酸碱平衡精品PPT课件
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酸碱平衡 ppt课件
经抢救后病人血压逐渐上升至平稳。 心率仍然130-150次/分 呼吸急促 四肢厥冷 意思淡漠，烦躁。
讨论
此时病人可能存在的酸碱平衡失调类型？
代谢性酸中毒
是指细胞外液H+增加和（或）HCO3－ 丢失而引起的以血浆HCO3－减少为 特征的酸碱平衡紊乱。
（一）原因和机制 1.HCO3-直接丢失过多 经胃肠道：严重腹泻，肠道瘘管或肠道引流 经肾： Ⅱ型肾小管酸中毒 大量使用碳酸酐酶（CA ）抑制剂
肺的调节作用 效能大 几分钟开始，30分钟达最高峰 不能缓冲固定酸
细胞内液 强于细胞外液 2–4小时后开始，引起血钾改变
肾脏的调节作用 发挥较慢 12–24小时后开始 效率高，作用持久
代谢性 酸中毒
单纯性酸 碱平衡紊乱
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
病例1
男性患者，35岁，车祸致右股血管损伤，垂危入院。 入院时查体：意思丧失，血压不能监测。 诊断：？
细胞内碱中毒，尿液呈碱性
予补液，大量输血等抗休克治疗、应用碳酸氢钠纠正酸 中毒后，病人生命体征逐渐稳定。
HCO3-
：（正常值-测得值）×体重×0.4 注意要点：慢 半量
此时容易出现的酸碱平衡失调类型是？
代谢性碱中毒
代谢性碱中毒
是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以 血浆HCO3－增多为特征的酸碱平衡紊乱类型。
1.呼吸中枢抑制
4.胸廓病变
2.呼吸道阻塞
5.肺部疾患
3.呼吸肌麻痹
6.CO2吸入过多
(五) 防治的病理生理基础 1.病因学治疗 去除呼吸道梗阻及使用呼吸中枢兴奋剂。 2.发病学治疗 要逐步改善通气功能,避免通气过度。 慎用碱性药物。
四、呼吸性碱中毒
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.pptx
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标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
2024/9/30
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代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
2024/9/30
AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
2024/9/30
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酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
2024/9/30
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酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
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H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
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代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
2024/9/30
AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
2024/9/30
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酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
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酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
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H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
酸碱平衡课件ppt.ppt
呼吸加深加快
CO2排出↑
㈢组织细胞的调节作用
K＋ Na＋
ClH＋
