异位前列腺误诊为肿瘤
泌尿外科科普文章
泌尿外科科普文章泌尿外科疾病的诊治 (2)泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治 (2)肾上腺肿瘤的诊治 (4)泌尿生殖系结核 (6)泌尿系结石的诊治 (7)膀胱肿瘤的诊治 (8)肾脏肿瘤的诊治 (14)前列腺癌的诊治 (16)尿道狭窄 (17)前列腺增生症的诊治 (19)男科疾病 (20)泌尿外科优势技术简介 (24)经尿道前列腺切除术 (24)经尿道膀胱肿瘤切除技术 (25)泌尿外科腹腔镜技术 (27)经皮肾镜技术(PCNL)和输尿管镜技术(URL) (28)体外冲击波碎石 (30)尿流动力学检查技术 (31)护理工作简介 (34)科研工作简介 (35)泌尿外科疾病的诊治泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治泌尿生殖系统先天性畸形是泌尿外科常见疾病，一部分疾病出生后即可发现，如尿道下裂、隐睾，另外一些疾病随着年龄的增长才逐渐出现症状或是查体时偶然发现，如肾盂输尿管连结部狭窄、重复肾等。
我科在泌尿生殖系统先天性畸形多年的诊疗实践中积累了丰富的经验，均取得较好的治疗效果，尤其在治疗复杂的尿道下裂及肾积水方面，达到国内先进水平。
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，发病率为1/300，手术是唯一的矫正手段，我科针对患者不同的尿道下裂类型，采用科学合理的治疗方法，使尿道下裂的治疗治疗成功率达到国内领先平，一期尿道下曲矫正、尿道成型治疗成功率达90%以上。
先天性肾盂输尿管连接处梗阻是小儿肾积水最常见病因。
每年我们进行相关手术达100余例，近年广泛开展的腹腔镜肾盂成形术，进一步减小了手术的创伤，明显减轻术后疼痛，并且缩短了住院时间。
肾、输尿管重复畸形可以单侧性，亦可以是双侧。
我科针对不同情况制定了不同的治疗手段，对于无并发症或无症状采取严密观察；输尿管开口异位、有尿失禁、如果肾功能尚好则做输尿管膀胱再植术；如重复肾并发结石、结核或肾积水感染、肾功能损害时，则针对病因及重复肾的功能、病变情况而采取不同方式的手术治疗。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
胸腔及腹腔均来源于体腔上皮，如盆腔子宫内膜异位症系化生而来，则胸腹腔亦应常见，但实际上极少发生。
如果体腔上皮可以化生为子宫内膜，则男性也应有同样的现象，可至今却从无这样报道。
有人反驳：
目前已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵管逆流至腹腔，但极少数发生盆腔子宫内膜异位症，且此病有遗传倾向，推测此病的发生可能与患者免疫力异常有关。
LUFS学说 即黄素化未破裂卵泡综合征（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome）
1
表现为月经规律，体温双相，内膜有分泌期变化，但在排卵期后２～５天内腹腔镜下未能观察到排卵裂孔。研究发现正常情况下排卵后腹腔内的E2、P激素水平升高，约为血浆浓度的5~20倍，可防止内膜种植生长，而LUFS者由于卵泡未破例，腹水中的17雌二醇和孕酮较正常为少，失去对子宫内膜的抑制力，而致镜下种植。
七、治疗
原则参考年龄、症状轻重，病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。
有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者可行腹腔镜下手术或保守性剖腹术。
症状轻微者采用非手术疗法。
年轻无继续生育的重度患者采用保留卵巢功能手术，症状和病变较严重的无生育要求患者行根治性手术。
随访观察：适用于病变轻微、无症状或轻微 症状者，一般可每数月随访一次， 如痛可用消炎痛观察。
子宫内膜异位症的发病率近来有明显增高，是常见妇科疾病之一。在妇女人口中的确切发病情况仍不清楚，文献报道的发病率多数是在住院手术病例的基础上计算出来的。在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以30~40岁生育年龄妇女居多。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。
常用肿瘤标志物及主要临床意义
常用肿瘤标志物及主要临床意义肿瘤标志物是指通过检测人体内血液、尿液、组织等生物样本，或者通过影像学等检查方法，能够反映肿瘤发生、发展、预后和治疗效果等信息的一种生物标记物。
以下是常见的肿瘤标志物以及它们的主要临床意义。
1.癌胚抗原（CEA）癌胚抗原是最早被发现的肿瘤标志物，广泛用于胃癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌等多种恶性肿瘤的诊断和监测。
CEA的升高提示可能存在恶性肿瘤，但不能作为肿瘤的特异性标志物。
2.前列腺特异性抗原（PSA）PSA是前列腺细胞分泌的蛋白质，广泛应用于前列腺癌的筛查、诊断和监测。
PSA水平的升高可能是前列腺癌的标志，但也可能出现在前列腺炎症或增生等非恶性病变中。
3.癌抗原125（CA125）CA125是卵巢上皮癌的标志物，也可用于盆腔炎症、严重子宫内膜异位症和子宫肌瘤的诊断。
CA125的升高提示可能存在卵巢癌，但也可能出现在其他妇科疾病中。
