剖宫产麻醉及术前准备
剖宫产全麻处理 ppt课件
剖宫产全麻处理
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产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
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产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
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产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
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最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
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结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
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剖宫产术具体步骤及注意要点
剖宫产术具体环节及注意要点Cesarean Section一、目的保障母婴安全。
二、适应证1．头盆不称1)绝对头盆不称，即骨盆明显狭小或异常。
2)相对头盆不称，重要指骨盆稍小或胎儿较大或经试产无进展者。
2.软产道异常：较严重的阴道疤痕狭窄，阴道纵隔妨碍先露通过者，阴道横隔较厚者。
3.产力异常：因宫缩乏力发生产程停滞，经治疗无效，产力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。
4.胎位异常：涉及臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位）、双胎、巨大儿。
5.脐带脱垂。
6.胎儿窘迫。
7.前次剖宫产。
8.先兆子宫破裂。
9.母儿血型不合，继续妊娠或等待分娩，有胎死宫内可能者。
10.生殖道瘘或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。
11.妊娠并发症：如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等。
12.妊娠合并症：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤阻塞产道者、宫颈癌、心脏病（心功效Ⅲ~Ⅳ级）、肝病（重症肝炎、妊娠急性脂肪肝等）、糖尿病并巨大胎儿等，母体合并症不能耐受阴道分娩者。
注意：剖官产适应证掌握与否，是衡量产科工作水平的重要标志。
总的原则是当分娩不可能经阴道完毕，或经阴道分娩对母婴将有危险时应选择剖宫产。
三、禁忌证剖官产术无绝对禁忌证，相对禁忌证以下：1.胎死宫内：死胎一向作为剖宫产的禁忌证，普通来说，死胎的诊疗一旦拟定，应尽量经阴道分娩。
但若出现下列状况，应行剖宫产术：死胎不下或产妇大出血或内科合并症不允许阴道分娩者，危及产妇生命。
2.胎儿畸形：如在产前已明确胎儿畸形的诊疗，便不应再以剖宫产结束分娩。
但若因畸形发生分娩梗阻，并危及产妇时；或出现子宫先兆破裂；或脑积水虽已穿颅，但因颅底大而硬不易取出；或宫缩乏力产程延长，有造成感染可能时，应考虑行剖官产术。
孕妇合并严重的内、外科疾病，临时不能耐受手术者，应进行主动有效的治疗，待病情好转后再行手术。
四、操作前准备1.患者准备：向患者解释剖宫产的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，订立知情同意书；产妇全身检查，涉及产科检查、多个化验检查等；备皮、备血、留置导尿管；对感染或可能感染的产妇，应在术前予以抗生素；麻醉师术前检查和麻醉选择。
手术室剖宫产用物准备和流程
手术室剖宫产用物准备和流程1.手术室准备剖宫产手术前，需要洗手消毒。
Before preparing for a cesarean section in the operating room, it is necessary to wash and disinfect hands.2.护士需要检查手术室内的器械和设备是否齐全。
The nurse needs to check if the instruments and equipment in the operating room are complete.3.麻醉医生需准备麻醉药物和监测设备。
The anesthesiologist needs to prepare anesthetics and monitoring equipment.4.护士应检查手术床和手术灯是否正常运转。
The nurse should check if the operating bed and surgical light are functioning properly.5.手术室要准备好洁净的手术衣和手套供医生使用。