H＋
HCO3- K＋
H＋
H＋
Na＋
K＋
Na＋
组织细胞
㈣肾脏的调节
肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸 收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节
近曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 调
节 方
远曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收
式 近曲小管上皮细胞泌NH4＋
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB)
隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量
✓ 受呼吸和代谢两方面的影响
✓AB,SB 同时升高
代谢性碱中毒
✓AB,SB 同时降低
代谢性酸中毒
• AB＞ SB，CO2潴留
呼吸性酸中毒
• AB＜ SB，CO2排出过多 呼吸性碱中毒
㈣缓冲碱（buffer base, BB）
H2O
H＋ ＋ Buf -
H2CO3 HBuf
缓冲作用即刻发生，HCO3- ↑↑
细胞内外离子交换的缓冲作用
K+ H+
2-4小时起作用，易引起低钾血 症
肺的调节
H＋↓ 外周化学感受器
呼吸中枢 抑制
呼吸频率幅度↓
CO2排出↓
pH↓
[HCO3-]↑ [H2CO3]↑
PaCO2 ↑
✓作用迅速，24小时达高峰 ✓代偿作用极限：PaCO2↑至55mmHg
近曲小管和集合管泌H＋、重吸收HCO3－
毛细血管 K＋
近曲小管上皮细胞 Na＋
Na＋H＋＋ HCO3－ H2CO3
CA
H2O＋CO2
肾小管腔 集合管上皮细胞
第三章酸碱平衡理论ppt课件
ceq(OH-) = ceq(H+)+ ceq(HCO3-) +2ceq(H2CO3)
+2H+
如二元弱碱碳酸钠水溶液:
得： H3PO4 H3O+（H+） 零水准： H2PO4- H2O 失： HPO42- PO43- OH- 质子条件式:
电荷平衡式 在平衡状态下，正电荷的总量应等于负电荷的总量，溶液总是呈电中性。 醋酸溶液 氢氧化钠溶液 碳酸钠溶液
质子条件式 在平衡状态下，酸失去质子的总数与碱得到质子的总数应相等。这种平衡的数量关系就是质子条件式。
确立零水准
建立质子条件式
化学反应等温式，标准吉布斯函数与标准平衡常数的关系。
最早的关于化学平衡的概念只是实验事实的总 结，因而得到的是实验平衡常数。以K表示，量纲 为 。在SI和国家标准中不存在K这样的物理量。
严格讲，对于实际溶液的反应，在 表达式中应使用活度 。若不涉及严密的理论处理，一般使用相对浓度 。
－H+
－2H+
－H+
+ H+
+ H+
两性物质溶液- NaH2PO4溶液:
HCl = H+ +Cl- H2O = H+ +OH-
质子条件式:
HCl水溶液:
NaOH = Na+ + OH- H2O = H+ +OH-
质子条件式:
ceq(OH-)= c(NaOH) + ceq(H+)
当 时， ， 为主要存在形式。 当 时， 为主要存在形式。 当 时， 为主要形式。
ceq(OH-)=ceq(H+) +ceq(HAc)
临床医学酸碱平衡概论ppt课件
21
单纯型酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒，
呼吸性酸中毒，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
22
代谢性酸中毒
AG 增高型代谢性酸中毒 ：乳酸酸中 毒 ，酮症酸中毒 ，肾功能衰竭（肾小 球滤过率严重下降使硫酸、磷酸及其它 固定酸等酸性代谢产物在体内蓄积。
Na+ =140
Cl=104
正常型代谢性酸中毒：HCO3- 经肠液 以及经肾脏大量丢失，引起血浆 HCO3- 浓度原发性下降，不伴有其它 酸根阴离子异常积聚，但血清 Cl- 水平 升高。
未测定的 阳离子包括 K+
（ 4.5mEg/L ）、 Ca2+ （ 5mEg/L ）和 Mg2+ （ 1.5mEg/L ）
UC
AG UA
AG
未测定的阴离子：
包括蛋白质阴离子 Pr（ 15mEg/L ）、 HPO42（ 2mEg/L ）、 SO42（ 1mEg/L ）和有机酸根 阴离子（ 5mEg/L ）
增高: CO2 潴留 见于呼酸或代偿后的代碱 降低: CO2 不足 见于呼碱或代偿后的代酸
15
3. SB (standard bicarbonate) 标准碳酸氢盐
--标准条件下，即在 38℃ 和血红蛋白完全氧合的条 件下，用 PCO2 为 5.32kPa 的气体平衡后所测得的 血浆 HCO3- 浓度。因为标准化后排除了呼吸因素的 影响，所以 SB 是判断代谢因素的指标，正常值为 22-27mmol/L ，平均为 24mmol/L 。
