腰椎管内肿瘤的误诊原因分析
椎管内肿瘤误诊原因及防治体会
椎管内肿瘤误诊原因及防治体会【摘要】目的探讨椎管内肿瘤误诊原因及防治体会。
方法回顾分析我院2007年1月至2010年12月患有椎管内肿瘤患者22例，分析误诊疾病涉及到的临床表现症状，误诊原因和病情时段及治疗转归。
结果 22例患者在初诊时都被误诊成坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄等。
通过mri详细检查确诊为椎管内肿瘤，手术后进行病理分析确定有20例患者为神经鞘瘤，2例患者为脊膜瘤。
手术后患者恢复情况较好。
结论患者发生腰腿痛症状需要详细询问发病病史，严格仔细检查身体、如有可疑则需直接开展mri检查，确保能够早期发现椎管内肿瘤进行及时的诊断和放置工作。
【关键词】椎管内肿瘤；误诊；防治椎管内肿瘤发病时比较隐匿，其主要的临床表现是神经根疾病、脊髓受压特点，但是并没有特别的表现症状，其表现主要是胸、腰背和腿部出现疼痛和椎间盘退化发生病变以及椎管狭窄症混淆，使用在早期容易被误诊误治[1]。
本文通过选取22例患者进行误诊原因的分析，有了较为明显的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2007年1月至20110年12月患有椎管内肿瘤患者22例，其中男15例，女7例，年龄18～52岁。
患者发病都比较缓慢，并没有很明显的外伤诱因，而且患者发病后表现症状无连贯性，时轻时重，但是达到一定期限后病情会持续增加。
发病历史为最长4个月至5年。
入院前患者被诊断成坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出和风湿性关节炎等症，实施过针灸推拿、理疗以及内服中西药等方法的治疗。
在患者当中有16例出现腰背部疼痛症状，18例发生单侧下肢疼痛症状，10例患者出现单侧下肢麻木症状，8例患者拇指背伸肌力发生下降情况，14例患者下肢感觉神经发生退化，8例患者直腿抬高试验呈现阳性，9例患者屈颈挺腹试验呈现阳性。
患者都没有发生病理性反射。
进行影像学检查发现，有14例患者的x线片呈现腰椎退变，4例椎间孔有扩大迹象。
ct检查发生l5～s1椎间盘突出患者6例，l4～5椎间盘发生膨出的患者有12例，l3～5 椎间盘出现膨出的患者有2例，4例患者并没有发现异常情况。
胸腰椎管内肿瘤26例诊疗结果分析
２
３
１
３
２
２
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４
２
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畸 胎 瘤 畸 胎 瘤
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痛、 造影痛 、 牵引痛和仅『 自 Ｊ 痛 的 特 点 。 此。 ｊ ｛ 仃 允 分 认 识胸
腰椎 管 内 肿 煳 患 １ ｉ 亍 症 状 发 展 悄 干 ¨ 疼痛特点后 ． 才 能 划‘ 该 病 进
干 了 甲 ＾ 期诊断 ． 提 岛 治疗 效 果 。 住 接 诊 患 者 时 ． 啦 意 以下 儿 点 ： 详细询 『 ｕ Ｊ 病ｒ 史， 细致查体 ， 刈 小 叫 原 的 躯 体 卡 ¨ 四肢症状』 、 ｔ 号
经 鞘 瘤 表 现最 为 【 Ｉ Ｊ 】 显； （ ３ ） 休 息 或 物 治 疗 小 能 缓 解 患 肯 的 临
床症 状 ； （ ４ ） 直腿 抬 高 试 验 为 性 者 多 ； （ ５ ） 根 性 疼 痛 仃 胺 穿
移 瘤 等 。 良性 肿 瘤 起 病 缓 慢 ， 可 导致 疼 痛 、 麻小 、 ’ 肢 无 力等 症 状 或 尢 临 床 症 状 。恶 性 肿 瘤 则 表 为 突 然起 病 ， 以疼 痛 为 主要 症状 ． 病 情 化 较 快 髓 外 肿 瘤 多 为 神 经 鞘 瘤 ． 苗 发症 状 多 为 根性烽痛 ． 感 觉 障 碍 自 Ｆｌ 甸 发展 ， 严重时可导致夫 、 、 便 功 能 障 碍 。髓 内肿 瘤 则 以 形 细 胞 瘤 为 主 ， 酋发 症 状 多为 肢 体 麻 木 无 力 感 觉 障 碍 白 Ｆ向 ［ ． 发展 ， 可 导 敛 小 同 程 度 的 感 觉 分 离 。 胸 椎 管 内肿 瘤 ｌ ｝ ｌ ｊ 表 现 尢特 片 忭 ， 症 状 不 舆 ， ｒ １ Ｊ 早 脊 髓 慢 性 受 表 现 ． 有代偿性 、 波动性 、 节段 等 临 Ｊ 术特 征 ． 误 诊率 较 高 ， 常需 Ｌ ｊ ＿ 椎Ｉ － 几 Ｊ 盘突出 、 椎 管狭窄 、 风 湿 性 关 炎 等 Ｊ 十 他疾病 干 ｕ 鉴
以疼痛为首发症状的椎管内肿瘤误诊分析
胃 痉挛， 而其他症状如肢体麻木无力等症状， 早期被掩盖， 晚期