The operating room should prepare clean surgical gowns and gloves for the doctor's use.6.医生需要排空膀胱并进行皮肤消毒。
The doctor needs to empty the bladder and disinfect the skin.7.医生要求护士准备好手术所需的器械和敷料。
The doctor requests the nurse to prepare the instruments and dressings needed for the surgery.8.护士必须检查输液和输血设备是否正常。
The nurse must check if the infusion and blood transfusion equipment is functioning properly.9.手术室应准备好急救设备以防意外情况发生。
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。
而医学上的麻醉是指医生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉，以实现无痛的手术治疗。
因此，要想在剖宫产术中减轻疼痛，就不能没有麻醉的帮助，充分说明了剖宫产术与麻醉是密切相关的。
大部分手术对麻醉的要求不是太高，但是剖腹产对麻醉的要求很高，这是由准妈妈的怀孕生理决定的。
如果麻醉方法选择不当或麻醉药量不当，整个手术过程都会受到影响，甚至会危及婴儿和母体的生命。
剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种，剖宫产术主要是用手术刀切开产妇腹部，从而帮助产妇顺利分娩胎儿。
剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩，危及产妇生命安全的一种医学手段，但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统的经阴道自然分娩。
剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行，但由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。
一、剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式有以下特点：(1)产妇的生理变化显著。
(2)产妇生产时容易发生并发症，危及产妇及新生儿的人身安全，难以实施适当的麻醉管理。
（3）手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析，寻找简便、安全的手术方法。
（4）在手术过程中，产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。
产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相关设施而定，以保护产妇和胎儿的生命安全，减少各种术后并发症为目的。
1.连续硬膜外麻醉这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法，但对于有脊椎结合、穿刺部位畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。
连续硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响，可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。
另外，局麻药对孕妇胎儿的影响很小，不会影响孕妇的子宫收缩。
医务人员需提前准备麻醉急救所需物品。
在前半小时，孕妇需要迅速扩容。
产妇收缩压不小于100mmHg，产妇心率不小于60次/分钟，医生根据产妇的实际情况选择血管活性药物。
1.腰硬联合麻醉腰硬麻醉适用于母胎情况还好的时候，给产妇使用这种麻醉时，需要注意产妇的血压状况，以免产妇出现低血压。
剖宫产前需了解的麻醉知识
剖宫产前需了解的麻醉知识有不少孕妇因为各种各样的原因而选择做剖宫产，剖宫产手术需要进行麻醉，但是很多孕妇并不懂剖宫产的麻醉知识，害怕会对宝宝造成伤害，因此对剖宫产麻醉产生恐惧和担心的心理。
其实，在做剖宫产手术之前，可以做一些关于剖宫产手术的准备以及了解相关的知识，这样可以帮助消除对剖宫产手术的恐惧。
一、什么是剖宫产随着麻醉、输血、输液等知识的普及，以及外科技术的发展，剖腹产已成为一种有效的治疗方法。
剖宫产是妇产科中非常重要的一项技术，它是利用剖宫产技术将子宫中的胎儿和胎盘组织从子宫颈、阴道中取出。
因为有些孕妇无法进行阴道生产，所以要通过剖腹产来生产。
二、剖宫产麻醉手术前后注意事项首先，在做剖宫产之前，产妇要遵从医嘱，做B超、胎心监护等一些必要的检查，以确定胎儿在宫内的情况，并且在待产期间不能随意外出。
手术前8小时吃东西，也不能喝水，以免在手术过程中出现胃部食物反流的情况。
