补益剂定义、分类和形式

兼湿阻气滞者 加陈、夏、香、砂 香砂六君子汤
挟湿泄泻者 加药.莲.薏.扁.砂.桔 参苓白术散
中气下陷者 加芪.升.柴.归.陈,去苓 补中益气汤
“参苓白术散” 提要 1、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。
2、药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。
3、参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。
“补中益气汤”提要
当归补血汤
（《内外伤辨惑论》）
问题
1.补血之剂，为何配伍补气药？ 2.补血之剂，为何重用补气药？ 3.本方是否可治疗气血两虚之证？
本方要点
由黄芪配伍当归组成，二者之比为5:1 原为血虚发热证而设 重用黄芪之意在于益气固表以挽回浮阳 若以黄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ补气生血则一般2～3倍于当归
归脾汤
（《正体类要》）
组成
度疲劳时加重。 ③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。 ④用甘寒养阴，苦寒清热之剂，或使用多
种抗生素无效。
患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉 于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因 出现低热，经治疗热退（具体用药不详）。此
后 低 热 经 常 发 作 ， 体 温 波 动 在 37.2 ～ 37.7℃之间，午后为甚，劳累后亦加重， 恶风汗出，渴喜温饮，全身乏力，时感 头痛，纳眠尚可，二便调，舌质红，舌 苔薄白，脉细无力。
肺气大虚，气阴耗泄
李杲：夏月热伤元气，汗泄津伤。
吴鞠通：“暑温因阳气发泄太甚，内虚不司 留恋”，而致“汗多而脉散大”。
此说影响极大，甚至源流不清，始末倒置。
临床应用
1、气阴两虚证 2、常用于呼吸与心血管系统疾病
第二节 补血
四物汤
（《仙授理伤续断方》）
配组伍成意义
补而不滞，通而不破
熟（君地）
（白薇、白芍、知母、生龙牡、银花、连翘）
补脾气三方学习要求
1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制
方原理、衍化方剂。
2、掌握参苓白术散的君药与桔梗的配伍意义。 3、掌握补中益气汤以黄芪为君的意义。
玉屏风散
（《究原方》，录自《医方类聚》卷150）
组配伍成意义
（君）黄芪 （臣）白术 （佐）防风
益气固表 助君药补气 疏风散邪
概述
1 定义
组成——补益药为主 功用——补益气血阴阳 主治——虚证
2 分类
补益剂·概述
补气——气虚证 补血——血虚证 补阴——阴虚证 补阳——阳虚证 气血双补——气血两虚证 阴阳并补——阴阳两虚证
3 补益形式 直接补益
间接补益
补益剂·概述
补气生血 阴阳互求 子虚补母 补益先后天
4 使用注意
（1）辨别证候的虚实真假 （2）注重调理脾胃 （3）虚中夹实宜兼顾 （4）煎服方法 （5）不可滥补
中气下陷证
（1）肌弛缓性疾病：如子宫脱垂、胃肝
脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、疝 气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、 肠蠕动弛缓引起的虚性便秘等。
（2）气血津精下泄：久泻久痢，崩漏带
下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力， 纳差便溏，舌淡，脉虚软等。
气虚发热证
具有下列表现2项以上
①病程较长，一般在数月致1～2年之间。 ②持续低热，或壮热不退，饮食失节或过
无效。诊见：面色萎黄，语音低微，表 情淡漠，四肢不温。舌质淡，舌体胖 嫩，苔白滑，脉沉细。
处方：补中益气汤加减（黄芪20g、党参
20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡 6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川
芎9g）。
二诊：服药4剂，头痛已减，精神好转， 纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂， 头痛大减，已不头晕，心悸、气短亦 除。嘱按原方，再服4剂而愈。
肺脾并补
黄芪得防风，固表而不留邪 防风得黄芪，祛邪而不伤正
临床应用
扶正固表御邪
1、体虚易感风邪 2、表虚自汗
生脉散
（《医学启源》）
配伍意义
人 参——益气生津 麦 冬——养阴生津 五味子——固敛气阴
（君） （臣） （佐）
补
气阴（津）
敛
主治
气阴两伤证
兼有耗泄之征者尤宜
临床应用沿革
张元素：“肺中伏火，脉气欲绝” 《赤水玄珠》：“肺气大虚，气促上喘， 汗出而息不续，命在须臾”
证属气虚发热，方用补中益气汤加减： 黄芪20g，党参10g，炒白术9g，当归6g， 陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白 芍15g，白薇10g。
二诊：6剂药后，低热渐退，体温波动于 36.8～37.1℃之间，身渐有力，头痛依然， 舌脉同前，上方加生龙牡各30g，继服6剂。 前后共服药20余付，疾病告愈。
1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气 升阳组方模式
2、治疗气虚清阳不升的常用方 3、体现“甘温除热”之法
脾不升清证
临床表现主要有三方面特征： 1.脾胃气虚之象 2.病在五官头面 3.多呈间歇性发作
头痛案
患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵 及左颈、头顶、项背。痛势绵绵，遇烦劳 则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差， 心悸气短，某医院诊为神经官能症，屡治
白（臣芍）
当归
（佐）
川芎
滋阴养血 (血中血药） 养血和血 （血中气药）
配入补气药是否可加强补血之效？
张璐：“四君子乃胃家气分之专药， 胃气虚而用之，功效立见。即血虚用 四物，亦必兼此。故八珍之主治，不 独气血两虚也，即血虚者，亦须兼用。 但补气则偏于四君，补血则偏于四物。 若纯若用纯血用药血，药不，得不阳得生阳之生气之，气阴，无阴由无由 以化以也化。也。
补益剂·概述
第一节 补气
四君子汤
（《圣济总录》卷80）
组成配伍意义
人 人 （参君） 参
白 （术臣） 茯 （苓佐） 炙甘（草使）
甘温平补脾胃之剂
益气补脾 益 补气健脾 气 健脾渗湿 健 益气和药 脾
使用要点
治疗脾胃气虚证的代表方与基本方
临证加减
兼气滞腹胀者
加陈皮
异功散
兼痰湿咳嗽者 加陈皮、半夏 六君子汤
组方结构
补血
活血
本方为补血之剂，为何以补血活血立法？ 本方为何常作为妇科调经之用？
四物汤应用源流
1.原为跌打损伤而拟； 2.《局方》用于妇人胎前产后诸疾；
（源于胶艾汤）
3.明代始用于治疗多种血虚证候。 4.汪昂将其列为补血首方，又称其为
“血病通治方”
四物汤要点
补血代表方 调经常用方 血病通用方
人参参 龙龙眼肉肉 茯神、远志、 木
芪、术、草 当归
酸枣仁 香
益气健脾
补血养心安神
心脾气血两虚证 脾不统血证
气血双补
八珍汤
四君子汤与四物汤合方（加姜、枣） 气血双补的代表方剂 常用衍化方