跟骨钢板治疗跟骨关节内移位骨折20例

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内蒙古中医药
跟 骨钢 板 治疗 跟 骨 关 节 内移 位 骨 折 ２ Ｏ例
章 良忠 关键词 ： 跟 骨骨折 ； 跟骨解剖 型钢板 ； 骨折固定术 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ ０ ０ ８一 Ｏ １
１ ． ２ 手术方 法 ： 根据 病人 情况 ， 选 择全 身麻 醉或 硬 膜外 腔麻 醉 。选择患侧跟骨外侧… Ｌ’ 形皮 肤切 口， 切 口纵形部 分位于跟 腱和腓骨长短肌腱之间 ， 横形部分位于足背皮肤 与足底皮肤交 界处 。垂直骨面切开直 至跟骨外 侧骨膜 ， 切忌 皮下 分离 ， 注意 保护腓长神经和腓骨长短肌腱 。翻起皮瓣 ， 将 ３枚 克 氏针钻人
金华 职业技术学院医学院（ ３ ２ １ ０ ０ ０ ）
２ ０ １ ３年 ８月 ２ 日收稿
优１ ６足 ， 良４足 ， 中 ２足 ， 差 １ 足， 优 良率为 ８ ６ ． ９ ％。 ３ 讨论 ３ ． １ 手术时机及 目的： 跟骨 骨折术后 都伴有 软组织肿胀 ， 其高 峰期在伤后 ３ ｄ左右 ， 严重者甚至出现张力性水疱 ，因此需抬高 患肢 或用后 片石 膏托 制动 ， 冰袋 冷敷和 应用 消肿 药等治 疗措 施， 等肿胀消褪后再手术。笔者认为 ： 等患足肿 胀消退后 ， 背屈 和外翻踝关节 ， 踝关节 和后足 外侧 面的皮肤 可见皱 折 ， 为最佳 手术时机｜ ２ Ｊ 。本组病例手术时间为伤后 ６—１ ０ ｄ ， 若时间超过 ２周 ， 可能会给骨折 的复位带来困难。近年来 ， 对跟骨关节 内移 位骨折进行手术切开复位 内固定 ， 已被骨科 医师 所接受 。跟骨 骨折手术主要 目的是恢复跟骨的高度 、 宽度和距 下关 节后关节 面 的完整。本组术后 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角、 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角、 距下 关节面 等均呈 解剖复位 ， 取得较好效果 。 ３ ． ２ 是否植 骨 ： 跟骨的中立三角 区位 于后关节 面前 的下方 ， 是 个薄弱环节 ， 跟骨骨折后 ， 跟骨后关节面常被 挤压 ， 撬拨复位 后， 后关节面常 出现 骨缺损 ， 但术 中是否 植骨存 在争议 。Ｇ ｒ ａ ｌ ａ ｅ ｔ ａ ｌ 认为 ， 骨移植能够对塌 陷的关节面及骨块起支撑作用 ， 有 爬行替代作用 ， 能防止 复位后 骨折不愈 合或发 生跟 骨体 塌陷。 笔者认为 ： 复位后若关 节面 下缺损 超过 ５ ｍ ｍ 者应 进行植 骨填 充， 这样能支撑关节面 ， 预防复位 后关节面骨块 再度发生 移位 ， 填充空隙 ， 可防止血 肿形成 ， 降低感 染率 。如 果使 用 同种异体 骨或人工骨可能增 加手术 感染 的机会 和皮瓣坏 死等并 发症 的 发生 ， 最好采用 白体髂 骨进行植骨 。 参 考 文 献 ［ １ ］ 聂涛， 李 志华 ， 汪波， 等． 可塑形跟骨钛钢板 内固定 治疗跟 骨 骨折 ［ Ｊ ］ ． 临床 骨科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ １ ） ： ５ ９ ０ ． ［ ２ ］ 陆祖 安 ， 何帮剑 ， 金 红停 ． 塑 形钛 钢 板 内 固 定 与 植 骨 治 疗 跟 骨关节内骨折［ Ｊ ］ ． 临床骨科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ １ ） ： １ ０ ０—１ ０ １ ． ［ ３ ］ 孙涛 ， 曲成明 ， 张峰． 钢板 内固定治疗跟 骨 关节 内骨折 ［ Ｊ ］ ． 