其次，由于任何一项手术都存在一定的风险，而剖宫产的意外风险包括麻醉意外、出血过多、损伤子宫周围组织和器官、新生儿窒息以及其它意外的情况，虽然出现这些意外风险的概率比较低，但是产妇还是需要对剖宫产的风险有所了解，并且在手术前需要签手术麻醉同意单。
另外，在选择麻醉方式时，要选择合适自己的麻醉，在手术前与家人进行沟通，并且在产科医生和麻醉医生以及助产师的指导下，充分考虑麻醉手术的利弊后再选择麻醉方式，以及要选择合适时间使用麻醉剂，太早的使用会延长产程。
在剖宫产手术前产妇要建立一个良好的心理状态，因为麻醉只是减轻剖宫产手术的疼痛感，并不是完全没有感觉，因此产妇再生产前需要了解清楚生产的过程，建立一个良好的心态。
三、剖宫产麻醉和其他麻醉的区别剖宫产麻醉与其他麻醉的区别在于，剖宫产的麻醉是与产妇的心理有着密切的关系，因为还未出生的胎儿是无法自行完成呼吸的，一般是通过孕妇吸入氧气之后，再经过胎盘来提取氧。
所以麻醉的方式、剂量等等的选择都是会影响到手术的效果以及手术的安全，因此剖宫产对麻醉也有一定的要求。
剖宫产麻醉的注意事项
剖宫产麻醉的注意事项周剖宫产术是产科领域中的重要手术，其作用在于解决产科综合征以达到保障产妇和围产儿生命安全的目的。
剖宫产，顾名思义就是指将产妇的子宫剖开，并直接从宫腔中取出胎儿，而产妇也无须经历自然分娩的过程。
但是剖宫产并不是胎儿产出的首选方式，这是因为剖宫产在临床上的风险较高，产妇大出血的概率会增加，同时产妇和胎儿出现其他并发症的概率会高于阴道分娩，增加了围产儿的死亡率。
而在剖宫产前的麻醉操作，若未能保证麻醉质量，还会增加并发症出现的风险，威胁母体和胎儿的生命安全。
因此，在剖宫产中为产妇保证优质的麻醉质量，能够降低产妇和胎儿的死亡率，同时对于减少产后并发症出现来说，都具有十分重要的作用。
那么，在剖宫产中，我们需要注意哪些与麻醉有关的事项呢？一、孕妇的生理变化女性在孕期时的生理特征会发生明显的改变，具体体现在神经内分泌系统、循环系统、呼吸系统、血液系统、消化系统等功能的变化上。
从神经内分泌系统上看，随着妊娠月份的增加孕产妇体内的孕激素水平、血浆胆碱酯酶和高糖激素水平产生明显变化，其中孕激素水平的变化会增加麻醉药物的敏感性，像血糖素会增加胎儿胰岛素的分泌等均需要调整麻醉药物的用量、调整麻醉操作技术。
从循环系统上看，孕妇的总循环血量会随着孕期的时长增加而增加，在孕32周达峰值后仍有轻微增加，心率及心排血量显著增加；平卧位时90%的孕产妇的下腔静脉受到不同程度压迫，甚至完全受阻，造成心血量减少，心排血量下降，这会影响孕妇体内的脉差，很容易出现仰卧位低血压综合征。
从呼吸系统上来看，孕妇肺活量和肺吸气量无明显变化，闭合气量没有改变，这表示氧储存量减少，耗氧量增加，意味着孕产妇对缺氧的耐受力明显降低。
同时由于妊娠的影响，在正常呼吸时容易发生小气道闭合的不良症状，容易导致低氧血症，当呼吸道的毛细血管扩张时，会增加气管插管的难度，因此在麻醉使用时需要注意选择较细的气管导管，以保持孕妇的呼吸畅通。
由于孕妇生理变化在妊娠期间较为明显，且机体各项指标均不同于正常人，对麻醉药物的敏感性也会相应增加。
剖宫产术的护理配合
剖宫产术的护理配合器械护士的手术配合：1、适应症:自然分娩困难者2、麻醉：连续硬膜外麻醉+腰麻3、用物准备：阑尾包或剖腹包，无菌持物钳，20号刀片，4号丝线，0号，2/0可吸收线，无菌大敷贴，两支缩宫素（10单位/支），5ml注射器，吸引器，两个一次性使用体外吸引连接管，一个医用吸引头，无菌手套，甲硝唑一瓶（50ml），0.5%碘伏，0.9%氯化钠注射液，无菌大孔包和中单包，新生儿抢救盘，10%碘酊，无菌棉签…….4、手术步骤及配合：（1）器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记录。
（2）常规皮肤消毒和铺单（3）切口：取下腹部正中切口进入腹腔，递短镊试麻醉效果，组织钳夹碘纱消毒切口位置，递20号刀片切开皮，直钳止血，湿纱布拭血，4号丝线结扎出血点（4）切开皮下脂肪后，递组织钳两把钳夹皮肤和皮下脂肪，于中线处向两侧剥离腱膜并用组织剪剪开（5）递中弯钳沿肌肉走向钝性分离腹直肌及腹横肌（6）递弯钳夹住腹膜，手术剪剪开膀胱腹膜反折，递盐水纱布两块保护切口，覆盖膀胱并牵开，（7）递方头钩牵开术野，递盐水湿手探查（8）递手术刀切开子宫并钝性分离肌层直到羊膜囊鼓出，刺破羊膜，吸引器吸引羊水协助医生取出胎儿，（9）递大干纱布擦去胎儿脸上的羊水和血液，八把组织钳钳夹子宫切口，护士两把直钳于合适位置夹住脐带，组织剪剪断，将含有缩宫素的5ml注射器递给医生子宫肌内注射，（10）备弯盘放置胎盘，消毒钳夹大干纱布擦子宫，清除可能残余的羊膜。
（11）递0号可吸收线和长镊缝合子宫，配合医生吸引子宫内积血（12）递弯钳钳夹腹膜，长镊，湿纱布清腹腔，并用甲硝磋清腹腔，吸引器吸引，与巡回护士清点手术器械，递4号可吸收线缝合腹膜，肌肉，筋膜，再次清点器械（13）消毒，根据病人的要求选择合适的线缝合切口。
（14）与医生再次清点手术器械。
巡回护士的护理配合：1．术前了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人入手术室。
根据不同的情况给予适当的安慰。