4.神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE是神经内分泌细胞特异性产物，常用于神经内分泌肿瘤（如小细胞肺癌、神经母细胞瘤等）的诊断和监测。
NSE的升高可以作为神经内分泌肿瘤的标志物。
5.甲胎蛋白（AFP）AFP是胚胎发育过程中产生的一种蛋白质，广泛应用于肝细胞癌和性器官畸胎瘤等恶性肿瘤的筛查和诊断。
AFP水平的升高提示可能存在肝细胞癌或睾丸畸胎瘤，但也可能出现在其他非恶性病变中。
6.鳞状细胞癌抗原（SCC）7.碱性磷酸酶（ALP）ALP是一种存在于细胞膜上的酶，在骨肿瘤（如骨转移）、肝细胞癌等疾病中常常升高。
ALP水平的变化可以用于肿瘤的监测和评估骨转移的情况。
除了以上列举的肿瘤标志物，还有许多其他的肿瘤标志物，如甲功、钙离子测定、血清乳酸脱氢酶等。
这些标志物的升高或降低与相应肿瘤类型有关，早期发现和监测肿瘤标志物可以帮助医生进行疾病的诊断、治疗和预后评估。
然而，肿瘤标志物的结果并不是100%准确，需要结合临床症状、体征和其他检查结果来综合判断。
临床医学检验：体液肿瘤标志物考点巩固真题
临床医学检验：体液肿瘤标志物考点巩固真题1、多选在肿瘤的早期诊断中不够敏感，但在肿瘤的预后判断中有较高应用价值的肿瘤标志物有()A．甲胎蛋白B．雌激素受体和孕激素受体C．癌胚抗原D．前列腺特异抗原E．癌基因e（江南博哥）rbB-2编码蛋白正确答案：B, E2、多选下列属癌基因(onecgene)的是()A．p53B．N-rasC．bcl-2D．c-erbB-2E．N-myc正确答案：B, C, D, E3、多选肿瘤是失去了正常生物调控的异常生长、分化的细胞和组织，其区别于其他疾病的临床特征是()A．肿瘤的局限生长B．肿瘤的转移特性C．晚期肿瘤无症状D．早、中期肿瘤无症状E．肿瘤早期即可诊断正确答案：B, D4、问答题简述肿瘤标志物的临床应用。
正确答案：(1)肿瘤的早期发现物理仪器检测肿瘤的最低检测限是1cm(10^9个肿瘤细胞)，而生化标志最低检测限为10^8细胞。
理论上，利用生化标志能在亚临床期较早地发现肿瘤。
目前能用于肿瘤筛查的标志只有两个，前列腺特异抗原(PSA)和甲胎蛋白(AFP)。
(2)肿瘤的鉴别诊断与分期肿瘤标志物常用于鉴别良、恶性肿瘤，且其升高水平常和肿瘤的大小和恶性程度有关，因此定量检测可以有助于临床分期。
(3)肿瘤的疗效监测大部分肿瘤标志物和肿瘤治疗效果相关，标志物的下降程度反映了治疗成功程度。
(4)肿瘤的预后判断有一些标志物专用于观察预后，如乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体，类似的还有上皮生长因子受体(EGFR)、癌基因erbB-2编码蛋白。
(5)肿瘤的复发预报术后肿瘤病人应每隔2～3个月测定一次肿瘤标志，至少连续两年，在未再给予治疗时，至少连续二次肿瘤标志物呈直线上升，可认为肿瘤复发。
5、多选临床上可用于乳腺癌诊治的糖蛋白抗原类肿瘤标志物有()A．CA15-3B．CA19-9C．CA549D．CA72-4E．CA27-29正确答案：A, C, E6、单选患者，男，52岁，乙肝“小三阳”20余年，B超体检发现肝区结节状肿块数个。
医学寄生虫学总结
寄生虫医学蠕虫学总结一、似蚓蛔线虫(蛔虫)1.生活史:人误食卵,小肠→肺泡→咽→胃→小肠发育为成虫。
成虫寄生小肠,以半消化食物为营养,卵随粪排出。
受精卵2-3周发育为感染期卵寄生部位:小肠感染阶段:感染期卵感染途径:口吞入虫卵→成虫产卵,2-2.5个月成虫寿命约1年2.致病:幼虫:蛔幼性肺炎——幼虫在肺泡中,代谢产物、蜕皮物等,可引起肺炎,患者出现发热、咳嗽、咯痰、哮喘等症状。
幼虫移行经过肝时,咳导致轻微的炎性病灶。
成虫:夺取营养代谢产物和机械刺激合并症:胆道蛔虫症肠梗阻肠穿孔阑尾炎3.防治药物:肠虫清、阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑、三苯双脒二、毛首鞭形线虫(鞭虫)1.生活史:成虫寄生于盲肠,虫多时也可寄生结肠、直肠、回肠下段。
卵在外界约3周,发育为含幼虫的感染性卵。
卵被误食,小肠内孵出幼虫,侵入黏膜,10天发育,返回肠腔,移行到盲肠, 发育为成虫。
感染→成虫产卵,1-3个月。
成虫寿命3-5年。
2.致病:掠夺营养损伤肠壁轻者:无症状重者:头晕、腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、贫血。
重度感染的儿童可直肠脱垂,30%。
3.防治药物:阿苯达唑、甲苯达唑三、蠕形住肠线虫1.生活史:寄生于盲肠,结肠上段,以肠内容物/血液/组织液为食。
肛周产卵,6h发育为感染期卵。
1误食感染期卵→小肠内孵出幼虫→下行并蜕皮2次→回盲部发育(蜕皮1次) 为成虫。
食入虫卵→成虫产卵,约1个月。
成虫寿命2~4周,最长101天。
2.致病:刺激作用:肛门、会阴部奇痒,搔破感染。
烦躁不安,易怒,夜惊,失眠。
消化不良,腹痛,腹泻,发育/健康。
异位侵袭阴道(阳性57.1%),输卵管、卵巢、子宫内膜,引起肉芽肿,误诊为肿瘤、结核。
也可侵入腹腔、肝、脾、肺、前列腺等。
3.防治药物:阿苯达唑、甲苯达唑四、钩虫1.生活史:感染阶段:丝状蚴(filariform)感染途径:皮肤、口(十二指肠钩虫)移行:皮肤循环→肺→咽→小肠寄生部位:小肠丝状蚴→成虫5-7周成虫寿命5-10年2.致病:幼虫致病:钩蚴性皮炎:发生率高,俗称“粪毒”或“地痒疹”,好发于春夏之交机理:丝状蚴穿过皮肤时介导引起Ⅰ型超敏反应临床表现:足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴露的皮肤出现充血斑点或丘疹,奇痒无比;搔破后可引起继发感染。