可出现不全截瘫、 尿醋留等表现[ o ] l 1. 3 辅助检查 1 2 例均做 CT 扫描，例确诊为椎管内占位， 例CT 扫描描， 确诊为椎管内占
描确诊。例 3 是典型病例。
) 3 床经验不足， 视常规 ( 临 忽 体征:只 是考虑疼痛的 症状， 未
进行深人探究， 长期反复发作， 未做专科检查。 应有专科知识， 仔 细分析研究。 硬膜内髓外肿瘤特点:感觉障碍平面由 下向上逐渐 发展， 并随病程进展可出现肌力、 肌张力、 膛反射改变， 甚至出现 (下转第 8 页) 3
20 7 年 7 月第 4 卷第 7 期 0 5
误诊误治
以 痛 首 症 的 管内 瘤 诊 析 疼 为 发 状 椎 肿 误 分
王世春 徐英杰
(吉 林省通化市同 济医院内 吉林通化 134 0 ) 科， 2
【 关键词〕椎管内肿瘤; 误诊 [中图分类号] R739.42 [文献标识码I A
[文章编号] 1673一 2 ( 7)07一 02 9701( X ) 77一
位病变。 1. 4 手术与病理
1 2 例均手术治疗， 术后经病理证实:食管膜瘤2 例， 神经鞘 瘤 n 例，血管豁膜性室管膜瘤 1 例，脊索肉瘤 1例， 脂肪瘤 1 例， 转移癌 5 例。
典型病例 例 1女， 岁，因腰痛伴右下肢麻痛 2 年，加重半个月人 2 4 0 院。 查:腰椎活动受限， 5棘突压痛较著， 1今 双下肢肌力4 级， 无明 显肌肉萎缩， 双小腿以下感觉减退， 以足底部最为明显， 右膝反 射减弱， 直腿抬高试验阴性。 线片:L 一 x I 椎体后缘可见大小不等 弧形压迹禹 椎体后 1/ 已 3 被肿瘤侵蚀破坏。 示:L 巧 CT I 椎管内 不 规则软组织肿物， 并向周围突出， 压迫相邻椎体， 使椎体后缘明 显凹陷， 边界清楚光滑。 R 示:L 一 椎管内软组织肿块， M I I 5， 相应部 位椎管扩大， 肿瘤向 前生长， 使椎体受压凹陷， 以L目显著。 椎体 已 被破坏码 一 向左右及后方生长， 砚， 硬脊膜已消失。 I 一 行L 51全 椎板切除、 椎管内肿瘤摘除术。病理报告:多发性神经鞘瘤，年 2 后复查， 双下肢感觉、 运动完全恢复正常。 例2 男， 岁， 0 4 因腰痛 1 年， 6 双下肢麻木无力， 小便失禁 1 2
误诊为腰椎间盘突出症的5种疾病原因分析
误诊为腰椎间盘突出症的５种疾病原因分析[关键词]误诊；原因回顾我院近年来，误诊为腰椎间盘突出症的5种疾病病历资料，即：①多发骨髓瘤；②老年骨质疏松性腰椎骨折；③腰段椎管内肿瘤；④腰椎转移瘤；⑤脊神经后支综合征。
分析误诊原因，旨在为基层医院提高腰椎间盘突出症的诊断正确率提供参考。
1临床资料1．1多发性骨髓瘤患者女，56岁，主因行路时不慎摔倒后腰痛，即往有慢性腰痛史。
以腰痛收入我院内科，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，L5-S1椎间盘膨出。
诊断为：中医诊断：腰痛西医诊断：腰椎间盘突出症。
经保守治疗无效，疼痛加重，遂转入我科。
经过查体患者疼痛部位位于脊柱及骨盆，无明显下肢放射痛，直腿抬高实验阴性，症状及体征与诊断不符，查骨盆x线片及腰椎CT后提示多发性骨髓瘤，后经过行骨髓穿刺后明确诊断为多发性骨髓瘤，经过保守治疗缓解症状，15个月后去世。
1．2老年骨质疏松性腰椎骨折患者女，63岁，平素有慢性腰痛史，于当地个体诊所行腰部按摩后疼痛加重，转侧不能，于疼痛科行针灸理疗治疗无好转，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出，并钙化左侧硬膜囊受压，故收入内科行保守治疗，无好转后转入我科，当时患者卧位疼痛减轻，转侧不能，动则痛甚，汗出，查体受限，经给予PCA自体镇痛术治疗后，查体疼痛点位于T12S1棘突水平，无放射痛，双下肢直腿抬高实验90°，加强实验阴性，左侧脐平面至髂嵴水平皮肤痛觉过敏，经查胸腰段MRI提示T12S1椎体骨质疏松性骨折，经绝对卧床6周，口服接骨药物后恢复良好。
1．3腰段椎管内肿瘤患者男，46岁，主因右下肢麻木疼痛4年余，右下肢肌肉萎缩2年以腰椎间盘突出症收入院，患者入院前因经济困难拒绝住院系统检查，曾以腰椎间盘突出症于多家医院门诊行口服中药汤剂，中成药，外贴膏药，牵引，按摩等多方法保守治疗，均无效，且逐渐加重。
入院后询问病史患者发病早期有间歇期，咳嗽或用力大便时疼痛加重，且疼痛向下肢放射，呈刀割样，卧位加重，坐位可缓解，后期疼痛逐渐加重，且出现右下肢肌肉萎缩，查体右侧直腿抬高实验30°，加强实验阳性，腰椎CT加强扫描及MRI检查提示腰椎管内髓外硬膜下占位性病变，考虑神经鞘瘤，后经手术切除肿瘤送病检，回报为神经鞘瘤。
脊柱手术失败的常见原因
脊柱手术失败的常见原因近20年来, 脊柱外科的发展非常迅速, 手术治疗的效果也有相应提高。