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知发布时间：2023-02-15T07:19:53.546Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：周明梅[导读]剖宫产麻醉须知周明梅（会东县妇幼保健计划生育服务中心；四川凉山州615200）随着医疗技术的进步，对于分娩而言，越来越多的女性选择剖宫产分娩方式，主要原因是避免了自然分娩的疼痛之苦。
特别是现代新时代的女性，相信现在的医疗技术，也为了减轻分娩痛苦，选择了剖宫产方式，导致剖宫产分娩方式的几率日渐上涨。
当然，从医生的角度来考虑，剖宫产风险相对较小，手术比较顺利，避免了难产的风险，因此，对于很多不适合自然分娩的女性医生都是建议其进行剖宫产分娩。
那么，大家真的了解剖宫产吗？剖宫产都要进行麻醉过程，那么剖宫产麻醉是不是都很安全呢？麻醉有无后遗症以及并发症呢？带着这些问题我们一起来学习一些关于剖宫产麻醉的知识。
一、剖宫产麻醉的术前访视（一）术前访视的概念：麻醉医生需要提前对产妇进行术前访视，主要通过询问病史和体格检查，结合辅助检查结果，对产妇的身体状况进行综合评估。
（二）术前访视的意义：麻醉医生通过对病患者术前访视的时间进行精心地安排，针对不同年龄患者采用不同的访视方式，使术前访视的内容更加细节化，可以让患者感受到麻醉医生亲人般的关怀，利于解释和消除患者由于知识缺乏和环境陌生引起的恐惧和焦虑，从而能很好地配合麻醉和手术。
这样能体现出麻醉“以患者为中心”的服务宗旨，就更展现出术前访视举足轻重的地位。
1. 术前访视可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻，缓解紧张情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。
2.访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果，使患者在手术期间有安全感、信任感。
3.术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。
对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术。
4.术前访视可减轻病人焦虑程度,提高遵医行为,融洽医患关系。
剖宫产诊疗规范
剖宫产诊疗规范剖宫产术是解决难产，降低母、儿患病率和死亡率的一种有效手段。
刮宫产的种类有子宫下段剖宫产术、古典式剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术，以子宫下段剖宫产最为常用。
[适应证](一)骨盆狭窄或畸形。
(二)胎儿过大，估计不能安全经阴道分娩。
(二) 胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位。
(三) 胎位异常，以横位、籘位等。
(四) 子宫瘢痕。
(六)胎儿窘迫，经积极处理无效者。
(七)产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。
(八)母亲有严重的产科并发症和全身并发症。
(九)严重软产道异常[术前准备](一)择期剖宫产前准备：1．术前2天测体温、脉搏、呼吸。
2．术前检查血常规、凝血时间四项、心电图、尿常规，做血型鉴定。
3．术前1天晚进清淡食物，术前6小时禁食、禁水。
4．术前1天用抗生素、普鲁卡因皮试、腹部备皮。
5．术前晚上用镇静剂。
6．术前半小时安置导尿管。
(二)急诊剖宫产术前准备：1．准备皮肤，安置导尿管，禁水禁食，测血压、听胎心音。
2．查血常规、凝血时间、心电图、备血。
3．如时间允许，术前开始应用抗生素。
4．给麻醉前基础用药。
[手术要点及注意事项](一)麻醉后左侧倾斜15‘卧位，以防仰卧位低血压综合征。
麻醉后要听胎心音。
(二)根据胎儿大小、先露高低选择腹壁切口类型及大小。
(三)进腹后探查下段形成情况，先露高低和估计胎盘位置，然后切开子宫下段。
(四)娩出胎儿后子宫体部注射宫缩剂。
(五)一般待胎盘自娩，以免出血多。
(六)缝合子宫切口应避开子宫内膜，有血窦处要确切止血，两端缝合时要超出切口0．5cm。
(七)子宫及反折腹膜缝合后探查双侧输卵管及卵巢。
(八)清点手术器械及纱布无误后关腹。
[术后处理](一)术后病人平卧位待麻醉作用消失。
(二)保持导尿管通畅，一般术后24小时拔除导尿管。
(三)术后严密观察子宫收缩及出血情况。
(四)腹部切口一般7天拆除缝线。
(五)符合再生第二胎者应避孕2年。
术后6个月可安置宫内节育器。
剖宫产麻醉
剖宫产麻醉最开始，剖腹产是作为一种抢救孕妇和胎儿的紧急分娩方式，只有在非正常情况下才使用。
但是随着医疗技术水平的提高，世界各地的剖腹产率都有升高的趋势。
目前国内剖宫产率越来越高，其原因可包括胎儿原因、产妇原因、头盆原因及社会原因，其中以胎儿原因最为多见。
常见的剖宫产指征为滞产、头盆不称、多胎妊娠、臀位、先露异常、胎儿窘迫以及剖宫产史等。
一、术前评估大多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面估计；了解既往病史，药物过敏史及术前进食、进饮情况。