警惕会“伪装”的前列腺癌
2022.0134祝您健康邹 青 江苏省肿瘤医院泌尿外科主任医师，任中国抗癌协会泌尿男性生殖系统专业委员会常委、江苏省医师协会泌尿外科专业委员会常委、中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会微创学组副组长、江苏省抗协会泌尿男性生殖肿瘤专业委员会副主任委员等。
擅长男性生殖系统肿瘤的诊治。
门诊时间：周一下午专家介绍◎ 胥林花 江苏省肿瘤医院有这样一种癌症，专门“欺负”老年男性，而且由于症状不典型，有七成患者确诊时已到晚期，这个疾病就是前列腺癌。
和很多癌症一样，前列腺癌的早期发现至关重要，但它偏偏是一个善于“伪装”的癌症，如何才能识破前列腺癌的伪装呢？对于前列腺癌我们还存在哪些误解呢？● 前列腺癌：老年男性的健康杀手在欧美国家，特别在美国，前列腺癌的男性发病率居于第一位，死亡率居于第二位。
20世纪，抗癌乐园我国前列腺癌的发病率远低于西方国家，但随着人口老龄化、生活方式改变和诊疗水平的提高，前列腺癌的发病率呈快速上升的趋势，目前我国部分沿海城市的发病率已接近西方国家的水平。
据中国抗癌协会调查数据显示，2020年我国前列腺癌发病率为15.6/10万，每年前列腺癌的新发患者有七八万人，且城市发病率高于农村。
全国肿瘤登记中心数据显示，44岁前患前列腺癌的可能性仅为0.01%，而45~59岁则会增至0.34%，60~74岁为2.42%，大于75岁的为3.24%。
前列腺癌的中位年龄为72岁，高峰年警惕会“伪装”的前列腺癌2022.0135祝您健康● 及早筛查，“揪出”元凶前列腺癌的早筛相当重要，50岁以上的健康男性，应该每年做一次前列腺特异抗原（PSA）检查，而有家族病史的年轻人也应该定期接受相关的筛查，以防万一。
有些患者还会出现明显消瘦、贫血、全身疼痛的症状，甚至要靠止痛药的维持才能进行全面检查，但此时病情已经发展到晚期了。
PSA 是前列腺腺管上皮细胞产生的一种蛋白，是一种特别敏感的肿瘤标志物。
正常情况下它随精液排出，不直接进入血液，但出现前列腺炎症、增生、尿路感染、创伤等情况时，PSA 都可能会升高。
前列腺腺样型基底细胞癌误诊一例并文献复习
（ 如乳腺癌 ） 中具有 惰性 特 征 ， 但 在 前列 腺 并 非如 此。
该研究观察 １ ９ 例， ５例 行前列腺根 治术 ， ２例行 盆腔清 扫术 ， 其余没有 治疗 。结 果发 现 ５例 前列 腺外 浸 润 ， ３
例浸润到膀胱边缘 ； ４例有 远处转 移 ， 其 中 ３例 在 ９年 后死亡 。其余 １ ５例 中， ２例分 别在 １ ． ５和 ３年 后死 于
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一 ２ 路 例 发 腺 除 ． ３ 梗 有 现 酸 的 性 阻 前 肿 临 列 磷 瘤 症 床 腺 标 酸 状 特 梗 体 酶 本 ， 点 可 积 阻 做 、 丙 伴 症 增 免 种 前 血 状 大 疫 球 列 尿 。 ， 组 质 蛋 腺 直 ， 化 Ｉ 硬 基 ｃ 白 肠 ｚ 及 。 ｋ 底 等 指 ｏ 在 原 ｗ 细 都 诊 ｓ 早 位 ｋ 胞 多 ｉ 及 期 杂 癌 等 在 前 ， 交 起 血 列 正 检 病 清 常 观 腺 查 隐 察 超 范 Ｐ Ｓ 匿 声 Ａ 围 ｌ ， ９ 多 检 和 。 例 对 有 查 前 ， 尿 可 列 切 １ ８
等 人先后发现在前列腺腺癌部分病例表达Ｈ Ｅ Ｒ 一 ２ ， Ｈ Ｅ Ｒ － ２ （ ｃ — ｅ ｒ ｂ Ｂ 一 ２ ） 基 因是乳腺癌 重要 的预后 判断 因子 ， 该基 因在前列腺 癌表 达或许 与乳 腺癌 一样 ， 可 以为治 疗寻找新的靶点。本例确诊时属早期 ， 在Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ后 １ 个 月行前列腺根治术 ， 术后随访 ２年无 复发及转移 。 ［ 参考文献］
［ １ ］ Ａ ｙ ｙ ａ ｔ ｈ ｕ ｒ ａ ｉ Ｒ， Ｃ ｉ ｖ ａ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｆ ，Ｓ ｏ ｌ ｏ ｗ ａ ｙ Ｍ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｂ ａ ｓ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ：ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｔ ，
肿瘤标志物临床应用ppt课件
第二部分：肿瘤标志物的检测
肿瘤标志物单指标检测 如放免法、金标法、酶免法、电化学发光法多肿瘤标志物蛋白芯片集成检测 如TM12
生化检测方法
什么是TM12？
TM12是多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统的简称。 它采用最新的芯片技术，一次性集成检测样品中12种肿瘤标志物浓度。
第三部分：肿瘤标志物的临床意义及典型案例
癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)
