排尿功能障碍性疾病的针刺治疗技术
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镇静抗焦虑药：如安定等，尤对伴有睡眠差者。
雌激素：用于雌激素低下者。
膀胱不稳定选抑制膀胱收缩的药物，如尿多灵、泌尿 灵等。
高尿道压选松弛尿道肌肉的药物，如酚苄明、高特灵 等。
尿道综合征、急迫性尿失禁治疗进展
手术：
骶神经电刺激法
膀胱逼尿肌直接电刺激
盆底肌直接电刺激 体表穴位电刺激法 阴茎背神经电刺激法
严重威胁人类健康的世界性疾病
脑卒中：高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率 神经源性膀胱：高发病率（占脑卒中78％ ）、严重影响
脑卒中康复，包括皮肤护理、尿路感染、抑郁、干扰 睡眠及影响生活质量等。
底肌肉锻炼；重度压力性尿失禁在药物治疗无效的情况下， 可考虑手术治疗。尿失禁需要综合治疗，例如加强盆底肌 肉锻炼和药物治疗联合应用。
压力性尿失禁的治疗
1、 盆底肌肉锻炼: 目的在于加强盆底肌肉及尿道周围横纹肌 的张力，使尿道伸长，尿道阻力增加，并使膀胱颈上升，从 而改善尿道括约肌功能，能提高压力性尿失禁病人的控尿能 力。用于轻度压力性尿失禁或术前应用加强手术疗效。盆底 肌锻炼方法简单，病人容易掌握，但效果有赖于动作正确和 长期坚持锻炼。方法是有意识地收缩盆底肌肉即做收紧肛门 及阴道的动作20～30次，每次3～5秒，每日3遍，坚持6～ 8周。
神经源性膀胱：由于控制排尿功能的中枢神经系统或周围 神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，它是影响患 者生存期和生活质量的最主要的并发症。
• 储尿障碍：尿频、尿急、
尿失禁等 • 排尿障碍：尿潴留、
排尿困难等
Pulling water
10 cmH2O Pura
PB
MP
Pur5a 4
PE
脑卒中后神经源性膀胱的研究意义
Hale Waihona Puke Baidu
典型的排尿功能障碍性疾病
1.尿失禁：压力性、急迫性 2.尿道综合征 3.卒中后神经源性膀胱
压力性尿失禁
尿不能控制而自行流出。 -真性尿失禁，又称完全性尿失禁，指尿液连
续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。 -假性尿失禁，又称充盈性尿失禁。 -压力性尿失禁。
压力性尿失禁的治疗目标
加强盆底肌的肌力及改善尿道括约肌功能。 治疗原则下：轻度、中度压力性尿失禁采用药物治疗加盆
排尿功能障碍性疾病的针刺 治疗技术
排尿障碍的现代医学概念
膀胱的生理
贮尿：充盈，300ml－500ml 排尿：无梗阻，通常大于2小
时，夜尿少于2次… 贮、排尿过程中无明显异常感
觉
机械力的平衡：排尿压力和尿道阻力
排尿压力（P） P＞R 尿道阻力（R） P＜R
排尿 尿失禁 储尿
尿潴留
机械力的平衡：排尿压力和尿道阻力
压力性尿失禁的治疗
5、电刺激疗法：通过对储尿和排尿的各反射通路或效应器官施以适当的 电刺激，可以使逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩、阻力增加以达到防止尿 失禁的目的。目前最常用的是骶神经刺激
6、电磁刺激疗法：用瞬间波动的电磁脉冲来诱发身体上电流以激活大脑、 脊髓以及周边末梢神经，以这种非侵入性的方式刺激副交感神经，可以 产生比自主收缩更强而有力的盆底肌群收缩效果。
压力性尿失禁的治疗
7、手术治疗: 适应证:①由于尿道括约肌障碍而引起的压力性 尿失禁，病人要求手术者；②非手术治疗无效者。压力性 尿失禁手术的两种最通常的手术为耻骨后尿道固定术和尿 道下吊带术。
急迫性尿失禁(UI)
急迫性尿失禁（UI）是临床常见的排尿功能障碍性疾病之一。该病主要 表现为有强烈尿意后出现尿失禁或在出现强烈尿意同时发生尿失禁，常 伴有尿频、尿急的症状。本病发病率很高，且呈逐年递增趋势。
压力性尿失禁的治疗
2 药物治疗:a肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能药物和雌激素。 肾上腺素能受体激动剂如管通、麻黄素是治疗压力性尿失 禁最常用的药物，这类药物可增加尿道括约肌的闭合能力。 使尿道内闭合压升高，防止尿液漏出，改善尿失禁症状。 某些病例可采用抗胆碱能药物治疗，例如溴化丙胺太林、 丙米嗪、盐酸羟丁宁。口服雌激素不良反应较多，目前倾 向于利用雌激素糊膏阴道内局部涂布。
