酸碱平衡精品PPT课件

酸碱平衡的参数
5. 缓冲碱（BB）：所有具有缓冲作用的
阴离子的总和；
正常值：45-50mmol/L；
BB降低，而SB正常，说明HCO2-充足， 提示其他碱储备不足；
酸碱平衡的参数
6. 剩余碱（BE） 正常值：参考值为0，范围-3—+3mmol/L。 BE为正值时，说明缓冲碱增加，多见于
PCO2 ＜ 35mmHg为呼碱；
3. 代酸和代碱：BE ＜-3mmol/L为代酸，
BE ＞ +3mmol/L为代碱；
酸碱平衡紊乱的判断和处理
4. 紊乱程度： PCO2 越高，呼酸越重；
PCO2 越低，呼碱越重；
BE越低，代酸越重；
BE越高，代碱越重；
5. 复合性酸碱平衡紊乱：呼酸+代碱；呼碱+代酸；
常用血气参数及意义
动脉血氧分压（PaO2） 正常值：10.7-11.6kPa(80-97mmHg)； 轻度低氧：9.3-10.7kPa（70-80mmHg）； 中度低氧：8.1-9.3kPa（61-70mmHg）； 重度低氧：小于8.1kPa(60mmHg）； 紫绀：小于6.7kPa（50mmHg）； 生命极及度危险：小于4.0kPa（30mmHg）； 脑组织不能摄氧：小于4.0kPa（30mmHg）；
碱的概念和来源
概念：接受H+的物质，如HCO3-、HPO4-、
HSO4-等。
来源：食物（水果、蔬菜中的有机盐中
的有机酸根）和代谢产物；
酸碱度： H+浓度越大，酸性越强；
Ph值： 实际H+浓度的负常用对数值；
例如，纯水的H+浓度为0.0000001mol，
所以水的pH值就是7；
对一般溶液来说， pH值大于7为偏碱，
酸碱平衡的调节
血浆缓冲系统最快，接着肺快肾慢代偿作用。
机体为使Ph 尽可能接近正常，即调动呼吸 功能来弥补原发的代谢性酸碱失常，或调节 肾功能来补偿原发的呼吸性酸碱失常，这种 肺肾功能相互补偿的作用，即代偿作用。
纠正效应呼吸性酸碱失常由肺自行调节，代 谢性酸碱失常由肾自行调节，由肺肾各尽其 责而不是相互补偿。
代酸+呼酸；代碱+呼碱；
6. 调节起效时间：肺为10-30min；
离子交换为2-4h；
肾脏为12-24h；
常见酸碱平衡紊乱的实验室检查
分类 呼酸、代谢性代偿 代酸、呼吸性代偿 呼碱、代谢性代偿 代碱、呼吸性代偿
pH -或不变 -或不变 +或不变 +或不变
PCO2 +++ ----
+
BB SB BE + ++ --- --- ---- -- -+++ +++ +++
氧合指数:PaO2/FiO2,正常范围430560mmHg.小于300提示肺的氧弥散功能 受损，病人存在急性肺损伤；小于200提 示发生急性呼吸窘迫综合症.
呼吸指数A-aO2/PaO2 判断肺氧合能力的 指标。
P50正常26.6
酸碱平衡的参数
1. pH值： 7.35-7.45
酸中毒＜7.35-7.45＜碱中毒；
2. 二氧化碳总量（TCO2)：血中的CO2+ HCO2- ； 呼碱或代酸＜ 24-32mmol/L ＜ 呼酸或代碱；
3. 二氧化碳结合力（CO2-CP）：血中的HCO2-； 代酸＜22-31 mmol/L ＜呼酸；
代酸+呼酸时， pH值下降， CO2-CP可正常；
酸碱平衡的参数
4. 实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）； AB受呼吸和代谢的双重影响； SB仅和代谢有关； 正常时， AB和SB接近，为22-27mmol/L； AB和SB均低：代酸； AB和SB均高：代碱； AB＞SB时：呼酸； AB ＜ SB时：呼碱；
酸碱调节是通过缓冲、代偿、纠正三者共同 完成。
What Is An ABG?
pH [H+] PCO2 Partial pressure CO2 PO2 Partial pressure O2 HCO3 Bicarbonate BE Base excess SaO2 Oxygen Saturation
常用血气参数及意义
二氧化碳分压（PCO2） 正常值： 4.7-6.0kPa(35-45mmHg)； 高碳酸血症：常造成呼酸；大于45mmHg； 低碳酸血症：多见于呼碱；小于35mmHg； 氧饱和度（SO2）：氧合Hb的百分比； 正常值：92-98%；
气体交换率指标
肺泡气-动脉血氧分压(A-aO2) 一般约为 6mmHg，最高不应超过15mmHg.
偏碱时； BE为负值时，说明缓冲碱减少，多见于
偏酸时； 7. 阴离子间隙（AG） 正常值：8-16mmol/L; AG增高，提示代碱； AG降低，无意义；
酸碱平衡紊乱的判断和处理
1. 偏酸或偏碱： pH值＜7.35为酸中毒，
pH值＞ 7.45为碱中毒；
2. 呼酸和呼碱： PCO2 ＞45mmHg为呼酸，
“-”：轻度降低；“--”中度降低；“---”重度降低； “+”：轻度升高；“++”中度升高；“+++”：重度升高；
复合型酸碱平衡紊乱
分类 呼酸+代碱 呼碱+代酸 代酸+呼酸 代碱+呼碱
特点
pH
பைடு நூலகம்
PCO2 BE
酸碱抵消 正常或轻度升降 升高 升高
酸碱抵消 正常或轻度升降 降低 降低
小于7为偏酸；
动脉血的pH值为7.35-7.45，略偏碱；
酸碱平衡的调节
1. 血浆缓冲系统； HCO2-、H2PO4-、蛋白质-、Hb-； 2. 肺对酸碱平衡的调节：通过排出CO2排酸； 3. 肾脏对酸碱平衡的调节：肾小管排H+，保K+； 4. 离子交换对酸碱平衡的调节：例如，当 细胞外H+浓度增高时， H+可进入细胞内， 与细胞内的K+交换，从而降低H+浓度； HCO2-浓度升高时，可进入红细胞内，将 Cl-置换出来，从而降低细胞外的HCO2-浓度
酸碱平衡
麻醉疼痛科 郑汉光教授
酸碱平衡失常在临床上十分常见，为了 正确理解、判断和处理这种情况，有必 要对酸碱平衡的生理概念、基本理论有 所了解。酸碱状态已成为麻醉工作者经 常监测的项目之一。
酸的概念和来源
概念：释放H+的物质，如H2CO3、H2PO4 - 、
H2SO4、乳酸、丙酮酸等；
来源：食物、饮料摄入和体内代谢产物；