老年恶性骨肿瘤54例误诊原因分析

老年恶性骨肿瘤54例误诊原因分析
【摘要】目的：通过回顾我院老年恶性骨肿瘤54例年误诊原因分析，提高老年恶性骨肿瘤治疗效果。

方法：回顾我院1991年-2012年的54例老年恶性骨肿瘤患者资料进行回顾性分析，针对这54例病人的情况探讨，寻找误诊原因。

结果：老年恶性骨肿瘤误诊率达74%，患者最为常见的首发症状为骨痛，有32例，其次是肾脏病变，有10例，其他症状分别是为血小板减少、感染、贫血等。

结论：在临床医学中，老年恶性骨肿瘤症状表现呈现多样性，不同的患者其临床表现各有不同，因此，需要医护人员高度警惕，提高老年恶性骨肿瘤诊断准确率，从而为患者提升科学合理的治疗。

【关键词】老年恶性骨肿瘤；误诊原因；诊断准确率
老年恶性骨肿瘤在早期症状并不定性，加上患者其他方面的病因，如外伤史，这些都为正确诊断造成一定困扰。

而老年恶性骨肿瘤的治疗方法和手段主要是依据早期的正确诊断，但是由于老年恶性骨肿瘤临床表现症状多样化，为其正确诊断带来了一定的难度，尤其是在提倡保肢术，综合治疗的治疗理念不断普及的现代医学环境下，对老年恶性骨肿瘤的诊断提出了更高的要求。

为此，回顾我院1991年-2012年间的54例老年恶性骨肿瘤患者临床临床资料进行回顾性分析，具体的临床资料和诊断结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料本组54例老年恶性骨肿瘤患者中，年龄在55-85岁，平均年龄62岁，其中，男性患者32例，女生患者22例。

临
床表现，以肿瘤分类为标准，32例患者为骨肉瘤，12例为软骨肉瘤，9例为骨旁肉瘤，1例为恶性淋巴瘤；患者首发症状：20例出现不同程度的疼痛，18例患者疼痛伴有肿胀，12例患者呈现病理性骨折，2例患者有外伤史；经影像学分析，具体表现为：54例患者中50例患者以骨质破坏为主，37例表现为骨膜反应，45例为骨质破坏，25例软组织发生肿块。

1.2病理检查本组54例患者中，4例发生淀粉样变性，3例发生肾脏淀粉样变性，1例有肝淀粉样变性。

1.3医技检查经实验室检查和病理分析，本组患者中，有32例患者出现不同程度不同的增块，25例患者血红蛋白减少，26例患者发现有m蛋白；红x线检查，10例患者呈现骨质疏松，6例患者呈现不同程度的骨质破坏，38例患者呈现溶骨性破坏，3例骨结构正常。

1.4误诊情况
1.4.1 误诊为软组织损伤或骨折恶性骨肿瘤的首发症状主要表现为肿胀、疼痛等现象，并没有特异性的表现，颈、肩、腰腿痛，容易被误诊为颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等，加上老年人骨质脆弱，易受到外伤影响，误诊为骨折，在早期情况下，或者是没有出现肿块时，由于不影响病人活动，常常导致患者本人容易忽视，从而导致病情延误，本组的患者中，就有患者曾有患有外伤史，被医师诊治为软组织损伤而进行治疗处理，但是经过长达4个月的处理后，患者引发了病理性骨折，最终才确诊为恶性骨肿瘤，从而使
得患者失去了保肢的机会。

1.4.2 误诊为炎症恶性骨肿瘤除了表现疼痛以外，还会表现出关节附近的肿胀、皮肤升温等，与此同时，还伴有不同的低度发烧，经过病理检查发现，患者骨质破坏，呈现骨膜增生，所以极易误诊为关节炎或者是慢性骨髓炎，如本组患者中，就有3例患者被早期诊断时，被误诊为慢性骨髓炎，但是在给予患者实施病灶刮除术后，发现患者的病症很快复发，并且出现不同程度的扩散，为此，导致只有采取截肢术治疗处理。

1.4.3 误诊为良性肿瘤恶性骨肿瘤的早期临床表现与良性肿瘤没有明显的区别，经x线检查后，拍片显示局部溶骨性发生破坏，骨膜反应是明显，内有斑片状密度增高影，而且软组织的阴影显示不清楚，所以极易被误诊为良性肿瘤，为此，采用刮除术或者是局部切除术后，患者症状迅速复发，并且呈现扩散现象，从而导致失去保肢的机会。