压力性尿失禁的治疗
3、注射治疗:是将化学制剂注射到后尿道或膀胱内口周围粘膜 下及肌肉中，使尿道腔变窄、拉长和缩小，从而相对提高 尿道阻力，促进尿道闭合，以有效控制尿流，注射制剂主 要包括胶原、聚四氟乙烯、硅酮微颗粒、硅酮大颗粒、自 体同源的脂肪、热解碳等。
压力性尿失禁的治疗
4、行为疗法：主要分两种，一种是膀胱训练，目的是抑制膀 胱收缩、增加膀胱容量；另一种是生物反馈，利用生物反 馈仪将人排尿和控制排尿的信息放大，当病人逼尿肌出现 无抑制收缩或不稳定膀胱时，将信息反馈给病人，使病人 逐步学会自我控制。
尿道综合征的概念
• 我国有2.37％女性有尿路感染史，其中一半以上发展为尿 道综合征，仅此因素即可造成近800万女性受尿道综合征烦 扰 美国每年有1000万人受此病影响，
• 每年为此花费超过百亿美元 英国每年有250万妇女受此病影响
尿道综合征、急迫性尿失禁治疗进展 药物：
抗生素：因未能完全排除炎症因素，抗生素仍有使用。
尿频、 尿急、 尿失禁 等…
急迫性尿失禁(UI)
• 美国尿失禁发病率在45％－57％之间，以女性为主，且发病率随着年龄 增长而增高，为此国家投入的诊治费用也很高，2000年达到了195亿美 元；
• 欧洲6个国家的16776名40岁以上的人群进行随机调查显示，有16.6％ 的人群存在不稳定膀胱的现象，其中UI占到了36％；
• 北京地区的尿失禁发病率调查显示，UI的发病率为29.4％，且随着年龄 增长发病率呈明显上升趋势，严重影响了患者的工作和生活质量。
尿道综合征
有下尿路刺激症状（尿频、尿急、排 尿不畅和少腹坠胀等），而无膀胱、 尿道器质性病变及明显菌尿的一组证 候群。因多发于中青年妇女（40-49 岁），所以常称为女性尿道综合征 (FUS)，男性称“前列腺 痛”(Messing)或“痛”。
Recording across the base of penis
Stimulation Penile Nerve across gland
尿道综合征、急迫性尿失禁治疗进展
物理疗法：磁疗、激光疗法、微波热疗等改善微 循环、降低神经兴奋性。
心理治疗及行为治疗 。
中药、针灸方法等。
脑卒中后神经源性膀胱的研究意义
雌激素：用于雌激素低下者。
膀胱不稳定选抑制膀胱收缩的药物，如尿多灵、泌尿 灵等。
高尿道压选松弛尿道肌肉的药物，如酚苄明、高特灵 等。
尿道综合征、急迫性尿失禁治疗进展
手术：
骶神经电刺激法
膀胱逼尿肌直接电刺激
盆底肌直接电刺激 体表穴位电刺激法 阴茎背神经电刺激法
严重威胁人类健康的世界性疾病
脑卒中：高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率 神经源性膀胱：高发病率（占脑卒中78％ ）、严重影响
脑卒中康复，包括皮肤护理、尿路感染、抑郁、干扰 睡眠及影响生活质量等。
底肌肉锻炼；重度压力性尿失禁在药物治疗无效的情况下， 可考虑手术治疗。尿失禁需要综合治疗，例如加强盆底肌 肉锻炼和药物治疗联合应用。
压力性尿失禁的治疗
1、 盆底肌肉锻炼: 目的在于加强盆底肌肉及尿道周围横纹肌 的张力，使尿道伸长，尿道阻力增加，并使膀胱颈上升，从 而改善尿道括约肌功能，能提高压力性尿失禁病人的控尿能 力。用于轻度压力性尿失禁或术前应用加强手术疗效。盆底 肌锻炼方法简单，病人容易掌握，但效果有赖于动作正确和 长期坚持锻炼。方法是有意识地收缩盆底肌肉即做收紧肛门 及阴道的动作20～30次，每次3～5秒，每日3遍，坚持6～ 8周。
神经源性膀胱：由于控制排尿功能的中枢神经系统或周围 神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，它是影响患 者生存期和生活质量的最主要的并发症。
• 储尿障碍：尿频、尿急、
尿失禁等 • 排尿障碍：尿潴留、
排尿困难等
Pulling water
10 cmH2O Pura
PB
MP
Pur5a 4
PE
脑卒中后神经源性膀胱的研究意义
Hale Waihona Puke Baidu
典型的排尿功能障碍性疾病
1.尿失禁：压力性、急迫性 2.尿道综合征 3.卒中后神经源性膀胱
压力性尿失禁
尿不能控制而自行流出。 -真性尿失禁，又称完全性尿失禁，指尿液连
