放射治疗技术(三)

皮肤的放射性反应：
• 皮肤受照射后内皮细胞丢失，毛细血管数量减 少，毛细血管丛变少且膨胀。当剂量超过其耐 受剂量后，其损伤将急剧进展，常导致坏死。
• 早期是红班样改变，随剂量增加，相继出 现色素沉着、脱毛、脱皮或湿性脱皮、溃烂。
• 晚期反应：皮肤萎缩、皮下组织纤维化和 坏死。（发生时间不一，长者可达数年）
肺的放射性反应：
• 肺组织受到一定剂量的照射后，表现为肺内
充血、肺泡间质氺肿、蛋白性渗出液充满肺泡， 引起气体交换障碍。 • 正常受量为V20/ ＜ 30% • 放射性肺炎—放疗后1-3个月发生 • 放射性肺纤维化常在放疗后数月至数年内 出现，进展缓慢，多为不可逆性。严重者呼衰
适应症：（110页） 对大部分肿瘤来说，除有明显禁忌症外，
• 适形调强放射治疗
• 在照射方向上，不仅要求照射野的形状必
须与病变的形状一致；而且要求靶区内的剂量 处处相等。是三维适形放疗技术的进一步发展。
•
照射野内同等的放射剂量，但当通过人体
不同部位、不同组织密度和厚度的吸收，到了
肿瘤区域（靶区）的剂量发生变化。
•
•
三维适形剂量分布
适形调强剂量分布
• 实现靶区剂量均匀—
间插植治疗，属于近距离治疗的范畴。
• 它是通过微创方式将多个封闭好的放射性 同位素粒子直接植入到人体组织内对肿瘤进行 照射。
3.放射治疗剂量单位的描述
• （一）放射诊断----选择KV mA 出好片
• （二）放射治疗----有剂量单位 • 组织吸收剂量单位—戈瑞（Gy） • 1Gy = 100cGy
• 2.将放射源密封后直接植入被治疗的组织内或 放入人体腔内进行照
• 射的—叫做组织间照射和腔内照射（简称为近 距离照射）
• 内、外照射的基本区别
• 1.近距离照射-放射源活度小、治疗距离短
• 2.体外照射-大部分射线被准直器和 限束器屏蔽，只有少部分到达被治疗的 组织；近距离照射则相反，大部分能量被组
4.肿瘤的--放射治疗剂量
• 一、放射敏感肿瘤—淋巴系统及胚胎性肿 瘤20-40GY/2-4周
• 二、放射中度敏感肿瘤—磷状细胞癌6070GY/6-7周
• 三、放射低度敏感肿瘤—腺癌70-80GY/78周（治愈率低）
• 四、放射不敏感肿瘤—间叶组织来源的肿瘤单 纯放疗不能治愈，仅可作为术后补充治疗手段；
织吸收
• 3.外照射—其射线必须通过皮肤和正常组 织才能到达肿瘤；
• 4. 由于距离平方反比定律的影响，腔内 照射时靠近放射源的组织受照量大，反之受照 剂量较低。
二.远距离放射治疗
• 1.常规放射治疗技术 • 以放射源—治疗的部位距离不同分为 • SSD-源皮距照射技术
• （放射源到患者皮肤表面的距离为100Cm）
•
适形调强技术利用计算机控制的治疗计
划系统设计成多叶准直器可以实现的多个子照
射野，进行分步照射，根据靶区对剂量的要求，
每个子照射野大、小，照射时间、照射剂量均
由治疗计划系统来完成。
• 优点：
•
既保证了肿瘤靶区得到均匀的放射剂量
的照射，又很好地降低了入射方正常组织的受
照剂量。是目前较为理想的放射治疗技术。
• 五、姑息性放射治疗
• 以减轻痛苦、延长生存期为目的、给根治量的 1/2-1/3即可
5.放射反应与放射损伤（112-122页）
• 任何一种治疗方法都会产生不同程度的副 作用。放射治疗是射线通过肿瘤周围的正常组 织才到达肿瘤的一种治疗方法。
• 所以在获得治疗肿瘤效益的同时，其周围 组织、器官必受到不同程度的照射及损伤
• SAD-等中心照射技术
• （放射源到病灶中心的距离保持100Cm）
• ROT-旋转照射技术（同SAD，以肿瘤为中旋转）
• 1.单野照射：用于身体表浅或局部病变的治疗
• 2.两野对穿照射 • 方法简单，不易漏照 • 但正常组织受量高
• 3.两野交角照射 • 未优势 • 两个夹角剂量很高 •
都可放疗
1.肿瘤组织和正常组织具有相同的生物学 效应；
2.选择放射治疗方法时必须持慎重态度； 3.必须获得病理学证据； 4.是局部治疗手段。
• 禁忌症； • 1.严重贫血、恶病质、食管瘘、肺癌胸水 • 2.严重心脏病、肾功不全、肺结核 • 3.合并严重感染 • 4.WBC＜3000/C㎥、Hb＜80g/L
• 病人体位固定 •
• TPS工作站
CT模拟定位 适形治疗
五.近距离放射治疗（107页）
• 近距离放射治疗—是把放射源用特殊材料 密封起来，通过后装治疗机、输送管、把放射 源送到人体的自然腔内肿瘤位置进行放射治疗 的一种方法。包括：腔内放射治疗、术中置管 放疗、组织间插植放疗等
后装技术（内照射）
• 4.相邻野照射 • 当肿瘤太大 • 一个照射野包不了， • 需两个照野。 • 存在冷、热点问题
二.立体定向放疗技术
• 利用r刀、X刀治疗颅内肿瘤（大剂量一次性）
三.三维适形放疗方法
•
三维适形照射技术的基本特点：是在照射
方向上，要求照射野的形状必须与病变的形状
一致；
四. 三维适形调强放疗（105页）
放射治疗技术（（三））
第五章：放射治疗方法 101页
一.放射源种类及照射方式
• 三类： • 1.释放a、B、r射线的放射性同位素： • 2.产生不同能量的X线治疗机、加速器 • 3.产生电子束、质子束、中子束--加速器
• 照射方式
• 1.放射源位于体外一定距离，集中照射人体某 个部位—叫做体外远距离照射（简称外照射）
• 减少损伤—应多野照射
• 1.照射10-20GY的剂量，最敏感的组织受 到影响。生殖腺、卵巢、睾丸生殖功能丧失， 骨髓功能受到抑制；
•
2.胎儿受到10Gy照射后将可死亡；
•
3.照射20-45GY的剂量,发育中骨仃止生
长、晶体并发白内障；肺、肾照射25Gy以上
时，有病人出现放射性肺炎、肾炎；
• 腔内、管内治疗 • 组织间插植（D=2cm）
• 近wk.baidu.com离放射治疗优点： • 放射源附近局部剂量高，随距离增加其照
射剂量下降，有利保护远离病灶的正常组织。
• 缺点是其剂量率低、射线穿透力差，照射 范围有限。只能用来作外照射后的补充治疗手 段。
•
六.放射性粒子植入(109页)
• 粒子植入治疗—全称是“放射性粒子组织