眼科重点全

名词解释:
屈光不正：放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，即称为屈光不正，包括近视、远视在眼调节、散光。

角膜云翳：角膜浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称为角膜云翳。

角膜斑翳：角膜混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜云翳。

角膜白斑：角膜混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。

干眼：角结膜干燥症又称干眼，是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和眼表组织病变特征的多种疾病的总成。

闭角型青光眼（PACG）：是由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。

视路构成：视路是视觉信息从视网膜感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。

临床上通常是指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。

白内障：晶状体混浊称为白内障。

老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白变性，形成混浊。

斜视：是指两眼不能同时注视木目标，属于眼外肌疾病。

泪膜：为覆盖在角膜、结膜表面的一层保护层，由外至内由脂质层、水液层、粘蛋白层构成，润滑眼球表面，湿润并保护角、结膜上皮，向角膜提供必须的营养物质。

近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。

盲：视力损伤３级以上，即日常生活视力较好眼＜０．０５，较差眼≥０．０２
调节:为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节.
正视:当眼调节放松状态时,外界的平行光线(一般认为来自5M以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为正视
正常视力：临床上大于等于 1.0的视力为正常视力。

Marcus-Gunn瞳孔：又称RAPD,即相对性传入性瞳孔障碍．是指用光线照射患眼时，双眼瞳孔不缩小；而用光线照射健眼时，双眼瞳孔缩小的现象（患眼瞳孔由于间接反射而缩小），以１秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大，这种体征特别有助于诊断单眼球后视神经炎／缺血性视神经病变／晚期青光眼．麦粒肿：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态腺感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。

眼压：眼球内容物作用于眼球内壁
的压力。

正常眼压为10-21mmHg。

视力：即视锐度，主要反映黄斑区
的视功能。

可分为远、近视力，后
者称为阅读视力。

视野：是指眼向前方固视时所见的
空间范围，相对于视力的中心视锐
度而言，它反映了周边视力。

角膜葡萄肿：在高眼压作用下，混
杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出，形
成紫黑色隆起，称为角膜葡萄肿。

青光眼：是一组以视神经凹陷性萎
缩和视野缺损为共同特征的疾病，
病理性眼压升高是其主要危险因
素。

21.CME:黄斑区由于Henle纤维的
放射状排列，液体聚集形成特殊花
瓣状外观，称为黄斑囊样水肿。

22、交感性眼炎：是指发生与一眼
穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿
性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发
眼，另一眼称为交感眼。

23、斜视：在异常情况下，双眼
不协调，在双眼注视状态下出现的
偏斜，称斜视
24、睑板腺囊肿：睑板腺特发性无
菌性慢性肉芽肿性炎症.又称霰粒
肿
25、沙眼：有沙眼衣原体感染所致
的一种慢性传染性结膜角膜炎，是
导致盲目的主要疾病之一。

26、巩膜葡萄肿：由于巩膜的先天
性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗
力减弱时，在眼内压作用下巩膜以
及深层的葡萄膜想外扩展膨出，并
显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称
为巩膜葡萄膜肿。

27、远点：眼在调节放松（静止）
状态下所能看清的最远一点称为
远点。

28、近点：眼在极度（最大）调节
时所能看清楚的最近一点称为近
点。

29、集合：产生调节的同时双眼内
转，该现象称为集合。

30、上睑下垂：是指上睑的提上睑
肌或苗勒氏肌功能不全或丧失,导
致上睑部分或全部下垂,影响外观
甚至视功能。

31、老视：随着年龄
的增长，晶状体逐渐硬化，睫状肌
功能减退，从而引起眼的调节功能
减退，视近困难。

是一种生理现象。

3２、泪溢：泪道阻塞，泪液排
出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑
之外．３４／KP(角膜后沉着物) ：
炎症细胞或色素沉积于角膜后表
面，其形成需要角膜内皮损伤和炎
症细胞或色素的同时存在．据形状
分为三种类型，尘状／中等大小／
羊脂状．３５／睑内翻：指眼睑特
别是睑缘向眼球方向卷曲的位置
异常．３６／第一斜视角：麻痹性
斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在
眼的偏斜度．３７／弱视：视觉发
育期内，由于异常的视觉经验（单
眼斜视／屈光参差／高度屈光不
正以及形觉剥夺）引起的单眼或双
眼最佳矫正视力下降，眼部检查无
器质性病变．３８／屈光参差：双
眼屈光度数不等者．
简答题：
眼眶蜂窝织炎相关概念，临床表现。