但就不同的脊柱疾患而言, 其手术疗效也相差较大。
脊柱手术的失败大致包括以下几种情形: 术前诊断错误、手术适应证选择不当、手术操作错误以及发生了手术并发症。
也有人认为脊柱手术的失败更为确切的定义不应包括上述几种情形, 而是指术后仍有或发生脊柱畸形、假关节形成、脊柱不稳、椎管狭窄、植入物断裂以及肿瘤或全身性疾病未缓解或加重等。
本文重点介绍除手术并发症之外导致脊柱手术失败的常见原因。
术前诊断错误肿瘤脊柱及椎管内肿瘤几乎均以疼痛为首发症状。
Gilbert等报道235例脊柱转移性肿瘤, 在作出诊断时已有39例发生瘫痪, 在此之前这些瘫痪患者均有明显的疼痛症状。
其中肿瘤引起腰背痛者最常见于中老年人。
我们曾对临床诊治的200例老年腰背痛患者进行调查, 有6例诊断为肿瘤, 其中转移性骨肿瘤4例, 多发性骨髓瘤1例, 椎管内肿瘤1例。
转移性脊柱肿瘤最多见, 此外腹膜后的转移性肿瘤亦可引起腰背疼痛。
转移性脊柱肿瘤大多位于胸腰段, 其临床症状常常表现为腰背部的局部疼痛和压痛, 部分病例也可发生沿臀部、下肢的根性放射疼痛, 当肿瘤压迫脊髓时病情发展可相当迅速, 甚至在数小时内即出现完全性截瘫。
有相当一部分的转移性脊柱肿瘤无法找到原发灶。
对于这一问题我们的体会是, 当老年患者有持续腰背疼痛症状且进行性加重时特别是X线检查椎体表现为溶骨性破坏或压缩变形者, 应高度警惕转移性脊柱肿瘤之可能。
必要时可行放射性核素扫描、CT扫描及MRI等检查进一步明确诊断。
在该组病例中有1例系下胸椎合并下腰椎椎体压缩骨折, 经MRI检查诊断为转移性骨肿瘤合并骨质疏松性椎体压缩性骨折; 另1例脊柱转移性肿瘤经放射性核素扫描发现肝区有核素浓集, 初步诊断为肝癌。
此外, 组织活检对于寻找肿瘤原发灶也有一定帮助。
脊柱肿瘤与脊柱退变性疾病很容易混淆, 就年龄而言, 最容易与退变性疾病相混淆的多数为脊柱转移性肿瘤。
腰骶部转移瘤CT误诊为椎间盘突出症二例报告
严重不 良后果 。我 院近 期 收 治 ２例 腰骶 部 转 移 瘤 ， Ｔ检 Ｃ
【 １ 女 ，２岁 。因腰 痛 ４个 月 ， 例 】 ４ 以椎 间盘 突 出症
收入 院。４个月 前无 明显 诱 因 出 现腰 痛 ， 始较 轻 ， 渐 开 后 出现右下 肢酸 胀不适 ， 累后 明 显 ， 劳 弯腰 负 重 或 咳嗽 时 疼 痛 自腰部 沿臀 、 大腿 后侧放 射致 外踝后 方 、 足底外 侧 ， 时 有
易 出 血 ， 右 上 关 节 突 骨 质 疏 松 破 坏 ， 虑 腰 骶 部 肿 瘤 ， 骶 考
转移 ， 均需 同椎 问盘 突 出相 鉴别 。首 先 ， 移 瘤形 成 的 软 转 组织肿 块密度 Ｃ Ｔ值在 ４ ０—６ ， 围较弥 漫 ， ０Ｈｕ 范 不局 限 于 椎 间盘 平面 ； 椎 间 盘 突 出者 Ｃ 而 Ｔ值 多在 ７ ｕ以上 ， ０Ｈ 往 往 局 限于椎 间盘层 面 ， 即使有上 、 移动或 游离 ， 下 其界 限仍
偏 前外 侧 。其 次 ， 间盘 突出部 相邻 的两个椎 体缘 多可 出 椎 现 骨质 硬化或增 生 ， 而转 移瘤软组 织肿 块附近 的骨质 绝大 多数表现为溶骨性骨质破坏， 在进行椎间盘 Ｃ 故 Ｔ扫 描 时， 即要 有软组 织 窗图像 ， 又要 有骨 窗图像 ， 以方便 了解 腰 椎 骨质情 况 。另 外 ， 做 Ｃ 在 Ｔ腰 椎 问 盘 检 查 时 ， 包 括 全 应 部 突出 的椎 间盘 组 织 ， 即要 完 全 扫描 椎 管 内异 常 的 软 组 织， 这对 发现非 椎 间盘 突 出的硬 膜外 占位 病变 相 当重 要 。 腰骶 部转移 瘤 Ｃ Ｔ诊 断要 以影 像 表现 为依 据 ， 要综 合 病 并 人 的临床症 状和体 征 ， 以做 出恰 当 的诊 断 。当 Ｃ Ｔ疑 诊 骨 异常 时可进 一步 行 ＭＲ Ｉ或核 素 骨 扫描 检 查 ， 于 脊柱 转 对 移瘤 累及椎 管者 ， 临床 不宜盲 目手术 治疗 。 ［ 考文 献］ 参
腰椎管内肿瘤误诊原因分析论文
腰椎管内肿瘤的误诊原因分析【摘要】目的探讨腰椎管内肿瘤的临床误诊原因以及降低误诊率的措施。
方法对6例早期误诊但是后期经过病理证实的腰椎管内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 6例误诊患者确诊后全部行椎板切除椎管内肿瘤摘除术。
6例患者经平均时间为6个月的随访肿瘤无复发情况，除1例有轻微腰痛外其余患者症状均完全消失，无死亡病例。
结论和腰椎间盘突出的临床表现相似程度较高、诊断方法不当和医师自身认识水平不足等是造成腰椎管内肿瘤的主要原因。
重视对患者病史的询问和体格检查，对两种疾病临床表现上的不同有足够的认识，同时结合ct扫描和mri检查结果进行诊断可以减少误诊。
