增强CT ；C ：第2次穿刺引流拔管后增强CT ；D ：肾部分切除标本。
多房性囊性肾癌临床诊治
多房性囊性肾癌临床诊治瞿连喜;黎力平;王翔;丁强【摘要】背景与目的:2004年WHO肾肿瘤分类中将多房性囊性肾癌(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC)新命名为一种独立的肾癌.由于其临床少见,因此对这一疾病的研究较少.本研究旨在探讨MCRCC的诊断及治疗,提高其诊治水平.方法:2004年-2009年共收治符合2004年WHO诊断标准的MCRCC患者5例,其中男性3例,女性2例,平均年龄52岁.以腰痛就诊1例,体格检查发现4例,初诊为肾囊肿,随访发现影像学改变而确诊.5例术前均行B超,CT检查.B超表现为分隔性囊性结构3例,囊实性占位1例,肾囊肿1例.CT平扫或强化后,5例可见囊壁式分隔不规则增厚,但无明显的肿块和结节.5例患者中行开放根治肾切除术3例,肾部分切除2例.结果:术后病理证实5例均为MCRCC,肿瘤直径3～8 cm,平均5.5 cm.囊壁光滑,腔内含清亮的浆液性血性液体.镜下多数囊腔内衬单层或复层立方状透明细胞,细胞核小而圆,位于细胞中央,无明显核仁,细胞异型性小,核分裂象少,囊腔间隔由胶原纤维组成,部分间隔内可见灶状透明细胞,但未形成肉眼可见的结节.病理分级G14例,G21例.TNM分期均为T1N0M0期.5例随访12～24个月,平均20个月,均无病生存,未见复发性转移.结论:MCRCC是肾癌的一种少见类型,术前诊断主发依赖于影像学检查,与其他类型肾癌相比,恶性程度低,预后良好.%Background and purpose: WHO defined multilocular cystic renal cell carcinoma (MCRCC) as an absolute renal carcinoma in 2004. It is a rare kind of tumor; therefore there is a few articles about this disease. Our study was aimed to explore and improve the diagnosis and treatment of MCRCC. Methods: The data of 5 cases (3 males and 2 females) MCRCC classified according to 2004 WHO criteria were reviewed retrospectively.The tumor was incidentally found in 4 out of 5 cases. Renal ultrasound and CT scans showed a well-defined cystic mass with irregular thickening wall or septa in 5 cases without visible nodules found. For treatment, open radical or partial nephrectomy was done in those cases. Results: Postoperative pathological findings confirmed the diagnosis. The mean diameter of the tumors was 5.5 cm. Microscopically, the wall and septa lined by one or several layers of clear was observed in all cases. The clear cells formed small collections but did not form expansive nodules. The TNM stage of all 5 cases was T1N0M0. For pathologic grade, 4 cases were G1 and 1 case was G2. The follow-up was 20 months, local recurrence or distant metastasis was not found. Conclusion: MCRCC is an uncommon subtype of RCC, it was a lower malignant potential and a better prognosis compared with other types of RCC according to the literature. The preoperative diagnosis of MCRCC immediately depends on imaging studies. Surgery may be an appropriate treatment option for MCRCC.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2011(021)008【总页数】3页(P637-639)【关键词】'肾肿瘤;多房性囊性;诊断【作者】瞿连喜;黎力平;王翔;丁强【作者单位】复旦大学附属华山医院泌尿外科,上海,200040;复旦大学附属华山医院泌尿外科,上海,200040;复旦大学附属华山医院泌尿外科,上海,200040;复旦大学附属华山医院泌尿外科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R737.11多房性囊性肾癌(multilocular cystic renal cell carcinoma，MCRCC)临床少见，2004年WHO肾肿瘤分类中将其新命名为一种独立的肾癌。
多房性囊性肾瘤2例分析
结其诊断和治疗经验。２例 中，ｌ 例腹部 包块 ，１ 例无症状。Ｂ超与 Ｃ Ｔ，均诊 断为 多房性 囊性 肾瘤 。肿瘤发 生于右侧 １例 ， 术后病理检查证实均为多房性囊性 肾瘤。术后 随访 ６个月性囊性 肾瘤的重要检查手段 ，保 留肾单位 的肿瘤切 除术是本病 的首选治疗方法。
关 键 词 ：肾肿 瘤 ；多房 性 囊性 肾瘤
中图分类号：Ｒ ９ ． ２ ６ ２ １
文献标志码 ：Ａ
