(参考课件)膀胱超声诊断学

膀胱肿瘤鉴别诊断：
断
学 1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特
殊性形态。异物的移动性也是鉴别的要点。 此外异物不会有血流信号的发现。
2、膀胱肿瘤与凝血块的鉴别
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性
与易碎性，可以在变化体位与注入液体冲击 观察病变的变化。此外还要注意出血原因的 探查、彩色多普勒超声检查无血的信号发现。
2 、考虑到泌尿系超声检查的专业 需要，备有膀胱检查的专用设备与相 应的软件，如经尿道腔内探头、经直 肠腔内探头，便于泌尿专业特殊需要。
超
声
诊 断
（二）探头：
学
1、线扫探头： 目前已少用。成人3.5MHz 或3MHz，小儿为5MHz。
2、扇扫探头：
3、凸阵探头 ：为当前多数超声检查工作者 所喜用，探头频率同前。
断
学 2、膀胱容量的计算：
（1）、V=0.5d1.d2.d3
（2）、V=5PH
如果残余尿量达30ml，应考 虑有病理问题。大于50ml应考虑 有疾病原因，须明确原因。
超 声 诊 断 学
[病理、临床表现]
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的
肿瘤，男性大于女性，临床症状多
为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿
急、尿痛和排尿困难。
超 声 诊 断 学
(四) 体位:
1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至
耻骨联合。
2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。
3、经尿道扫查采用截石位。
超 声 诊 断
学 经直肠扫查，可用线阵或双平面探头，频率为5-
7MHz。经直肠超声检查尤适用于对膀胱颈部、三角区
和后尿道细微病变的观察。
超 声 诊 断 学
4、腔内探头：
超
声 诊
膀胱腔内探头示意图
断
学
超
声 诊
膀胱腔内探头示意图
断
学
超 声 诊 断
学 (三) 检查前准备:
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。
嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直
至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注
人无菌生理盐水250～400ml经尿道扫查应
对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。
超 声 诊 断 学
膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增
厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔
内突出。肿物大小不一，形态不规则，表
面不光滑。 有蒂肿瘤可随体位变化摆动或
“漂动感”。 膀胱肿物以高回声或中等高
回声居多数，少数呈中低水平回声。极少
数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
超 声 诊 断
早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱 学
•膀胱壁呈局限性增厚； •以强回声等回声为多；
•其后方多无声影； •可有输尿管扩张。
超 声 诊 断 学
•形态、大小各异。 •可有蒂与壁相连。
•部分可见肿瘤漂浮感。
超
膀胱肿瘤
声 诊
T2期
断 学
膀胱肿瘤 T1期
超
声
诊
多发性膀
断
学
胱肿瘤
膀胱肿瘤 T3—T4期
超 声 诊 断 学
彩色超声检查技术近年在膀胱肿瘤上也
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮
廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有
无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润
程度。
彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图
（CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变
的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。
超 声 诊
膀胱正常声像图
断
学
超
声
膀
诊 断
胱
学
正
常
T3期：病变浸润至深肌层（全肌层）或至 膀胱周围；
T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近 脏器、淋巴结转移。
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
有应用， 表现：为肿瘤基底部有血流自膀胱
壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线
条状。在膀胱肿瘤的基底部见到营养血管的
血流信号，对确定肿瘤很有帮助。膀胱癌的
血流峰值速度（V）均大于20cm／s,平均
39.7cm/S,高速动脉血流频谱特征；肿瘤血管
的阻力指数（RI）最低为0．56，平均为0.65。
超
声 诊
声
像
图
超 声 诊 断 学
•形态：横切面呈椭圆形，பைடு நூலகம்纵切面呈三角形。
中 心 部 为 无 回 声 区 的 尿 液 。
•
周 边 为 膀 胱 壁 的 强 回 声 带
超
声
诊
断
学
1、 部分容积效应伪像。两个挨近的
物体为同一声束所投射，也就是此两个检
查到的物体为同一切片厚度所含括，声像
图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此
壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及
肌层），振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂
动。晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层
时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱
壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁
回声的连续性破坏。
超
声
诊
断
Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；
学
T0期：乳头状带蒂，无浸润；
T1期：病变累及粘膜层或粘膜下层；
T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层；
现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉
积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。
超 声 诊 断 学
2、除上述仪器本身形成的伪像以
外，另一种是人体条件产生的伪像，
在膀胱中常见的是尿液中含有大量
的尿酸盐结晶，使膀胱腔内透声性
差，众多散在回声，图像模糊。也
有淤积膀胱后壁，貌似组织碎屑。
超 声 诊 断 学
3、膀胱前壁附近的腹壁混响效应的伪像
表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，
使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种
伪像的方法是：减小增益，或加用水囊。
超 声 诊 断 学
超
声
诊 断
（七）、膀
胱
的
测
量：
学
1、方法：
纵切(一般为中线纵切面),取
得上下径、前后经。横切取得宽
径。
超
声 诊
（七）、膀 胱 的 测 量：
断
学
超
声 诊（七）、膀 胱 的 测 量：
超
声
诊 断
[教学目的与要求]
学
一、掌握
1、膀胱探测方法及正常声像图表现。
2、膀胱结石、肿瘤、憩室的声像图特点。
二、熟悉
1、膀胱解剖生理及正常声像图。
2、膀胱常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴 别诊断。
三、了解
膀胱肿瘤的临床及超声分期。
超 声 诊 断 学
（一）、仪器：
1、一般适用于腹部的超声检查仪 器均可用于膀胱的检查。
超 声 诊 断 学
二者需要鉴别的情况主要是在膀胱 肿瘤
钙化时，一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的
诊断并不困难．而是应该注意肿瘤钙化灶，还
是肿瘤合并结石，此时，也是观察强回声的移
动性作出判断。彩色多普勒超声检查无血流信
号。
超 声 诊 断 学
经腹壁检查时横断面常于膀胱颈处看到突入膀胱 的突起物，不仅见于前列腺增生症，即或正常前列腺 亦可发生，但在纵断面根据前列腺的解剖结构即可容 易地区别开。