剖宫产的麻醉选择共24页文档
急诊剖宫产的麻醉选择和术中处
剖宫产手术通常需要在紧急情况下进行,了解正确的麻醉选择和术中操作对 于安全的顺利进行至关重要。
选择正确的麻醉方式
1
全般麻醉
为患者提供全身麻醉,使其处于无意识状态,用于严重病例或患者无法接受其他麻醉方法的 情况。
2
硬膜外麻醉
通过在硬膜外腔内注射麻药,使疼痛信号无法到达大脑,使患者处于无痛状态。
常用的急诊剖宫产麻醉方法
全身麻醉
通过药物注射使患者进入无意识 状态,从而进行手术。
硬膜外麻醉
通过药物注射到硬膜外腔,使患 者下半身无痛并保持清醒。
局部麻醉
通过药物注射到剖宫产切口处, 使局部神经无法传递疼痛信号。
各种麻醉方法的优劣比较
全身麻醉 硬膜外麻醉 局部麻醉
迅速,患者无意识 持续无痛感,患者保持清醒 风险较低,术后恢复快
术中麻醉时需注意的事项
1 监测患者的生命体征
在手术过程中,通过监测患者的生命体征,以确保麻醉效果和患者安全。
2 以团队合作为基础
在术中,麻醉团队需要与其他医护人员密切合作,确保手术的顺利进行。
3 及时调整麻醉剂量
根据患者的反应和手术情况,及时调整麻醉剂量以达到最佳效果。
麻醉选择对术后恢复的影响
全身麻醉
术后恢复需要更长时间,可 能会出现恶心或头晕等不适 症状。
硬膜外麻醉
全麻剖宫产
妊高症、先兆子宫破裂,精神病者禁用。 • 异丙酚:不影响宫缩,通过胎盘,血浆蛋白结合率
98%,大剂量对新生儿有抑制,用量不超过 2.5mg/kg。
第二十五页,共37页
肌松剂
• 琥珀胆碱:1-1.5 mg/kg,一般不会导致新生儿的
抑制
• 非极化肌松剂:分子量较大,解离程度高,与血 浆蛋白结合,不易通过胎盘,一般认为使用安全
3. 酚噻嗪类:对新生儿有抑制
4. 丁酰苯类:解痉镇吐降压,不影响宫缩,剂量过 大会影响子宫血流
第二十二页,共37页
麻醉性镇痛药
• 杜冷丁:促进宫缩,时机不恰当对胎儿有抑制,应该避免 在新生儿娩出前的2-3小时内给药
• 吗啡:对新生儿有抑制,早产儿尤其敏感
• 芬太尼:作用出现快,持续时间短,对新生儿的Apgar评 分有剂量依赖性的影响,但0.1mg以下无明显影响,可用于 全麻剖宫产的诱导,也有人主张在胎头娩出后给。
• 瑞芬太尼易于透过胎盘,但胎儿清除能力强 • 瑞芬太尼0.5-1µg/kg对胎儿的影响不大。 • 瑞芬太尼可以减少剖宫产母体血流动力学反应,新生儿有
短暂性呼吸抑制。
第二十三页,共37页
吸入麻醉药
• 氟烷:0.5%以下浅麻醉影响小,深麻醉影响子宫
血流,抑制宫缩,不宜用。
• 笑气:与氧气1:1吸入,浓度一般不超过60%,
剖宫产麻醉ppt课件
妊娠合并心脏病的麻醉
患严重心脏病者,可采用异氟醚和小剂量 芬太尼复合麻醉。短时间浅麻醉一般不致 对胎儿造成严重危害。临床上曾用Apgar 评分、新生儿神经行为评分、母儿血气分 析等作为依据来评价各种麻醉方法对新生 儿的影响,多数认为脊麻、硬膜外阻滞、 全麻之间无统计学差异。
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外穿刺,成功后经套针后孔置入25 号腰穿针,刺 破蛛网膜后至蛛网膜下腔,即2ml ,退出腰穿针, 然后自硬膜外穿刺套针向刻缓慢匀速注入0.5% 重比重布比卡因头端置入导管3cm 。 两点法:选择L1 ~2 或L2 ~3 间隙行硬膜外置管, 然后选择L3 ~4 间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两 种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药
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注意:
此种方法镇痛、肌松不足,可影响手术操 作,且局麻药用量过大可能引起母胎中毒。 重度妊高征、高血压产妇局麻药中毒发生 率高,且疼痛刺激易诱发产妇抽搐,故应 慎用此法。