答：眼眶蜂窝织炎是眶内软组织的
急性炎症，为隔前蜂窝织炎和隔后
蜂窝织炎，后者又称为眶深部蜂窝
织炎,属于眼眶特异性炎症的范围，
发病急剧，严重者可波及海绵窦而
危及生命。

临床表现:
眶前蜂窝织炎主要主要表现:眼睑
充血、水肿、疼痛感不甚严重，瞳
孔及视力多不受影响，眼球转动多
正常。

眶深部蜂窝织炎临床症状严重，
（１）初期表现为眼球突出、眼睑
高度水肿，球结膜充血，严重时球
结膜突出于睑裂之外，眼球运动障
碍甚至固定，眼睑红肿，球结膜充
血、高度水肿，严重者球结膜突出
于睑裂之外，睑裂闭合不全，出现
暴露性角膜炎或角膜溃疡。

（２）如
炎症进一步发展，由于高眶压和毒
素的刺激作用，瞳孔对光反射减弱、
视力下降，甚至完全丧失。

眼底可
见视网膜静脉扩张，视网膜水肿、
渗出。

患者有明显的疼痛，同时伴
有发热、恶心、呕吐、头痛等全身
中毒症状，感染蔓延引起海绵窦血
栓是，可出现烦躁不安／谵妄／昏
迷／惊厥／脉搏减慢，可危及生命。

（３）炎症控制后可局限，出现眶
内化脓灶，由于框内组织间隔较多，
化脓腔可多腔，也可融合成一个较
大的脓腔。

脓肿经皮肤或结膜破溃，
脓液排出，症状可得到缓解。

近视的概念和分类。

答：在调节放松状态下，平行光线
经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之
前，称为近视。

近视的分类：根据屈光成分分类：
屈光性近视：主要由于角膜或经状
体曲率过大，屈光力超过正常范围，
而眼轴长度在正常范围内；轴性近
视：眼轴长度超过正常范围，角膜
和晶状体曲率在正常范围。

根据近
视度数分类：轻度近视：小于—
3.00D；中度近视：—3.00D~—
6.00D；高度近视：大于—6.00D
3、调节性内斜视的治疗方法。

答：a、屈光性调节性内斜视，首
次以全屈光处方配镜，有弱视者治
疗弱视，如戴镜后有轻度外斜视，
则应减小球镜，以戴镜后正位或内
隐斜为好。

b、部分调节性内斜视，
以全屈光处方配镜，有弱视者治疗
弱视。

戴镜3~6个月后眼位不能完
全矫正者，应手术矫正斜视非调节
部分。

C、高AC/A型调节性内斜视，
光学矫正法，戴双光镜即全屈光矫
正下加+1.5~+3D球镜。

药物治疗，
局部点缩瞳剂。

手术疗法，一般行
双眼内直肌减弱手术。

D、混合型调
节性内斜视，戴镜矫正屈光性调节
性内斜视，剩余的高AC/A型调节性
内斜视用手术矫正或用双光眼镜矫
正。

４／角膜炎的病理过程，临床表
现，治疗原则？
病理过程：浸润－－角膜溃疡－－
溃疡消退－－愈合－－瘢痕
浸润－－角膜溃疡－－角膜穿孔
（角膜篓）（易继发感染致眼球萎缩
而失明）
答：（１）浸润期。

致病因子侵袭角膜，
引起角膜缘血管网充血，炎症渗出液及
炎症细胞随即侵入病变区，产生的酶和
毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形
成局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润。

