客户个人健康档案
最全客户健康管理档案表模版
姓名 档案编号 性别 年龄
地址
电话
家庭成员
病情 冠心病高血压高血脂高血糖动脉硬化 糖尿病一过性头晕一过性眼睛黑蒙突然流口水一过性胸闷 血瘀肌肤甲错舌根紫黑体力下降，疲倦手脚麻木 疾病诊断
姓名 档案编号 性别 年龄
地址
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家庭成员
病情 冠心病高血压高血脂高血糖动脉硬化
糖尿病一过性头晕一过性眼睛黑蒙突然流口水一过性胸闷
血瘀肌肤甲错舌根紫黑体力下降，疲倦手脚麻木 疾病诊断
健康管理档案表
姓名 档案编号 性别 年龄
地址
电话
家庭成员
病情 冠心病高血压高血脂高血糖动脉硬化
糖尿病一过性头晕一过性眼睛黑蒙突然流口水一过性胸闷
பைடு நூலகம்
血瘀肌肤甲错舌根紫黑体力下降，疲倦手脚麻木 疾病诊断
姓名 档案编号 性别 年龄
地址
电话
家庭成员
病情 冠心病高血压高血脂高血糖动脉硬化
糖尿病一过性头晕一过性眼睛黑蒙突然流口水一过性胸闷
公司客户健康档案管理制度
第一章总则第一条为了规范公司客户健康档案的管理，确保客户健康信息的准确、完整、安全，提高客户服务质量，根据国家相关法律法规，结合公司实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于公司所有客户健康档案的管理工作。
第三条客户健康档案是指公司收集、整理、保存的客户个人健康信息资料，包括但不限于体检报告、病历记录、健康状况、过敏史、用药史等。
第二章管理机构与职责第四条公司设立客户健康档案管理部门，负责客户健康档案的收集、整理、保管、利用和监督工作。
第五条客户健康档案管理部门的主要职责：1. 制定和完善客户健康档案管理制度，确保档案管理的规范性和有效性；2. 对客户健康档案进行分类、编目、整理，确保档案的完整性；3. 对客户健康档案进行安全保管，防止档案遗失、损毁和泄露；4. 对客户健康档案进行定期检查，确保档案的准确性和及时性；5. 对客户健康档案进行统计分析，为公司的健康管理提供数据支持；6. 对客户健康档案进行保密，严格遵守国家有关法律法规和公司保密制度。
第三章档案收集与整理第六条客户健康档案的收集：1. 客户健康档案的收集应当遵循自愿原则，客户同意提供个人健康信息时，方可收集；2. 收集客户健康信息时，应当明确告知客户信息收集的目的、范围、方式、期限等，并征得客户同意；3. 收集客户健康信息时，应当采用合法、合规的手段，不得侵犯客户的隐私权。
第七条客户健康档案的整理：1. 按照客户健康档案的分类、编目要求，对收集到的客户健康信息进行整理；2. 整理后的客户健康档案应当清晰、规范、便于查阅；3. 对客户健康档案进行电子化处理，实现档案的数字化管理。
第四章档案保管与利用第八条客户健康档案的保管：1. 客户健康档案应当保存在安全、防潮、防虫、防火、防盗的环境中；2. 严格执行档案的出入库管理制度，确保档案的安全；3. 定期对客户健康档案进行检查，发现问题及时处理。
第九条客户健康档案的利用：1. 客户健康档案的利用应当遵循保密原则，未经客户同意，不得向任何单位和个人提供；2. 客户健康档案的利用应当严格按照规定程序，确保档案的准确性、完整性和安全性；3. 客户有权查阅、复制自己的健康档案，公司应当提供便利。
客户健康档案保管规章制度
客户健康档案保管规章制度第一章保管责任和目的一、保管责任根据公司对客户隐私和健康档案的重视，以及法律法规的要求，公司制定了客户健康档案保管规章制度，明确了所有员工的保管责任。
每个员工都有义务妥善保管客户的健康档案，确保其安全、机密和完整性。
二、目的本规章制度的目的在于规范客户健康档案的保管，提高保管效率和安全性，保障客户隐私，确保公司业务的顺利进行。
第二章客户健康档案的保管要求一、保管方式和地点1. 客户健康档案应以电子形式和纸质形式同时保存，确保备份和归档的完整性。
2. 电子形式的档案应保存在安全的数据系统中，确保数据的安全性和可访问性。
3. 纸质形式的档案应存放在专用保险柜或保管室中，确保档案的安全和防火防水措施。
二、保管责任和权限1. 所有员工都有保管客户健康档案的责任和权限，但只能在工作需要的范围内访问和使用相关档案。
2. 访问和使用客户健康档案应符合公司相关政策和法律法规的规定，严禁超越权限进行非法操作。