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危重产科麻醉的选择 产前大出血常见于前置胎盘、
胎盘早剥及子宫破裂等,麻醉 的选择应依病情轻重、胎心情 况等综合考虑。
局麻药应减量
6
产科麻醉特点
胃肠道改变器官移位,胃肠蠕动减慢,贲 门括约肌张力降低,扩大的子宫压迫使胃 内压增大,易返流呕吐。
通气功能肺泡通气量增大70% ,功能残气 量减少20% 膈肌上抬致呼吸困难气道水肿。
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择
血糖有效控制在正常范围内。一般来说,传统口服降糖药会引起胎儿畸形,并可能导致新生儿持续性低血糖,因此不建议在怀孕后轻易使用。胰岛素治疗时,还需要结合饮食调节,否则也可能导致血糖持续升高。
2、血糖监测:如果怀孕后血糖升高,怀期结束后血糖就会恢复正常,所以不用过于担心。怀孕期间,在控制血糖的同时,还需要自我血糖监测,这样相互配合才能实现血糖正常化。为保证胎儿健康,还应预防糖尿病酮症的发生。一般来说,怀孕期间只要做好血糖监测和自我管理,分娩就可以顺利完成。
四、临床特征
1、会时常表现出口渴:妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病一样,患者经常感到口渴,它也可能发生在饮水后不久或身体不缺水的时候,在这种情况下要提高警惕。
2、小便的次数明显增加:通常口渴会导致喝更多的水,这也会增加排尿的频率。
3、经常性的感觉到饥饿:怀孕后为了满足孕妇自身以及胎儿的营养,这边需要消耗更多的能量,所以怀孕的妈妈经常会感到饥饿,但是值得一提的是妊娠期糖尿病也有类似的症状,如果刚吃完饭不久就会感觉饥饿,这时候就应特别注意,注意身体是不是还有其他异常症状的出现,若出现其他异常,要及时测量血糖,或到医院进行检查。
4、局部或者全身性的皮肤瘙痒:准妈妈们对这条容易被忽视,冬春交替季节,过敏发生率高,加上部分地区气候干燥,很可能会出现皮肤瘙痒,妊娠期糖尿病孕妇也伴有皮肤瘙痒,我们应该加以区别。
5、经常感觉头晕:如果孕妇患有妊娠期糖尿病,那么体内的糖摄入量就不能得到充分的利用,总是缺乏能量的补充容易感到疲劳和头晕,因此当孕妇突然出现头晕时,建议测量血糖,避免糖尿病的发生。
一例剖宫产病人的麻醉
第七页,共29页。
讨论
术中可能会出现什么事件? 重度子痫前期患者麻醉方式的选择? 重度子痫前期患者麻醉应注意哪些问题? 此患者如何进行麻醉诱导和维持避免麻醉并
重度子痫前期的病人往往累及肺脏,存在不同情况的肺淤血或肺水肿, 进行肺功能监测有临床价值。
代谢功能---电解质及血糖检查
心血管功能---ECG、必要时超声心动
脑血管功能—患者嗜睡状态、应行头颅CT除外脑血管意外 必要时①颅内压监测;②脑电图(EEG)监测;③脑血流监测;④脑供氧 平衡的监测。
第十一页,共29页。
恶性高血压及围手术期处理
急进型恶性高血压是指血压突然升高伴视网膜病变,出现IV级眼底 (视网膜条状出血、渗出、视乳头水肿)常伴肺淤血及肾功能损 害。
治疗原则:一旦发生高血压危象,迅速开始治疗,初始目标是降低 血压,减少急性靶器官损害的危险性。降压幅度根据临床情况而定。 数分钟至一小时内,平均动脉压降低20--25%,2-6小时降至 160/110mmHg,24-48小时将血压降至正常。
急进性高血压,早期有心脑肾等重要脏器损伤,麻醉风险很大, 术中合并3个以上器官的MOFS平均死亡率100%。
剖宫产手术的麻醉
二 剖宫产分娩的麻醉
• 负责产科麻醉的ASA顾问委员会制定的产 科麻醉操作指南更新中指出,与全身麻醉 相比,椎管内麻醉(腰麻、硬膜外、CSE) 可改善产妇和新生儿的预后,尤其是对于 高体重指数或存在气道问题的产妇。尽管 如此,在实施麻醉管理时,应根据患者、 内科、麻醉科以及产科情况进行个体比较。
三 有优先选择的麻醉方式吗?