此时患眼有明显的刺激症状，临床上表
现为畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降
等。

视力下降的程度与病灶所处的位置
有关，病变位于瞳孔区者视力下降明
显。

（２）溃疡形成期。

因致病菌的侵
袭力和产生的毒素不同而致炎症严重
程度不一。

坏死的角膜上皮和基质脱落
形成角膜溃疡。

溃疡底部灰白污秽，溃
疡边缘因有中性粒细胞浸润而边界清
晰，病灶区角膜水肿。

如果致病菌向后
部基质深层侵犯，致使角膜基质进行性
溶解变薄，变薄区靠近后弹力层时，在
眼压作用下后弹力层膨出成透明水珠
状。

继续发展则发生角膜穿孔，此时房
水急剧涌出，虹膜被冲至穿破口，部分
脱出。

若穿破口位于角膜中央，则常引
起房水不断流出，导致穿孔去不能完全
愈合，可形成角膜瘘。

（３）溃疡消退
期。

给予药物治疗以及患者自身的体
液、细胞免疫反应，抑制了致病因子对
角膜的侵袭，并且组织了基质胶原的进
一步损害。

此期患者症状和体征明显改
善，溃疡边缘浸润减轻，可有新生血管
进入角膜。

（４）愈合期。

溃疡去上皮
再生，前弹力层和基质缺损由成纤维细
胞产生的瘢痕组织修复。

溃疡面愈合
后，根据溃疡深浅程度的不同，而遗留
厚薄不等的瘢痕。

浅层的瘢痕性混浊薄
如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面
虹膜纹理者称角膜云翳。

混浊较厚略呈
白色，但仍可透见虹膜者称角膜斑翳。

混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称
角膜白斑。

如果角膜瘢痕组织中嵌有虹
膜组织时，便形成粘连性角膜白斑，提
示病变角膜有穿破史。

若白斑面积大，
而虹膜又与之广泛粘连，则可能堵塞房
角，房水流出受阻致使眼压升高，一起
继发性青光眼。

高眼压作用下，混杂有
虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色
隆起，称为角膜葡萄肿。

５／睑板腺囊肿的概念和切口。

答：睑板腺囊肿是睑板腺特发性慢性肉
芽肿性炎症，以往称为san粒肿。

它有
纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分
泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细
胞分浸润。

手术时用睑板腺囊肿夹子夹
住病灶处眼睑，并将其翻转，使囊肿位
于夹子的环圈内，用尖刀切开囊肿，切
口与睑缘垂直，用小锐匙将囊肿内容物
刮除干净，剪除分离后部囊壁，以防复
发。

６／干眼症病因，检查，诊断。

答：角结膜干燥症又称干眼，是指任何
原因引起的泪液质或量异常，或动力学
异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼
部不适和眼表组织病变特征的多种疾
病的总成。

病因：眼表面的病理性改变、
基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激
素水平的降低以及环境的影响是干眼
症发生发展的因素。

检查：干眼问卷评
分表，泪河宽度，泪液分泌试验，泪膜
稳定性检查，眼表上皮活性染色，泪液
蕨类试验，乳铁蛋白含量测定，角膜地
形图检查等。

诊断：症状，泪膜不稳定，
眼表皮上皮细胞的损害，泪液的渗透压
增加。

1
７／房角的概念和分级。

答：在角膜与虹膜之间的夹角叫房角，也就是我们通常所说的前房角，它由前后壁和两壁所夹的隐窝组成。

８／简述白内障的分类？临床表现？鉴别点（写定义）概念？术前应做的全身和眼部检查？
分类：（1）按病因分类：年龄相关性、外伤性、并发性（眼部炎症或退行性变所致）、代谢性（糖尿病性，半乳糖性，手足搐搦性）、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障（白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留皮质或晶状体上皮细胞增生）（2）按发病时间：先天性和后天获得性（3）按晶状体混浊形态：点状、冠状和绕核性白内障（4）按晶状体混浊部位：皮质、核性和囊膜下白内障（5）按晶状体混浊程度：初发期、未成熟期、成熟期和过熟期。

术前应做的全身和眼部检查：全身：高血压糖尿病患者要测病控制血压、血糖，心电图、胸透、血常规、尿常规、大便常规、凝血功能等。

眼部：视功能（视力、光定位、色觉），裂隙灯，散瞳，眼底、眼压，角膜曲率，眼轴，计算人工晶体度数，有条件的测角膜内皮细胞计数。

９／年龄相关性白内障（老年性白内障）的临床分期及临床表现／药物治疗、手术方法有哪些？临床表现1）50岁以上老年人2) 双眼病，两眼发病可有先后3)眼前黑点4)渐进性，无痛性视力减退5)单眼复视、多视、屈光改变。