三、保管期限和销毁1. 客户健康档案的保管期限应根据法律法规和公司政策进行管理，并进行明确的标识和分类。
2. 档案保管期满后，应依照规定的程序进行销毁，确保档案的安全销毁和隐私保护。
第三章保管措施和安全管理一、保管措施1. 为确保客户健康档案的安全性，必须制定严格的访问和使用规定，确保档案的合法性和真实性。
2. 每个员工需要定期进行档案保管培训，提高保管意识和技能，确保规章制度的有效执行。
二、安全管理1. 公司应配备专职保管人员，负责客户健康档案的管理和保管工作，并定期进行档案和系统的检查和维护。
2. 客户健康档案系统应设置合适的权限管理和访问控制，确保只有经授权的人员能够访问相关档案。
第四章违规处理和责任追究一、违规处理1. 对于违反客户健康档案保管规章制度的员工，公司将按照公司相关规定进行相应的纪律处理和违约责任追究。
2. 对于因违规操作导致客户健康档案泄露、遗失或损坏的情况，责任人应承担相应的法律责任和经济赔偿责任。
养生馆顾客档案表格
欢迎阅读顾客健康档案一、基本信息姓名：性别：年龄：生日：职业：身高：体重：确诊时间：腰围：腹围胸围住址：联系电话：目前用药及用量曾经用药及用量1 2 3 4 1 2 3 4所患疾病□高血压□冠心病□糖尿病□脑梗死□老年痴呆□帕金森□脑血栓□癌症□肥胖□脑出血□心肌梗死□心肌缺血□高血脂□骨质增生□风湿□关节炎□静脉曲张□胆结石□哮喘□肾病□慢性支气管炎□消化性溃疡□胃炎□结肠炎□坐骨神经痛□肩周炎□肝病□前列腺炎□前列腺增生□泌尿系疾病□颈椎病□腰椎间盘突出症□膝关节病□其他身体症状头晕、失眠多梦、口苦、口臭、眼花、皮肤瘙痒或刺痛、手脚麻木、疲倦、全身软弱无力、嗜睡、精神不好、视力下降、视力模糊、失明、浮肿、易感冒、体重下降、便秘、腹泻、腹痛、盗汗、饮食情况运动情况血压血糖血栓检测危险提示健康评估生机饮食方案先A套餐后建议调理效果评估□一般□好指导通过何种渠道知道本店?亲友介绍□宣传单页□其他□二、目前身体的表现症状：1、客户自述：2、家族史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）；其他：3、过敏史：药物过敏：（是，否）；食物过敏（是，否）4、烟酒史：抽烟（是，否）；饮酒（是，否）5、既往病史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）其他：6、服用药物：降压药（是，否）；心血管病药物（是，否）；降糖药（是，否）；抗凝药等（是，否）；7、其他：三、调理需求：登记人：顾客签名：生机饮食方案日期血压血糖体重配方腹围备注。
会员健康档案样板
会员健康档案
姓名：＿＿＿＿＿性别：□男□女出生日期：＿＿年＿月＿日现居地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿退休单位：
建档日期：＿＿＿信息来源：＿＿＿＿
个人健康状况
（由顾客填写）
1、是否有以下症状
（1）头部
□掉发□眩晕□头痛□记忆力减退□耳鸣□面部色斑□面色萎黄少泽
（2）胸部
□胸闷□胸痛□心悸□肋痛□咳嗽（3）腹部
□胃痛□腹胀□胃寒□腰酸胀痛□嗳气□便秘（＿天1次）□便稀(1天＿次) □尿频□尿急
（4）全身
□身体疲乏□肢体浮肿□怕冷□失眠（多梦）
（5）泌尿系统
□尿频□尿急□尿血□尿痛□尿分叉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（6）妇科
□白带异常□月经紊乱□痛经＿＿＿＿＿＿＿（7）其他症状
□饮食减少□情绪低落□烦躁易怒□发热□呼吸困难□关节僵硬□多汗□自汗□盗汗＿＿＿＿＿＿＿
2、是否有以下症状
（1）骨关节类等疾病
□颈椎病□肩周炎□腰椎间盘突出□腰肌劳损（2）内科
□风湿□类风湿□糖尿病□高血糖□高血压
□高血脂□脂肪肝□心脏病□胃病□中风后遗症□慢性疲劳症＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（3）男科
□前列腺疾病□早泄□性功能障碍＿＿＿＿＿＿＿（4）妇科
□子宫肌瘤□乳腺增生□卵巢囊肿□输卵管堵塞□月经不调□产后恢复□慢性妇科炎症＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（5）儿科