四 应使用新型局麻药吗?
• 出于对缩短阻滞恢复时间和降低局麻药毒 性的考虑,新型局麻药罗哌卡因和左旋布 比卡因得到了越来越多的关注。由于罗哌 卡因和布比卡因的毒性不会因为怀孕而增 加,因此只有在无意中注射大剂量药物时 才可能出现心脏毒性。
五 应使用更低剂量布比卡因吗?
• 降低局麻药剂量可降低低血压的发生率, 加快运动恢复并缩短出院时间,并增加产 妇满意度。局麻药剂量或使用总量的降低 均可通过用腰麻替代硬膜外麻醉来实现, 而这些改变也减少了住院时间、成本、收 费以及并发症。如果使用低剂量至中等剂 量的布比卡因(3~9mg)进行腰麻,需要 后期追加药物的可能性明显上升,因此, 此时应考虑留置硬膜外导管。
六 低血压能够预防吗?
• 椎管内麻醉所导致的严重而持久的低血压, 可影响子宫和绒毛间的血流,从而导致胎 儿缺氧、酸中毒甚至新生儿窒息。向左推 移子宫、预防和治疗性给予缩血管药物的 方法都可在一定程度上减少低血压的发生。 使用晶体液预先扩容对于预防低血压效果 有限,即使达到30ml/kg时;而使用胶体液 预先扩容效果较好。
剖宫产的麻醉选择[知识浅析]
全麻
• 适用于椎管内麻醉禁忌、病情紧急者、凝血功能 差或重度心功能不全者;
• 优点:镇痛效果完善,低血压发生率低; • 方法:静注琥珀胆碱(1mg/kg),快速诱导插管,
继以氧化亚氮∶氧(1∶1)加异氟烷维持浅麻醉。 手术结束前5~10min停用麻药,采用高流量氧 冲洗肺泡以加速苏醒,待产妇完全苏醒后再拔除 气管插管。
剖宫产的麻醉选择
郧阳医学院麻醉学系2004级 唐晨程
行业学习
1
产科麻醉源自文库点
• 生理改变显著 • 并发疾患威胁母子安全,麻醉管理困难 • 全面考虑母子情况,力求简单、安全 • 急症手术 • 呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一
行业学习
2
孕妇主要生理变化
循环系统 通气功能 胃肠道 中枢神经系统
行业学习
3
★患严重心脏病者,可采用异氟醚和小剂量芬太尼复合 麻醉。短时间浅麻醉一般不致对胎儿造成严重危害。
行业学习
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临床上曾用Apgar评分、新生儿神经行为评 分、母儿血气分析等作为依据来评价各种麻 醉方法对新生儿的影响,多数认为脊麻、硬
膜外阻滞、全麻之间无统计学差异。
行业学习
20
郧医麻醉
麻遍天下
行业学习
★先兆自痫者首选硬膜外;
★已有凝血机制障碍、抽搐频繁或胎儿宫内窒 息,则应选全麻,插管前血压高者需先降压;
剖宫产麻醉-文档资料35页
缩宫素
多数学者均主张静注不超过5U/ 次的小剂量(或者静滴)给药,而 不主张大剂量静注缩宫素,以免加 重心血管副作用,危及产妇安全
T14 (缩宫 素应用 后5分
钟)
T15 (胎盘 娩出时
)
T16 (手术 结束时
)
脊麻
牵拉不适 在剖宫产手术当中尽管阻滞平面已 经很高(T4)但仍有部分产妇会产生 不同程度的内脏不适
摘自米勒麻醉学
脊麻
用法 用量
缩宫素
缩宫素
Thomas and Cooper. Maternal deaths from anaesthesia_ An extract from Why Mothers Die 2019-2019, the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom{dagger} British Journal of Anaesthesia. 89 (3) 499
脊麻
胎儿取出后血流动力学的改变 心脏、血管位置的改变 输液 子宫血回输
腹腔脏器的灌注 妊娠子宫压迫腹主动脉解除 失血、失液 缩宫素
产科麻醉指南
麻醉前的评估 • 病史采集:手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。 • 体格检查:气道、心肺检查、基础血压,若拟行椎管内麻醉则需行背部的