分类：根据部位分为:皮质性、核性、后囊下性。

皮质性临床分期：（１）初发期：晶状体皮质中可见空泡和水隙．水隙在周边形成羽毛状楔形混浊，最后形成轮辐状混浊．早期不影响视力（２）肿胀期（或未成熟期）：混浊加重，皮质肿胀，前房变浅，可诱发青光眼急性发作．虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，即虹膜投影．视力明显下降．（３）成熟期：晶状体肿胀消退，完全混浊呈乳白色，部分患者囊膜上可见钙化点．视力降至手动或光感（４）过熟期：晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则白色斑点及胆固醇结晶形成，前房加深，虹膜震颤．囊膜变性诱发葡萄膜炎；皮质沉积可引起晶状体溶解性青光眼；晶状体易脱位或移位．
诊断：散瞳后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体，根据晶状体的浑浊程度和视力情况是否相符即可诊断。

治疗：目前尚无疗效确定的药物，以手术治疗为主。

方法：白内障针拨术，囊内摘除术，囊外摘除术，超声乳化白内障吸除术，人工晶状体植入术．11、泪液循环途径答：主要由泪腺产生泪液→泪腺导
管→眼表→泪阜（泪湖）→泪小点，
泪小管的虹吸作用→泪囊→鼻泪
管→下鼻道
12、房水循环途径
答：睫状体睫状突产生房水→进入
后房→越过瞳孔到达前房→再从
前房角的小梁网进入Schlemm管
→然后通过集液管和房水静脉→
汇入巩膜表面的睫状前静脉→回
流到血循环。

另有少部分从房角的
睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流
和通过虹膜表面隐窝吸收。

14、常见屈光不正分那几类？其定
义分别是什么？
答：常见屈光不正分三类,近视,
远视和散光.
近视：在调节放松状态下，平行光
线经眼球屈光系统后聚焦在视网
膜之前。

远视：在调节放松时，平行光线
经过眼的屈光系统后聚焦在视网
膜之后。

散光：眼球在不同子午线上屈光力
不同，形成两条焦线和最小弥散斑
的屈光状态称散光。

15、(1)前葡萄膜炎的临床表现及
诊断鉴别诊断治疗（并发症）
症状畏光、眼痛、头痛视力减退
临床表现1）睫状充血或混合充血
（结膜充血、混合充血、睫状充血）
2)前房闪辉3)角膜后沉降物（羊
脂状KP、粉尘样KP）4）前房积脓
5）虹膜水肿，纹理不清6）瞳孔
病理改变7）晶体前色素沉着8）
玻璃体内炎性细胞
诊断：睫状充血，角膜后KP，前
房闪辉，虹膜改变，瞳孔改变
鉴别诊断：继发性闭角型青光眼，
急性结膜炎，眼内肿瘤
治疗：散瞳糖皮质激素点眼非激
素类抗炎药物糖皮质激素眼周和
全身治疗病因治疗并发症治疗
(2)、急性前葡萄膜炎临表及
治疗原则
通常有突发眼痛／眼红／畏
光／流泪等症状，检查时可见睫状
充血／尘状ＫＰ／明显的前房闪
辉／大量的前房细胞，可伴有纤维
蛋白渗出／前房积脓／瞳孔缩小
／虹膜后粘连等改变．
治疗原则：立即扩瞳防止虹膜
后粘连，迅速抗炎防止眼组织破坏
和并发症的发生．对于非感染因素
所致，局部眼前段用药即可，一般
不需要全身用药治疗．高度怀疑或
确诊为病原体感染所致时，则应给
予相应抗感染治疗．
16、闭角型青光眼分期及临表
闭角型青光眼分为急性和慢性
急性：临床前期:1）双侧疾病2）
当一眼急性发作确诊, 另一眼即
使无任何症状也可诊为临床前期
3）部分患者在急性发作前, 可没
有自觉症状,但具有解剖结构异
常, 在一定诱因条件下, 眼压可
升高。

