医保工作汇报

医保扶贫工作汇报

一、基本情况

医院位于****，占地面积***平方米，业务用房面积***平方米 ,辖*个行政村，*个居委会，总人口*万余人。医院科室设置齐全，现设有内科、外科、儿科、妇科、公共卫生等十余个科室，能开展常见病、多发病的诊断治疗，为患者提供24小时急诊服务。

二、工作开展情况

（一）明确工作目标，落实工作职责

院领导班子高度重视医保扶贫工作，多次召开医保扶贫专题会议，紧盯年度医保扶贫目标任务，制定医保扶贫实施方案，落实工作职责。成立了以院长为组长的工作专班，定期研判医保扶贫工作开展情况，指导医保扶贫工作顺利推进。

（二）加强医保政策宣传，提升知晓率

为深入贯彻落实“两不愁三保障”精神，切实解决医保扶贫政策宣传盲区，提升医保扶贫政策知晓率和满意度，做到医保扶贫政策宣传全覆盖，根据区医疗保障局关于加强医保扶贫政策宣传工作的要求，医院高度重视，采取多种方式“横向到边、纵向到底，不留死角”的渗透式医保扶贫政策宣传，进一步提高群众的知晓率和关注度。

今年全市医保扶贫政策进行了调整，区医保局集中培训扶贫政策2次，医院再次组织签约团队，村医集中培训3次，进行医保扶贫政策解读，培养出一批扶贫政策“宣传员”。要求受训人

员采取群众喜闻乐见、通信易懂、易于接受的方式开展立体式、广覆盖、多维度、多渠道的宣传。及时向群众发放医保扶贫政策明白卡、医保扶贫政策口袋书,制作固定医保扶贫政策宣传栏，公布医保扶贫政策咨询电话。并通微信公众号、发送医保扶贫政策短信、户外LED屏等渠道，广泛宣传医保政策。利用医保扶贫“三排查三清零”下村入户，发放宣传资料、宣讲医保扶贫政策，接受群众政策咨询，答疑解惑，从而方便群众了解医保扶贫政策，确保政策宣传全方位、无死角，做到医保扶贫政策家喻户晓，人人皆知。

（三）优化程序，解决贫困人口“办证难”问题

2020年医保扶贫政策明确了贫困人口“两病”“慢特病”申报对象和病种范围，为优化办理程序，在医保局的大力支持和上级医院的帮助下，对“三排查三清零”摸排出符合报销政策患者，逐人发放告知书，在卫生院集中进行办理，行动不便患者，组织专家团队上门收集资料，帮助办理，解决了服务群众最后一公里问题，让辖区贫困人口切实享受到医保惠民政策。

（四）落实医保扶贫政策，畅通患者就医通道

一是全面落实“先诊疗后付费”政策,减轻建档立卡贫困人口就医负担。二是落实“一站式结算”，为建档立卡贫困人口提供便捷服务。三是开通建档立卡贫困户就医、报销绿色通道，行动不便的患者，家庭医生上门收集资料，协助办理办理，实现了贫困人口少跑路，不跑路。

（五）加强监管，提升服务能力

坚持业务指导和日常监管两手抓、两手硬，实现了23个村卫生室全覆盖。强化医保政策落实监督，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全。建立办事处、卫生院、村卫生室互联互动、结对共建机制，强化联系沟通、资源信息共享，促进辖区基本公共卫生服务水平、服务能力双提升。

（六）扎实开展医保扶贫“三排查三清零”和“回头看”

按照医保扶贫“三排查三清零”工作要求，重点围绕贫困人口健康状况、慢特病报销、住院报销问题进行了全面排查，对摸排出慢病人员进行集中鉴定，帮助办理了慢特病申报资格，同时纳入慢病管理，实现了健康随访常态化和跟踪管理长效化。

三、存在问题

1、政策宣讲力度不够。2020年医保政策做了重大调整，老百姓对医保政策期望值较高，了解不到位，理解上存在偏差。

2、“慢特病”鉴定工作仍有盲区。辖区建档立卡贫困家庭人员多为残疾人员、大龄人员、留守人员，老百姓自诉患有慢特病，个病患者无人监管，或者是家属不配合，集中鉴定仍有一定困难。

3、门诊报销业务还需加强。我院作为门诊报销试点单位，在运行过程中发现，目前医保结算运行不太稳定，医务人员年龄偏大，能力层次不齐，结算操作还需加强。

四、下一步工作打算。

1、加强医保扶贫政策宣传力度。加强医保政策宣传，引导贫

困人口合理就医和医疗保障心理预期，提高医保扶贫政策知晓率和满意度。

2、加快“两病”“慢特病”认定步伐。充分发挥对口支援帮扶人员作用，下村入户，动员慢特病人员及时办理申报资格。

3、加强医保结算操作培训，确保辖区定点医疗机构人员熟练操作，方便群众就医，减轻贫困群众就医负担。