体格检查。 • 术前检查:血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查。 • 预防误吸性窒息和肺炎措施:择期剖宫产麻醉前严格禁食禁饮至少6-8小
时。麻醉前口服0.3 M枸橼酸钠30 ml、或30 min前静注或口服H2受体 拮抗剂。 • 实施麻醉前后应由专业人员监测胎儿的心率。 • 对高危产妇,术前产科医师、麻醉医师和多学科综合治疗小组成员之间应 有沟通和交流。
局部麻醉药
• 利多卡因:多用于剖宫产的麻醉。1.5%~2%的利多卡因用于 硬膜外麻醉,对母婴安全有效。利多卡因心脏毒性小,对母婴 影响小,是产科麻醉中最常用的局麻药。
• 布比卡因:布比卡因的心脏毒性大于利多卡因,且布比卡因引 起的心跳骤停很难复苏。产科麻醉禁用0.75%布比卡因。
• 罗哌卡因:心脏毒性大于利多卡因,但明显小于布比卡因,且 清除速度更快。因此,罗哌卡因的安全剂量明显大于布比卡因。
手术结束时可用新斯的明等对非去极化肌松剂的残留阻滞作用进行拮抗病人清羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞过敏性休克弥散性血管内凝血肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症
产科麻醉现状
• 我国人口众多,孕产妇人口众多,剖宫产手术麻醉众多。 • 二胎开放,经产妇增多,高龄产妇增多,高危产妇增多,麻醉难度增加。 • 流动人口增多,产检不到位,手术麻醉风险增加。 • 产科手术急症较多。 • 试管婴儿技术成熟,多胎妊娠增多,手术麻醉难度增加。
剖宫产全麻
0.5MAC, 一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉 麻醉药物的影响 尽量缩短麻醉时间、缩短分娩时间
麻醉诱导期--分娩期 (I--D间期)<10-15 min 子宫切开 ---分娩期 (U--D间期)< 3 min 可有效减少镇静剂对胎儿的影响
钠、丙泊酚以加深麻醉深度。可继续吸入卤化剂。 10. 产妇完全清醒,拔除气管导管。
麻Hale Waihona Puke Baidu药物的影响
5.异氟醚
增加子宫血流,不增加子宫出血,对新生儿抑制作用 不明显
最大的顾虑是降低了子宫肌肉张力,导致产后出血 增加;子宫张力下降呈剂量相关性
低浓度0.75%异氟醚并不引起产后子宫出血增加, 原因在于低浓度不影响产后子宫对催产素的敏感性
全麻用药补充说明
哌替啶
一般肌注50-100mg 或静脉25-50mg 最强镇痛效应:静注后5-10 分钟 作用时间: 3-4 小时 可导致新生儿呼吸抑制、Apgar 评分以及神经行为 能力评分降低。 抑制程度和用药剂量、 给药-胎儿娩出的时间有明 显的相关性。
仰卧位低血压并主动脉压迫被称为主动脉腔静脉压 迫。并发现麻醉可造成这一症状的加重。
主动脉腔静脉压迫的处理
预防比治疗更重要(子宫左旋) 用手向左方轻推子宫 将手术床向左倾斜15—30度 右侧身下垫高10-15cm 垫高右侧臀部
妇产科麻醉PPT教案
Gynecology operation anesthesia
(二)巨大卵巢肿瘤的麻醉 麻醉的难易程度与肿瘤大小有直接关系。巨大肿瘤可引起:①膈肌上 升、活动受限,胸廓容积明显缩小,通气量受限,病人长期处于低氧 和二氧化碳蓄积状态;又因肺舒缩受限,易并发呼吸道感染和慢性支 气管炎。麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析,必要时行抗炎治 疗。②巨大肿瘤可能压迫腔静脉、腹主动脉,使回心血量减少.下肢 淤血浮肿,心脏后负荷增加;又因腔静脉长期受压,逐步形成侧支循 环,可使硬膜外间隙血管丛扩张郁血。麻醉前应常规检查心电图、超 声心动图,了解心功能代偿程度。硬膜外穿刺、置管应谨防血管损伤, 用药量应减少1/3~1/2。③巨大肿瘤压迫胃肠道,可致病人营养不 良,消瘦虚弱,继发贫血、低蛋白血症和水、电解质代谢紊乱,麻醉 前应尽可能予以纠正。
第5页/共54页
Gynecology operation anesthesia