文章编号 ：６４—０２ （０ ９ ０ ０３ ０ １７ ４ ４ ２０ ）１— ０ ８— ３
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多 房 性 囊 性 肾 瘤 ２ 例 分 析
刘 岩 ，张春 阳 ，张大 田 ，盛 玉文 ，张振 铭
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巨大多房性囊性肾瘤1例
巨大多房性囊性肾瘤1例目的分析巨大多房性囊性肾瘤临床病理资料和CT表现,提高对该病的正确诊断率。
方法分析超声与CT平扫的影像表现。
结果病理呈多囊性,囊壁衬以扁平上皮,囊腔间见纤维细胞及一些平滑肌,无成熟肾单位。
结论多房性囊性肾瘤是一种较少见的由间胚叶组织发展而来的错构瘤,又称为多房性肾囊肿。
标签：肾; 多房; 囊性; CT表现1 病例资料患者女性,27岁。
腰痛3月余,近日加重,伴胃区不适。
查体:一般状况良好,腹部略饱满,自剑突至下腹部可扪及一足球大小肿块,质地软,有波动感,活动度差,无压痛。
右侧肾区扣击痛明显,妇检未见异常。
尿常规镜检可见大量红细胞。
超声检查:腹腔内巨大囊性肿物,其内有分隔光带。
诊断:腹膜后囊性肿物,性质待定。
CT表现:腹腔右侧有1个19.7cm×15cm×35.5cm的巨大囊性肿块,密度均匀,CT值12hu左右,呈大分叶状,内有多发条状分隔影,各房腔内壁光滑,肿块边缘清晰。
右肾结构消失,肝脏、胃、胰腺被推挤移位,左肾未见异常,(见封三图7～8)。
CT诊断:右肾巨大囊肿可能性大。
手术所见:腹腔内1个20cm×15cm×36cm的囊性肿块,表面呈灰白色,包膜完整,表面光滑,与腹腔侧壁有轻度粘连,右肾脏未探及,行肿块切除术。
病理:剖开囊肿见黄色液体溢出,壁厚度较均匀,多分隔,囊壁衬以扁平上皮,囊腔间见纤维细胞及一些平滑肌,无成熟肾单位。
病理结果:多房性囊性肾瘤。
2 讨论多房性囊性肾瘤是一种较少见的由间胚叶组织发展而来的错构瘤,又称为多房性肾囊肿。
发病年龄双极性:儿童多在5岁以下发病,男性多见;成人多40～70岁发病,女性多见。
儿童常表现为无症状的腹部肿块,偶尔出现疼痛、血尿、高血压或尿路感染等症状;成人常表现为腹部、腰部疼痛和血尿,肿瘤较大时出现其它症状。
本病常由体检或其它检查时发现。
囊肿大小在5～15cm,包膜完整,外有厚壁,内有多发分隔,囊腔大小不等,互不交通,密度多较均匀,囊肿小时和正常肾实质分界清楚,有时可占据整个肾脏。
多房性囊性肾瘤10例分析
多房性囊性 肾瘤 １ 例分析 Ｏ
邵 勇 ’严 泽 军 ， 【 要】 摘 目的 探 讨 多房 性 囊 件 肾瘤 （ Ｎ） 诊 治特 点 。 法 ＭＣ 的 方 ＿顾 性 分析 １ 例 ＭＣ 患者 的临 床 资料 ， 合 文 口 Ｊ ０ Ｎ 结
献 探 讨具 诊 治 方 法 。结 果 １ 忠者 均 行 开放 性 手 术 治 疗 ， 中 ８ 行 肾全 切 除 ， 例 行 肾部 分 切 除 ， 后 随访 ０例 其 例 ２ 术 ｌ ８ 未 见 肿瘤 复 发 。 论 ～ 年 结 影 像 学检 查是 检 ； 治疗 以手 术 为主 ， Ｎ 确 其 应
收稿 日期 ：０００ ．４ ２ １．５０ （ 责任编辑 ： 孙海儿）
【］ Ｒ ｄｖｃ ， ａｉ ＤｏｉＭ，ｔ １ ｎ 【］ Ｗａｇ ￣ Ａｐａｉ ｓｅ ｌｏ ｐｒｃ ｓｏ 一 ５ ａｏ ｉＳ Ｂ ｂｃ Ｍ， ｒ ｅａ． ． ７ ｃ Ｎｏ ｎ Ｘ ． ｌｈｖｒ ｒｐｉ ｎ ａｔｌ ｎ ｕ ｃ ｉｅ ｃ
根据忠者的年龄， 肿瘤的大小 、 位置 ， 患侧及对侧肾功能 ， 是否合并其他病变等情况来决定手术方式 。
【 关键 词 】 肾肿 瘤 ； 房性 囊 性 肾 瘤 ； 断 ； 疗 多 诊 治
ｄ ｉ ０３ ６／／ ｓ． ７－８０２ １． ． ７ ｏ： ． ９ｊｓｎ１ １ ０ ．０００ ０ １ ９ ｉ ６ ０ ９２ 【 中图 分 类 号】 Ｒ ９ ． ６ ２１ ２ 【 文献 标 志 码 】 Ａ 【 章 编 号 】 １７ －８０２ １）９ １ １—２ 文 ６ １ ０ （０ ００ －０ ６０ ０
ｎｕＥ Ｆ ｎｄＣ １ （ ｅ， Ｇ Ｒａ ＡＸ ＭＮ）ｓ ｏ ｅｃ ｃｒ ａｎ ｖｌａ ｅ ｎ ｂｏ ｒｅｓ ］Ｅ ｐ ｒＲ ｖｅ ｆ ｌ ｕａ ｉ ｋｒ［ ． ｘ ｅ ｅ ｉ ｏ Ｍｏｅ ｌ ｍａ Ｊ ｔ ｗ ｃ ｒ Ｄｉ ｎ ｓｉ ，０ ７７３：０ — ． ａ ｏｔ ｓ ０ ，（） ９３９ ｇ ｃ２ ３ １
肾囊性病变临床病理分析(附3例报告)
呈 阳性 表达 ； 间质成分 波形蛋 白阳性 。多房 性囊性 肾癌 囊壁被 覆单 层或 多层 胞浆透 明 的细胞 ． 间
隔 内含 聚集 的透 明细胞巢 。 疫表 型 ： 明细胞 Ｃ 免 透 Ｋ和 Ｅ ＭＡ 阳性 ， Ｄ ８阴性 。结论 Ｃ６ 理 检查 。两种 病变均 预后 良好 。 囊 性 肾瘤 和 多房性 囊性 肾癌均是 少见 的肾脏肿 瘤 。 种病 变临床症 状 和影 像学 改变极 为相 似 ， 两 确诊需 依赖病
ｌ ｈ ｃ ｏ ｃ ｐ ｔ ｒ ｕ ｈ ＨＥ ｎ ｉ ｉ ｔ ｍｉｒ ｓ ｏ ｅ ｈ ｏ ｇ ａ ｄ ｍｍｕ ｏ ｉｔ ｃ ｅ ｃ ｌ ｔ ｉ ｉ ｇ Ａｎ ｔ ｅ ｌ ｅ ａｕ ｅ ｗｅ ｅ ｅ ｉｗｅ ． ｇ ｎ ｈ ｓｏ ｈ ｍｉａ ｓａｎ ｎ ． ｄ ｈ ｉ ｒ ｔ ｒｓ ｔ ｒ ｒ ｖｅ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｓｌ ｓ Ａｌ ｆ ｔ ｅ ｈ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｓ ｎ ｅ ｔ ｌｉ ｐ ｉ ａ ｄ ｅ ｔ ｒ ． Ｔ ｃ ｓ ｓ ｏ ｙ ｔ ｌ ｈ ｔｒ ｅ ａ ｉ ｔ ｏ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｄ ｗｉ ｈ ｏ ｎ ａ ｎ ｎ ｈ ｍａｕ ｉ ａ ｗｏ ａ ｅ ｆ ｃ ｓｉ ｃ
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Ｉ ｍｍｕ ｏ ｉｔ ｃ ｅ ｃ ｌ ｔ ｅ ｅ ｉ ｅ ｉｌｃ ｌ ｒ ｏ ｉ ｖ ｏ ｙ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ＭＡ ， ｎ ｈ ｔｏ ｌｃ ｌ ｎ ｈ ｓｏ ｈ ｍｉ ａｌ ｈ ｐ ｔ ｌ ｅ ｌ ｗｅ ｅ ｐ ｓｔ ｅ ｆ ｒｃ ｔ ｋ ｒ ｔ ａ ｄ Ｅ ｙ， ｈ ａ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｓｒ ｍａ ｅｌ ｓ