酸碱平衡的调节
• 1.体液的缓冲作用：调节H 浓度
–HCO-3 /H2CO3是最重要的缓冲系统，
+
• 2.肺的调节作用：调节H2CO3浓度 • 3.肾的调节作用：调节HCO 3浓度:
单纯型酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒，
呼吸性酸中毒，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
22
代谢性酸中毒
AG 增高型代谢性酸中毒 ：乳酸酸中 毒 ，酮症酸中毒 ，肾功能衰竭（肾小 球滤过率严重下降使硫酸、磷酸及其它 固定酸等酸性代谢产物在体内蓄积。
Na+ =140
Cl=104
正常型代谢性酸中毒：HCO3- 经肠液 以及经肾脏大量丢失，引起血浆 HCO3- 浓度原发性下降，不伴有其它 酸根阴离子异常积聚，但血清 Cl- 水平 升高。
未测定的 阳离子包括 K+
（ 4.5mEg/L ）、 Ca2+ （ 5mEg/L ）和 Mg2+ （ 1.5mEg/L ）
UC
AG UA
AG
未测定的阴离子：
包括蛋白质阴离子 Pr（ 15mEg/L ）、 HPO42（ 2mEg/L ）、 SO42（ 1mEg/L ）和有机酸根 阴离子（ 5mEg/L ）
增高: CO2 潴留 见于呼酸或代偿后的代碱 降低: CO2 不足 见于呼碱或代偿后的代酸
15
3. SB (standard bicarbonate) 标准碳酸氢盐
--标准条件下，即在 38℃ 和血红蛋白完全氧合的条 件下，用 PCO2 为 5.32kPa 的气体平衡后所测得的 血浆 HCO3- 浓度。因为标准化后排除了呼吸因素的 影响，所以 SB 是判断代谢因素的指标，正常值为 22-27mmol/L ，平均为 24mmol/L 。
酸碱平衡的调节
• 1.体液的缓冲作用：调节H 浓度
–HCO-3 /H2CO3是最重要的缓冲系统，
+
• 2.肺的调节作用：调节H2CO3浓度 • 3.肾的调节作用：调节HCO 3浓度:
病理生理学-酸碱平衡PPT课件
呼吸调节
通过调节呼吸频率和深度，控制二氧化碳的排出 量，维持酸碱平衡。
饮食调节
合理摄入含碱性或酸性物质的食物，如蔬菜、水 果、肉类等，有助于调节酸碱平衡。
ABCD
肾脏调节
肾脏通过排泄酸性或碱性物质，调节尿液的pH 值，维持酸碱平衡。
药物治疗
在特定情况下，医生会开具适当的药物来调节体 内酸碱平衡。
酸碱平衡与饮食调节
治疗
治疗原则是除去病因， 减少碱性物质的摄入，
补充酸性物质等。
酸碱平衡紊乱的分类
根据病因分类
根据程度分类
分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、 代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
分为轻度、中度和重度酸碱平衡紊乱。
根据pH值变化分类
分为高酸血症、高碱血症、正常酸血 症和正常碱血症。
03 酸碱平衡与疾病的关系
酸碱平衡与心血管疾病
酸碱平衡与肾脏疾病
总结词
酸碱平衡失调可引发肾脏疾病，如肾 结石、肾功能不全等。
详细描述
肾脏是维持酸碱平衡的重要器官，酸 碱平衡失调会导致肾脏负担加重，引 发肾脏疾病。
总结词
酸碱平衡失调可影响肾脏疾病的进展。
详细描述
对于已患有肾脏疾病的个体，酸碱平 衡失调可能加速疾病进展，导致肾功 能恶化。
酸碱平衡与消化系统疾病
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持正常生理功能的重要 基础，一旦失衡可能导致一系列生理 功能紊乱，甚至危及生命。
酸碱平衡对于维持骨骼代谢、肌肉收 缩、神经传导等生理过程具有重要作 用，对于预防和治疗某些疾病也具有 重要意义。
酸碱平衡的调节机制
肾脏是调节酸碱平衡的主要器官，通过排泄和重吸收作用调节尿液的pH 值，维持体内酸碱平衡。
精品医学课件-酸碱平衡
与水结合成H2CO3, 再解离成H+和HCO3③与Hb合成氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH）（13%～
15%）
CO2由肺呼出的变化过程
（1）肺部的PCO2低于静脉血PCO2,血浆中物理溶解的CO2 首先向肺泡扩散，红细胞内的CO2亦随之向肺泡扩散。
（2）肺泡PO2高，O2迅速进入血液与Hb结合而形成HbO2。 释放出H+与红细胞内的HCO3-结合成H2CO3，再经碳酸酐 酶作用分解为水和CO2，CO2以气体形式通过血浆扩散入 肺泡而呼出。
2.高钠血症
钠摄入过多或体液中水丢失过多引起，如尿崩 症、过度换气、糖尿病等
（二）钾平衡紊乱
