变更麻醉方案病例回顾分析

变更麻醉方案病例 回顾总结分析
2017年上半年
2017年上半年麻醉总例数为2811例， 变更麻醉方案54例，占总例1.92%。
1、硬膜外阻滞→腰硬联合阻滞 2、腰硬联合阻滞→硬膜外阻滞 3、硬膜外阻滞→气管插管全麻 4、腰硬联合阻滞→气管插管全麻 5、臂丛神经阻滞→气管插管全麻 6、臂丛神经阻滞→不插管全麻 7、外周经阻滞→气管插管全麻
7例 36例 4例 2例 2例 3例 0例
1-6月分别为：
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因硬膜外效果欠佳而重新穿刺改腰硬联合麻 醉有7例，占比12.97%。 因腰麻穿刺失败而改为硬膜外阻滞的有36例， 占麻醉变更例数的66.7%,比2016年下半年比 例明显降低。 硬外或腰硬改为插管全麻的一共有6例，占 比11.11%。 臂丛神经阻滞改为全麻的一共有5例，占比 9.26%。
1、术前访视详细了解患者病情，有无妨碍进 行相关麻醉的解剖结构畸形及禁忌症；向 患者讲述拟行的麻醉方式，与患者达成共 识后再签署麻醉同意书。 2、对比较复杂的手术使用气管插管全麻。 3、区域阻滞麻醉及椎管内麻醉时，严格掌握 麻药的用量。 4、麻醉监测管理中要时刻警惕，不能麻痹大 意。 5、加强麻醉医生的技能培训。
1、椎管内麻醉平面过高影响呼吸循环； 2、阿片类药物导致呼吸抑制； 3、术中出现休克者（出血性休克、过敏性 休克、羊水栓塞等）。
共3例，因椎管内麻醉平面过高而改为 气管插管全麻的有1例；术中出现出血性休 克的有1例；因麻醉效果欠佳，静脉复合使 用大量镇痛药导致呼吸抑制者1例。
原因： 1、硬膜外麻醉估算所需药物容量掌握不足， 或追加药物操之过急，尤其老年人药物起 效较慢。 2、腰麻用药量过大或推药速度过快。 3、未及时对对患者病情的变化进行准确的 评估，未及时补充血容量。 4、麻醉管理过程中麻痹大意。

1、剖宫产产妇体位摆放困难，或骨科因下肢 疼痛腰麻穿摆放体位时不合作，而导致腰麻 穿刺失败。 2、麻醉医生对B超引导下神经穿刺技术掌握未 够熟悉。 3、患者的解剖结构异常。
上半年共有8例，原因： 1、与患者对手术的恐惧，担心术中疼痛，术 中知晓有关。 2、患者曾有过非全麻的不愉快麻醉经历。 3、患者对麻醉的要求升高。