肾脏罕少见良性肿瘤的CT、MRI表现及病理学特征
肾脏罕少见良性肿瘤的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现及病理学特征戴玲玲１ꎬ童明敏２ꎬ于㊀洋１ꎬ柯㊀俊１１.苏州大学附属第一医院放射科㊀江苏㊀苏州㊀２１５０００ꎻ２.江苏省苏州市立医院东区放射科㊀江苏㊀苏州㊀２１５０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肾脏罕少见良性肿瘤的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现及其病理学基础ꎮ方法㊀选取１６例经手术及病理证实的肾脏罕少见良性肿瘤的ＣＴ及ＭＲＩ影像学资料ꎬ对其影像特征进行分析ꎮ结果㊀后肾腺瘤呈囊实性或实性肿块ꎬ边界清ꎬＤＷＩ呈高信号ꎬＡＤＣ呈低信号ꎬ实性成分增强扫描呈轻中度渐进性强化㊁强化程度低于正常肾皮质ꎻ肾嗜酸细胞腺瘤ＣＴ平扫呈等或稍高密度ꎬ增强后明显强化ꎬ中央瘢痕伴轮辐状强化㊁反转强化可见ꎻ平滑肌瘤ＣＴ平扫呈稍高密度ꎬ钙化常见ꎬ增强扫描呈均匀延迟强化ꎻ囊性肾瘤ＣＴ平扫为边界清楚的多房囊性肿块ꎬ囊壁及分隔厚度均匀无附壁结节ꎬ增强扫描囊壁及分隔均匀强化ꎬ囊性成分无强化ꎻ孤立性纤维瘤ＣＴ增强扫描皮质期肿块呈明显不均匀强化ꎬ并可见粗大供血动脉影ꎬ实质期强化更明显ꎬ呈渐进性㊁持续性强化ꎮ结论㊀肾脏罕少见良性肿瘤具有一定的ＣＴ㊁ＭＲＩ影像学特征ꎬ准确的术前诊断对指导临床治疗方式的选择有重要价值ꎮʌ关键词ɔ㊀肾肿瘤ꎻ良性ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３７.１１ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２２５８￣０５ＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｒａｒｅｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓＤＡＩＬｉｎｇｌｉｎｇ１ꎬＴＯＮＧＭｉｎｇｍｉｎ２ꎬＹＵＹａｎｇ１ꎬＫＥＪｕｎ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｕｚｈｏｕ２１５０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＥａｓｔＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆＳｕｚｈｏｕＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｕｚｈｏｕ２１５０００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｒａｒｅｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｏｆ１６ｒａｒｅｒｅｎａｌｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇ４ｃａｓｅｓｏｆｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａꎬ６ｃａｓｅｓｏｆｏｎｃｏｃｙｔｏｍａꎬ３ｃａｓｅｓｏｆｌｅｉｏｍｙｏｍａꎬ２ｃａｓｅｓｏｆｃｙｓｔｎｅｐｈｒｏｍａꎬａｎｄ１ｃａｓｅｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａ.ＳｉｘｔｅｅｎｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｎｈａｎｃｅｄＣＴａｎｄｔｗｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩ.Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａｓｈｏｗｅｄａｓａｃｙｓｔｉｃ￣ｓｏｌｉｄｏｒｓｏｌｉｄｍａｓｓｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｒｄｅｒｓꎬｈｉｇｈａｎｄｌｏｗｓｉｇｎａｌｏｎＤＷＩａｎｄＡＤＣｍａｐｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｓｈｏｗｉｎｇｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｓｏｌｉｄｃｏｍｐｏｎｅｎｔｗｈｉｃｈｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｎｏｒｍａｌｒｅｎａｌｃｏｒｔｅｘ.ＴｈｅｏｎｃｏｃｙｔｏｍａｄｉｓｐｌａｙｅｄｅｑｕａｌｏｒｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｄｅｎｓｉｔｙｏｎＣＴꎬｅｎｈａｎｃｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｎｄｃｅｎｔｒａｌｓｃａｒｍａｙｂｅｖｉｓｕａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｒａｄｉａｌａｎｄｉｎｖｅｒｔｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ.ＴｈｅｌｅｉｏｍｙｏｍａｓｓｈｏｗｅｄｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＣＴｗｉｔｈｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｏｍｍｏｎｌｙｓｅｅｎꎬａｎｄｗｅｒｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙｄｅｌａｙｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ.Ｔｈｅｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏｍａａｐｐｅａｒｅｄａｓａｗｅｌｌｃｉｒｃｕｍｓｃｒｉｂｅｄｍｕｌｔｉ￣ｃｈａｍｂｅｒｅｄｃｙｓｔｉｃｍａｓｓꎬｗｉｔｈｔｈｅｃｙｓｔｗａｌｌａｎｄｐａｒｔｉｔｉｏｎｈａｖｉｎｇｕｎｉｆｏｒｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓｗｉｔｈｏｕｔｍｕｒａｌｎｏｄｕｌｅｓ.Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｃａｎｂｅｄｅ￣ｔｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｃｙｓｔｗａｌｌａｎｄｐａｒｔｉｔｉｏｎｂｕｔｃａｎｎｏｔｂｅｓｅｅｎｉｎｔｈｅｃｙｓｔｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｉｄｓｅｘｈｉｂｉｔｅｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅａｎｄｃｏｎｔｉｎ￣ｕｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔꎬｎａｍｅｌｙｏｂｖｉｏｕｓｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｅｖｅｎｗｉｔｈｌａｒｇｅｖｉｓｉｂｌｅｓｕｐｐｌｙｉｎｇａｒｔｅｒｉｅｓｉｎｔｈｅｃｏｒｔｉｃａｌｐｈａｓｅａｎｄｍｏｒｅｒｅｍａｒｋａｂｌｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｐａｒｅｎｃｈｙｍａｐｈａｓｅ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＲｅｎａｌｒａｒｅｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｄｉｓｐｌａｙｓｏｍｅＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａ￣ｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎬａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｏｆｇｒｅａｔｖａｌｕｅｉｎｇｕｉｄｉｎｇｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＲｅｎａｌｎｅｏｐｌａｓｍꎻＢｅｎｉｇｎꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｒꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ㊀㊀肾脏罕少见良性肿瘤术前易误诊为肾癌ꎬ而肾脏良恶性肿瘤的治疗方法及预后完全不同ꎬ因此术前准确鉴别肾脏肿瘤的良恶性至关重要ꎮ本文回顾性分析我院２０１４年１月~２０２０年１月１６例经手术基金项目:国家自然科学基金青年项目(编号:８１７０１６６９)ꎻ江苏省自然科学基金青年项目(编号:ＢＫ２０１７０３６８)作者简介:戴玲玲(１９８９￣)ꎬ女ꎬ江苏盐城人ꎬ医学硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:柯俊㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｆｍｒｉｋｅｊ＠１２６.ｃｏｍ病理证实的肾脏罕少见良性肿瘤患者的临床及ＣＴ㊁ＭＲＩ影像资料ꎬ结合文献分析ꎬ提高对肾良性肿瘤的认识ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料本组１６例患者中ꎬ男性９例ꎬ女性７例ꎬ年龄１９~８３岁ꎬ平均年龄(４６.７ʃ１５.８)岁ꎮ其中后肾腺瘤８５２２(ｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａꎬＭＡ)４例ꎬ嗜酸细胞腺瘤(ｒｅ￣ｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａꎬＲＯ)６例ꎬ平滑肌瘤(ｒｅｎａｌｌｅｉｏｍｙｏ￣ｍａꎬＲＬ)３例ꎬ囊性肾瘤(ｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏｍａꎬＣＮ)２例及孤立性纤维瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒꎬＳＦＴ)１例ꎮ临床表现为腰部不适ꎬ血尿ꎮ本文经医院伦理委员会审核通过ꎮ１.２㊀检查方法ＣＴ检查采用多层螺旋ＣＴ(ＳｉｅｍｅｎｓＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａｔｉｏｎ６４ａｎｄＤｕａｌＳｏｕｒｃｅＣＴ)多期扫描ꎬ包括平扫㊁皮质期和实质期增强扫描ꎮ经肘静脉注射非离子型碘对比剂碘海醇(３００ｍｇＩ/ｍｌ)８０~１００ｍｌꎬ注射速率４ｍｌ/ｓꎬ分别于２５~３５ｓ(皮质期)和８０~１００ｓ(实质期)进行扫描ꎬ扫描范围自膈顶至双肾下极ꎮＭＲＩ检查采用ＳｉｅｍｅｎｓＳｅｎｓａｔｉｏｎ３.０ＴＭＲ仪进行扫描ꎬ行常规Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ㊁ＤＷＩ㊁抑脂序列及增强扫描ꎮ增强扫描经静脉注射钆喷酸葡胺(Ｇｄ￣ＤＴ￣ＰＡ)０.１ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ注射速率为３.０ｍｌ/ｓꎮ１.３㊀图像分析将原始图像传至工作站ꎬ行ＭＰＲ㊁ＣＰＲ及ＭＩＰ等处理ꎮ由２名高年资影像诊断医师采用盲法共同阅片ꎬ意见不同时经协商达成一致ꎮ２㊀结果㊀㊀本组ＭＡ４例ꎬ右肾１例ꎬ左肾３例ꎻ呈类圆形或椭圆形㊁境界清楚ꎻ病灶最大径约０.