钾生理功能： 1.参与细胞内的正常代谢 2.维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 3.维持神经肌肉的应激性 4.维持心肌的正常功能
1.低钾血症（血清钾
<3.5mmol/L）
引起原因：
（1）摄入不足 排出增多 （2）血浆稀释 （3）细胞外钾进入细胞内
（二）水过多和水中毒
▪ 水过多（水肿）是水在体内过多潴留的一种病理状态 。若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为 水中毒。
▪ 分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分为高渗 性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中毒）水肿。
水过多和水中毒的原因
▪ ADH分泌失调（过多）——某些恶性肿瘤导致的异源性 ADH分泌、肺部感染（肺组织合成和释放ADH）和中枢神 经病变影响下丘脑-神经垂体功能等。
➢ 氯在体内的变化基本与钠一致。
➢ 血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关 系。
➢ Cl-与HCO3-为细胞外的两个主要阴离子， 机体为了重新吸收和再生更多的碳酸氢盐 ，就必须从尿中排出更多的氯以维持电解 质平衡。
15%）
CO2由肺呼出的变化过程
（1）肺部的PCO2低于静脉血PCO2,血浆中物理溶解的CO2 首先向肺泡扩散，红细胞内的CO2亦随之向肺泡扩散。
（2）肺泡PO2高，O2迅速进入血液与Hb结合而形成HbO2。 释放出H+与红细胞内的HCO3-结合成H2CO3，再经碳酸酐 酶作用分解为水和CO2，CO2以气体形式通过血浆扩散入 肺泡而呼出。
2.高钠血症
钠摄入过多或体液中水丢失过多引起，如尿崩 症、过度换气、糖尿病等
（二）钾平衡紊乱
钾生理功能： 1.参与细胞内的正常代谢 2.维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 3.维持神经肌肉的应激性 4.维持心肌的正常功能
1.低钾血症（血清钾
<3.5mmol/L）
引起原因：
（1）摄入不足 排出增多 （2）血浆稀释 （3）细胞外钾进入细胞内
（二）水过多和水中毒
▪ 水过多（水肿）是水在体内过多潴留的一种病理状态 。若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为 水中毒。
▪ 分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分为高渗 性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中毒）水肿。
水过多和水中毒的原因
▪ ADH分泌失调（过多）——某些恶性肿瘤导致的异源性 ADH分泌、肺部感染（肺组织合成和释放ADH）和中枢神 经病变影响下丘脑-神经垂体功能等。
➢ 氯在体内的变化基本与钠一致。
➢ 血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关 系。
➢ Cl-与HCO3-为细胞外的两个主要阴离子， 机体为了重新吸收和再生更多的碳酸氢盐 ，就必须从尿中排出更多的氯以维持电解 质平衡。
《酸碱平衡》PPT课件
再如：当 PaCO2 原发性升高，发生呼吸 性酸碱失衡时，肾脏通过减少对（HCO3- ） 的排出，让 〔HCO3- / PaCO2 〕 的比值维持 在 20/1附近。
如：（HCO3-）代偿性
（PaCO2）原发性
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或是当 PaCO2 原发性减少，发生呼吸 性酸碱失衡时，肾脏通过多排 （HCO3-）， 使血 （HCO3-）减少，让〔 HCO3- / PaCO2〕 的比值维持在 20/1附近。
酸碱平衡
（时间：1小时40分钟）
昆医附一院 麻醉科 吴洪翔
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1
2
授课目录： 1. 基础知识的复习 2. 调节酸碱平衡的方式 3. 血气报告的实例阅读 4. 酸碱平衡与电解质平衡的关系
精选ppt
2
一、基础知识的复习 1. 酸碱的定义:
酸：能释放 H+ 的物质。
碱：可接受 H+ 的物质。
精选ppt
代酸并呼碱 PH=6.1+log 18/0.03 × 30
=6.1+log 20/1 =6.1+1.3 =7.4
代碱并呼酸 PH=6.1+log 36/0.03 ×60
=6.1+log 20/1 =6.1+1.3 =7.4
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8
