消化内科疾病鉴别诊断学

消化内科疾病鉴别诊断学

消化内科疾病鉴别诊断学一、腹泻1、急性胃肠炎：临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，病人稀水样大便，无脓血便，腹泻后腹痛可以减轻。2、急性细菌性痢疾：脓血的稀便为其主要症状。，发烧39℃以上，继之出现腹痛、腹泻，大便开始时为稀便或水样便，以后大便次数增多，但便量逐渐减少，并且转变为粘液便或脓血便，一般每日10～20次，严重者可达20～30次，大便时里急后重感（大便时有下坠感、排便不尽感）明显，整个病程约1～2周。中毒型痢疾是细菌性痢疾的危重临床类型，包括休克型、脑型和混合型，起病急，发展快，病情严重，死亡率高。3、溃疡性结肠炎：层，本病见于任何年龄，但20－30（1）受累结肠（2）肠黏膜外观粗糙不平，（3）结肠袋变平或变钝，以致消失；（4 （1）结肠肠管4、伪膜性肠炎：50～59岁，起病大多急骤，病情轻者仅有正常菌群，本病还可发生于抗病能力是最主要的症状，腹5、大，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、抗肿瘤药可直接损伤肠黏膜，引起腹泻的发生率在10％以上。可由肠黏膜损伤所致腹泻可发生在用药后几小时，也可发生在化疗后。喷射性水样便，1天数次或数十次，持续5～7天，严重者长达2～3个月。7、甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌发生于甲状

腺滤泡旁细胞,临床较少见, 约占甲状腺癌的10% ～12% , 其发病、病理及临床表现不同于一般的甲状腺癌。滤泡旁细胞的主要特征为分泌降钙素及产生淀粉样物质等。由于肿瘤可分泌前列腺素和5-羟色胺, 临床上可出现面部潮红和

腹泻。腹泻出现较早,每日数次至十次不等, 呈水样泻,常有腹痛和里急后重, 饭后和夜晚加重,大便无脓血。患者一般仅有水及电解质丢失, 营养障碍不明显。腹泻和肿瘤的演变有明显关系, 一旦肿瘤切除即消失, 如有转移或复发,腹泻再次出现。甲状腺髓样癌分泌降钙素, 但临床上不出现低血钙,可能是由于甲状旁腺代偿的结果。8、功能性胃肠病：功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病,在普通人群的发生率达到23.5%~74%。二、腹痛1、消化性溃疡：消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡，消化性溃疡发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠－％的消化溃疡发生在胃或十二指肠也可发生于食

管下段胃空肠吻合口附近及Meckel憩室约故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡和节律性。病程中常出现发作期与缓解期交替出现，胃溃疡疼痛开始，至下一次餐前消失，周而复始。可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/31～3须进餐来缓解。数月，可反复发生。23、

胆总管结石：Charcot三联征），胆总管扩张，加之胆囊的收缩，感染严重，近半数病人很快出现烦燥，谵1-2日内(ERCP)，经皮经肝胆管造影(PTC)，CT.检查方法的选择取决于超声波和CT检查能可靠地发现(ERS)是ERCP在治疗方面的应用.这种治疗乳头括约肌纤维和十二指肠壁内胆管切开，使结石排入十二指肠，对于胆总管结石的老年及已行胆囊切除术的患者，如条件许可，ERS.当这些患者出现急性胆管炎或胆结石性胰腺炎时，内镜下.在结石阻塞胆管而胆囊功能良好的患者，最佳.如果病人年龄不到60岁，或原有胆囊炎病史者，应：此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。5、急性胰腺炎：

急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不

高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。6、下壁心肌梗塞：见于中老年人，梗塞的部位如在膈面（下壁），尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。7、主动脉夹层：为本病突出而有特征性的症状，约96%时可提示撕裂口的部位；如仅前胸痛，90%强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛间最痛，则90%8、输尿管结石：部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X以明确诊断。9、急性阑尾炎：性隐痛，伴阵发性加剧。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1紧张及反跳痛明显，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右10、肠梗阻：肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，过水”声。腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发X线平片检查，若发现肠腔充气，并有11血卟啉病又称血紫质病，系由遗传缺陷造成血红素合成途径中有关的4种类型即：（1）AIP）：为卟胆原（PBG）脱氨酶缺乏所致；（2）迟发性皮肤型；（3（4）隐匿型。血卟啉病临床表现为三大主症：腹痛、精神神经症状、AIP）

临床最常见。腹痛是最主要和突出的症状，发作性部大多没有明显压痛，除略有胀气外很少阳性发现。因此，不少病例被误诊为神经官能症癔症。有的病人因有便秘、腹胀、呕吐、低热、白细胞增多和心率加快火罐网被误诊为急腹症。12、腹腔脏器破裂：孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。13、铅中毒：见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。14、缺血性肠病：缺血性肠病（ischemicboweldisease）是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。本病多见于患动脉硬化，心功能不全的老年患者。病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及