早期诊断并采取有效地治疗措施是提高腰椎管内肿瘤治疗效果的重要条件。
【关键词】腰椎管内肿瘤；误诊腰椎管内肿瘤是较为常见的中枢神经系统疾病，其临床表现与腰椎间盘突出的临床表现基本上一致，均表现为腰腿疼痛。
两种疾病在临床鉴别诊断上很容易发生误诊和漏诊。
我院2008年1月-2011年1月共发生腰椎管内肿瘤误诊6例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2008年1月-2011年12月共发生早期诊断为腰椎间盘突出但是后期确诊为腰椎管内肿瘤患者6例，男4例，女2例，年龄40-79岁，平均年龄56岁。
1.2 临床表现 6例患者均伴有不同程度的腰痛，有2例患者有下肢疼痛或者放射性下肢痛表现。
有4例患者有下肢钝痛或者烧灼样痛表现，部分患者疼痛感在夜间加强。
全部患者症状在休息后不能得到明显的缓解，直腿抬高试验均显示为阴性。
1.3 漏误诊情况本组漏误诊6例病例患者住院后即重点对患者腰椎进行了检查，采集患者腰椎部分x线片和ct扫描信息，根据诊断信息初诊为腰椎间盘突出，其中2例位于l4，4例位于l5。
诊断之后使用按摩、小针刀等方法对其进行治疗，但是患者临床症状缓解不太明显，疑为误诊。
1.4 确诊方法 6例误诊患者首先对其病史进行详细的了解，了解有无腰椎损伤病史，并进行全面的体检，并进行下肢直腿抬高试验，6例患者均显示为阴性。
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
一、影像检查漏诊及误诊现状
影像检查漏诊和误诊一直是医学检验诊断的严重问题，其影响患者健
康成果，严重影响医疗质量。
每年因忽视影像检查而导致的死亡病例超过
四千万，超过了其他一些慢性病的所有死亡总数。
影像检查中漏诊和误诊
的发生率很高，有研究证明，约有19%的影像检查报告存在报告明显不准
确的情况。
实际上，影像检查存在着漏检、误报和误诊的情况。
二、影像诊断漏诊及误诊原因分析
影像检查漏诊和误诊的发生主要由多重原因所致，包括技术原因、人
为因素和组织因素等。
（1）技术原因：检查技术不足，设备不精确，检查时间太短，不能
采集到有效数据，导致检查时不能发现病变。
（2）人为因素：主要集中在医疗从业者身上，包括医生的技术水平，诊断的经验，对病变的认识程度，以及对医疗工作的态度和责任心等，这
些因素都会影响到影像检查的有效性。
（3）组织因素：包括技术、管理、经费等方面，技术支持不足，管
理不严格，经费不足，导致医护人员缺乏应有的培训和指导，以及影像技
术的更新换代，这些都会影响检查质量。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤的标准操作规程SOP 编号：GXYY-****-SOP-00*-0*Ⅰ目的：指导临床建立可靠地诊断，全面评估病情，确定治疗方案，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，节约医药卫生资源。
Ⅱ适用范围：凡在我院诊治的脑转移瘤，均须按本操作规程执行。
Ⅲ规程：一、病史及体格检查1．慢性进行性加重的神经根痛症状。
典型根痛部位较为恒定，常以夜间为甚，少数病人卧床不久即疼痛，起床活动可缓解，个别病人甚至难于平卧。
此症状不一定贯穿全病程，仅在病程某一阶段出现，要注意询问。
2．神经根痛有时可误诊为枕大神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、心绞痛、泌尿系结石、胆囊炎、阑尾炎等，应注意鉴别。
如疼痛症状以夜间为重，且症状轻重与体位改变有明显关系时，应考虑有神经根痛的可能。
3．神经根痛期可出现束带感，因咳嗽用力使疼痛加重。
4．注意具有定位意义的症状和体征，除神经根痛外，应注意不同节段肿瘤的特点：（1）颈段病变：有无颈椎压痛，强迫头位，呃逆或呼吸困难（膈肌痉挛或麻痹），植物神经症状如多汗或少汗，Horner综合征，四肢瘫（常表现为上肢软瘫，下肢硬瘫），大小便障碍（一般发展较晚）及感觉障碍平面（可能低于病变平面）。
（2）胸段病变：有无双下肢瘫痪，胸椎叩、压痛，感觉平面，Beevor征，大小便障碍。
（3）圆锥或马尾病变：有无伴鞍状感觉障碍的括约肌功能失调，不伴腰痛及腰椎病理学检查异常的坐骨神经痛。
5．注意髓内和髓外肿瘤的鉴别：（1）髓外病变：感觉障碍平面可由下向上发展，或远端较近端重，Brown-Sequard 综合征较多见。
（2）髓内病变：感觉障碍平面可由上向下发展，或近端较远端重。
二、辅助检查1．术前常规检查：包括心、肝、肾、肺，电解质，血、尿、大便常规等（必检）。
2．腰穿：检查椎管是否阻塞，脑脊液是否黄变易凝及蛋白含量是否增高。
3．X线摄片：注意病变相应脊髓节段有无骨质破坏，椎间孔扩大，椎弓根间距增宽。