先兆期:1）一过性或多次
小发作2）突感雾视、虹视，患
侧额部疼痛及鼻根酸胀3）即刻眼
压常40mmHg 4）眼球轻度充血, 角
膜上皮轻度雾状水肿, 前房极
浅, 光反射迟钝但不消失5）小发
作后, 除具有特征性浅前房外,大
多不留永久性损害。

.急性发作
期:1）剧烈头痛、眼痛、畏光、流
泪2）视力严重减退,常降到数指或
手动3）恶心、呕吐等。

间歇期房
角开放或房角大部分开放，不用药
或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正
常水平。

慢性期房角已有广泛粘连，
小梁功能已遭受严重损害。

视乳头
凹陷扩大和加深, C/D>0.6，严重可
萎缩，视野缺损。

绝对期高眼压持
续时间过久，眼组织特别是视神经
已遭受严重破坏，视力已降至无光
感且无法挽救
慢性临床表现：1）几无症状2）眼
前段组织没有明显异常3）不易引起
患者警觉4）高眼压下，视盘萎缩，
形成凹陷5）视野进行性损害6）常
规检查或晚期视野缺损时才被发现
17、简述闭合性眼挫伤的常见临床
表现？
1）角膜挫伤：角膜上皮擦伤、角膜
基质层水肿、角膜破裂；2）虹膜睫
状体挫伤：虹膜与瞳孔异常、前房
积血、外伤性青光眼、外伤性低眼
压；3）晶状体挫伤：晶状体脱位或
半脱位、挫伤性白内障；4）玻璃体
内积血：商量出血，开始局限，然
后散开，可自行吸收；若出血量大，
屈光介质浑浊，眼底无法观察，应
做B超检查，可见玻璃体内呈密集
的点状、团状或条索状中低回声；5）
脉络膜和视网膜挫伤：脉络膜破裂、
视网膜震荡与挫伤、外伤性黄斑裂
孔、锯齿缘离断；6）眼球破裂：眼
内组织脱出或嵌顿、眼压多降低，
也可正常或升高、前房或玻璃体积
血、球结膜出血或水肿、角膜可变
形、眼球运动在破裂方向上受限、
视力光感或更差。

18、眼球穿通伤的临床表现和治疗
要点
临床表现：1、角膜贯通伤，单纯性
角膜伤口较小且规则，常自行闭合，
无虹膜嵌顿；复杂性，伤口大、不
规则，常有虹膜脱出和嵌顿，前房
变浅，可有晶状体破裂及白内障或
眼后段损伤有明显的眼痛、流泪和
视力下降。

2、角巩膜穿通伤，伤口
累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状
体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出
及眼内出血，伴有明显眼痛和刺激
征。

视力明显下降；3、巩膜穿通伤，
较小的伤口容易忽略，伤口表面仅
见结膜下出血，大的伤口常伴有脉
络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出
血，预后差
治疗要点：伤后立即包扎伤眼，送
眼科急诊处理。

治疗原则：1）初期
缝合伤口，恢复眼球完整性2）防治
感染和并发症3）必要时进行二期手
术
１９／视网膜中央动脉栓塞的临床
表现和治疗方法（15分）
症状：无痛性突然视力丧失发作
前阵发性黑矇；
体征：传入性瞳孔阻滞；后极部视
网膜乳白色浑浊水肿；黄斑去樱桃
红斑；动脉管径狭窄或粗细不均；
视盘色淡、边界模糊、轻度水肿
晚期：血管变细、视盘苍白、视网
膜萎缩
诊断：荧光血管造影：动脉充盈时间延
长，阻塞血管显示为荧光缺损。

治疗：尽早给予降低眼压治疗措施如眼
球按摩、前房穿刺术；吸入95%氧及5%
二氧化碳，球后注射或全身应用血管扩
张剂，全身应用抗凝剂，如已有巨细胞
动脉炎，给予全身类固醇激素，寻找全
身病因，并予以治疗
（以下是书上的答案）
临床表现：患眼视力突发无痛性丧失，
某些病例发病前有阵发性黑矇史，患眼
瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间
接对光反射存在，眼底表现视网膜弥漫
性混浊水肿，后极部尤为明显。