５~８ｃｍꎻＣＴ表现:１例呈以囊性为主的囊实性肿块ꎬ其内可见多发分隔ꎻ３例肿块呈实性ꎬ其中１例实性肿块中可见多发斑点状钙化ꎻ增强扫描４例肿块实性成分呈轻中度渐进性强化ꎬ囊变区无强化ꎮＭＲＩ表现:本组２例行ＭＲＩ检查ꎬ１例病灶以囊性为主的囊实性肿块ꎬＴ１ＷＩ呈低信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号ꎬ并可见多发分隔ꎻ１例病灶信号强度均匀ꎬＴ１ＷＩ呈稍高信号ꎬＴ２ＷＩ呈稍低信号(图１Ａꎬ１Ｂ)ꎮ２例病灶ＤＷＩ均呈高信号ꎬＡＤＣ为低信号(图１Ｃꎬ１Ｄ)ꎻ增强扫描强化方式与ＣＴ相似ꎬ表现为渐进性强化ꎬ病灶各期信号强度均低于肾皮质(图１Ｅꎬ１Ｇ)ꎮ本组ＲＯ６例ꎬ位于右肾４例ꎬ左肾２例ꎻ呈圆形或类圆形㊁境界清楚ꎻ病灶最大径约２.５~９ ３ｃｍꎻＣＴ平扫密度欠均匀ꎬ呈等密度４例ꎬ稍高密度２例ꎬ其中２例较大病灶内见中央瘢痕ꎻ６例病灶中均未见囊变㊁坏死㊁出血和钙化ꎻ增强扫描皮质期明显强化ꎬ３例病灶强化程度高于肾皮质ꎬ３例低于肾皮质ꎬ其中１例病灶内见中心血管影㊁２例较大病灶内见中央瘢痕及轮辐状强化(图２Ａ~２Ｃ)ꎻ４例病灶在实质期强化程度有所减低ꎬ另２例病灶边缘皮质期呈结节状㊁斑片状强化ꎬ实质期病灶内部强化较皮质期明显ꎻ２例中央瘢痕在实质期可见轻度强化ꎮ本组ＲＬ３例ꎬ右肾２例ꎬ左肾１例ꎻ２例呈圆形㊁１例呈椭圆形ꎬ境界清楚ꎻ病灶最大径约２.５~５ ８ｃｍꎻＣＴ平扫呈稍高密度㊁密度均匀ꎬ其中１例肿块内可见斑点状钙化ꎻ增强扫描皮质期呈明显强化㊁２例肿块内可见多发迂曲血管影ꎬ实质期２例肿块强化范围增大且趋向均匀㊁强化程度未见减退ꎬ另１例肿块强化稍减低㊁但密度趋向均匀ꎮ本组ＣＮ２例ꎬ均位于右肾上极ꎬ１例呈圆形㊁１例呈椭圆形ꎬ境界清楚ꎻ病灶最大径约５.１~９ ４ｃｍꎻＣＴ平扫表现为肾实质内囊性病灶ꎬ其内可见多发分隔呈多囊状ꎬ邻近肾组织受压ꎻ增强扫描２例肿块囊壁及囊内分隔可见轻度强化ꎬ分隔均匀㊁光整ꎬ无明显壁结节ꎬ囊性成分未见强化(图３Ａ~３Ｃ)ꎬ其中１例肿块在皮质期可见迂曲小血管影ꎮ本组ＳＦＴ１例ꎬ位于右肾盂ꎬ最大径５.２ｃｍꎬＣＴ平扫呈等密度均匀肿块ꎬ增强扫描皮质期肿块呈中度不均匀强化ꎬ肿块内可见多发迂曲血管影ꎬ实质期肿块强化程度增加㊁且趋向均匀ꎻ右肾盂无明显积水扩张ꎮ３㊀讨论３.１㊀后肾腺瘤(ＭＡ)ＭＡ是一种起源于后肾胚基的肾脏罕见良性肿瘤ꎬ任何年龄均可发病ꎬ但发病高峰年龄为５０~６０岁ꎬ以女性多见ꎮＭＡ通常无明显临床症状ꎬ多为偶然发现ꎬ部分患者可出现腹痛及血尿等症状[１]ꎬ少数患者可出现相对特征性的红细胞增多症ꎮ本组仅１例患者尿隐血阳性ꎬ其余为无症状体检发现ꎮ大体病理:肿瘤多位于皮质区ꎬ呈圆形或类圆形ꎬ边界清ꎻ切面为灰白或棕黄色ꎬ质较软或韧ꎬ可伴有囊变㊁坏死㊁局灶性出血及钙化等ꎻ光镜下肿瘤细胞均匀一致ꎬ胞浆少而异形性不明显ꎬ核分裂像罕见ꎬ其中肿瘤细胞排列呈 花蕾 状或肾小球样结构较具特征性[２]ꎮ免疫组织化学ＷＴ１㊁Ｖｉｍ㊁ＣＤ５７㊁ＡＥ１/ＡＥ３㊁ＣＫ７多呈阳性ꎬＣＤ１０㊁ＮＳＥ㊁ＣＤ５６多呈阴性ꎮ本组４例大体病理(图１Ｈ)㊁免疫组织化学与文献报道一致ꎬ病理学表现符合典型ＭＡ表现ꎮＭＡ主要影像表现有:１)ＣＴ平扫表现为单侧肾脏受累ꎬ边缘清晰ꎬ呈类圆形或椭圆形ꎬ呈等㊁稍低或稍高密度ꎬ密度均匀或不均匀ꎬ可见出血㊁坏死㊁囊变及钙化ꎻ２)ＭＲＩ９５２２图１㊀女ꎬ４３岁ꎮ左肾后肾腺瘤ꎮ图１Ａ~１ＤＭＲＩ(图１ＡＴ１ＷＩꎮ图１ＢＴ２ＷＩꎮ图１ＣＤＷＩꎮ图１ＤＡＤＣ):病灶信号均匀ꎬＴ１ＷＩ呈稍高信号ꎬＴ２ＷＩ呈等稍低信号ꎬＤＷＩ呈均一高信号ꎬＡＤＣ值低ꎬ提示肿瘤细胞密集ꎬ水分子弥散受限ꎮ图１Ｅ~１ＧＣＴ平扫＋增强:病灶为实性肿块ꎬ平扫呈等密度ꎬ密度均匀ꎬ增强后边界清楚ꎬ呈渐进性均匀强化ꎬ各期密度均低于正常肾皮质ꎮ图１Ｈ镜下肿瘤细胞小㊁致密排列ꎬ呈腺泡状㊁乳头状排列ꎬ局部伴出芽生长(ＨＥ)㊀图２㊀男ꎬ５８岁ꎮ右肾嗜酸细胞腺瘤ꎮ图２Ａ平扫病灶呈等密度㊁ＣＴ值４０ＨＵꎬ中央见低密度疤痕ꎮ图２Ｂ增强后皮质期明显不均匀强化㊁ＣＴ值１０５ＨＵꎬ中央瘢痕(白箭头)未见明显强化ꎮ图２Ｃ实质期病灶强化程度稍减低㊁密度趋向均匀ꎬＣＴ值９６ＨＵꎬ可见轮辐状强化ꎬ中央瘢痕呈轻度强化ꎮ图２Ｄ镜下肿瘤细胞形态一致ꎬ胞浆内充满嗜酸性颗粒ꎬ瘤细胞呈腺泡状及腺管状ꎬ中央可见纤维化瘢痕(ＨＥ)㊀图３㊀女ꎬ６６岁ꎮ右肾囊性肾瘤ꎮ图３Ａ平扫病灶呈低密度ꎬ内可见多发分隔ꎮ图３Ｂ~３Ｃ增强扫描皮质期㊁实质期病灶囊壁及囊内分隔呈轻度强化ꎬ囊性部分无明显强化ꎮ图３Ｄ镜下见多个扩张囊腔ꎬ囊腔内衬扁平㊁立方及鞋钉样上皮ꎬ纤维间隔中见类似卵巢间质的细胞ꎬ局部可见簇状分布的肾小管(ＨＥ)平扫:肿块Ｔ１ＷＩ多呈等㊁低或稍高信号ꎬＴ２ＷＩ上呈等㊁稍低或稍高信号ꎬ肿块信号不均ꎬ囊变㊁坏死区呈更长Ｔ１㊁更长Ｔ２信号ꎬ出血呈短Ｔ１信号ꎬ低信号假包膜可见ꎻ３)ＤＷＩ病灶呈高信号ꎬＡＤＣ值低ꎬ这与ＭＡ肿瘤细胞较小且紧密排列相关ꎬ在一定程度上反映了其病理基础[３]ꎻ４)ＣＴ和ＭＲＩ增强扫描实性部分呈持续性或渐进性轻中度强化ꎬ囊性部分无强化ꎻ本组４例增强扫描实性成分呈渐进性强化ꎬ与文献报道一致ꎮ３.２㊀嗜酸细胞腺瘤(ＲＯ)ＲＯ是一种起源于肾集合管上皮闰细胞的少见良性肿瘤ꎻ发病年龄多在６０岁以上ꎬ男性较女性多见ꎻ通常无临床症状ꎬ少数患者可表现为有腰痛㊁血尿或腹部包块ꎻＲＯ约９５％为单发ꎬ５％为多发ꎬ少数可合并血管平滑肌脂肪瘤㊁肾癌等其他肿瘤ꎬ本组病例平均年龄５２.８岁ꎬ绝大多数以无症状体检偶然发现ꎬ均为单侧单发病灶ꎬ均未合并其他肾脏肿瘤ꎮＲＯ大体标本边界清楚ꎬ切面红褐色或褐色ꎮ光镜下肿瘤由大量形态一致的细胞构成ꎬ瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒ꎬ核分裂相罕见(图２Ｄ)ꎻ肿瘤细胞呈巢状或实片状ꎬ而不是多见于肾细胞癌的乳头状和肉瘤状结构ꎮ总结分析本组ＲＯ的ＣＴ表现如下:１)病灶多位于肾皮质ꎬ突出肾轮廓之外㊁边界清楚ꎻＣＴ平扫多呈等或略高密度ꎬ较大肿瘤中央可见不规０６２２则低密度区ꎻ２)ＲＯ是富血供肿瘤ꎬ刘禄明等[４]认为ＲＯ增强扫描皮质期可明显强化ꎬ强化幅度可进一步增加持续至肾实质期ꎬ也可于肾实质期减低ꎻ本组６例病灶在皮质期明显强化ꎬ其中４例在肾实质期强化程度减低ꎬ但仍高于肾髓质ꎻ另２例表现出渐进性强化特点ꎻ３)增强扫描较大的病灶中可见中央瘢痕及特征性轮辐状强化ꎻ本组２例病灶增强后出现轮辐状强化ꎬ且在病理大体标本均可见中央瘢痕ꎬ直径均大于４ｃｍꎻ４)反转强化ꎬ有关文献[５￣６]指出增强后病灶内低密度区或中央瘢痕在实质期出现强化翻转ꎬ本组４例病灶出现此征象ꎬ其病理基础可能是高或等密度区为肿瘤细胞丰富区ꎬ低密度区为黏液伴纤维血管增生区ꎬ故随着时间延长ꎬ低密度区可出现强化ꎬ导致强化翻转ꎮ３.