4．MRI有定位及定性价值。
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
椎管内肿瘤误诊11例分析
（５６ 例 ， 效 ６膝 （ ．％ ）总 有 效 率 达 ９ ．％。结 论 ： １ ．％） 无 ６３ ， ３７ 玻璃 酸 钠 关 节 腔 注 射 治 疗 轻 中 度 膝 骨 性 关 节 炎 疗 效 确 切 ， 重 度 关 节 对 炎 疗效 欠 佳 。 ［ 键 词 】 玻 璃 酸钠 ； 性 关 节 炎 ； 关 节 腔 注射 关 骨 膝 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 （ Ａ 是 一种 以关 节 软 骨 退 行性 变 和继 ｏ ） 发 性 骨质 增 生 为 特 征 的 慢 性关 节 疾 病 ， 中 老年 患 者 常 见 病 、 是 多 发病 ， 性多 于男 性 。常 引 起 膝 关 节 疼 痛 和功 能 障 碍 ， 重 女 严 者影 响行 走 与 日常 生 活 。玻 璃 酸 钠 关 节 腔 内 注 射 可 提 高 滑 液 的 黏 弹 性 ， 关 节 软骨 得 到 保 护 和 修 复 。我 科 自 ２０ 使 ０７年 ９月
２ 结 果
与 髓 外 定 位 诊 断 ， 此 定 位 诊 断 的 基 础 上 ， 合 肿 瘤 的 好 发 部 在 结 位 、 号 是 否 均 匀 、 强 扫 描 上 所 见 有 助 于 其 术 前定 性 诊 断 。 信 增 可 为 临 床 术 前 确 定 治 疗 方 案 提 供 帮 助 ， 已 成 为 椎 管 内病 变 现
一例椎管内多发性神经纤维瘤误诊为腰椎间盘突出症的病例分析
量 和减少 医疗费用方面有 一定优势 ， 并可避免 反复手术 带来 的免疫抑 制从 而减少肿瘤播散的可能 。２ ０ ０ ３年 Ｍ ｒｎ 报告了一组 ２０例 患者 的资料 ， ａｉ等 ｔ ４ 其 中 １４例 同时行原发 癌和 Ｃ Ｍ切除 ，０ ３ Ｌ １６例在原发癌切除术后 ６个月 内再 行肝转移癌切除术 ， 两组总 的生存率和 围手术期 死亡率相似 ， 同期手术 组术 后并发症发生率明显低于 分期切 除组 ， 明同期手术 切除是 安全 的。初期 表 的 同期手术仅限于行小范 围肝切除（ ２个肝段 ） １— 的同时性 Ｃ Ｍ患者 ， Ｌ 有学 者认为肝切除范围大于 ３个肝段时应考虑分期切 除手术。Ｃ ｐ ｓ ｔ 等 比较 ａｕ ｏｉ ｓｔ 了包括大范围肝切除术的 同期手术和分期手术对同时性 Ｃ Ｍ患者术后并发 Ｌ 症的影响 ， 结果发现两组围手术期死亡率相似 ， 同期手 术组 患者的住 院时间 相对较短。虽然在肝切除手术经验丰富 的临床 中心 ， 同时性 Ｃ Ｍ 患者行 同 Ｌ 期手术与分期 手术同样安全 ， 其术后 ５年生存率也可达 ２ ３ ％ ， 目前 尚 ５～ ８ 但 无令人信服的证据表明 同期 手术切 除具有 明显 的优势。 因此 ， 同时性 Ｃ Ｍ Ｌ 患者肝切除手术时机的选择主要基 于患者的全身情况 、 否急诊手术 、 发 是 原 癌的局部病期以及 肝切除 的范围 ， 结合手术 医生 的经 验来综 合考虑 。若 并 同时性 Ｃ Ｍ患者全身情况差、 发灶局部 晚期 、 Ｌ 原 合并急性出血、 穿孔 、 阻或 梗 需行大范围肝切除以及手术医生缺乏肝切除经验时 ， 应予 分期 手术 ； 如果 患 者一般情况 良好、 原发灶病期较早、 肝切 除范围较小时 ， 则予同期手 术切 除。 结直肠 癌预后 的一大重要影响因素就是肝转移 ， 一般来说 ， 如果不及 时 采取有效治疗 措施 ， 直肠癌肝转移患者的生存期不会 超过 ｌ 结 ８个月 。在结 直肠 癌肝转移 患者 当中仅 有不 到两成 的患者 可 以成 功实施 同期切 除手术 ， 但是 根据相关 统计数 据显 示 ， 实施 直肠癌肝 转移 同期 切除手 术患者 在手术 后五年的生存 率也 十分乐 观 ， 以说 ， 所 当前对 于直肠 癌肝转移 患者来 说 ， 实 施同期切除手术是 治疗效 果最佳 的方案。但是在肝切除手术 时机 的选择方 面存在 诸多不 同意 见 ， 根据 相关研 究成 果 ， 手术死 亡率 以及并 发症 等方 在 面， 两种 方案效 果差
鞍区肿瘤影像误诊分析
次 发病 ， 麻 醉恢 复后行 走 受 限而 被误 认 为是 麻 醉 意外 乃至 引发 医疗 纠纷 。 目前 临床对 验证 患者 的 坐骨神 经 解 剖是 否变 异 尚缺 乏简 单 易 行 的方 法 ， 提 醒 我 们 在 术 前 查 体时要仔 细检查 梨 状 肌 ， 并 在 知 情 同 意书 上 注 明 硬膜外 麻醉 可 能 引发 本病 ， 以减少 因此 而导致 的纠 纷 。 （ 我刊 ２ ０ ０ ７年 ６期 刊 出李 建辉 医师撰 写 的论 文 “ 寰 枢 椎 半脱 位 １ １ ５例误 诊 误 治探 析 ” ， 由于校 对 粗 疏 ， 误 将 作者 的单位 地 址 写成北 京 医科 大 学 ， 特此 致歉 ！ ）