(四)宫外孕破裂 为常见急症手术,麻醉处理主要取决于失血程度。麻醉前要对病人的失血
量和全身状态作出迅速判断,并做好大量输血准备,以便抢救出血性休克。 该类病人大多已处于休克状态,休克前期时,估计失血量约为400~600m1; 如已达轻度休克,失血量约为800~1200ml;中度休克时约为1200~1600ml;重 度休克时约为2000ml左右。休克前期或轻度休克时应在输血输液基础上,可 选用小剂量硬膜外阻滞;中度或重度休克,经综合治疗无好转者,应酌情选 用局麻或全麻。如病人尚合作或严重休克,可先在局部浸润麻醉下进腹止血, 经补充血容量待休克好转后再给安定、氟芬合剂及氯胺酮复合麻醉。如选用 气管内全麻,宜选用对心血管抑制较轻的乙托咪酯、γ-羟丁酸钠、氯胺酮、 琥珀胆碱复合麻醉。诱导时要严防呕吐误吸,麻醉中要根据失血量补充全血, 代血浆和平衡液,并纠正代谢性酸中毒,维护肾功能。麻醉后应继续严密观 察,预防感染及心、肺、肾的继发性损害。
急诊剖宫产的麻醉选择和术中处理PPT课件
第19页/共53页
Epidural
• The speed of onset • The choice of local anesthetic • Possible adjuvants
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Epidural
• 0.5% bupivacaine • 0.75% ropivacaine • 0.5% levobupivacaine • 2-chloroprocaine • lidocaine
of severe hypotension and reduced uteroplacental perfusion Duration of surgery not an issue Less intense motor blockade Lower extremity “muscle pump” may remain intact incidence of
unpredictable high-spinal blocks a relative contraindication to give spinal anaesthesia
• Caedere –Seco • Pompilius II
730 BC
• not widely used until the 1920s
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Indications for Cesarean Section
剖宫产的麻醉方法选择
剖宫产的麻醉方法选择
发表时间:2013-10-29T09:11:19.903Z 来源:《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者:范晓刚[导读] 剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面,因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果,又要保证母婴的安全。范晓刚 (黑龙江省大庆市中医医院 163311)
【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0156-01 1 剖宫产麻醉特点与要求
剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面,因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果,又要保证母婴的安全。有以下特点:①妊娠妇女全身各器官系统为适应分娩的需要发生了一系列生理变化,麻醉医生必须熟悉这些变化对麻醉的影响;②麻醉药物的选择要考虑到埘母亲和胎儿的影响,合理选择麻醉药物和剂量;③妊娠妇女合并心脏病、糖尿病或妊娠高血压综合征等疾病时,进行剖宫产手术会给麻醉管理带来困难;④有不少剖宫产手术是急诊手术,术前应充分做好麻醉和急救准备。