３㊀平滑肌瘤(ＲＬ)ＲＬ是一种罕见的肾脏良性肿瘤ꎬ占所有肾肿瘤的０.１８％ꎬ好发于女性ꎬ发病年龄４０~４５岁[７]ꎮＲＬ起源于肾脏内含有平滑肌组织细胞的部位ꎬ但文献报道肾包膜下来源约占５３％ꎬ包膜来源３７％ꎬ肾盂来源１０％ꎻ患者多无临床症状ꎬ偶见瘤体较大时ꎬ可触及包块ꎬ有腰痛㊁血尿等[８]ꎮ本组３例均为女性ꎬ平均年龄４３.６岁ꎬ无症状体检发现ꎮＲＬ大体标本呈边界清楚的实性肿块ꎬ切面呈灰白或灰红色ꎬ质韧ꎬ包膜或假包膜完整ꎻ可见囊变及钙化ꎮ光镜下见平滑肌瘤细胞呈梭形ꎬ胞浆红ꎬ细胞核呈梭形ꎬ少分裂相ꎬ多呈交错束状排列排列ꎮ免疫组织化学多表现为Ｖｉｍ㊁ＳＭＡ及平滑肌抗体阳性ꎬＳ￣１００蛋白㊁细胞角蛋白阴性ꎮＲＬ的主要ＣＴ表现如下:１)平扫肿块呈均匀稍高密度为ＲＬ较有特征性的表现[９]ꎻ本组中３例肿块呈稍高密度ꎬ可能与肿瘤细胞排列紧密及肿瘤内的纤维间质有关ꎻ２)肿瘤钙化常见ꎬ本组有２例肿块内可见斑点状钙化ꎻ３)有文献[１０]报道ꎬＲＬ增强扫描呈均匀延迟强化ꎬ但各期强化程度均低于正常肾皮质ꎻ本组３例肿块在皮质期明显强化ꎬ其中２例肿块实质期进一步持续强化ꎬ另１例肿块实质期强化稍减低㊁但密度趋向均匀ꎬ与文献报道不一致ꎬ考虑为本病例相对少见ꎬ统计学差异所致ꎮ３.４㊀囊性肾瘤(ＣＮ)ＣＮ是一种少见的肾良性囊肿性病变ꎬ占原发性肾肿瘤的２.４％ꎮ目前多认为是由肾集合小管先天性发育不全和肾小管囊性扩张所致ꎮ该病以４０~６０岁女性多见ꎮ临床多无特异性症状ꎬ多数是在常规体检中发现或出现泌尿系感染㊁血尿等症状就诊ꎮＣＮ切面呈单发多房囊性肿块ꎬ有局限性完整包膜ꎬ多个大小不一㊁互不相通的囊腔聚集ꎻ囊壁薄㊁局部壁可稍厚ꎻ囊内含浆液性液体ꎻ囊内间隔厚薄较一致ꎬ为成熟的纤维组织ꎬ纤维间隔成分类似于卵巢间质(图３Ｄ)ꎬ可呈水肿或黏液样ꎮＣＮ的ＣＴ主要表现如下:１)发生于单侧肾脏ꎬ肿块多位于肾上极ꎬ平扫为边界清楚的多房囊性肿块ꎬ囊壁及分隔厚度较均匀㊁光整ꎬ未见壁结节ꎻ２)少数ＣＮ患者的肿块可有钙化[１１]ꎬ本组有ｌ例肿块可见点状钙化ꎻ３)文献报道ꎬＣＮ囊壁及分隔均呈轻度至中度强化ꎬ随着时间的延迟强化程度逐渐增加ꎬ而囊性部分始终无强化[１２￣１３]ꎬ本组２例肿块强化方式与文献报道一致ꎻ其中１例肿块内可见迂曲小血管ꎬ术后病理证实为肿块供血动脉ꎬ此表现文献报道少见ꎮ３.５㊀孤立性纤维瘤(ＳＦＴ)ＳＦＴ是一种罕见的梭形细胞肿瘤ꎬ起源于一种ＣＤ３４阳性的树突状间叶细胞ꎬ生物学特征为良性或低度恶性ꎮＳＦＴ可发生于任何年龄ꎬ发病高峰年龄为４０~６０岁ꎬ无明显性别差异ꎮ发生于肾脏的ＳＦＴ缺乏特异性临床表现ꎬ肿瘤较大时以腰痛伴肉眼血尿多见ꎮ肾ＳＦＴ的大体标本一般为圆形或类圆形ꎬ边界清楚ꎬ大部分可见包膜ꎬ切面呈灰白或灰黄色ꎬ常有编织状㊁漩涡状外观ꎮ镜下瘤细胞境界清晰ꎬ主要为梭形ꎬ细胞密集区和细胞稀疏区交替或混杂排列ꎬ稀疏区见大量胶原纤维ꎬ其内可见大量薄壁血管及黏液样变ꎮ免疫组化对确诊ＳＦＴ极为重要ꎬ主要标志物为ＣＤ３４㊁Ｖｉｍ㊁ＣＤ９９㊁Ｂｃｌ￣２阳性ꎬ而Ｓ￣１００㊁ＣＫ一般为阴性ꎮ肾ＳＦＴ的ＣＴ表现如下:１)平扫多为孤立性㊁境界清楚㊁圆形或椭圆形的等密度肿块ꎻ２)肿瘤内部密度均匀或不均匀ꎬ较大肿块内部可见坏死ꎬ可能是由于肿瘤细胞及间质的排列方式相对致密ꎬ肿块中心供血不足而发生坏死ꎻ３)ＣＴ增强扫描皮质期肿块明显不均匀强化ꎬ其内常可见粗大的供血血管ꎬ实质期肿块进一步持续强化㊁密度趋向均匀ꎮ本组１例ＣＴ平扫见右肾盂区椭圆形㊁边界清楚㊁等密度软组织肿块影ꎻ增强扫描肿块皮质期呈明显均匀强化ꎬ可见粗大的肾动脉供血ꎬ实质期肿块进一步强化ꎬ与文献报道一致ꎮ综上所述ꎬ肾脏罕少见良性肿瘤有一些特征性的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现ꎬ术前需认真分析影像资料可以帮助临床医师选择合适的手术方式ꎬ从避免不必要的肾脏根治性切除ꎮ参考文献:１６２２[１]ＺｈｕＱꎬＺｈｕＷꎬＷｕＪꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｅａ￣ｔｕｒｅｓｏｆｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａ[Ｊ].ＡｃｔａＲａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ５５(２):２３１￣２３８.[２]ＴｏｒｒｉｃｅｌｌｉＦＣＭꎬＭａｒｃｈｉｎｉＧＳꎬＣａｍｐｏｓＲＳＭꎬｅｔａｌ.ＭｅｔａｎｅｐｈｒｉｃＡｄｅｎｏｍａ:ｃｌｉｎｉｃａｌꎬｉｍａｇｉｎｇꎬａｎｄＨｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].Ｃｌｉｎｉｃｓꎬ２０１１ꎬ６６(２):３５９￣３６１.[３]刘君凤ꎬ张煊赫ꎬ王海屹ꎬ等.成人后肾腺瘤的ＭＲＩ特征[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ５１(９):６７３￣６７６. 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[８]ＬｅｅＹＪꎬＬｅｅＪＭꎬＬｅｅＪＳꎬｅｔａｌ.Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ:ｄｉａｇ￣ｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴａｎｄＭＲｉｍａｇｉｎｇ￣ａｓｙｓｔｅｍ￣ａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２７５(１):９７￣１０９.[９]ＫｉｅｒａｎｓＡＳꎬＫａｎｇＳＫꎬＲｏｓｅｎｋｒａｎｔｚＡＢ.Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍ￣ａｎｃｅｏｆｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｃｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｍｅａｓｕｒｉｎｇｕｐｔｏ２ｃｍ:ａｍｅｔａ￣ａ￣ｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２７８(１):８２￣８６.[１０]中华医学会放射学分会腹部学组.