窄也 可有 坐骨 神经 的 阳性 体征 ， 本组 ６ ２例 因此而误 诊
鞍 区肿 瘤影 像 误 诊 分 析
高伟 民（ 本 溪 市 中心 医 院 ， 辽宁 本溪 １ １ ７ ０ ０ ０ ）
关键 词： 颅 咽 管瘤 ； 脑膜瘤 ； 神 经胶 质 瘤 ； 磁共振成像 ； 误诊 中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １ ； Ｒ ７ ３ ９ ． ４ ７ 文 献标 识 码 ： Ｂ
２ ． ２ ． ２ 防范 其他 意外 ： 本组 １ 例 连续硬 膜外 麻醉 后 首
其他 变异 占 ６ ． ４ ％ 。 坐骨神 经解 剖 变异 是 本病 的重 要病 理基 础 ， 提示本 病 的治疗 原则 必须是 安 抚性 的 ， 以 解 除梨状 肌对 腓 总神 经 的卡 压 为 目的 ， 制 订 治疗 方 案 时必 须考 虑 到梨状 肌充血 肿胀 期与 萎缩 或 出现瘢痕 条 索 时 的医疗措 施截 然不 同 。以上 内容 在论及 本病 的教 科 书 中均 未描 述 ， 接诊 医师对 其认 识不 足 。 ２ ． １ ． ２ 依 赖 于 影像 学 所 见 ， 诊 断思 路 狭 窄 ： 梨状 肌 综 合 征没有 特异 性 的影像 学表 现 ， 完 全靠 医生 全面 、 认 真 地体 格检 查确诊 ， 本 组部 分病 例仅凭 影像 学进 行诊 断 ， 造成误 诊 。现行 的医疗 体 制 分 科 越 来越 细 ， 客观 上 导 致 临床 医生诊 断思 路 和 视野 过 窄 ， 非 专 科 医 师缺 乏 必 要 的骨伤 科知 识 ， 致 鉴别 诊 断 困难 。 ２ ． １ ． ３ 与腰椎 常 见病 鉴别诊 断 困难 ： 梨状 肌综 合征 是 骨 伤科常 见病 ， 其 临床表 现 与腰椎 间 盘突 出症 相 似 ， 易 误诊 。本 组 ７ ９例 （ ５ ２ ． ７ ％） 误 诊 为 此病 。腰椎 椎 管 狭
椎管内肿瘤25例诊治体会
１ 临床 资料
瘤， 整块 或 分块 切 除肿 瘤 。（ ） 腰段 肿 瘤切 除 ： 除 ２胸 切 相应 部位 的棘 突 、椎 板 ， 哑铃 状 肿 瘤 切除 扩 大 到 ２例 同侧 的关节 突 关节 ， 除 突 出椎 问孔 外 的肿 瘤 。 ３ 髓 切 （） 内肿瘤切 除 ： 在显微镜下仔细操作 ， 经后正 中沟无血 管 区切 开脊 髓 显露 肿瘤 并 切除 。
１ 一般资料 本组患者 ２ 例 ． １ ， ９例 ， ． １ ５ 男 ６例 女 年龄 ２ ０～８ ３岁 ． 均 （５２± １．） ， 程 ３ ０个 平 ４． ２５ 岁 病 ～５ 月。病理类型 ： 神经鞘瘤 ９ ， 例 脊索瘤 ７例 ， 室管膜瘤 ３ ， 例 星形细胞瘤 ３ ， 例 转移癌 ３ 部位 ： 例。 椎管颈段 ６ 例， 胸段 ８ 。 例 腰段 ｌ 例 。临床表现 ：０ 以疼痛为 １ ２例 首发症状 ． 多表现为根性疼痛 。１ 例 出现感觉 障碍 ， ３ 感觉障碍平面常伴有麻木或束带感。１ 例出现运动 ８ 障碍 ． 现 为受 压脊 髓 平 面 以下有 不 同程度 的运 动 障 表 碍 。 张 力 增 高 ， 力 Ⅲ ～Ⅳ级 不 等 ， 中 １ 例 伴 有 肌 肌 其 １ 肌 肉萎缩 。 本组 患 者 ４例误 诊 为腰 椎 问盘 脱 出及 坐骨 神 经 痛 ， 例 误诊 为 颈椎 病 ， 例 误诊 为肋 间神 经炎 。 ２ １ １２ 辅 助检 查 本组 １ 患 者 １９ ． ０例 ９６年 以前 在 本 院 治疗 ， 主要诊断方法为腰椎穿刺 、 脑脊液检查 ， 可发现 脑脊液压力降低 ， 蛋白细胞分离。 脊髓 碘油造影 ， 可发 现 髓 外 颈脊 膜 下 肿 瘤 病 例 造 影 剂 在 患 处 变 细 并 有 脊 髓移位 。 阻塞呈杯 口状 ， 内肿瘤时脊髓本身无移位 ， 髓 造影 剂 通过 此 处蛛 网膜 下 腔 时两 侧 对 称性 变 细 ， 阻塞 呈棱形。 本组 １ ０例患者中 ７例行 以上检查得 以确诊 ， 另 ３例 因未见 病 变 部 位 而误 诊 。 １９ ９ ６年 以后 相 关 病 例均行 Ｍ Ｉ Ｒ 确诊 ，放弃腰穿及椎管碘油等有创检查 方 法 ，５例 患者 中 １ 得 以确 诊 ， 表 现为 硬 脊膜 １ ４例 ６例 受 压 偏 移 ， 表 现 为脊 髓 受 压偏 移 、蛛 网膜 下 腔 间 ５例 隙增 宽 ， 表 现脊 髓 膨 大 、 网膜 下 腔 间 隙变 窄 。 １ ３例 蛛 例 在 ＭＲ 使 用初 期 因 医生经 验 与 设 备 条件 等 原 因漏 Ｉ 诊。 １ 手术方法 采用气管插管全 身麻醉 ，手术行侧 － ３ 卧位 ． 根据 不 同 的病 变部 位 与性 质 采 取不 同的 手 术方 法 。 １颈段 肿瘤 切 除 ： （） 经颈 枕后 中线分 离 显露 并分 离 枕骨鳞部（ 高位颈段肿瘤） 颈椎棘 突及椎板 ， 、 显露肿