2 孕妇的生理特点与麻醉的关系
2.1 子宫
子宫的增大致使腹腔内压增加,并导致脑脊液压力剧增。故孕妇腰麻时其椎管内的麻醉药液扩散迅速而广泛,麻醉平面的高度不易控制,有发生阻滞平面过高的危险。行硬膜外阻滞时,因静脉丛扩张而使硬膜外腔容积缩小,因此注入少量麻醉药即可获得较为广泛的阻滞范围,用药量可比非孕妇减少1/3。同时,穿刺时易损伤硬膜外腔内静脉丛而导致出血,置管时易误入血管。
2.2 呼吸系统
增大的子宫使膈肌上升,膈肌活动受限,腹式呼吸减弱,通气量受到影响,孕妇借助胸式呼吸活动来增强代偿。因此,应严格控制麻醉平面的高度,重视呼吸的管理,维持通气量;同时,膈肌上升也压迫两肺,使呼吸储备和残气量下降,氧储备能力降低,麻醉期间持续吸氧至关重要;此外,孕妇的整个呼吸道黏膜毛细血管充血,黏膜肿胀,在吸痰或气管插管操作时应动作轻柔,注意避免呼吸道黏膜损伤和出血。
剖宫产的麻醉选择
临床上曾用Apgar评分、新生儿神经行为 分、母儿血气分析等作为依据来评价各种 醉方法对新生儿的影响,多数认为脊麻、 膜外阻滞、全麻之间无统计学差异。
剖宫产的麻醉选择
郧医麻醉 麻遍天下
剖宫产的麻醉选择
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剖宫产的麻醉选择
下腔,使阻滞平面达T10左右。 • 注意:该法约15%产妇麻醉后头痛,阻滞平面控
难,血压降低发生率高,可于麻醉前先静脉快速 液1000ml,穿刺时取头高15度,手术时使产妇保 20~30度左侧卧位。
剖宫产的麻醉选择
腰硬联合麻醉 • 适用于母胎情况尚好者;
• 优点:麻醉药用量小、作用发挥快、肌松充分、 切、血压较易调控,减少了麻醉中使用升压药的 母儿较为安全,并可任意延长麻醉时间,且保留 导管可用于术后镇痛;
T8; • 注意:备硬膜外麻醉的急救物品,前30分钟快速
维持收缩压不低于100mmHg,心率不低于60次 要时用血管活性药物。产妇脊椎结核、畸形、穿 染,产前大量出血,休克未纠正及精神病患者禁
剖宫产的麻醉选择
脊麻
• 适用于情况较紧急者; • 优点:快捷,阻滞完善,局麻药量小,对胎儿影
产妇肌松好,镇痛完善; • 方法:选L2~3或L3~4间隙穿刺,将局麻药注入
剖宫产的麻醉选择
多胎妊娠的麻醉
多胎妊娠常发生仰卧性低血压,常合并妊高征和 早产、产后出血发生率较高。早产儿的血脑屏障 全,药物容易通过而作用中枢神经系统。 ★应选用硬膜外麻醉,对母儿安全。使产妇保持 度左侧卧位, 预防仰卧位低血压发生。
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• 方法:单穿刺法:选择 L2~3或L3~4间隙先进行硬膜 外穿刺,成功后经套针后孔置入25号腰穿针,刺破蛛网 膜后至蛛网膜下腔,即刻缓慢匀速注入0.5%重比重布 比卡因2ml,退出腰穿针,然后自硬膜外穿刺套针向头 端置入导管3cm。两点法:选择L1~2或L2~3间隙行 硬膜外置管,然后选择L3~4间隙行蛛网膜下腔穿刺注 药。两种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药 ;
剖宫产的麻醉选择
郧阳医学院麻醉学系2004级 唐晨程
产科麻醉特点
• 生理改变显著 • 并发疾患威胁母子安全,麻醉管理困难 • 全面考虑母子情况,力求简单、安全 • 急症手术 • 呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一
来自百度文库妇主要生理变化
循环系统 通气功能 胃肠道 中枢神经系统
中枢神经系统改变
• 吸入麻醉药MAC应较普通病人低 • 局麻药应减量
★患严重心脏病者,可采用异氟醚和小剂量芬太尼复合 麻醉。短时间浅麻醉一般不致对胎儿造成严重危害。
临床上曾用Apgar评分、新生儿神经行为评 分、母儿血气分析等作为依据来评价各种麻 醉方法对新生儿的影响,多数认为脊麻、硬
膜外阻滞、全麻之间无统计学差异。
郧医麻醉 麻遍天下
谢谢!