如本组患者中有1例患者两年前右肩关节长了一个包，并没有留意，后来感觉包块明显长大，右手有点麻木，其他无任何不适.ct片显示：右侧锁骨肩峰端见宽基底相连的菜花状骨性密度影，与周转软组织分界不清晰，边缘不规整，凹凸不平，病灶最大截面积约7×3.6cm，其内密度不均匀，可见不规则形的高密谋斑点及条形硬化线，病灶周围可见不规则的软组织密度影，病灶上达肩锁关节平面，下达右侧肱骨头平面，邻近骨质结构未见明显破坏现象，右肩关节及肩锁关节清晰，未见异常，考虑软骨类肿瘤可能性大，但是经过确诊治疗后，术后患者快速复发。

2 结果
老年恶性骨肿瘤误诊率达74%[（18+12+10）/54]，患者最为常见的首发症状为骨痛，有32例，其次是肾脏病变，有10例，其他症状分别是为血小板减少、感染、贫血等。

在临床医学中，老年恶性骨肿瘤症状表现呈现多样性，不同的患者其临床表现各有不同，因此，需要医护人员高度警惕，提高老年恶性骨肿瘤诊断准确率，从而为患者提升科学合理的治疗，具体情况如下：
3 讨论
任何年龄的人都可能患肿瘤，而恶性肿瘤最高发病率多见于55～70岁的人，老年人的肿瘤除具备一般肿瘤的特点外，还有一定特殊性。

而且老年恶性骨肿瘤在早期症状并不定性，加上患者其他方面的病因，如外伤史，这些都为正确诊断造成一定困扰。

而老年恶性骨肿瘤的治疗方法和手段主要是依据早期的正确诊断，但是由于老年恶性骨肿瘤临床表现症状多样化，为其正确诊断带来了一定的难度，尤其是在提倡保肢术，综合治疗的治疗理念不断普及的现代医学环境下，对老年恶性骨肿瘤的诊断提出了更高的要求。

为此，我们深入探讨了老年恶性骨肿瘤的诊断原因，这里主要强调以下几点：
3.1 误诊为炎症：恶性骨肿瘤除了表现疼痛以外，还会表现出关节附近的肿胀、皮肤升温等，与此同时，还伴有不同的低度发烧，经过病理检查发现，患者骨质破坏，呈现骨膜增生，所以极易误诊为关节炎或者是骨髓炎，如本组患者中，就有3例患者被早期诊断
时，被误诊为骨髓炎，但是在给予患者实施病灶刮除术后，发现患者的病症很快复发，并且出现不同程度的扩散，为此，导致只有采取截肢术治疗处理。

3.2 误诊为软组织损伤：恶性骨肿瘤的首发症状主要表现为肿胀、疼痛等现象，并没有特异性的表现，加上老年人骨质脆弱，易受到外伤影响，在早期情况下，或者是没有出现肿块时，由于不影响病人活动，常常导致患者本人容易忽视，从而导致病情延误，本组的患者中，就有患者曾有患有外伤史，被医师诊治为软组织损伤而进行治疗处理，但是经过长达4个月的处理后，患者引发了病理性骨折，最终才确诊为恶性骨肿瘤，从而使得患者失去了保肢的机会。

3.3 误诊为良性肿瘤：恶性骨肿瘤的早期临床表现与良性肿瘤没有明显的区别，经x线检查后，拍片显示局部溶骨性发生破坏，骨膜反应是明显，内有斑片状密度增高影，而且软组织的阴影显示不清楚，所以极易被误诊为良性肿瘤，为此，采用刮除术或者是局部切除术后，患者症状迅速复发，并且呈现扩散现象，从而导致失去保肢的机会。

3.4 不注意看x片：通x片是骨科常规检查，对骨破坏明显病灶可满意显示，直径小于1cm的病灶在x片不易显示；将缺乏典型x 线特点的恶性骨肿瘤误诊为良性肿瘤；骨转移瘤早期x片多无明显阳性表现，对软组织侵犯及髓内扩散范围难以判断，易致误诊。

3.5 必要辅助检查不够，如癌抗原、esr、alp、mr、ct等。

3.6 病史询问不到位：医师缺乏经验在询问病人病史以及查体时，缺乏全面性，加上一些医师对于骨肿瘤相关知识尚没有一系统性了解，思路较窄，对转移性骨肿瘤的发生估计不足，易误诊。

因此，需要我们采取综合诊断，形成优势互补、相辅相成，提高诊断的准确性，同时，医师要详细询问病史，全面分析检查，与放射科、病理科医师做好沟通联系，加强多方位研究，以便于选择科学的治疗方法，从而更好地为患者对症治疗，减轻患者痛苦，杀伤抑制患者体现癌细胞增长，减轻、缓解、控制病情，帮助患者提高免疫力，提升患者生命质量。

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