除了一般的病史采集外，还应关注孕妇保健以及相关的产科病史、麻醉史、气道情况、妊娠后心、肺功能、基础血压等，椎管内麻醉前还应检查背部穿刺部位的情况。
在解释操作步骤和可能发生的并发症后，获得患者的知情同意。
化验检查血、尿常规，肝、肾功能，出凝血时间。
对患有妊娠相关高血压、HELLP综合征和其他凝血障碍相关疾病拟行椎管内麻醉的患者，尤其要关注血小板计数和凝血功能检查。
麻醉医师应与产科医师就胎儿的宫内状况，术前要进行相互沟通。
胃动力和胃食管括约肌功能的减退以及胃酸分泌过多使产妇具有较高的反流误吸的风险，所以无论是否禁食，所有产妇均应视为饱胃患者。
二、术前准备1.要充分认识产科麻醉具有相对较高的风险，妊娠期间呼吸、循环都发生了一系列的改变，特别是心血管系统改变最大。
产妇入院后，对估价有手术可能者尽早开始禁食禁饮，并以葡萄糖液静脉滴注维持能量。
临产前给予胃酸中和药。
对饱胃者，应设法排空胃内容物。
如有困难，应避免采用全麻；必须施行者，应首先施行清醒气管内插管，充气导管套囊以防止呕吐误吸。
对先兆子痫、子痫及引产期产妇或有大出血可能的产妇，麻醉前应总结术前用药情况，包括药物种类、剂量和给药时间，以避免重复用药的错误。
并做好新生儿急救及异常出血处理的准备。
2.麻醉前应准备好麻醉机、吸氧装置和相应的麻醉器械和药品，以应对潜在的并发症，如插管失败、呼吸抑制、低血压、镇痛效果不佳及呕吐等。
急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗
急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗剖宫产手术涉及到婴儿及产妇的生命安全，急诊剖宫产手术很多术前准备未完善，没有充足时间完善术前检查，一般急诊剖宫产病人病情急危，时间紧迫，麻醉术前访视和术前评估了解病情后，不能很好的做术前调整，进而引起手术麻醉风险增加，给手术医生和麻醉医生管理管理难度，大家一起来了解吧。
1.急诊剖宫产的危险性急诊剖宫产的可分为命悬一线紧急手术（分娩时胎心异常、脐带脱垂、子宫破裂、严重的胎盘早剥、前置胎盘伴广泛出血等）和一般紧急手术（先露异常、宫缩乏力、产前胎心监护异常、前置胎盘伴轻度出血等）。
前者需要立即手术，后者需要适当快速手术。
急诊剖宫产往往在缺乏详细的产前检查、病理情况未及时纠正、术前辅助检查未系统进行，又合并分娩开始后出现的产科情况甚至内科疾患的情况下进行手术，其术中、术后并发症、手术危险性、新生儿窒息及母婴死亡率均明显高于择期剖宫产，这表明急诊剖宫产有着对孕产妇更不安全的潜在因素。
故而每个医院的产科在完备急症诊救设施的同时，要积极加强孕期管理和产时监护、合理掌握剖宫产指征、建立良好完善的命悬一线手术和一般急症手术预案、适时施行剖宫产术、加强术后的监测和治疗。
1.麻醉方式1. 如果母体、胎儿情况尚好，估计出血量不大，可先选择椎管内麻醉，娩胎后视出血情况改气管插管全身麻醉。
2. 如果胎儿情况较差要求尽快手术，选择全身麻醉。
3. 凡母体有活动性出血、低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。
2.麻醉前准备根据产妇入院时情况综合进行评估。
首先完成病史采集：包括手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。
完成体格检查：特别是气道评估、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉则需行腰背部的体格检查，完善术前辅助检查：血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查等。
对高危产妇，术前产科医师、麻醉科医师和多学科综合治疗小组成员之间应有沟通和交流。
3.实施麻醉根据产妇和胎儿情况选择椎管内麻醉或者全麻。
2020版产科麻醉专家共识
⑵如果母体、胎儿情况尚好，预计出血量较大，可先选择椎管内麻醉， 胎儿娩出后视出血情况改气管插管全身麻醉。
⑶如果胎儿情况较差需要尽快手术，或母体有活动性出血、低血容量休 克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。
前置胎盘、胎盘早剥、凶险型前置胎盘、胎盘植入
• c.手术的各项措施（如消毒、铺巾等）准备好之后开始麻醉诱导。 • d.快速诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg+罗库溴铵0.6～1.0mg/kg +瑞芬太尼 1μg·kg-
1 。(如果血流动力学不平稳，也可静注0.2～0.3mg/kg依托咪酯或者1～1.5mg/kg氯胺 酮。) • e.麻醉维持: 吸入麻醉药或者静吸复合。
产科全麻的实施
• e.诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg+罗库溴铵0.6～1.0mg/kg+瑞芬太尼 1μg·kg-1 。
（一）静脉麻醉药
氯胺酮： • 对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高血压及严