混浊水
肿呈现苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃
红斑。

视网膜动静脉变细，严重阻塞病
例，视网膜动脉和静脉均可见节段性血
柱。

数周后混水肿消退，中心凹樱桃红
斑也消失遗留苍白色视盘和窄细的视
网膜动脉。

约有25%的病例有一支或多
支睫状视网膜动脉供养部分或整个乳
斑束，供血区视网膜呈一舌形橘红色
区。

治疗方法：视网膜完全缺血90min后出
现不可逆损害。

因此，治疗应毫不迟缓。

包括①降低眼压的措施，如压迫眼球，
前房穿刺，球后麻醉，口服乙酰唑胺；
（3分）②吸入95%氧及5%二氧化碳混
合气体，每小时10min；（3分）③应
用亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片，以及
口服阿司匹林等；（2分）④如有视网
膜睫状动脉，可保留一些视力。

（2分）
⑤如血沉快，有巨细胞动脉炎，应用泼
尼松对预防另一只眼发病有效。

（2分）
⑥应作系统性检查录找病因，特别是心
血管病，对因治疗，预防另一只眼发病；
（1.5分）⑦有少部分眼在1～2月后可
能出现虹膜新生血管，可行广泛视网膜
光凝术。

（1.5分）
视网膜中央静脉栓塞的临床表现和
治疗方法
答、起病急、病程长；视力明显下降；
受累象限视网膜静脉扩张、迂曲；视网
膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分
布，视网膜视盘水肿，黄斑区尤为明显，
久之多形成黄斑囊样水肿；FFA：荧光
遮蔽、渗漏、毛细血管无灌注区新生血
管，伴随或不伴随视网膜缺血改变；
晚期；视网膜萎缩、色素紊乱。

增生性
玻璃体视网膜病变，视网膜脱离，新生
血管性青光眼等。

治疗方法：无有效治疗药物，不宜用止
血剂、抗凝剂、血管扩张剂。

应查找全
身病因治疗系统性疾病。

眼局部重点在
预防治疗并发症，对于黄斑水肿，存在
血管源时，可口服糖皮质激素，可玻璃
体腔内注射安奈德治疗黄斑水肿，对于
缺血型，行全视网膜光凝，防止眼新生
血管型并发症。

１９／病例分析：患者，男，
72岁，右眼无痛性急剧视力下降30分
钟。

高血压病史10年，脑血栓病史2
年。

专科查体：VOD光感/眼前，睑球结
膜无充血，角膜清，前房清，瞳孔直径
6毫米，圆，居中，直接对光反应消失，
间接对光反应灵敏；晶状体不完全混
浊，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后
极部网膜灰白色水肿，黄斑“樱桃红”
点；动脉明显变细，管径粗细不均，串
珠状。

VOS 0.5，眼前节（-），晶状体
不完全混浊，眼底：视乳头色微红，境
2
界清，黄斑中心凹反光可见；动脉细，反光增强，A：V约1：3。

眼压右18mmHg,左14 mmHg。

问：（1）诊断及诊断依据（2）治疗措施，为什么需要紧急抢救？
答：（1）诊断：视网膜中央动脉阻塞（右）老年性白内障（双）未成熟期高血压动脉硬化眼底改变（左）
诊断依据：1）视网膜中央动脉阻塞（主干型）（右）老年男性，高血压病史10年，脑血栓病史2年右眼无痛性急剧视力下降30分钟
专科查体：VOD光感/眼前，瞳孔中度散大，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后极部网灰白色水肿，黄斑“樱桃红”点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。

2）老年性白内障（双）未成熟期老年男性，双眼晶状体不完全混浊
3）高血压动脉硬化眼底改变（左）老年男性，高血压病史10年，眼底：动脉细，反光增强，A：V约1：3
（2）应分秒必争：因为视网膜缺血超过90分钟光感受器死亡将不可逆转,视力难以恢复。