□厌食□身瘦□便秘□遗尿□个子偏矮□注意力不集中□孤僻不合群□假性近视＿＿＿＿＿＿＿（7）其他疾病
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
3、常用药
就诊记录沟通情况：。
药店客户健康档案管理
（3）最近六个月内是否持续超过一周有下列症状：疾倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻常的皮肤病？□无□有
非常感谢您的填写，请确认无误后签名。
填表人（签名）：
日期：
子女情况
姓名
关系
婚否
所在单位
职务
出生年月
联系电话
住房状况
□自建房□商品房□单位集资房□经济适用房
第四部分：生活与保健习惯
饮食习惯
早餐食物；早餐饮用水：□白开水□浓茶□清茶□其他
主食：□荤素均衡□荤食为主□素食为主□嗜盐□嗜油□嗜糖零食：
主食量：□每餐七八成饱□每餐十成饱或经常超量□无规律
体检习惯
□定期检查（周期）□不经常检查□极少检查□从未体检过
（8）糖尿病 胶原性疾病 贫血症 紫癜病 甲状腺病 风湿病 药物过敏 职业病
艾滋病HIV抗体阳性 乙肝病毒携带 椎间盘突出 疝痔
（9）是否有上述（1）～（8）以外的疾病或受伤？
住院史
用药史
是否患有
治疗史
意外伤害
是否曾受到过任何意外伤害，或因身体与任何外物接触致使身体出现不适：
第六部分：最近健康状况
（1）最近一周是否有身体不适？是否服药？是否存在需施行手术的疾病？□无□有
饮酒情况
饮酒频率：□从不□偶尔□经常□每天
日饮酒量：平均两
是否戒酒：□未戒酒□已戒酒，戒酒年龄：岁
开始饮酒年龄岁，近一年内是否曾醉酒：□是□否
饮酒种类：□白酒□啤酒□红酒□黄酒□其他
第五部分：病史与治疗
先天疾病
□无□有(详述)
是否曾患疾病
（1）冠心病 心肌梗塞 风湿性心脏病 肺源性心脏病先天性心脏病 心肌病 高血压
顾客健康档案表(1)
顾客事业档案表
注：1、顾客档案填写须清晰、工整、准确、详细、完整；
2、参与该计划的老顾客每周回访一次；新顾客每周回访二次。
3、回访方式：电话回访、上门回访，回访内容应详尽填写；
4、1、大梦想（思想条件）2分
2、广受欢迎者/乐观/亲切者（性格条件）2分
3、事业有成者（拥有自己生意的人、专业人士和受过中高等教育的人）2分
4、积极性（心态条件）2分
5、肯吃苦（身体条件)2分
6、想改变（是对自己的经济现状不满足、渴望赚钱的人）2分
7、形象好（外表形象）2分
8、大名单（人际关系）2分
A:10分以上的B:6---10分的C:6分以下的
4、成交六步走：
1、初次沟通观念渗透
2、邀约
3、事业说明
4、ABC
5、购买产品或办单加入
6、服务流程。
居民个人健康档案
居民个人健康档案
居民个人健康档案（Personal Health Record，简称PHR）是一种以患者自我访视为
特点的健康信息数据库，通常按照"以患者为发起者、以患者本人为负责人、以患者本人
隐私所有权为基本原则"这一健康信息数据模型，经过电子病例病历信息技术和信息安全
技术的整合，为患者收集和传输健康信息，由患者自行管理的一种协调性的健康信息系统。
针对社会居民的健康体系改革，以及改变传统病历管理模式，从根本上解决患者的健
康信息难以全面、准确地被收集和随时获取的问题，提高患者健康信息管理水平，改善家
庭和社区的病历信息存储和管理能力，构建和实施居民专属的健康档案，也就有了必要性。
居民个人健康档案包括患者的基本信息、家庭病史、自认健康状况及健康调查信息、
健康监测信息、健康行为信息、运动信息、护理信息、保健信息、健康宣教信息以及抗生素、疫苗使用等医疗史与治疗信息等。
居民个人健康档案支持和把握居民健康状况，持续
积累分类检索和整理居民健康资源，有助于提高健康信息利用率，减少医患间信息不对称
情况，改善居民健康水平，并达到家庭和社区健康服务目标。
通过居民个人健康档案的建立，能实现患者在任何地点和时间，通过多种终端设备接
入安全、可靠的健康数据，体现以患者为中心的服务理念。
充分发挥居民参与其自身有关
信息记录和使用的主体性作用，增强患者自我管理自主权，实现以自我治疗为基础的家庭
和社区健康服务综合体系，在改变传统模式的同时推动医患共同参与的发展，增加居民的
健康意识，提高健康服务水平。
皮肤健康客户档案
皮肤健康客户档案
一、个人信息
姓名
请输入客户的姓名。
年龄
请输入客户的年龄。
性别