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在公式 PH=PK+log ——H—CO—3 -— 中，
a ·PaCO2
精选ppt
17
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通过代偿，若PH在 7.35-7.45 之间，为 代偿完全的酸碱紊乱，称“血症”。
通过代偿，若PH在 7.35-7.45 以外，为 代偿不完全的酸碱失衡，称“中毒”。
如：代谢性酸中毒时，因（HCO3-）减少。
酸碱平衡失调PPT课件
饮食调整
饮食调整是酸碱平衡失调治疗的基础，通过合理安排饮食，可以改善患 者的酸碱平衡状况。
对于酸性体质的患者，应适当增加碱性食物的摄入，如蔬菜、水果、豆 类等；对于碱性体质的患者，应适当减少碱性食物的摄入，增加酸性食 物的摄入，如肉类、蛋类等。
饮食调整过程中，应注意食物的搭配和烹饪方法，避免因食物搭配不当 或烹饪方法不科学而影响治疗效果。
03
酸碱平衡失调的治疗方法
药物治疗
药物治疗是酸碱平衡失调的重要治疗手段，主要通过口服或静脉注射药物来纠正酸 碱平衡失调。
常用的药物包括碱性药物、酸性药物、电解质补充剂等，具体药物的选择和使用应 根据患者的具体情况而定。
药物治疗过程中，应注意药物的副作用和相互作用，避免因药物使用不当而加重病 情。
血液气体分析
总结词
血液气体分析包括氧分压、二氧化碳分压等指标，用于评估呼吸功能和酸碱平衡 状态。
详细描述
血液气体分析是通过抽取动脉血液样本，测定血液中的氧气和二氧化碳含量，以 及计算相关指标如氧饱和度、呼吸商等，以评估呼吸功能和酸碱平衡状态。对于 判断呼吸衰竭、酸碱失衡等具有重要意义。
其他相关检测指标
04
酸碱平衡失调的预防措施
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜，保证每天有足够的休 息时间。
适量运动
坚持适量的体育锻炼，增 强身体免疫力，促进新陈 代谢。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体健 康造成不良影响。
注意饮食结构
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
案例二：急性酸碱平衡失调的抢救
总结词
紧急处理，生命支持
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碱的概念和来源
概念：接受H+的物质，如HCO3-、HPO4-、
HSO4-等。
来源：食物（水果、蔬菜中的有机盐中
的有机酸根）和代谢产物；
酸碱度： H+浓度越大，酸性越强；
Ph值： 实际H+浓度的负常用对数值；
例如，纯水的H+浓度为0.0000001mol，
所以水的pH值就是7；
对一般溶液来说， pH值大于7为偏碱，
小于7为偏酸；
动脉血的pH值为7.35-7.45，略偏碱；
酸碱平衡的调节
1. 血浆缓冲系统； HCO2-、H2PO4-、蛋白质-、Hb-； 2. 肺对酸碱平衡的调节：通过排出CO2排酸； 3. 肾脏对酸碱平衡的调节：肾小管排H+，保K+； 4. 离子交换对酸碱平衡的调节：例如，当 细胞外H+浓度增高时， H+可进入细胞内， 与细胞内的K+交换，从而降低H+浓度； HCO2-浓度升高时，可进入红细胞内，将 Cl-置换出来，从而降低细胞外的HCO2-浓度
“-”：轻度降低；“--”中度降低；“---”重度降低； “+”：轻度升高；“++”中度升高；“+++”：重度升高；
复合型酸碱平衡紊乱
分类 呼酸+代碱 呼碱+代酸 代酸+呼酸 代碱+呼碱
特点
pH
PCO2 BE
酸碱抵消 正常或轻度升降 升高 升高
酸碱抵消 正常或轻度升降 降低 降低
常用血气参数及意义
动脉血氧分压（PaO2） 正常值：10.7-11.6kPa(80-97mmHg)； 轻度低氧：9.3-10.7kPa（70-80mmHg）； 中度低氧：8.1-9.3kPa（61-70mmHg）； 重度低氧：小于8.1kPa(60mmHg）； 紫绀：小于6.7kPa（50mmHg）； 生命极及度危险：小于4.0kPa（30mmHg）； 脑组织不能摄氧：小于4.0kPa（30mmHg）；
代酸+呼酸；代碱+呼碱；
6. 调节起效时间：肺为10-30min；
离子交换为2-4h；
肾脏为12-24h；
常见酸碱平衡紊乱的实验室检查
分类 呼酸、代谢性代偿 代酸、呼吸性代偿 呼碱、代谢性代偿 代碱、呼吸性代偿
pH -或不变 -或不变 +或不变 +或不变
PCO2 +++ ----
+
BB SB BE + ++ --- --- ---- -- -+++ +++ +++
氧合指数:PaO2/FiO2,正常范围430560mmHg.小于300提示肺的氧弥散功能 受损，病人存在急性肺损伤；小于200提 示发生急性呼吸窘迫综合症.