• 方法:选L2~3或L3~4间隙穿刺,将局麻药注 入蛛网膜下腔,使阻滞平面达T10左右。
• 注意:该法约15%产妇麻醉后头痛,阻滞平面控 制较困难,血压降低发生率高,可于麻醉前先静 脉快速给平衡液1000ml,穿刺时取头高15度, 手术时使产妇保持20~30度左侧卧位。
腰硬联合麻醉
• 适用于母胎情况尚好者;
• 注意:注意孕妇的血压波动,预防低血压的发生。
全麻
• 适用于椎管内麻醉禁忌、病情紧急者、凝血功能 差或重度心功能不全者;
• 优点:镇痛效果完善,低血压发生率低; • 方法:静注琥珀胆碱(1mg/kg),快速诱导插管,
继以氧化亚氮∶氧(1∶1)加异氟烷维持浅麻醉。 手术结束前5~10min停用麻药,采用高流量氧 冲洗肺泡以加速苏醒,待产妇完全苏醒后再拔除 气管插管。 • 注意:饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物, 减少返流误吸的危险,选用不易通过胎盘的药物 诱导插管,胎儿取出后可适当加深麻醉。
剖宫产的麻醉选择
1、战鼓一响,法律无声。——英国 2、任何法律的根本;不,不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律,也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正,其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等,但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
局部浸润麻醉
• 适用于母儿情况紧急,产妇餐后和基层医院的剖 宫产术;
• 优点:简单、快速,对母儿安全,不受餐后的限 制;
• 方法:以安全有效剂量的局麻药,于产妇下腹部 手术切口范围行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹 膜的浸润麻醉,剖宫娩出胎头后,给产妇加以其 他麻醉方式以满足需要;
• 注意:此种方法镇痛、肌松不足,可影响手术操 作,且局麻药用量过大可能引起母胎中毒。重度 妊高征、高血压产妇局麻药中毒发生率高, 且 疼痛刺激易诱发产妇抽搐,故应慎用此法。
多胎妊娠的麻醉
多胎妊娠常发生仰卧性低血压,常合并妊高征和 贫血,早产、产后出血发生率较高。早产儿的血 脑屏障发育不全,药物容易通过而作用中枢神经 系统。 ★应选用硬膜外麻醉,对母儿安全。使产妇保持 20~30度左侧卧位, 预防仰卧位低血压发生。
妊娠合并心脏病的麻醉
术前应了解心脏病的性质及严重程度,尽可能改善心脏 功能,提高心肌代偿能力,控制心衰,在心功能较为好 转时择期剖宫产术。 ★对急症病人,应特别注意纠正水与电解质紊乱和酸 碱失衡。可采用硬膜外麻醉法,因交感神经阻滞后麻醉 区血管扩张,回心血量减少,减轻肺循环淤血,防止充 血性心力衰竭。术中应根据病情并结合术前用药情况恰 当使用强心剂、 利尿剂,积极防治心衰。
胃肠道改变
• 器官移位,胃肠蠕动减慢,贲门括约 肌张力降低,扩大的子宫压迫使胃内 压增大,易返流呕吐
通气功能
肺泡通气量增大70%,功能残气量 减少20%
膈肌上抬致呼吸困难 气道水肿
循环系统改变
血容量增加,生理性贫血,周围性水肿, 心率增快,心肌肥厚,每搏量增加,循环 负荷加重,血液处于高凝状态。
妊娠高血压综合征的麻醉
分为轻、中、重三度,麻醉前应详细了解妊高症 的程度,有无凝血和肝肾功能异常,抗高血压药、 硫酸镁和镇静药使用情况,且需纠正低血容量和电 解质紊乱。
★先兆自痫者首选硬膜外;
★已有凝血机制障碍、抽搐频繁或胎儿宫内窒 息,则应选全麻,插管前血压高者需先降压;
★术前用硫酸镁者,或全麻时用肌松药者应监 测神经-肌肉功能;
麻醉方式的选择
• 原则:麻醉方式应根据产妇和胎儿情 况、麻醉医师技术熟练程度及设备条 件而定;以保证母儿安全、减少手术 创伤和术后并发症为最终目的。
麻醉方法
连续硬膜外麻醉
• 健康产妇首选;
• 优点:血压波动小,可减少仰卧位综合症发生率, 局麻药对胎儿影响小,不影响子宫的收缩;
• 方法:选择L2~3或L1~2间隙穿刺,使阻滞平 面不高于T8;
• 注意:备硬膜外麻醉的急救物品,前30分钟快速 扩容,维持收缩压不低于100mmHg,心率不低 于60次/分,必要时用血管活性药物。产妇脊椎 结核、畸形、穿刺点感染,产前大量出血,休克 未纠正及精神病患者禁用。
脊麻
• 适用于情况较紧急者;
• 优点:快捷,阻滞完善,局麻药量小,对胎儿影 响小,产妇肌松好,镇痛完善;
危重产科麻醉的选择
产前大出血
常见于前置胎盘、胎盘早剥及子宫破裂等,麻醉 的选择应依病情轻重、胎心情况等综合考虑。
★胎儿重度宫内窒息、产妇大出血或预计有发生 大出血可能者,全麻为最佳选择;
★母胎状态良好,出血少无低血容量者可选锥管 内麻醉; ★休克者可紧急采用局麻,辅以全麻; ★子宫破裂需切除子宫者可选全麻。