1）扩张血管：快速，应立即①亚硝酸异戊酯0.2ml吸入②三硝基甘油0.5mg舌下含服③妥拉苏林球后注射④静脉滴注葛根素或其他扩血管剂2）吸氧:95%氧气和5%二氧化碳的混合气体，10min/h。

3）降低眼压：前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒，醋氮酰胺口服4）其他：疑有血管炎症者给预糖皮质激素。

同时给预神经营养药物如维生素B1, 维生素B12，能量合剂。

5）病因治疗：治疗全身病如高血压。

20、化学性烧伤的急救处理与进一步的治疗。

（10分）
答：1、急救:争分夺秒地在现场彻底的冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要的一步。

应至少冲洗30分钟。

送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物残留，也可进行前房穿刺术。

（3分）2、后继治疗 1）早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染（1分）。

1﹪阿托品每日散瞳（1分）。

局部或全身使用糖皮质激素，伤后2-3周停用。

（1分）维生素C结膜下注射。

（1分）2）切除坏死组织，防止睑球粘连。

（1分）3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。

如枸橼酸钠、半胱氨酸等。

（1分）4）晚期治疗针对并发症进行。

如矫正睑外翻。

（1分21、沙眼的临床表现和国际分期（MacCallan分期法）。

（10分）答：临床表现：1、急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液脓性分泌物。

可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、布满
滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及
耳前淋巴结肿大。

(2分) 2、慢性
期无明显不适，仅眼痒、异物感、
干燥和烧灼感。

结膜充血减轻，结
膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增
生，病变以上穹隆及睑板上缘结膜
显著，并可出现垂帘状的角膜血管
翳。

在病变进展中，结膜病变逐渐
形成瘢痕。

最早在上睑结膜的睑板
下沟处，称之为Arlt线，渐成网
状，以后全部变成白色平滑的瘢
痕。

角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，
临床上称为Herbet小凹。

沙眼性
角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼
的特有体征。

(2分) 3、晚期发
生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球
粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥
症、慢性泪囊炎等并发症，导致症
状加重，可严重影响视力，甚至失
明。

(2分)
分期：1）Ⅰ：早期沙眼。

上睑
结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下
角膜混浊，弥漫点状角膜炎和上方
细小角膜血管翳。