【参考值】 ：血清〈5 ng／mL。由Gold和Freedman 于1965年首先从胎儿及结肠癌组织中发现的。 分子量为22KD的多糖蛋白复合物，45％为蛋白质。一般情况下，CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝细胞所合成。 CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。在临床上，当CEA大于60μg/L时，可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌。
肿瘤标志物（tumor marker）
指恶性肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质；反映肿瘤存在和生长；包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等；由于存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定， 对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测病情有无复发 以及预后评价具有一定的价值。
癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)
患者：女性 59岁 湖南省邵阳市中心医院 转中南大学湘雅医院病史： 患者于2005年1月20日因腰骶部，右下肢疼痛在湖南省邵阳市中心医院X线、CT扫描后诊断为腰椎盘突出，在邵阳市中心医院做了腰椎盘突出手术后疗效不明显，于3月31日转至中南大学湘雅医院门诊。 C12检测结果：CEA：16.11ng/ml，Ferritin：483.52ng/ml，CA125：92.65 KU/L呈阳性 其他检查：胸片提示右中肺有片状阴影，不排除肺癌的可能性。肺部CT提示右肺肿块，右肺癌？骨扫描提示全身多处骨质代谢异常，肺癌骨转移。 临床诊断：肺癌骨转移
肿瘤指标有哪些
肿瘤指标有哪些肿瘤是一类严重威胁人类健康的疾病，早期发现和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
肿瘤指标作为一种特殊的生物标志物，可以在体内反映出肿瘤的存在及其相关特征，通过检测肿瘤指标可以帮助医生及时诊断和监测肿瘤的发展情况。
本文将介绍一些常见的肿瘤指标以及其在肿瘤诊断和治疗中的应用。
1. 癌胚抗原（CEA）癌胚抗原是最常见的肿瘤标志物之一，主要用于消化道肿瘤的检测，如结直肠癌和胃癌等。
CEA的升高与肿瘤的大小、分化程度和转移情况有关。
然而，CEA也可在其他非肿瘤性疾病中升高，因此仅依靠CEA检测不能确定肿瘤的存在。
2. 碱性磷酸酶（ALP）碱性磷酸酶是一种广泛存在于人体组织和细胞中的酶，肿瘤细胞中也会产生大量的碱性磷酸酶。
因此，ALP的升高可能提示存在肿瘤，特别是骨肿瘤和肝癌等恶性肿瘤。
但ALP的升高也可能与其他非肿瘤性疾病有关，如肝炎、骨折和妊娠等。
3. 角蛋白19片段（CYFRA21-1）CYFRA21-1是一种角蛋白19片段，广泛用于肺癌的检测和监测。
CYFRA21-1的升高与肺癌的恶性程度和预后有关，对于早期肺癌的诊断也有一定的价值。
此外，CYFRA21-1也可在其他恶性肿瘤中升高，如食管癌和卵巢癌等。
4. 糖类抗原125（CA125）CA125是一种糖类抗原，常用于卵巢癌的筛查和监测。
升高的CA125水平与卵巢癌的恶性程度和预后相关，同时CA125也可能在其他非肿瘤性疾病中升高，如子宫内膜异位症和卵巢囊肿等。
5. 前列腺特异性抗原（PSA）PSA是前列腺细胞分泌的一种蛋白质，主要用于前列腺癌的检测和监测。
PSA的升高可能暗示前列腺癌的存在，但也可能与前列腺增生等非恶性疾病相关。
为了提高前列腺癌检测的准确性，通常会结合其他检测方法，如数字直肠检查和前列腺活检等。
6. 神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE是一种存在于神经细胞中的酶，常用于肺小细胞肺癌和神经内分泌肿瘤的检测和监测。
NSE的升高与肿瘤的恶性程度和预后有关，同时也可能升高在其他疾病中，如脑损伤和脑梗死等。
肿瘤标志物及临床应用ppt课件
非恶性肿瘤性疾病如：肝硬化、急慢性肝炎、先天胆道闭锁等，也可见增高。
甲胎蛋白(AFP)临床应用
*
临床常应用AFP作为肝细胞癌和生殖细胞癌（非精原细胞癌）的检测和肝癌高危人群的监测。
01
原发性肝癌有70%-90%的患者AFP增高，并且血清AFP值的水平与肿瘤大小成相关性。
02
甲胎蛋白(AFP)临床应用
CA19-9常用于胰腺癌的筛选检查和监测肿瘤有无复发。术前CA19-9对判断肿瘤预后有一定的意义，一般术前CA19-9值低，提示预后较好。
CA19-9临床意义
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CA19-9在各种胃肠系统肿瘤及非肿瘤的阳性率分别为：胰腺癌90%、胆管癌67%、肝细胞癌49%、胃癌41%、结肠癌34%、食管癌22%、肺癌和乳腺癌患者也有CA19-9升高的病例。
CA125临床意义
*
一般临床用于高危人群的卵巢肿瘤的早期诊断及肿瘤复发的监测。
01
在癌症复发早期一般CA125值的增高会先于临床症状前几个月出现，但这也不是绝对的。
02
其它恶性肿瘤：乳腺癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、胆管癌、子宫内膜癌、直肠癌等腺癌也可见血清CA125增高。尤其是转移癌CA125血清水平增高更为明显。