重血容量不足的孕妇禁用。 • 用法：静注1～1.5mg/kg • 剂量过高：精神症状以及子宫张力的增加，也会对，苏醒更快，精神方面的不良反
应更少。
丙泊酚： • 起效快，维持时间短，苏醒迅速。
• 可透过胎盘，临床不推荐大剂量(＞2.5mg/kg)使用。
• 用于剖宫产时，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道。 依托咪酯 • 0.2～0.3mg/kg麻醉诱导，适用于血流动力学不稳者。
硬膜外麻醉/腰麻
药物选择
二、 腰麻伍用阿片类药物及其它
舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。
可以用葡萄糖配置成重比重液，葡萄糖浓度不宜超过8%。
急诊剖宫产麻醉及注意的问题
急诊剖宫产麻醉及注意的问题剖宫产手术涉及母子二条生命的保护。
急诊剖宫产手术大多数术前准备不充分，各项辅助检查不全面，对产妇的病情很难了解详细，由于时间紧急，可能会给麻醉医师带来一定困难，有必要引起我们的重视。
1 急诊剖宫产的风险由于时间紧迫，胎儿胎心率下降（＜90次分钟），往往需要立即手术结束分娩，各项准备不充分，辅助检查不全面，麻醉医师没有充分的时间了解检查产妇，有可能产生对病情的误判、疏漏现象发生。
产妇肥胖容易导致椎管内麻醉穿刺困难，气管插管困难，术后低氧血症的发生；部分产妇已进食水，术中容易发生恶心呕吐，甚至是返流误吸；部分产妇伴有妊高症，导致脏器功能减退，术中术后容易发生器官功能不全；由于第二产程延长，产妇体力消耗较大，对全身麻醉药耐量降低，这些问题都会给麻醉带来麻烦和困难。
2 麻醉方法的选择急诊剖宫产麻醉选择，应视产妇胎儿的情况适当选择，目前国内的方法，有局部浸润麻醉、硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉、全身麻醉。
麻醉选择时，母亲的安危和胎儿的安危同样要考虑，Harris将急诊剖宫产分为三型（1)稳定型：母婴生理情况稳定；（2)紧急型：母婴生理情况不稳定，但尚未危及母婴生命情况；（3)即刻型：即刻会危及母婴的生命情况。
针对不同情况我们医院选择不同的麻醉方法。
对稳定型首选硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉；对紧急型，首选腰硬联合麻醉，对行无痛分娩已留有硬膜外导管者可直接行硬膜外麻醉；主要因为情况紧急，力求麻醉尽快起效争取时间。
对即刻型，如产妇大出血，子宫破裂，濒死的胎儿窒息，要选择局部浸润麻醉，局麻和静脉麻醉复合，全麻或可用已存在的硬膜外麻醉。
此类病人麻醉应争分夺秒，做好对病人的解释工作，取得病人的配合。
急诊剖宫产必须力求在最短的时间内完成麻醉，每延迟1分钟对母亲和胎儿的生命都有一定的影响。
医疗服务相关科室和相关的医护人员都应具备应对急诊剖宫产的能力。
虽然没有证据表明从决定剖宫产至胎儿娩出时间间隔长短与最终结局相关，但是，目前一致的意见是医院应该具备30分钟内实施剖宫产的能力。
剖腹产手术护士配合
麻醉前准备及协助
01
协助麻醉师进行麻醉前 评估，了解产妇的麻醉 风险及禁忌症。
02
协助产妇摆放合适的体 位，便于麻醉师进行麻 醉操作。
03
在麻醉过程中密切观察 产妇的生命体征变化， 如有异常及时报告医生 处理。
04
协助麻醉师固定好硬膜 外导管或其他麻醉设备 ，确保麻醉效果稳定可 靠。
02
麻醉过程中的护理配合
定期检查产妇的意识 和瞳孔大小，评估麻 醉深度和效果。
保持呼吸道通畅和循环稳定
确保产妇头部位置正确，保持 呼吸道通畅，防止窒息和误吸 。
维持产妇的循环稳定，注意保 暖和输液速度控制。
在手术过程中，协助手术医生 调整产妇体位，确保手术顺利 进行。
及时处理异常情况
发现产妇出现异常情况时，如过 敏反应、低血压、心律失常等， 应立即报告医生并采取相应措施
。
对于易腐蚀的器械，应单独存 放并采取防腐措施。
定期对储存环境进行检查和维 护，确保符合器械储存要求。
严格遵守器械储存规定，禁止 随意更改储存位置和方式。
06
感染控制与安全防护措施
严格执行无菌技术操作规范
护士需接受无菌技术培训，确保手术过程中各项 操作符合无菌原则。
在手术前对手术器械、敷料等进行严格灭菌处理 。
预防感染
保持病房清洁、通风，定期消毒；指导产妇注意个人卫生，勤换内衣 裤；遵医嘱给予抗生素预防感染。
预防下肢静脉血栓
鼓励产妇尽早下床活动，促进血液循环；必要时给予气压治疗等预防 措施。
处理其他并发症
对于可能出现的其他并发症，如尿潴留、肠梗阻等，护士需密切观察 病情变化，及时报告医生并协助处理。
05
并摆放到位。
调试并确认监护仪、胎心监护 仪等监测设备工作正常。
剖宫产麻醉及术前准备ppt课件
安定（Diazepam）
用于产妇分娩过程中镇静和抗焦虑 易通过胎盘，可诱发核黄疸（游离胆红素增高） 胎儿血浆蛋白结合率较高，半衰期较长 可导致新生儿镇静、肌张力降低、发绀以及应
激功能减退
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咪达唑仑（Midazolam）
高度亲脂性，微溶于水 易通过胎盘，但比安定少 抗焦虑、惊厥作用强 有一定的呼吸抑制作用，对血流动力学影响轻