肝胆特异性ＭＲＩ对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ５０(９):６４１￣６４６.[１１]梁波.普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(１２):２１７５￣２１７９. [１２]曹迪ꎬ黄仲奎ꎬ李涛ꎬ等.钆塞酸二钠肝脏ＭＲＩ多期增强扫描各期相图像质量的对比研究[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１１):１７８５￣１７８８.[１３]黄召弟ꎬ向颖ꎬ孟祥水ꎬ等.肝细胞癌ＭＲＩ延迟强化特征与纤维组织分布的关系[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ５１(３):１８３￣１８７.[１４]ＬｉｍＳꎬＫｉｍＹＫꎬＰａｒｋＨＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉ￣ｎｏｍａｏｎｇａｄｏｘｅｔｉｃａｃｉｄ￣ｅｎｈａｎｃｅｄａｎｄｄｉｆｆｕｓｉｏｎ￣ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲＩａｔ３.０Ｔ[Ｊ].ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ３９(５):１２３８￣１２４５. [１５]许永生ꎬ刘海峰ꎬ黎金葵ꎬ等.Ｇｄ￣ＥＯＢ￣ＤＴＰＡ增强ＭＲＩ鉴别肝脏良恶性病灶的临床应用价值[Ｊ].磁共振成像ꎬ２０１８ꎬ９(７):５０６￣５１１.(收稿日期:２０１９￣１１￣２０)２６２２。
肾脏非成熟囊性畸胎瘤一例报道及文献回顾
间切 口行 右 肾 部 分 切 除 术 ，术 中可 见 右 肾 下 极 囊 实 性 肿 物 ， 为 １０．２ ＨＵ，动脉期 为 ２６．８ ＨＵ，实质 期为 ３２．９ ＨＵ，所 以此
直径约 ５ ｃｍ。术后患者恢复 良好 ，术后 ７ ｄ出院。
诊 断 不 能 除 外 。 （３）肾错 构 瘤 ：肾脏 实 性 病 变 ，内 部 含 有 ＣＴ
２． 组 织 病 理 学检 查 结 果 ：（１）大 体 标 本 （图 ２）：部 分 肾 值负值 区域 （＜一２０ ＨＵ），提示 含有 脂肪成 分 ，可考 虑为 肾
中华 临床 医 师杂 志 （电子 版 ）２０１０年 １２月 第 ４卷 第 １２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）。Ｄｅｃｅｍｂｅｒ １５，２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１２
· 短 篇 论 著 ·
肾脏 非 成 熟 囊 性 畸胎 瘤 一例 报 道 及 文 献 回顾
的报道。也许生殖脊 与 肾原 基在胚 胎学 上的接 近能够对 生 多 处 取 材 ，未 见 原 始 肾 胚 芽 及 肾 小 管 成 分 。免 疫 组 化 ：Ⅵ １
殖细胞异位于 肾内给 出部分解释 Ｊ。据文献报 道 ，非成熟 畸 （一）。送检腔静脉前淋 巴结可见反应性增生 ，未见肿瘤 。病
胎瘤大概 占畸胎瘤 的 １％左 右 Ｊ，所 以肾脏 的非 成熟 畸胎 瘤 理诊断 ：肾非成熟性畸胎瘤 。
规、肝 肾功能检查及 ｘ线胸片未见异常。腹盆腔增 强 ＣＴ（图 除外 良性 病变。（２）囊性 肾癌 ：中年女性或年轻男 性多发 ，影
１）提示 ：右 肾复杂 性囊 肿 （ＢｏｓｎｉａｋⅢ型 ），大小 约 ４．４ ａｍ × 像 学上表 现为 Ｂｏｓｎｉａｋ分级 Ⅲ 一Ⅳ型囊肿 ，如肿 瘤突 入集合
多房囊性肾细胞癌1例报告及文献复习
ｃ ｒ ｉ ｏ ； ｒ ｎ ｌｇａ ｄ ｃ ｓ ； ｙ ｔｏ ｆ ｋ ｄ ｅ ． ｔ ｓｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｆａｕ ｅ ｈ ｔｔ ｅ ｃ ｓ ｗａ ｖｄ ｎ ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ ｌ ａ ｃｎ ｍａ Ａｄ ｅ ａ ｌｎ ｙ ｔ Ｃ ｓ ｆｌ ｔ ｉｎ ｙ Ｉ ｗａ ｒｔ ａ ｅ ｔ ｒ ｓｔ ａ ｈ ｙ ｔ ｓｅ ｉ ｅ ｔ ｅ ｈ ｉ ｍｉ ｒ ｓ ｏ ｉａ—
（一），ａｈ ｌｇｃ ｌｃ ａ ｇｓｔ ｃｏｄ ｗ ｔ ｐ ｔｏｏ ｉａ ｈ ｎ ｅ ｏ ａｃ ｒ ｉ ＭＵＲＣ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｈ ｉｇ ｏｅ ｏ ｈ Ｃ． ｎ ｌｓｏ Ｔ ｅｄａ ｎ ｓ ｆＭＵＲＣ ｅ ｅ ｄ ｎ ｐ ｔｏｏ ｉａ Ｃ ｄ ｐ ｎ ｓｏ ａｈ ｌｇｃｌ
Ｍｏ ｅｎ Ｏ ｃ ｌｇ ０ １ １ ０ ：３ １—０ ２ ｄ ｒ ｎ ｏｏ ｙ２ １ ，９（ ２） ０ ２ ３３
【 】 目的 ： 摘要 探讨多房性囊性 肾细胞癌 的临床病理特征及其鉴别诊断 。方法 ： １例多房性囊性 肾细胞癌 对
肾囊性病变临床病理分析(附3例报告)
肾囊性病变临床病理分析(附3例报告)王林;曾韵洁;曾弘;沈溪明【摘要】目的探讨肾囊性病变的临床病理学特点、免疫表型和鉴别诊断.方法采用常规HE和免疫组织化学染色,观察3例肾囊性病变组织学形态,并复习相关文献.结果 3个病例临床症状均为腰痛或血尿,最后经病理确诊为囊性肾瘤2例和多房性囊性肾癌1例.囊性肾瘤为多房囊腔组织,囊壁薄,内衬单层上皮.免疫表型:上皮细胞角蛋白(CK)、上皮细胞膜抗原(EMA)均呈阳性表达；间质成分波形蛋白阳性.多房性囊性肾癌囊壁被覆单层或多层胞浆透明的细胞,间隔内含聚集的透明细胞巢.免疫表型:透明细胞CK和EMA阳性,CD68阴性.结论囊性肾瘤和多房性囊性肾癌均是少见的肾脏肿瘤.两种病变临床症状和影像学改变极为相似,确诊需依赖病理检查.两种病变均预后良好.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2012(012)005【总页数】3页(P271-273)【关键词】囊性肾瘤;多房性囊性肾癌;免疫组织化学【作者】王林;曾韵洁;曾弘;沈溪明【作者单位】510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院病理科;510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院病理科;510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院病理科;510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R692多种肾病变均可呈囊性改变，包括良性和恶性肿瘤。