血清AFP ≥500ng/ml持续一个月或AFP ≥200ng/ml持续二个月不降，排除相关疾病可考虑为肝癌。
糖类抗原19-9（CA19-9）
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CA19-9是与粘蛋白相似的一种单涎酸神经节苷酯。
CA19-9在多种腺癌血清中显示非常敏感。
01
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CA19-9临床意义
*
临床常用来辅助结肠癌和胰腺癌的诊断，故又称结肠和胰腺的肿瘤标志物。
糖类抗原153（CA153）
前列腺肿瘤的病因及治疗方法
前列腺肿瘤的病因及治疗方法前列腺肿瘤是一种常见的男性泌尿系统恶性肿瘤，其发生率随着年龄的增长而逐渐上升。
本文将讨论前列腺肿瘤的可能病因以及现有的治疗方法。
一、前列腺肿瘤的病因虽然前列腺肿瘤的确切原因尚不明确，但以下几个因素被认为与其发生相关：1. 年龄：年龄是前列腺癌最主要的风险因素之一。
随着年龄增长，男性患上前列腺癌的风险也会增加。
2. 遗传基因：遗传基因在前列腺癌中起着重要作用。
如果家族中有亲属患有前列腺癌，那么个体患上该疾病的风险将会大幅度增加。
3. 激素水平：睾酮是男性主要性激素，它对于正常维持前列腺组织和功能非常重要。
但高水平或异常变化的雄激素可导致前列腺癌发生。
4. 饮食习惯：饮食与前列腺癌有关。
高动物脂肪摄入、缺乏维生素D、纤维素和抗氧化剂等营养因素可能增加患前列腺癌的风险。
5. 环境因素：一些环境因素也可能与前列腺癌的发生有关，如长期暴露于重金属、农药和某些有害化学物质等。
二、前列腺肿瘤的治疗方法1. 早期检测和观察：通过定期进行血液中特定标志物（如前列腺特异性抗原，PSA）的检测以及进行数字直肠检查和超声波检查等方法，可以早期诊断前列腺肿瘤并进行及时处理。
2. 手术治疗：手术是常见的治疗方法之一。
根据患者具体情况选择的手术方式包括开放性前列腺切除术（RP）和机器人辅助前列腺切除术（RALP）。
这些手术能够彻底去除患者体内的恶性细胞，但也会伴随一定的风险和副作用。
3. 放射疗法：对于早期前列腺癌患者，放射疗法是常见且有效的治疗方法。
通过高能X射线或其他形式的辐射来杀死癌细胞，并减少肿瘤对正常组织的损害。
4. 基因治疗：基因治疗是一种新兴的治疗方式，可以选择性地靶向异常基因并修复或抑制其功能。
这种治疗方法有望在未来提供更加个体化和有效率的前列腺癌治疗策略。
5. 化学药物治疗：化学药物（化疗）主要用于晚期前列腺癌患者或术后复发转移患者。
它通过给予静脉注射或口服药物来杀死恶性细胞，并控制或延缓肿瘤生长。
肿瘤标志物
1. AFP主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。
其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。
其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升高。
2. CEA主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。
其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。
其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%~53%的血清CEA也会升高。
3. CA242主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结肠癌。
其它相关肿瘤：肝癌、食管癌、肺癌。
其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎、肝硬化患者会有所升高。
4. CA125主演相关肿瘤：卵巢癌。
其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。
其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。
5. CA199主要相关肿瘤：胰腺癌、胆管癌、结直肠癌。
其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌等。
其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。
6. CA153主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。
其它相关肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌、结直肠癌等均可增高。
其他影响因素：良性乳腺疾患、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者的血清CA15-3也可超过正常值。
7. CA724主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。
其它相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同检出率。