请输入客户的性别。
联系方式
请输入客户的联系方式，包括电话号码和电子邮箱。
就诊日期
请输入客户的就诊日期。
二、健康历史
皮肤问题
请输入客户的当前皮肤问题或症状，包括疼痛、干燥、瘙痒等。
过敏史
请输入客户是否有任何过敏史，包括食物过敏、药物过敏等。
既往病史
请输入客户的既往病史，包括慢性疾病、手术史等。
用药史
请输入客户的当前使用的药物或治疗方法，包括药物名称、剂
量和治疗时长。
三、生活惯
饮食
请输入客户的日常饮食情况，包括饮水量、膳食结构等。
睡眠
请输入客户的睡眠惯、睡眠质量等。
运动
请输入客户的体育锻炼情况，包括运动项目、频率和强度等。
心理状态
请输入客户的心理状态，包括压力水平、情绪状态等。
四、皮肤护理惯
清洁方法
请输入客户常用的皮肤清洁方法，包括使用的洗面奶、洁面工具等。
护肤步骤
请输入客户的日常护肤步骤，包括使用的护肤品、顺序等。
晒伤防护
请输入客户的晒伤防护措施，包括使用防晒霜、遮阳物品等。
保湿措施
请输入客户的保湿措施，包括使用的保湿产品、频率等。
五、其他备注
其他信息
请输入其他需要备注的信息，如特殊要求、注意事项等。
以上是关于皮肤健康客户档案的内容，请根据客户提供的信息填写完整，并妥善保管。
居民健康档案的内容
居民健康档案的内容
居民健康档案是指对居民健康状况、疾病史、身体检查、实验室检查、医院就诊、手术史、药物及过敏史等进行记录和归档的健康档案。
其主要内容包括：
1. 个人基本信息，如姓名、性别、年龄、身高、体重、联系方式等；
2. 健康体检记录，包括生命体征、身体部位检查、器官功能检查等；
3. 病史记录，包括既往病史、家族病史、现病史等；
4. 医疗服务记录，包括就诊记录、住院记录、手术记录等；
5. 实验室检查结果，包括血液、尿液、生化、影像等检查结果；
6. 药物及过敏史记录，包括常用药物、剂量、用药时间、过敏反应等；
7. 健康指导及宣教，包括健康教育、健康促进、预防指导等。
居民健康档案内容的完整性对个人健康管理及医疗服务都至关重要，也是推送分级诊疗、提升医疗服务质量和效率的重要基础。
体检中心健康档案管理方案
体检中心健康档案管理方案体检中心是人们保持健康的一个重要途径，通过定期的体检可以及时发现潜在的健康问题，进行预防和治疗。
而健康档案管理方案是体检中心为客户提供的一项重要服务，能够帮助客户管理自己的健康档案，记录体检结果和医疗历史，为个人健康提供依据和参考。
本文将介绍一份完善的，帮助体检中心提供更加全面、个性化的服务。
一、健康档案管理方案的必要性1.1 体检结果的可追溯性体检中心每年都会为客户提供一次全面的体检服务，检查内容包括常规检查、血液检查、影像检查等。
而这些体检结果对于客户来说至关重要，可以帮助他们了解自己的健康状况，做好健康管理。
然而，客户通常很难保存这些庞大的体检报告，也难以做到对结果的时时追踪。
这时，一个完善的健康档案管理方案就可以解决这个问题，将客户的体检结果进行整理、归档，方便日后查阅和追踪。
1.2 健康历史的综合管理除了体检结果，客户的健康历史也是一个重要的数据，可以是手术史、病史、用药史等。
而这些健康历史数据对于医生来说是非常重要的，可以帮助医生更好地了解病人的健康状况，制定更合适的治疗方案。
然而，这些健康历史数据通常是分散的，客户很难将其整理起来，使其更有条理、更易于查找。
健康档案管理方案可以帮助客户整理和管理这些数据，使其更加方便地查找和使用。
1.3 健康档案的隐私保护健康数据是客户的隐私，体检中心在管理客户的健康档案时必须做好隐私保护工作，确保客户的隐私数据不会泄露或被滥用。
健康档案管理方案应该具有强大的数据加密和权限控制功能，只有经过授权的医生或客户本人才能查看和修改健康档案，确保数据的安全性和隐私性。
二、健康档案管理方案的实施步骤2.1 数据收集体检中心在完成客户的体检后，应该将客户的体检结果整理、归档，并建立相应的健康档案。
除了体检结果，还应该收集客户的健康历史数据，包括手术史、病史、用药史等。
体检中心可以通过建立客户档案数据库来管理这些数据，确保数据的完整性和可追溯性。
保健品或医药行业顾客健康档案表
非常感谢您的填写，请确认无误后签名。
填表人（签名）：
日期：
第三部分：经济与职业状况说明
职业
□国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人□专业技术人员