腰椎转移瘤误诊为腰椎间盘突出症原因的研究
腰椎转移瘤误诊为腰椎间盘突出症原因的研究发表时间：2018-04-13T13:39:35.727Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第2期作者：胡军明[导读] 腰椎间盘突出症在诊断和治疗过程中，如果出现保守治疗效果不理想现象，应尽量避免腰椎CT检查结果。
佛山健翔医院骨伤科 528000摘要：目的对腰椎转移瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因进行分析和讨论。
方法将我院2016年6年7月-2017年8月接收的首次诊断为腰椎间盘突出症48例患者纳入到本次研究中，回顾分析最终诊断为腰椎转移肿瘤的患者，并对误诊原因进行分析。
结果 48例患者中，明确原发灶的患者有43例，未发现原发病灶的患者有5例。
43例明确原发灶患者中，有16例肺癌，8例乳腺癌，4例胰腺癌，2例甲状腺癌，2例胃癌，3例食管癌，2例前列腺癌，6例肝癌。
5例未发现原发病灶患者中，经过病理检查之后，提示为腺癌3例，转移性肺中低分化腺癌2例。
结论腰椎间盘突出症在诊断和治疗过程中，如果出现保守治疗效果不理想现象，应尽量避免腰椎CT检查结果，而应全面分析和收集患者临床资料，仔细检查患者身体状况，询问病史，通过综合方式分析疾病，以避免腰椎转移瘤误诊现象的发生。
关键词：腰椎间盘突出症；腰椎转移瘤；误诊在骨科中，较为常见而且多发的一种疾病是腰椎间盘突出症[1-3]。
近些年来，伴随着医疗技术的快速发展，CT用于腰椎间盘突出诊断中的概率明显提升，但是，其具有较高的误诊率。
据有关资料显示[4]，腰椎转移瘤被误诊为腰椎间盘突出症的概率达到30%。
本次研究主要针对腰椎转移瘤被误诊为腰椎间盘突出症的原因进行分析，以下是详细报告。
1研究资料与方法1.1研究资料将我院2016年7月-2017年8月接收的首次诊断为腰椎间盘突出症48例患者纳入到本次研究中，其中男性患者与女性患者的比例为30：18，年龄最小为48岁，最大为79岁，均龄值数为（58.36±2.48）岁，最短患病时间为3个月，最长患病时间为9个月，平均患病时间为（6.23±1.41）个月。
椎管内脂肪瘤MR诊断及鉴别诊断分析_丁朝鹏
3 讨论以往的研究结果表明,AL T 、A ST 、肝组织形态学的变化能很好地反映肝脏的受损程度[1]。
齐墩果酸护肝、解毒作用已得到肯定,其机制认为是多重的,即化学结构存在活泼的双键、羟基、羧基官能团,如与毒物结合易发生化学反应,达到解毒目的;能对抗自由基、抑制脂质过氧化物,有膜稳定作用;增加肝细胞谷胱甘肽酶活力,直接抑制转氨酶活性,减少几种,抑制P 4502E 1的表达和活性,并且使肝细胞DN A 及蛋白质合成速率明显增高,减轻肝细胞变性、坏死,有促进肝细胞再生,加速肝坏死组织修复的作用,从而抗肝损伤[2,3]。
本实验结果显示,肝速康胶囊预防组和治疗组均能明显降低CCl 4所致小鼠急性肝损伤血清A L T 、A ST 升高,改善急性肝损伤的肝功能,提示肝速康胶囊具有抗脂质氧化和稳定质膜的作用,增强肝细胞抗损伤能力;肝组织病理学检查结果亦显示,肝速康胶囊预防组和治疗组光镜下可见肝细胞变性、坏死明显减轻,炎症细胞明显减少,伴有较多双核细胞,说明肝速康胶囊可以促进肝细胞再生、修复,具有明显保肝作用,对CCl 4引起的急性肝损伤具有明显的预防和治疗作用;其保肝作用可能也是通过这些药理作用和机制抗CCl 4的毒性,确切作用机制还有待进一步的研究。
【参考文献】[1] 贾俊清.肝细胞生长因子对小鼠急性肝损伤的预防和治疗作用[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(9):996-997.[2] 熊筱娟,陈武,肖小华,等.乌索酸与齐墩果酸对小鼠实验性肝损伤保护作用的比较[J].江西师范大学学报(自然科学版),2004,28(6):540-543.[3] 王德仁.齐墩果酸研究新进展[J ].天津药学,2003,15(3):56-58.收稿日期:2007-04-28;修回日期:2007-05-31 责任编辑:刘继烈椎管内脂肪瘤M R 诊断及鉴别诊断分析丁朝鹏,陈国平,王喜亚,鲍燕作者单位:河南省平顶山市第二人民医院影像中心467000【主题词】 脊髓肿瘤/诊断;脂肪瘤/诊断;磁共振成像;诊断,鉴别【中图分类号】 R 739.420.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1009-6647(2007)18-4242-02 1997～2006年我们共收集了15例椎管内脂肪瘤,均经手术和病理证实,并与同期椎管内4例含脂类皮样囊肿、600例脂肪堆积、6例椎管内亚急性期出血作了鉴别,现报告如下。