其他影响因素：良性疾病对CA72-4影响较小。
8. CA50主要相关肿瘤：胰腺和结、直肠癌的标志物。
其它相关肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。
其他影响因素：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高。
9. NSE主要相关肿瘤：小细胞肺癌。
其它相关肿瘤：肺腺癌、大细胞肺癌、神经系统癌。
480例术中冰冻诊断的误诊原因分析及对策
480例术中冰冻诊断的误诊原因分析及对策发表时间：2012-03-19T10:56:18.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：蔡中文[导读] 目的探讨术中冰冻诊断的漏误诊原因及对策。
蔡中文（蕲春县人民医院 436300）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0158-02【摘要】目的探讨术中冰冻诊断的漏误诊原因及对策。
方法对2009年1月到2010年3月我院收治的480例患者术中冰冻诊断资料进行回顾性分析。
结果本组研究中乳腺组织冰冻误诊居首位，其次为甲状腺组织冰冻误诊。
结论病理医师应多实践并多方位综合思考，以不断提高冰冻切片的诊断技术水平，最大程度上降低误诊率。
【关键词】冰冻切片误诊原因对策近几年来，随着病理学科的不断发展，术中冰冻切片诊断在国内许多基层医院也已经普及，它为外科临床手术提供了可靠的依据。
本文通过对2009年1月到2010年3月我院收治的480例患者术中冰冻诊断资料进行回顾性分析，旨在探讨术中冰冻诊断的漏误诊原因及对策。
现总结报告如下。
1 误诊原因(1) 病理医生的诊断经验不足。
冰冻诊断一般要求在十几分钟内都要有结果，这就要求诊断的医师应有熟练的常规石蜡切片诊断水平及技巧，冰冻切片相对要比石蜡切片厚，细胞因没有固定极易偏大。
经验不足的医师往往因只注意到某一点而忽略总体观察，最终造成判断失误。
(2)制片不佳。
进行冰冻制片时要按照不同的组织要求调节温度，温度过低会使组织过脆以至于切片撕裂；有时人为因素会造成细胞内出现空泡或因染色不佳也会影响观察；含脂肪的组织多因难切而导致折叠也会引起误诊。
(3)取材遗漏或送检的冰冻标本不足。
术中病理诊断完全是依据手术医师送检的组织决定的。
若送检的组织过少，往往由于不能代表病变的性质而误作出假阴性的诊断，此种状况最好重新活检。
若送检的标本过大又不可能全部用作冰冻切片时，极可能遗漏病灶而导致误诊。
宫颈腺上皮病变精品医学课件
细胞柱状, 富含 粘液, 核位基底
乳头形成
腺体大小、形状不一, 排列杂乱
微小偏离型腺癌
表现为宫颈表层粘膜及腺体的细胞中等程度的增大, 核深染, 轻度复层, 偶见核分裂象, 其异型程度不 及原位腺癌。
多数低度CGIN形态学改变轻, 与炎症所致宫颈腺上 皮非典型增生难以鉴别, 并且诊断重复性很差, 临 床意义也不明确, 因此有学者认为低度CGIN可以不 予报告。
腺体异型增生（低度CGIN)
核分裂
AIS
AIS
核仁
凋亡小体
2006年提出的AIS处理指南建议
对于已经完成生育的AIS患病妇女, 可采用子宫全切
如果患者希望保留生育功能, 可采用保守的治疗方案, 仅行 子宫颈切除
对于切除标本的切缘应进行仔细评估, 如果切缘含有
AIS或是CIN病变, 或是子宫颈活检/颈管骚刮有阳性所见时,
输卵管子宫内膜样化生
（Tuboendometrioid metaplasia）
含有纤毛的输 卵管型上皮
假复层柱状子 宫内膜样上皮
嗜酸细胞化生 （ oxyphilic metaplasia）
嗜酸细胞化生的特征是在子宫颈腺体内出现大的立 方形或多角形上皮细胞, 伴有强嗜酸性, 胞浆也可 有局灶空泡变
对于有生育要求的妇女, 可参照微小浸润性鳞癌的 治疗方案-仅行宫颈切除术, 但应将标本完整送病 理检查评估切缘情况
如果切缘阳性, 应再次行切除术
如果切缘阴性, 也应进行长期随访及定期复查。
超声疑难病例正误诊分析.pptx
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• 例2 男，56岁，血尿。PSA 正常 术前诊断：前列腺Ca，侵及膀胱 最终诊断：A、膀胱移行上皮细胞癌
B、前列腺腺癌
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超声检查
膀胱：后壁近底部可见一 36×14
mm 肿块，表面不光滑，回声偏低， 基底部侵及膀胱壁肌层，肿块内血
流 信号丰富。膀胱TCC
前列腺：外形不对称，包膜外突，
右胸锁乳突肌外侧缘梭形淋巴结， 正常形态、结构，左颈部也可见
左侧甲状腺囊实混合性肿瘤
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对颈部淋巴结的解释
“一元化”解释：
1、右颈部淋巴结肿大：胃癌转 移
2、右甲状腺肿瘤：腺瘤
正解：
1、右侧甲状腺腺癌 左侧甲状腺腺瘤囊性变
2、右颈部肿大淋巴结：甲状腺 腺癌转移
左侧甲状腺肿瘤：腺瘤囊性 变干扰因素：胃癌史、左侧甲状腺也有肿瘤
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鉴别诊断
1、结核—系统性疾病，可以同时累及肾、输尿管、膀胱，弥漫性 2、淋巴瘤—系统性疾病，输尿管弥漫性增厚以及大血管周围弥漫
性纤维增生不符合
