全科医生的工作方式

家庭外资源
• 社会资源（social resources） • 文化资源（cultural resources） • 宗教资源（religious resources） • 经济资源（economic resources） • 教育资源（educational resources） • 环境资源（environmental resources） • 医疗资源（medical resources）
阶段
定义
1．新婚
男女结合
2．第一个孩子出生 最大孩子介于0-30个月
3．有学龄前儿童
最大孩子介于30个月-6岁
4．有学龄儿童
最大孩子介于6-13岁
5．有青少年
最大孩子介于13岁-离家
6．孩子离家创业
最大孩子离家至
最小孩子离家
7．空巢期
父母独处至退休
8．退休
退休至死亡
1-1 认识生活压力事件 （美国，70年代）
1000人中： - 每月约750人 曾有不适
自我照5顾00人自我照顾
- 约250人就医
- 会自我照顾吗？ - 会就医吗？
围绕家庭生活周期进行……….
250人 就医
家庭医师协助家庭健康管理
- 无论是儿童、少年、青年、中年还 是老年
- 无论是否处于“患病”状态 都需得到家庭医生对健康的全面评估
和指导
1.沿家庭生活周期进行照顾
全科医生的工作方式
全科医生的工作方式
（一）以病人中心的健康照顾 （二）以家庭为单位的健康照顾 （三）以社区导向的健康照顾 （四）以预防为导向的健康照顾
（一）以病人中心的健康照顾
案例1：
一位教授退休两天后的一个清晨，收拾东西 急匆匆地赶上班车，来到学校。到办公室后发现 自己的座位已经被别人占用了，顿时感到十分失 落，返回家中。
实验室检查
鉴别诊断
病人的事项：
期望
情感
恐惧、担忧
了解病患体验
诊断+治疗 整体评价与干预计划
与病人协商
为旧模 式固有的 为新 模式补充 的
4.全科医生的应诊的主要任务
确认并处理现患问题 （应诊的中心任务） 对慢性活动性问题进行处理 根据需要提供预防性照顾 改善病人的就医和遵医行为
5 . 以健康问题为核心组建团队
（消费者）
科 学
+
艺
情感
（服务者） 术
显微镜 — 细胞 …… disease
医生 肉 眼 — 人 …… illness
胜 任
望远镜 — 背景 …… sickness
2.全科医生照顾病人的范畴
3、 病人为中心的临床诊疗模式 （医患互动）
病人陈述其健康问题
医生了解两类同等重要的事项
医生的事项： 病史 查体
以后反复多次，总是想着回学校到自己的办公 桌前座一下，帮同志们做点事情，但没有实现。 老人感到自己成了没有任何价值的人，不论在行 为方面还是在心理上，都显示出明显的沮丧。
生态环源自文库 国家、社会
病人情境 (context )
(模糊、个体化、情绪化）
人类学 心理学 社会学
社区、文化
(综合性系统性思维)
…… 疾病定位
基层医疗 医生
（家庭医师）
糖尿病
管理目标
内分泌专科 心血管专科 肾内/神经科 眼科/外科
足科
减轻症状
预防治疗合并症
病人 家庭成员
自我照顾
糖尿病护士 营养师 社工等
教给自测血糖的技术 人文的诊疗环境
（二）以家庭为单位的照顾 Family Oriented Health Care
家庭对健康的影响：会生活吗？
• 房间过度装潢/密闭 （装修污染，空间↓） • 小儿过分饱暖 （若要安，三分饥和寒）
少动不爬 （→感觉统合失调/自闭） • 青少年学习困难/考试/性问题/吸毒 • 多坐少走，以车代步 • 咸食、油腻、少蔬菜/过度烹调（油烟！） • 嗜烟酒/饮料 • 迷恋上网、看电视、打牌 （电磁污染）
* 对成人发病率和死亡率的影响
配偶死亡 100
离婚
73
分居
65
亲密家属死亡 63
入狱
63
较重伤病 53
结婚
50
被开除
47
退休
45
新成员加入 39
性功能障碍 39
工作调动
39
经济状况
较大变化 38
好友死亡
37
与配偶大吵 35
贷款>1万元 31
子女离家
29
姻亲矛盾
29
个人较大成功 28
开始/停止上学 26
生活条件大变化 25
与上司矛盾 23
家庭 向上
个人
系统
生物 向下 医学
（精确、标准化、科学化) 器官
(分析性还原性思维)
组织
细胞
1. 从系统论的观点看待人类的健康 分子
disease （疾病 ：生物学定位） 满
病人 illness （病患 ：有不适症状） 意
就医 目的、 期望、
sickness （患病 ：社会承认）
<三者可单独、同时或交替存在>
应该是 个人接受的行为方式 什么样子？ • （角儿？） （角色期待） （角色学习）
1-3 寻找家庭内外资源
------家庭内资源（FAMLIS）
• 经济支持（financial support） • 维护支持（advocacy） • 医疗处理（medical management） • 爱的支持（love support） • 信息和教育（information and
鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高10 倍左右。（结核病高出12倍，神经系统 疾病高出8倍，心血管病高出5-10倍， 而呼吸道疾病高出8位）其残废率比普通 对照组高；而再婚后，他们的死亡率又 低于普通对照组。
说明：婚姻家庭对健康有保护作用（至少 对男性）
健康问题在家庭内的治疗与管理
• 健康维护是从家庭开始的
education） • 结构支持（structural support）
1-3 寻找家庭内外资源
------家庭外资源 (SCREEEM)
• 社会资源（social resources） • 文化资源（cultural resources） • 宗教资源（religious resources） • 经济资源（economic resources） • 教育资源（educational resources） • 环境资源（environmental resources） • 医疗资源（medical resources）
搬家
20
睡眠习惯变化 16
家庭聚会变化 15
饮食习惯的
较大变化 15
放假
13
轻微违法行为 11
家人生大病 44
怀孕
40
1-2 了解与评价家庭的功能
⑴ 抚养和赡养 ⑵ 满足感情需要 ⑶ 满足生殖和性需要 ⑷ 社会化 ⑸ 赋予成员地位
一位35岁的男性：
儿子 母亲
做好儿子
丈夫 妻子
好丈夫
父亲 孩子/社会 好爸爸