二者的临床症状和影像学改变较为相似，临床上难以判断其性质，确诊需依赖病理检查。
本文通过研究本院近期诊治的三例临床和影像学无法区分、容易误诊的囊性肾瘤（cystic nephroma，CN）及多房性囊性肾癌（multilocular cystic renal cell carcinoma，MCRCC），总结并分析其临床病理学特点。
1 对象与方法1.1 临床资料选取2009年8月至2010年7月我院诊治的肾囊性肾瘤2例和多房性囊性肾癌1例。
患者均为男性，年龄分别为37、55及40岁。
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助硬膜外麻醉对新生儿无不良影响， 但仍需作好新生儿复苏准备 ， 氯胺酮使产妇心率和动脉压上升 ２％左右 ， ０ 妊高征 、 妊娠合并心
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个 案报 道 ・
２１ 年 ３ ００ 月第 ４ 卷第 ７ ８ 期
巨 多 囊性肾 例 大 房性 瘤１
孟 涛
（ 满洲里市第二医院 Ｃ Ｔ室 ， 内蒙古满洲里 ０ １０ ） ２ ４ ０
【 摘要】目的 分析巨大多房性囊性肾瘤临床病理资料和 ｃ Ｔ表现 ， 提高对该病的正确诊断率。方法 分析超声与 ｃ Ｔ平多 房 性囊 性 肾瘤 是 一 种 较 少 见 的 由问 胚 叶 组 织 发 展 而 来 的
（ 稿 日期 ：０ ９ １— ２ 收 ２０—２２ ）
（ 接第 ６ 上 ７页 ） 过敏 、 异常 疼痛 及 耐受 的 防护 ７ 抗 １ 次 阈下 剂量 氯 胺酮 辅 助硬 膜 。单 【 文献】 参考
１ 病 例资 料
患者女性 ，７ 腰痛 ３ ２ 岁。 月余 ， 近日加重 ， 伴胃区不适。 查体 ： 一
般状 况 良好 ， 部 略 饱 满 ， 腹 自剑 突 至下 腹 部 可 扪 及 一 足 球 大 小 肿
错构瘤 ， 又称为多房性 肾囊肿 。发病年龄双极性 ： 儿童多在 ５岁 以下发病 ， 男性多见 ； 成人多 ４ ７ ０～ ０岁发病 ， 女性多见 。儿童常
靠 诊 断 依据 。
囊性肿物 ， 其内有分隔光带。诊断 ： 腹膜后囊性肿物 ， 性质待定。
Ｃ Ｔ表现 ： 腹腔右侧有 １ １．ｃ 个 ９ ｍ×１ｃ ７ ５ｍ×３．ｃ ５ ｍ的巨大囊 ５ 性肿块 ， 密度均 匀 ，Ｔ值 １ｈ Ｃ ２ ｕ左右 ， 呈大 分叶状 ， 内有多发条状 分 隔影 ， 各房腔 内壁光滑 ， 肿块边缘清晰 。右肾结构消失 ， 肝脏 、
胃 、 腺 被 推 挤移 位 ， 肾未 见 异 常 ，见 封 三 图 ７ ８ ｏ Ｔ诊 断 ： 胰 左 （ Ｃ
右 肾巨大囊肿可能性大 。 手术所见 ： 腹腔 内 １ ２ ｃ ５ｍ×３ｃ 的囊性肿块 ， 个 ０ｍ Ｘ１ｃ ６ｍ 表
面呈 灰 白色 ， 膜 完 整 ， 包 表面 光 滑 ， 腹腔 侧 壁 有 轻 度 粘 连 ， 肾 与 右 脏 未 探 及 ， 肿块 切 除 术 。 行
表 现 为 无 症 状 的腹 部 肿 块 ， 尔 出 现 疼 痛 、 尿 、 偶 血 高血 压 或 尿 路
块， 质地软， 有波动感 ， 活动度差 ， 无压痛。 右侧肾区扣击痛明显 ， 妇
检 未 见异 常 。 常规 镜检 可 见大 量红 细 胞 。 尿 超声 检 查 ： 腹腔 内巨大
感染 等症 状 ； 成人常表现为腹部 、 腰部疼痛 和血尿 ， 肿瘤较 大时 出现其它症状。本病常由体检或其它检查时发现 。囊肿大小在 ５～１ｃ 包膜完整 ， ５ｍ， 外有厚壁 ， 内有多发分隔 ， 囊腔大小不等 ， 互 不交 通 ， 密度 多较均匀 ， 囊肿小时和正 常肾实质分界清楚 ， 有时 可 占据整个 肾脏 。１％～１ ％可有多种形状钙化。儿童应与局灶 ０ ５ 性 肾囊肿性疾病和含囊肿 的肿瘤鉴别 ，成人应与 多房囊性 肾癌 鉴别 。 超声和 Ｃ Ｔ对于该病诊 断有特异性ｍ ，Ｔ对较大囊肿能较 Ｃ 好地反应其大小、 位置 、 范围、 分隔情况 、 密度是否均匀及钙化程 度 。且可通过重建技 术 ， 进一步明确组织学关 系 ， 为临床提供可
衰时不宜使用 。 两组产妇均有恶心呕吐现象 ， 要积极防止病人误吸 造成的危害。本组研究认为， 单次阈下剂量氯胺酮辅助硬膜外麻 醉用于剖宫产操作简单 ， 镇静镇 痛效果确切 ， 副作用少 ， 产妇对 手术耐受 良好 ， 舒适度 高， 在剖宫产麻醉中安全有效可行 。
病理 ： 甜开囊肿见黄色液体 溢出， 壁厚度较均匀 ， 多分 隔， 囊 壁衬 以扁平上皮 ， 囊腔间见纤维细胞及一些平滑肌 ， 无成熟肾单
位 。病 理结 果 ： 多房 性 囊 性 肾瘤 。
【 参考文献】
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影像表现。结果 病理呈多囊性 ， 囊壁衬 以扁平 上皮 ， 囊腔问见纤维细胞及一些平滑肌 ， 无成熟肾单位 。结论 多房性囊性肾 瘤是一种较少见 的由间胚 叶组织发展而来 的错构瘤 ， 又称为多房性肾囊肿 。 【 关键词】肾 ； 多房 ； 囊性 ； Ｔ表现 Ｃ
［ 中图分类号】Ｒ ３ ．１ ［ ７ ７１ 文献标识码ＪＡ ［ 文章编号１１７ — ７ １２ １ ）７ １２ ０ ６ ３ ９０ （０ ０ ０ — ０ — １
儿 Ａ ｇｒ ｐａ 氏评分均＞７ ，则进一步说明单次阈下剂量氯胺酮辅 分
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版 社 ，０ ３ ４ ６ ４ ８ ２ ０ ：７ － ７ ．
外麻醉用于剖宫产时镇静镇痛快速优 良， 明显减轻手术探查 、 搬动
子宫引起 的急性牵拉疼痛１产妇手术耐受 良好 ， ３ ］ ， 舒适程度高。 与文 献报道一致哪 氯胺酮易通过胎盘屏障， ， 静脉注射 ２ ｉ 后胎儿体 内 ａ ｒｎ 浓度达到高峰， 与母体 内浓度呈正 比Ｉ 引 。大剂量使用 Ｉ２ 可引起 ＞ ｍｇ 胎儿抑制 ， 阈下剂量使用对母婴呼吸循环影响较小 复合组新生 ，