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移植肾动脉狭窄
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男、61岁。肾移植术后8个月，出现高血压、少尿。
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内可见散在低回声结节，以体下部 明
显，前列腺内部血流信号极其丰富，
低回声结节内血流丰富，前列腺癌 Nhomakorabea可能第6页/共35页
CT检查
附睾前列腺异位1例
右下腹痛门诊误诊为阑尾炎 １ ５ 例分析
王 国坚 ， 张 平。
（ １ ． 东方市东方医院外科 ， 海南东方 ５ ７ ２ ６ ０ ０ ； ２ ． 山西省人民医院微创外科）
【 关键词】 腹痛； 阑尾炎； 误诊 ； 门诊 【 中图分类号】 ７ ４ ． ６ １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号］ １ ０ ０ ４ － － ＇ ６ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ３ ４ ５ － ０ ２
色： 腺 体上皮 细胞Ｐ Ｓ Ａ阳性 ， 基底膜Ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｅ ｍｔ ｉ ｎ阳性 ， 证 实为前列腺组织。 病理诊断： （ 左侧） 附睾前列腺异位。 ２讨论 本病的诊断依据 ： （ １ ） 镜下为正常的前列腺结构 ； （ ２ ） 免 疫组织学染色腺体上皮细胞Ｐ Ｓ Ａ阳性 ， 基底膜Ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ 阳性 ， 进一步证实为正常的前列腺组织。 前 列腺异位发病机理 目前不十分清楚 ， 有关专家学者 认 为与胚胎期特殊环境因素作用导致 的发育缺 陷和青春 期前的性激素刺激等有关。 Ｇ ｕ ｔ ｉ ｅ ｒ ｍ ｚ 和Ｎ ｅ ｓ ｂ ｉ ｔ 认 为前列腺 异位 的发生可能有３ 种途径 ： （ １ ） 正常应 当消退的前列腺芽
患者男 ， ３ ｌ 岁， 以左侧阴囊内肿物３ 年于２ ０ １ ２年１ ０ 月３ ０ 日 入院。 Ｂ超显示 ： 左侧附睾头区可见１ ０ ． ８ ａｍ￣８ ｒ ． ６ ｍｉ ｎｘ ８ ． ２ ｍｍ 大小中等回声 ， 形态 尚规整， 边界欠清晰 ， 左侧附睾
０ ６ ７ ０ ０ ０ ； ２ ． 承德医学院附属医院）
在性成熟时受到某些刺激而重生 ； （ ２ ） 前列腺上皮的异位增
长； （ ３ ） 移行上皮 的化生， 或类似前列腺的腺上皮。 前列腺 的 结构特点 ： 其上面是膀胱的颈部 ， 左右侧是男性阴囊腺 ， 下 方是男性尿道， 前方是耻骨联合 ， 前列腺与膀胱 、 阴囊腺、 尿 道紧密相连 ， 这种 生理位置决定了前列腺异位的可能性。 前 列腺异位在附睾头部 ， 其具体发病机理有待于进一步研究。
蛲虫钩虫眼线虫
临床表现 上腹不适、持续性隐痛
恶心、呕吐、腹泻 ,排黏液性便
异嗜症
初期食欲亢进，后期食欲减退、体 重减轻 ，消瘦，贫血等。
喜食泥土、瓦块、煤渣、木屑、破布、
炉灰、碎纸屑、生豆、等。
这种异常的嗜好，被称为“异嗜症”。
（原因不明，缺铁？）
2. 贫血 失血原因
①吸血 十二指肠钩虫失血量为0.14～0.4ml
四川矿井感染率 52%
土质
疏松程度、氧份含量、有机物含量
疏松泥土 66.7%（幼虫发育率）
砂土
27.8%
粘土
2.4%
阳光
强烈直射：2小时内死亡（干燥）
荫节
易感季节： 广东
1-12月
四川
4-9月
江浙
6～8月
山东
8～9月
易感天气 清晨露水未干
久雨初晴
久晴初雨
丝状蚴的生物学特征 感染期：丝状蚴(主动入侵)
向温性 向湿性 聚集性 穿刺能力强 背矛、腹矛 咽管腺(胶原酶) 借水膜爬行
丝状蚴 水膜
[致病机理]
1.幼虫皮肤损害 在丝状蚴侵入皮肤后的数分钟至1h内， 局部皮肤充血、水肿，中性与嗜酸性粒细胞浸润，可 出现红色小丘疹，1～2天内变成水疱。
2.幼虫肺部病变 当钩虫幼虫穿过肺微血管至肺泡时， 可引起肺间质和肺泡点状出血与炎症病变。感染重者 可引起支气管哮喘与支气管肺炎。
[防治]
普查普治 冬、春季
对象：一般疫区，3岁以上居民 方法： 一送三检、三送三检 治疗： 所有粪检阳性者
加强粪管 加强防护 合理安排劳动时间
儿童 > 成人 集体生活 > 散居生活 群居儿童 感染率最高 家庭聚集性 和 群体聚集性
虫卵抵抗力强
前列腺异位是怎么回事？
前列腺异位是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍前列腺异位的病理病因，前列腺异位主要是由什么原因引起的。
*一、前列腺异位病因*一、发病原因尿道上皮旁支的影响（30%）：胚胎的第12周，前列腺囊形成，尿道前列腺的内胚层细胞的外突形成前列腺原基，这些原基分成5组，构成前列腺的原始叶，这些原始叶至成年期才合并，其界限消失，除了上述的前列腺原基以外，中肾旁管以及中肾管退化后的一些残余组织在膀胱颈等部位形成与前列腺性质相同但较小的尿道上皮旁支，这些较小的旁支，通常在生理上无功能，不发育成前列腺，但在某一特定的环境条件下，它们可能进入发育状态，引起前列腺异位的发生。
性激素刺激（30%）：前列腺异位发育的因素，尚不十分清楚，胚胎期环境因素的作用所致的发育缺陷，青春期前的性激素刺激等，可能在前列腺异位的发生机制上起着某种作用。