呼吸指数A-aO2/PaO2 判断肺氧合能力的 指标。
P50正常26.6
酸碱平衡的参数
1. pH值： 7.35-7.45
酸中毒＜7.35-7.45＜碱中毒；
酸碱平衡
麻醉疼痛科 郑汉光教授
酸碱平衡失常在临床上十分常见，为了 正确理解、判断和处理这种情况，有必 要对酸碱平衡的生理概念、基本理论有 所了解。酸碱状态已成为麻醉工作者经 常监测的项目，如H2CO3、H2PO4 - 、
H2SO4、乳酸、丙酮酸等；
来源：食物、饮料摄入和体内代谢产物；
常用血气参数及意义
二氧化碳分压（PCO2） 正常值： 4.7-6.0kPa(35-45mmHg)； 高碳酸血症：常造成呼酸；大于45mmHg； 低碳酸血症：多见于呼碱；小于35mmHg； 氧饱和度（SO2）：氧合Hb的百分比； 正常值：92-98%；
气体交换率指标
肺泡气-动脉血氧分压(A-aO2) 一般约为 6mmHg，最高不应超过15mmHg.
PCO2 ＜ 35mmHg为呼碱；
3. 代酸和代碱：BE ＜-3mmol/L为代酸，
BE ＞ +3mmol/L为代碱；
酸碱平衡紊乱的判断和处理
4. 紊乱程度： PCO2 越高，呼酸越重；
PCO2 越低，呼碱越重；
BE越低，代酸越重；
BE越高，代碱越重；
5. 复合性酸碱平衡紊乱：呼酸+代碱；呼碱+代酸；
2. 二氧化碳总量（TCO2)：血中的CO2+ HCO2- ； 呼碱或代酸＜ 24-32mmol/L ＜ 呼酸或代碱；
3. 二氧化碳结合力（CO2-CP）：血中的HCO2-； 代酸＜22-31 mmol/L ＜呼酸；
代酸+呼酸时， pH值下降， CO2-CP可正常；
酸碱平衡的参数
4. 实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）； AB受呼吸和代谢的双重影响； SB仅和代谢有关； 正常时， AB和SB接近，为22-27mmol/L； AB和SB均低：代酸； AB和SB均高：代碱； AB＞SB时：呼酸； AB ＜ SB时：呼碱；
酸碱平衡的调节
血浆缓冲系统最快，接着肺快肾慢代偿作用。
机体为使Ph 尽可能接近正常，即调动呼吸 功能来弥补原发的代谢性酸碱失常，或调节 肾功能来补偿原发的呼吸性酸碱失常，这种 肺肾功能相互补偿的作用，即代偿作用。
纠正效应呼吸性酸碱失常由肺自行调节，代 谢性酸碱失常由肾自行调节，由肺肾各尽其 责而不是相互补偿。
酸碱平衡的参数
5. 缓冲碱（BB）：所有具有缓冲作用的
阴离子的总和；
正常值：45-50mmol/L；
BB降低，而SB正常，说明HCO2-充足， 提示其他碱储备不足；
酸碱平衡的参数
6. 剩余碱（BE） 正常值：参考值为0，范围-3—+3mmol/L。 BE为正值时，说明缓冲碱增加，多见于
偏碱时； BE为负值时，说明缓冲碱减少，多见于
偏酸时； 7. 阴离子间隙（AG） 正常值：8-16mmol/L; AG增高，提示代碱； AG降低，无意义；
酸碱平衡紊乱的判断和处理
1. 偏酸或偏碱： pH值＜7.35为酸中毒，
pH值＞ 7.45为碱中毒；
2. 呼酸和呼碱： PCO2 ＞45mmHg为呼酸，
酸碱调节是通过缓冲、代偿、纠正三者共同 完成。
What Is An ABG?
pH [H+] PCO2 Partial pressure CO2 PO2 Partial pressure O2 HCO3 Bicarbonate BE Base excess SaO2 Oxygen Saturation