临床 骨科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ １ ） ： ６ ０— ６ １ ． ［ ４ ］ Ｇ ｒ ａ ｌ ａ Ｐ， Ｍａ ｃ ｈ ｙ ｎ ｓ ｋ ａ—Ｂ ｕ ｃ ｋ ｏ Ｚ ， Ｋ ｉ ｅ ｒ ｚ ｙ ｎ ｋ ａ Ｇ ．Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ － ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｉ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｉ ｅ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｏ ｒ ｔ ｏ ｌ ￣ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ，
距骨和骰骨 ， 显 露 距 下关 节 和 跟 骰 关 节 ， 掀开跟骨外侧壁 ， 显 露 后关节面 。给予跟骨 骨折 复位 。若 骨缺 损及距下 关节后 关节 面塌陷者 ， 撬拨 复位后 ， 取 同侧 自体髂 骨 ， 关 节面 下植骨 ， 恢 复
跟骨高度及宽度 ， 恢复 Ｂ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ 角及 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角， 直 视下使距下关 节面平整 。选用合适的跟骨解剖 型钢板 ， 塑形后 置于跟骨外侧 面， 松 质骨螺钉固定 ， 伤 口生理 盐水 冲洗后 ， 放置橡 皮 片引流 ，
２ 结 果
本组病例均获得随访 ， 随访时 问为 ５个 月至 ３年 。骨折均 达到骨性愈合 ， 愈合 时间为 １ ０—１ ６ 周 。１ 例拔除橡皮片后 出现 皮下渗液 ， 经换药 ３周后愈合 ； １例皮瓣 局部发黑 坏死 ， 钢板外 露， 予 腓肠肌皮 瓣手术修 复创面 。术后 Ｂ ｏ ｄｅ ｌ ｒ 角为 ２ ５ 。～４ ２ 。 ， Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角为 ９ ７ 。 ～１ ３ ７ 。 。根据 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ｎｄ足部评分系统 评分 ： ａ
缝合切 口， 加压 包 扎 。 １ ． ３ 术后处理 ： 术 后常规 使用抗 生素 、 止血 药和 甘露醇脱 水 ， ２ ４— ４ ８ ｈ内拔 除引 流片 。若有 明显 血肿 则挤 压皮瓣 使血 液 流 出 。术后 ３～ ５ ｄ 行 足和踝 关节 屈伸 活动 ， ２周拆线 。６周 后可 不负重扶拐行走。６～１ ２个月可恢 复正常活动 。术后摄跟骨正 位、 侧 位及 轴位 Ｘ线片复查。
Байду номын сангаас
２ ０ ０ ９年 ６月 一２ ０ １ ０年 ６月 ， 采用跟骨解剖型钢板内固定治 疗跟骨关节 内移位骨折 ２ Ｏ例（ ２ ３足 ） ， 取得 了满意的疗效。
１ 临床 资料 １ ． １ 一般资料 ： 本组 ２ ０例 （ ２ ３足 ） ， 男１ ８例 ， 女 ２例 ， 年龄 ２ １— ５ ９岁 。单侧 １ ７例 ， 双侧 ３例 ， 均为闭合性骨折 。术前均摄患侧 跟骨正位 、 侧位 和轴 位 ｘ线片 ， 根据 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分型 ： Ⅱ型 １ ６足 ， Ⅲ型 ７足。术前测量 Ｂ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ 角为 ５ 。一 ２ ５ 。 ， Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角为 １ ５ ０ 。一 １ ８ １ 。 。入 院后予患足 石膏托临 时固定 ， 局部冷敷 ， 应用 ２ ０ ％甘 露醇和止血药消肿。受伤至手术 时间为 ６～１ ０ ｄ 。