显微内窥镜下微创治疗腰椎管内肿瘤
显微内窥镜下微创治疗腰椎管内肿瘤
谢开友;任长乐
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(3)11
【摘要】目的探讨脊柱后路显微内窥镜下腰椎管内肿瘤的显微治疗技术.方法回顾性分析经脊柱后路显微内窥镜切除病理证实的腰椎管内肿瘤22例的临床资料.结果脊柱后路显微内窥镜下微创手术患者住院时间明显缩短,术后起床反应轻微,对脊柱的稳定性影响小.结论 MRI是其最佳的诊断方法;显微外科技术可提高肿瘤全切除率,减少脊髓损伤,有利于脊柱稳定性的维持.
【总页数】3页(P8-10)
【作者】谢开友;任长乐
【作者单位】110000,辽宁省大连市旅顺口区医院神经外科;辽宁省大连市中心医院骨外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
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3.SEP术中监测对显微内窥镜下腰椎管内神经减压效果评定的临床应用 [J], 镇万新;杨大志;王巨
4.显微内窥镜下手术治疗腰椎管内囊肿的初步探讨 [J], 柳根哲;Munehito
Yoshida;徐林;李春根;郑义海
5.下胸腰椎椎管内肿瘤18例误诊原因分析 [J], 朱宝林;张辉;徐栋;谭炳毅
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马尾部肿瘤误诊为腰骶部椎间盘突出症(附7例报告)
马尾部肿瘤误诊为腰骶部椎间盘突出症(附7例报告)
金笑平;黄鉴政
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】1991(000)001
【摘要】无
【总页数】1页(P1)
【作者】金笑平;黄鉴政
【作者单位】无
【正文语种】中文
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1.骨盆、骶尾部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症临床分析(附24例报告) [J], 龙绍华;王迭进;林志铭
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腰椎间盘突出合并腰骶管内其他疾病的诊治
腰椎间盘突出合并腰骶管内其他疾病的诊治戴先文;雷伟;罗卓荆;韩利华;李明全【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2004(010)001【摘要】目的探索腰椎间盘突出症并发腰骶管其他疾病的漏诊和误诊原因,提出合理的诊治方法.方法分析1996年3月至2001年10月1571例腰椎间盘突出患者的临床资料,共发现6例腰椎间盘突出患者并发有腰骶管其他疾病,其中漏诊2例,误诊1例.结果6例患者均以腰椎间盘突出收入院,其中合并神经根脓肿者1例,合并神经鞘瘤者2例,合并骶管囊肿者3例.均经CT和MRI检查得以确诊(1例例外).6例患者均在摘除突出的椎间盘的同时或以后,处理了并发的其他疾病.结论CT及MRI 检查是正确诊断腰椎间盘突出并发腰骶管其他疾病的有力手段;同时处理突出的髓核和并发的其他疾病能收到较好的疗效.【总页数】3页(P12-14)【作者】戴先文;雷伟;罗卓荆;韩利华;李明全【作者单位】第四军医大学西京医院,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院,陕西,西安,710032【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3【相关文献】1.腰椎间盘突出症合并骶管内神经根袖囊肿的诊治(附8例报告) [J], 陆建猛;蒋国强;欧阳甲2.腰骶段椎管内肿瘤63例诊治分析 [J], 罗友章3.腰椎间盘突出合并骶管内蛛网膜囊肿的诊治 [J], 张发平;王爱民;杜全印4.腰骶管内硬膜外蔓状血管瘤误诊为腰椎间盘突出症 [J], 周勇;钱宇航;崔健;尹豫;周峰;王义兵;步建立5.合并移行椎腰椎间盘突出症患者腰骶神经根支配区的变化 [J], 王欣; 王大巍; 孙亦强; 赵子豪; 窦永峰; 胡鹏; 耿晓鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。