剖宫产麻醉及术前准备
1
中国产科现状
• 孕产妇众多
• 二胎开放，经产妇增多
• 孕产妇年龄逐年增加
• 双胞胎与多胎激增
• 流动人口中的孕产妇问题
• 高危产妇增多
• 剖宫产率不断增高
• 分娩镇痛尚未全面普及
• 胎儿手术不断增长
• 母婴安全不容忽视
• 产科风险大纠纷多
2
• 产科麻醉力量不足
3
产科麻醉特殊性
产科常常是急诊
80%的麻醉死亡发生于产科急诊手术中 52%发生在全麻中 73%与气道有关 误吸率1：500~400（普通人群1：2000） 插管失败率1：300（普通人群1：2000）
——美国的一项调查
4
产科麻醉的特点与要求
生理性变化大 妊娠合并症（心脏病）和并发症（妊高症、子
痫），麻醉管理困难 麻醉前用药和麻醉药物 急诊、急症多，要力保母婴安全
微 麻醉时只适合不适于硫喷妥钠患者的诱导
21
氯丙嗪（Chlorpromazi用
对子宫收缩无影响 抗应激作用可以提高新生儿复苏成功率 过量可致中枢抑制、一过性黄疸 已逐步被神经安定药（如氟哌利多）取代
22
异丙嗪（Promethazine）
5
孕妇生理变化
1.循环系统 2.呼吸系统 3.血液系统 4.消化系统 5.内分泌系统 6.代谢的变化
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局麻药
常用布比卡因（0.5%）、利多卡因（2%）、 罗哌卡因（0.75%、1%） 运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
剖宫产的麻醉
麻醉前评估(术前准备) 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
麻醉前评估(术前准备)
高危妊娠麻醉-前置胎盘和胎盘早剥
前置胎盘和胎盘早剥 问题：
前置胎盘：出血倾向，休克 胎盘早剥：出血、胎儿宫内窘迫、休克、凝血系统
激活、DIC
高危妊娠麻醉-前置胎盘和胎盘早剥
母婴稳定时，选择椎管内麻醉 不稳定需紧急手术时，选择全身麻醉 注意事项：
提前制酸、平稳诱导、防止误吸（胃管、环状软骨） 2条以上外周静脉或开通中心静脉 CVP、IBP、尿量监测 积极支持治疗
吗啡（Morphine）
胎儿呼吸中枢对吗啡极为敏感 较哌替啶更易通过胎儿胎盘屏障， 对母体影响也较大（恶心、呕吐、头晕） 现已弃用于产科镇痛
镇痛新（Pentazocine）
肌注30mg、1小时，或静注15mg，15分钟达 最大镇痛效果，作用持续2~4小时 兴奋心血管中枢，引起心率加快、血压增高， 但对心肌的直接作用是抑制性的 呼吸抑制：
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
代谢的变化
BMR 氧耗量 糖代谢 脂肪 血浆蛋白 水电解质
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂 非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显 副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10 起效慢，持续时间长，4~6小时 分娩时单次静注100mg曲马多，对母婴无明显 影响
增强宫缩频率和强度 降低中枢氧和能量需求，保护脑功能 禁用于妊高症、先兆子痫和低钾血症
普尔安和安泰酮
超短效，抑制循环、呼吸 可通过胎盘，不影响宫缩 禁用于妊高症、癫痫、心脏病或低血容量患者
氧化亚氮（Nitrous Oxide）
除用于分娩镇痛，还经常用于产科麻醉的维持 增强母体呼吸、循环和宫缩，对母体有利 迅速通过胎盘，母/胎浓度差55%~91%，对胎 儿不不良影响 常用半紧闭法间歇吸入 麻醉作用弱，使用时必须联合其它吸入麻醉药， 浓度不高于70%，警惕缺氧的发生
有较强的镇痛作用、可增强子宫肌张力和收缩 力 1~1.5mg/kg对新生儿无抑制作用，偶可引起 肌张力增强和激动不安（2%） 2mg/kg以上的氯胺酮抑制胎儿呼吸 兴奋心血管中枢，大剂量时直接抑制心肌收缩 力 禁用于有精神病史、妊高症或先兆子宫破裂的 孕妇
异丙酚（Propofol）
产科常常是急诊
80%的麻醉死亡发生于产科急诊手术中 52%发生在全麻中 73%与气道有关 误吸率1：500~400（普通人群1：2000） 插管失败率1：300（普通人群1：2000）
——美国的一项调查
产科麻醉的特点与要求
生理性变化大 妊娠合并症（心脏病）和并发症（妊高症、子 痫），麻醉管理困难 麻醉前用药和麻醉药物 急诊、急症多，要力保母婴安全
麻醉方法
全麻、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰硬联 合阻滞（CSEA）各有优缺点
麻醉方式的选择有赖于：剖宫产的原因 (急症等);患者要求;麻醉医师的 综合判断:对患者安全舒适、对新生儿镇静作用最小、优化手术医生的工 作条件 全身麻醉时的产妇死亡率要比区域性麻醉时的产妇死亡率高 在全麻下出生的新生儿的评分（Apgar Score）比在区域性麻醉下出生 的新生儿的亚普格氏评分低 因此产科麻醉椎管内阻滞是首选，除非有禁忌症 对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大 麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开 椎管内麻醉优于全身麻醉 维持子宫左移状态，直至胎儿取出 去氧肾上腺素优于麻黄碱（改善胎儿酸碱平衡） 大出血病例，在可行前提下收集失血，过滤洗 涤后回输