续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。 -假性尿失禁，又称充盈性尿失禁。 -压力性尿失禁。
压力性尿失禁的治疗目标
加强盆底肌的肌力及改善尿道括约肌功能。 治疗原则下：轻度、中度压力性尿失禁采用药物治疗加盆
排尿功能障碍性疾病的针刺 治疗技术
排尿障碍的现代医学概念
膀胱的生理
贮尿：充盈，300ml－500ml 排尿：无梗阻，通常大于2小
时，夜尿少于2次… 贮、排尿过程中无明显异常感
觉
机械力的平衡：排尿压力和尿道阻力
排尿压力（P） P＞R 尿道阻力（R） P＜R
排尿 尿失禁 储尿
尿潴留
机械力的平衡：排尿压力和尿道阻力
压力性尿失禁的治疗
5、电刺激疗法：通过对储尿和排尿的各反射通路或效应器官施以适当的 电刺激，可以使逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩、阻力增加以达到防止尿 失禁的目的。目前最常用的是骶神经刺激
6、电磁刺激疗法：用瞬间波动的电磁脉冲来诱发身体上电流以激活大脑、 脊髓以及周边末梢神经，以这种非侵入性的方式刺激副交感神经，可以 产生比自主收缩更强而有力的盆底肌群收缩效果。
压力性尿失禁的治疗
7、手术治疗: 适应证:①由于尿道括约肌障碍而引起的压力性 尿失禁，病人要求手术者；②非手术治疗无效者。压力性 尿失禁手术的两种最通常的手术为耻骨后尿道固定术和尿 道下吊带术。
急迫性尿失禁(UI)
急迫性尿失禁（UI）是临床常见的排尿功能障碍性疾病之一。该病主要 表现为有强烈尿意后出现尿失禁或在出现强烈尿意同时发生尿失禁，常 伴有尿频、尿急的症状。本病发病率很高，且呈逐年递增趋势。
压力性尿失禁的治疗
2 药物治疗:a肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能药物和雌激素。 肾上腺素能受体激动剂如管通、麻黄素是治疗压力性尿失 禁最常用的药物，这类药物可增加尿道括约肌的闭合能力。 使尿道内闭合压升高，防止尿液漏出，改善尿失禁症状。 某些病例可采用抗胆碱能药物治疗，例如溴化丙胺太林、 丙米嗪、盐酸羟丁宁。口服雌激素不良反应较多，目前倾 向于利用雌激素糊膏阴道内局部涂布。
压力性尿失禁的治疗
3、注射治疗:是将化学制剂注射到后尿道或膀胱内口周围粘膜 下及肌肉中，使尿道腔变窄、拉长和缩小，从而相对提高 尿道阻力，促进尿道闭合，以有效控制尿流，注射制剂主 要包括胶原、聚四氟乙烯、硅酮微颗粒、硅酮大颗粒、自 体同源的脂肪、热解碳等。
压力性尿失禁的治疗
4、行为疗法：主要分两种，一种是膀胱训练，目的是抑制膀 胱收缩、增加膀胱容量；另一种是生物反馈，利用生物反 馈仪将人排尿和控制排尿的信息放大，当病人逼尿肌出现 无抑制收缩或不稳定膀胱时，将信息反馈给病人，使病人 逐步学会自我控制。
尿道综合征的概念
• 我国有2.37％女性有尿路感染史，其中一半以上发展为尿 道综合征，仅此因素即可造成近800万女性受尿道综合征烦 扰 美国每年有1000万人受此病影响，
• 每年为此花费超过百亿美元 英国每年有250万妇女受此病影响
尿道综合征、急迫性尿失禁治疗进展 药物：
抗生素：因未能完全排除炎症因素，抗生素仍有使用。
尿频、 尿急、 尿失禁 等…
急迫性尿失禁(UI)
• 美国尿失禁发病率在45％－57％之间，以女性为主，且发病率随着年龄 增长而增高，为此国家投入的诊治费用也很高，2000年达到了195亿美 元；
• 欧洲6个国家的16776名40岁以上的人群进行随机调查显示，有16.6％ 的人群存在不稳定膀胱的现象，其中UI占到了36％；
• 北京地区的尿失禁发病率调查显示，UI的发病率为29.4％，且随着年龄 增长发病率呈明显上升趋势，严重影响了患者的工作和生活质量。
尿道综合征
有下尿路刺激症状（尿频、尿急、排 尿不畅和少腹坠胀等），而无膀胱、 尿道器质性病变及明显菌尿的一组证 候群。因多发于中青年妇女（40-49 岁），所以常称为女性尿道综合征 (FUS)，男性称“前列腺 痛”(Messing)或“痛”。
Recording across the base of penis
Stimulation Penile Nerve across gland
尿道综合征、急迫性尿失禁治疗进展
物理疗法：磁疗、激光疗法、微波热疗等改善微 循环、降低神经兴奋性。
心理治疗及行为治疗 。
中药、针灸方法等。
脑卒中后神经源性膀胱的研究意义