□办事人员和有关人员□商业、服务业人员□农、林、牧、渔、水利业生产人员
□生产、运输设备操作人员及有关人员□军人□不便分类的其他从业人员
□家庭主妇□学生□失业□退休
医疗费用
支付方式
□城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗
第一部分：个人资料（各栏均须填写）
姓名
身份证号/护照号
现住址
通讯地址/邮编
联系电话
紧急联络人/电话
学历或文化程度
登记分部
引荐人
登记时间
年月日
档案编号
BZNM000001
第二部分：个人身体与身份状况基本信息
性别
出生日期
年月日
身高
体重
婚姻
□未婚□已婚□丧偶□离婚□未说明的婚姻状况
血型
□A型□B型□O型□AB型□不详/ RH阴性：□否□是□不详
运动习惯
每天运动时间：□小于1小时□1——2小时□2小时以上□无运动
每周运动次数：□小于3次□4——6次□6次以上□无运动
已持续年。锻炼或运动方式：
睡习惯
□定时起睡□起睡无规律□常失眠□需安眠药物
午休：□有□无做梦：□少梦□多梦
吸烟情况
□从不吸烟□已戒烟□吸烟
日吸烟量：平均支，开始吸烟年龄岁，戒烟年龄岁。
用药史
（1）是否服食任何成瘾药物或吸毒？
居民健康档案个人基本信息表3篇
居民健康档案个人基本信息表第一篇：居民健康档案个人基本信息表居民健康档案个人基本信息表是一份重要的健康资料，它记录了居民的基本身份信息和健康状况，是医疗卫生服务的重要依据。
本文将介绍居民健康档案个人基本信息表中各项内容的意义和填写要求。
一、基本信息基本信息包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、身份证号码、联系电话、家庭地址等。
这些信息对于诊断、治疗和预防疾病都非常重要，因此必须保证填写准确。
二、既往史既往史是指居民过去某段时间内的疾病史、手术史、外伤史、过敏史和输血史等。
这些史料对于医生了解居民现在的身体状况、制定治疗方案和预防疾病都有一定帮助。
三、家族史家族史是指居民的直系亲属中是否有某些疾病的史料。
这些疾病主要包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等常见的遗传性疾病。
了解居民的家族史可以帮助医生了解居民患病的风险，及时进行预防和治疗。
四、个人生活方式个人生活方式包括吸烟、饮酒、饮食习惯、运动量、睡眠时间等因素。
这些生活方式对于保持身体健康有重要的影响。
因此，填写这些信息可以帮助医生了解居民生活方式的具体情况，为居民的健康护航。
五、体征检查体征检查包括身高、体重、血压、体温等常规检查。
这些检查可以帮助医生了解居民当前的身体状况，并及时发现异常。
因此，居民在填写个人基本信息表时一定要详实地填写自己的体征情况，以便医生更好地了解居民的身体状况。
六、医疗保健信息医疗保健信息包括居民的医疗保险类型、所在单位名称、就诊医院、健康卡编号等。
这些信息对于医院管理和医生治疗都有很重要的作用，因此，在填写个人基本信息表时一定要仔细填写。
总之，居民健康档案个人基本信息表是非常重要的一份资料。
只有填写准确、详实，才能为医生诊断、治疗和预防疾病提供有力支持。
居民要认真对待这份表格，尽可能将自己的身体状况、生活方式等细节填写清楚，让医生对自己的健康有更清晰的认识和更好的指导。
客户健康档案保密规章制度
客户健康档案保密规章制度一、背景与目的随着健康档案在医疗领域的普及和应用，客户健康档案的保密工作变得尤为重要。
本规章制度的目的在于确保客户健康档案的保密性，维护客户隐私权益，促进医疗机构与客户之间的信任关系。
二、适用范围本规章制度适用于医疗机构内所有与客户健康档案打交道的工作人员，包括但不限于医生、护士、档案管理人员等。
三、保密原则1. 保密原则：工作人员应严格遵守保密原则，确保客户健康档案的保密性。
2. 客户同意：在获取客户健康档案之前，工作人员应当征得客户的明确同意，并且只能按照客户同意的范围使用和披露档案信息。
3. 最小披露原则：工作人员在处理客户健康档案时，应确保仅披露必要的信息，尽量避免披露不相关或敏感信息。
4. 信息安全：工作人员应妥善保管客户健康档案的纸质或电子版本，防止泄露、遗失或被盗用。
四、保密措施1. 客户认证：工作人员在提供客户健康档案相关信息时，应核实客户的身份，并确保其具备合法获取该信息的权限。