前列腺上皮异位（30%）：Gutierrez和Nesbit认为其发生有3种可能性：①正常应当消退的前列腺芽在性成熟时受到某些刺激而重新生长。
②前列腺上皮的异位生长。
③移行上皮化生(metaplasia)或类似前列腺的腺上皮。
*二、发病机制前列腺异位发育的因素，尚不十分清楚，胚胎期环境因素的作用所致的发育缺陷，青春期前的性激素刺激等，可能在前列腺异位的发生机制上起着某种作用。
Gutierrez和Nesbit认为其发生有3种可能性：①正常应当消退的前列腺芽在性成熟时受到某些刺激而重新生长;②前列腺上皮的异位生长;③移行上皮化生(metaplasia)或类似前列腺的腺上皮。
*温馨提示：以上就是对于前列腺异位病因，前列腺异位是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关前列腺异位方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“前列腺异位”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
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第二例
MRI诊断：盆腔肿物，考虑起自会阴部 1、血管肌纤维母细胞瘤（AMFB） 2、侵袭性血管粘液瘤（AAM）
外院手术及病理诊断：侵袭性血管粘液瘤
AAM病理学所见（文献）
侵袭性血管粘液瘤，温和的 梭形细胞及星形细胞均匀地 分布于粘液样基质中
侵袭性血管粘液瘤的微囊变
侵袭性血管黏液瘤 (AAM) 与血管肌纤维母细胞瘤(AMFB)均为软组织罕见肿瘤，好发于女性， 男性较少，目前国内外所报道的患者男女比例大致为 1∶ 6 。AAM 发病年龄以 20 ～40 岁 居多，AMFB 则多见于 40 岁以上人群，且两种肿瘤均无明显症状。两者均好发于外阴、会 阴、下生殖道及腹股沟区域的软组织肿，临床、病理诊断方面容易混淆。
异位前列腺误诊为肿瘤
中石油中心医院 廊坊爱德堡医院 影像科 杨景震
2016病例交流（14）
临床近期病例
男，73岁。大便困难，直肠指诊盆腔肿物，直肠镜未见异常，之 后在爱德堡医院行MRI检查。
矢状肿块最大径
矢状显示肿块与前列腺关系
T2WI常规与压脂
T1W强
由于对盆腔软组织性激素受体分布尚不明确，目前包括 EＲ、PＲ 在内的免疫组化指标并不能 作为鉴别 AAM 及 AMFB 的诊断依据
影像学首选MRI，呈富水性（粘液）盆腔肿块，T2WI为高信号；肿瘤区的血管结构为其特征。
END
肿物大小：3.6×6.2×5.9cm 多期MRI增强
手术切除的标本
手术后3天复查盆腔CT
前列腺
看另一例（中石油中心医院医院）
男，61岁。以排尿浑浊就诊，尿检及PSA未见异常， 超声检查发现前列腺肿物，行MRI检查。
T1WI
T2WI
矢状T2WI：肿块内血管流空征
扩散加权成像
扩散图
ADC图
光镜特点，有研究提示： AAM 瘤体较 AMFB 小，但后者肿瘤细胞更丰富。 AAM 肿瘤细胞为梭形，量少，稀疏分布 于黏液样背景（明显）中，AMFB 细胞分布不像 AAM 那样均匀，有密集与稀疏区，黏液背 景也不如 AAM 明显。 AMFB 肿瘤细胞呈梭形，其体积较AAM更大，偶呈上皮样，而 AAM 则见明显肌样纤维索， 常位于血管旁。 增生血管及肿瘤边缘两者区别较明显，AAM 以厚壁中、小血管为主，可侵犯周围脂肪组织， 而 AMFB 则以毛细血管增生为主，且不如 AAM 丰富。 虽然两类肿瘤光镜下均有红细胞外漏，但AMFB 不像 AAM 那样出现血栓。
致谢：中科院肿瘤医院病理科张宏图教授病理读片指导
病理图
病理图
病理图
前列腺异位：极其罕见，最早在1894年报道，之后相继有个案，可以异位于 盆腔、尿道、精囊、阴囊、附睾。而作为单独的较大盆腔肿块形式并误诊为 肿瘤，这种形式在中、西文检索未见到报告。
承德医学院学报2013年及河北医药1981年分别报道1例异位的前列腺位于附 睾、阴囊（黄豆大小）的病例； 2004年临床泌尿外科杂志、云南医药各有1例前列腺组织异位于膀胱的个案。 或误诊为膀胱息肉或误诊为前列腺增生。
MR多期增强
预扫
动脉早期
动脉后期期
静脉期
静脉后期
第一例诊断什么？
术前MRI诊断：侵袭性血管粘液瘤或肌纤维母细胞瘤
手术：探查手术口较小，暴露并分离肿物后顺利切除之，术中有较多 的出血。肿物切开，可见大量粘液。
（爱德堡医院、中石油中心医院病理科）病理： 肿物内纤维组织间可见前列腺腺体，区域腺体萎缩并扩张，腔内可见 前列腺石，形态符合前列腺良性病变，结合影像表现及手术所见首先 考虑异位前列腺（慢性炎性及变性）。
通过我们这例异位的前列腺肿块诊断和治疗过程表明，影像学特别是MRI检 查的多序列应用虽然有一定的帮助，仍需要依赖于病理学的认定。尤其是异 位的前列腺发生退变或炎性变时，影像学表现不宜与肿瘤区分。本例的MRI 所见富水成分并结合大体标本，尚不能除外源自异位前列腺之囊腺瘤可能。
Prostate cancer arising in ectopic prostatic tissue within the left seminal vesicle: a rare case diagnosed with multi-parametric magnetic resonance imaging and magnetic resonance imaging-transrectal ultrasound fusion biopsy.