蛛网膜下腔和硬膜外联合阻滞
兼具CEA和SA优点 问题：硬膜外试验剂量测试无效，硬膜外药物 渗入蛛网膜下腔（全脊麻？）
全身麻醉
适于合并大出血、凝血障碍、腰部皮肤感染、 精神障碍等 优点：诱导迅速、心血管功能稳定、良好的气 道控制 第1、5分钟Apgar评分较低，但脐动脉血pH值 无明显差别 问题：插管失败、返流误吸、新生儿抑制、宫 缩乏力
安定（Diazepam）
用于产妇分娩过程中镇静和抗焦虑 易通过胎盘，可诱发核黄疸（游离胆红素增高） 胎儿血浆蛋白结合率较高，半衰期较长 可导致新生儿镇静、肌张力降低、发绀以及应 激功能减退
咪达唑仑（Midazolam）
高度亲脂性，微溶于水 易通过胎盘，但比安定少 抗焦虑、惊厥作用强 有一定的呼吸抑制作用，对血流动力学影响轻 微 麻醉时只适合不适于硫喷妥钠患者的诱导
氟烷/恩氟烷/异氟烷/七氟烷/地氟烷
与浓度相关的宫缩抑制作用，易引起子宫出血 七氟烷、地氟烷血流动力学较稳定 50%氧化亚氮复合低浓度强效麻醉药（0.5% 氟烷或1%以内的安氟烷、异氟烷），麻醉效 果好，对宫缩影响轻，对新生儿没有明显影响
肌松药
在临床剂量下，由于各类肌松药都具有高度水 溶性和离解度，无论是去极化肌松药还是非去 极化肌松药，均不容易透过胎盘，因此，对胎 儿几乎没有影响
血液系统
Hb 125 g/L 109 g/L Hct 40% 33% WBC 10000~12000/uL 高凝倾向
Fb 2~4 g/L 5~6 g/L
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
15%~20% 20%~30% 利用率，糖耐量，糖原储备 母体储藏能量的主要方式 稀释性低渗，γ球蛋白转运 + + 2+ 2+ 2Na /K /Mg /Ca /HCO3 /HPO3
常用麻醉药物
麻醉性镇痛药
吗啡、哌替啶（杜冷丁）、芬太尼、镇痛新（喷他佐辛）、瑞芬太尼
镇静药
非巴比妥类：安定、咪达唑仑、氯丙嗪、异丙嗪（非那根）
镇痛新0.2mg/Kg ~ 0.7mg/Kg哌替啶 与哌替啶相比，胎儿摄取镇痛新较多
芬太尼（Fentanyl）
起效快，半衰期短，肌注50~100μg或静注 25~50μg，镇痛作用维持30~60分钟。但有研 究认为新生儿纳洛酮使用率明显升高 最长用于硬膜外连续分娩镇痛，低浓度的局麻 药复合小剂量芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果 良好且对母婴无不良影响，临床上应用很广
起效快，维持时间短 大剂量使用（2.5mg/kg）可抑制新生儿呼吸 有循环抑制之虞，影响胎儿血供，故应慎重
依托咪酯（Etomidate）
循环稳定，对心肌抑制不明显 插管应激反应较强烈 短暂肌颤，可以使用安定类药物阻断 适用于低血压、心功能较差的孕妇
γ-羟基丁酸钠（γ-OH）
巴比妥类：硫喷妥钠（戊硫巴比妥钠）
全身麻醉药
氯胺酮、异丙酚、氧化亚氮、氟烷/恩氟烷/异氟烷/七氟烷/地氟烷
肌松药
琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵
局麻药
酯类/酰胺类
哌替啶（Pethidine）
临床较常用，肌注时胎儿体内浓度较低 促进宫缩，缩短第二产程 危险时间窗：胎儿娩出前1~4小时间隙 呼吸抑制：哌替啶的代谢产物哌替啶酸、去甲 哌替啶、去甲哌替啶酸
硫喷妥钠（Thiopental Sodium ）
产科最常用的全麻诱导药 迅速通过胎盘 在妊娠妇女半衰期延长2~3倍 胎儿脑内浓度低（肝脏代谢），治疗剂量 （<7mg/kg）不引起新生儿睡眠 特别适于胎儿宫内窘迫产妇的全麻诱导（具有 胎儿脑保护作用）
氯胺酮（Ketamine）
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他 相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
麻醉前评估(术前准备)
病史和体检：产妇的病史和体检方面，基本与 美国产科麻醉的临床指南要求一致。 但重点 应放在详细了解和麻醉有关的产科病史和仔细 检查气道。 如果选择区域性麻醉，应进行必 要的背部和脊柱检查。特殊产科病人，为保障 产妇和新生儿的安全以及产妇生产的顺利，麻 醉医师应与产科和儿科医师，针对每个患者的 具体情况进行讨论。 在整个医疗过程中三者 必须保持有效和密切联系的联系
硬膜外阻滞
常用麻醉方法之一 麻醉平面和麻醉时间可控性 麻醉平面不超过T8 硬膜外血管怒张，药量减少1/3 试验剂量 阿片药物可增强麻醉效果（芬太尼2μg/ml）
蛛网膜下腔阻滞
起效迅速、阻滞彻底 药量少，中毒可能性小 少有阻滞失败或不全 麻醉时间有限、易发生低血压 麻醉平面的高低和麻醉药用量和穿刺间隙有关， 与身高、体重相关性不大 预防低血压措施：子宫移位、预充液体