2. 访问权限：医疗机构应制定健康档案访问权限控制机制，确保只有授权人员才能访问和修改客户档案。
3. 加密技术：医疗机构可以采用加密技术对电子版客户健康档案进行保护，确保档案信息的安全性。
4. 监控与审计：医疗机构应建立监控和审计机制，全面记录客户健康档案的访问和披露情况，及时发现并处理违规行为。
五、违规处理对于违反客户健康档案保密规定的工作人员，医疗机构将采取相应的纪律处分措施，包括但不限于通报批评、书面警告、停职、解雇等。
同时，违规人员可能承担法律责任。
六、培训与宣传医疗机构应定期开展客户健康档案保密培训，确保工作人员理解并遵守相关规定。
此外，通过宣传活动加强客户对保密规章制度的认知和重视程度。
七、监督与改进医疗机构应建立健全的监督机制，定期对客户健康档案保密规章制度的执行情况进行检查和评估。
同时，根据实际情况进行改进和完善，确保规章制度的实施效果。
八、其他条款对于客户健康档案保密规章制度中未涵盖的情况，医疗机构应根据相关法律法规和伦理要求进行决策，确保保密工作的顺利进行。
保健品客户档案表格
保健品客户档案表格
篇一：客户档案信息表
客户档案信息表
填写日期：年月日
篇二：顾客健康档案表(医疗保健品行业适用)
重要事项
1. 健康状况登记：你提供的资料将会成为您提供治疗服务及评估治疗效果的参考依据。
2. 见证人：在某些情况下，可以要求老人在家人、亲戚或朋友陪同下所完成此健康资料的收集。
3. 定期检查更新：建议您定期（至少每年一次或每个产后一次）或在您的身体状况出现明显异常的杜勒旺勒沙托县情况下及时到二级甲等或以上级别医院检查，并依检查结果更新本档案资料。
1 / 3
2 / 3
非常感谢您的填写，请确认无误后签名。
填表人（签名）: 年月日
3 / 3
篇三：保健品或医药行业顾客健康档案表
1 / 3
2 / 3
重要事项
1.健康状况登记：你提供的资料将会成为为您提供治疗服务及评估治疗效果的参考依据。
2.本次调查以研究老年人的此届病情为目的，旨在寻找中老年人老年人健康的外界影响因素，并寻找有效的解决方法改善中老年人健康，提高生活质量。
相当感谢您的填写，请确认无误随后签名。
填表人（签名）：日期：
3 / 3。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血管疾病
1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他
眼部疾病
1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障
5其他
神经系统疾病
1未发现2有3
其他系统疾病
1未发现2有3
主
要
用
药
情
况
药物名称
用法
用量
用药时间
服药依从性
1规律2间断3不服药
1
2
3
4
5
6
填表说明：1．本表仅供本店为更好服务于顾客或接受顾客健康问题咨询服务时使用。
建档人：批准人：录入人:
顾客个人基本信息表
姓名：编号□□-□□-□□-□□□□
性别
1男2女
出生日期
身份证号
地址
本人电话
联系人姓名
联系人
电话
现住地址
民族
血型
文化程度
医疗费用
支付方式
1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗
4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他
药物过敏史
1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他
既往史
疾病
1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤
7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12其他
现
存
主
要
健
康
问
题
脑血管疾病
1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作
6其他
肾脏疾病
1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎
6其他
心脏疾病
1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