(1分)Ⅱ：明确
的沙眼。

其中Ⅱa期：滤泡增生，
角膜混浊，上皮下浸润和明显的上
方浅层角膜血管翳(0.5分);Ⅱb
期：乳头增生。

滤泡模糊，可以见
到滤泡坏死，出现上方表浅角膜血
管翳和上皮下浸润。

瘢痕不明显。

(0.5分)Ⅲ：瘢痕形成。

同我国的
Ⅱ期。

(1分)Ⅳ：非活动性沙眼。

同我国的Ⅲ期。

(1分)
填空题
1、眼球壁分为三层，外层为纤
维膜，中层为葡萄膜，内层
为视网膜。

纤维膜包括角膜，
巩膜，角膜缘，前房角。

葡
萄膜由前到后为虹膜，睫状
体，脉络膜。

视网膜由外向
内分别是视网膜色素上皮
层，视杆、视锥细胞层，外
界膜，外核层，外丛状层，
内核层，内丛状层，神经节
细胞层，神经纤维层，内界
膜。

2、泪器分为泪腺和泪道两部
分。

泪道由(上下睑的泪点,
泪小管,泪囊和鼻泪管)组成
3、眼外肌有六条组成，即4条
直肌，2条斜肌。

4条直肌为
上直肌、下直肌、内直肌、
外直肌，2条斜肌为上斜肌、
下斜肌。

直肌止点距角膜缘
不同，内直肌最近为5.5mm，
下直肌为6.5mm，外直肌为
6.9mm，上直肌最远为
7.7mm。

4、视神经分为眼内段，眶内段，
管内段，颅内段。

5、眼球内容物包括房水、晶状
体、玻璃体3种透明物质。

6、正常人动态视野的平均值
为：上方56度、下方74度、
鼻侧65度、颞侧90度。

7、眼的三联动现象包括调节、
集合、瞳孔缩小。

8、目前白内障复明的主要方法
为白内障摘除加人工晶
体植入。

9、沙眼的后遗症和并发症有睑
内翻倒睫、上睑下垂、实
质性角结膜干燥症、睑球粘
连、角膜混浊、慢性泪
囊炎。

10、原发性慢性闭角型青光眼和开
角型青光眼最主要的鉴别高眼
压时房角是开放还是关闭。

11、糖尿病的眼部并发症有糖尿
病性视网膜病变、糖尿病性
白内障、屈光不正、虹膜
睫状体炎、虹膜新生血管和
新生血管性青光眼、眼球运
动神经麻痹。

12、视神经萎缩根据眼底表现及神
经损害的部位可分为：原发
性、继发性两
种。

13、视网膜脱离可分为孔源
性、牵引性、渗出
性三大类型。

14、切开排脓时，内麦粒肿切口应
与睑缘垂直，外麦粒肿应与
睑缘平行。

15、眼球穿通伤治疗原则为初期
缝合伤口、防治感染等并发
症、必要时行二期手
术。

16、屈光不正包括近视、
远视、散光。

17、屈光不正的矫治方法有框架
眼镜、角膜接触镜、
屈光手术。

18、按近视程度可将近视分为轻度
近视:≤-3.00D,中度近
视:-3.25D~-6.00D,高度近
视>-6.0
按屈光成分分为:屈光性近视
(角膜或晶状体曲率过大),轴性近
视(眼轴长度超出正常范围,角膜和
晶状体曲率正常); 按
是否发生病理变化分为单纯性
近视(度数一般<-6.00D,大部分眼
底无病理变化,镜片可矫正),病理
性近视(度数超过-6.00D,除远视力
差,常伴有夜间视力差/飞蚊症/漂
浮物/闪光感等症状, 会出现黄斑
出血/视网膜下新生血管/纹状眼底
/近视弧形斑/漆裂纹/Fuchs斑,即
色素沉着呈圆形黑色斑,和视网膜
周边部格子样或囊样变性;此外,年
龄较轻时即可出现玻璃体液化/浑
浊和玻璃体后脱位等.较正常人易
发生视网膜脱离/撕裂/裂孔/黄斑
出血和新生血管的危险性要大得多.
常由于眼轴延长,眼球突出,眼球后
极部扩张,形成后巩膜葡萄肿.)
19、视网膜分为(视锥.视杆层,外
界膜,外核层,外丛状层,内核
层,内丛状层,神经节细胞层,
內界膜)10层
20、泪膜分为(脂质层,水液层,黏
蛋白层)3层
21、巩膜葡萄肿:由于巩膜先天性
缺陷或病理损害使其变薄/抵
抗力减弱时,眼内压作用下巩
膜以及深层葡萄膜向外扩张膨
出,显露葡萄膜颜色而呈蓝黑
色.多有严重视力障碍.
变薄膨出位于睫状体区者称
为前巩膜葡萄肿,常见于炎症/外伤
或手术后局部巩膜变薄,或眼内肿
瘤扩张合并继发性青光眼; 赤道部
多为巩膜炎或绝对期青光眼并发症
后葡萄肿位于眼底后极部及视盘周围,
多见于发育不良和高度近视,常伴有后
部脉络膜萎缩.
治疗:前葡萄肿早期可试行减压术,
若已无光感且疼痛时,眼球摘除.
单选题
1.房水的循环途径:
睫状体---后房---前房---小梁网
---Schlemm管—积液管---房水静脉
---睫状前静脉---血循环
2.老年的san粒肿多次复发,应考虑:
睑板腺癌
3.葡萄膜从前至后分为:虹膜，睫状
体，脉络膜
4.目前治疗年龄相关性白内障较理
想的方法:人工晶状体植入术
5.急性闭角型青光眼描述正确的:瞳
孔中等散大/前房极浅/房角狭窄/
角膜雾状浑浊/视力急剧下降/虹
膜膨隆/-----
6.眼眶蜂窝织炎的体征:
7.调节性共同性内斜视早期的治疗
是:戴远视镜矫正
8.视网膜中央动脉栓塞的主要表现:
视力骤减或消失
9.哪种眼病对视力损害最大:翼状胬
肉
10.调节过程,错误的是：晶状体悬韧
带绷紧
3。