重症超声基础97298PPT课件
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(医学课件)重症超声基础
06
重症超声的展望
利用互联网和移动设备，实现远程操作和共享，提高诊断准确性和效率。
远程重症超声
通过机器学习和深度学习技术，实现自动化和智能化诊断，提高诊断速度和准确性。
人工智能辅助诊断
将多种成像技术融合，获得更全面的医学影像信息，提高诊断准确性和可靠性。
多模态融合成像
重症超声技术的未来发展
急诊超声
详细介绍脂肪肝、肝硬化、肝癌等常见肝脏疾病的超声表现。
胰腺病变超声
针对急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等胰腺病变的超声特点进行分析。
重症超声在消化系统疾病中的应用
肾脏病变超声
简述肾脏解剖，介绍肾炎、肾盂肾炎、肾癌等肾脏疾病的超声表现。
膀胱病变超声
针对膀胱炎、膀胱肿瘤等膀胱病变的超声特点进行分析。
重症超声在泌尿系统疾病中的应用
监测脑功能、判断脑出血、脑梗死等疾病情况。
泌尿系统
监测肾功能、评估肾损伤程度等。
消化系统
评估肝脏和肠道功能、判断是否有腹水等。
重症超声的检查技术
使用高频探头进行扫查，获取器官结构和功能信息，如B型超声、彩色多普勒超声等。
常规超声检查技术
超声造影技术
呼吸末二氧化碳监测技术
三维超声技术
通过注射造影剂，增强超声信号，提高诊断准确性。
定性分析
定性分析是通过观察图像特征（如形态、大小和结构等）来评估病情。这种方法依赖于医生的经验和判断，但可以快速准确地识别病情。
重症超声的定量与定性分析
与CT和MRI的对比
CT和MRI是常用的影像学检查方法，但它们具有辐射和需要使用造影剂的缺点。相比之下，重症超声无创、无辐射，可用于危重患者，但诊断准确性略低于CT和MRI。
重症超声基础精品课件
精品 可修改
41
重症超声的应用
气道管理 肺部 循环 血管检查与穿刺 创伤筛查
精品 可修改
42
超声介导下血管置管
Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugular
vein: a prospective comparison with the landmark technique in
心脏左室收缩功能-一维
精品 可修改 Seif D, et al. Crit Care Res Pract 201232.
心脏左室收缩功能-二维
End-diastole
End-systole
FAC（Fractional area changge）=（EDA-ESA）
/EDA
正常值 35-65%精品 可修改
重症超声技能基础
精品 可修改
1
精品 可修改
2
精品 可修改
3
Neri L, et al. Crit Care Med 2007, 35(5): S290-S304.
重症超声的应用
气道 肺部 循环 血管检查与穿刺 创伤筛查
精品 可修改
4
重症超声的应用
气道管理 肺部 循环 血管检查与穿刺 创伤筛查
精品 可修改 Seif D, et al. Crit Care Res Pract 20123.9
IVC变异率
精品 可修改 Seif D, et al. Crit Care Res Pract 20124.0
动态IVC直径
自主呼吸
机械通气
容量反应性
Barbier C, et al.Intensive Care Med 2004,30(9):1740-6.
重症超声基础与CCUE方案PPT课件
.
1
.
2
重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声 技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动 态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力 学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
.
3
.
4
.
5
超声基础
• 超声成像原理：
• 当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提
取各种诊断信息。
.
15
剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
.
16
重症肺脏超声基础
.
17
肺部超声机制与征象
.
18
肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁
.
19
正常肺部的超声图像特点
A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
.
29
1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
.
30
.
31
.
32
2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
.
33
ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用 动态手段后变化
完全被动呼吸 流速相关
容量负荷试验
对呼吸无要求
PLR
经典容量负荷Mini试验试验肺水情况肾血流
.
41 连续的6步，不同的目标
.
42
CCUE方案
.
43
.
44
CCUE方案
.
45
重症超声急
会诊记录单
1
.
2
重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声 技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动 态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力 学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
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3
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5
超声基础
• 超声成像原理：
• 当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提
取各种诊断信息。
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剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
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重症肺脏超声基础
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肺部超声机制与征象
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肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁
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正常肺部的超声图像特点
A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
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1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
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2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
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ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用 动态手段后变化
完全被动呼吸 流速相关
容量负荷试验
对呼吸无要求
PLR
经典容量负荷Mini试验试验肺水情况肾血流
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41 连续的6步，不同的目标
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42
CCUE方案
.
43
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44
CCUE方案
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45
重症超声急
会诊记录单
重症超声基础
ppt课件
11
肺部超声探查部位
Lichptepnts课tei件n DA,et al. Chest 2008,134(1):117-25. 12
LichtensteinpDpAt.课In件tensive Care Med 2004, 30: 276–281. 13
观察切面
Transversal scan
肺实变
Lichtensptepint课DA件. Intensive Care Med 2004, 30: 276–22811.
Interstitial syndrome
B线
肺炎 ARDS 心源性肺水肿 肺泡蛋白沉积
LichtensptepintD课A件.Pediatr Crit Care Med 2009,10(6): 6923-28.
重症超声技能基础
ppt课件
1
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
气胸诊断流程图
Volpicelli G,pept atl课. In件tensive Care Med 2012,38: 577–591. 26
肺不张
ppt课件
27
重症超声的应用
气道管理 肺部 循环 血管检查与穿刺 创伤筛查
ppt课件
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心脏基本切面 –胸骨旁长轴
Bedside Ultrasound in Resuscitation and the Rapid Ultrasound in Shock Protocol
【课件】重症肺部超声基础
【课件】重症肺部超声基础蝙蝠征：是肺部超声检查的标准切面征象，由胸膜线、上下肋骨构成，形似蝙蝠，此时可观察A 线、B线等A线：提示受检区域胸膜下含气良好；（1）A线呈高回声，随距离衰减；（2）平行于胸膜线；（3）A线间等间距。
胸膜滑动征：（1）肋骨下高回声、光滑的水平线为胸膜；（2）正常情况下，脏、壁层胸膜紧贴，随呼吸相对滑动；（3）粘连或者有气体分隔脏、壁层胸膜时，胸膜滑动减弱或消失肺搏动征：（1）肺不张或者心跳增强时，心跳通过肺传至胸壁；（2）M 模式下表现为随心脏搏动一致的运动沙滩征：（1）M 模式，正常肺表现出像沙滩一样的表现；（2）胸壁相对静止，为平行线，构成沙滩征象的上半部分；（3）胸膜相互滑动，胸膜线以下形成像砂砾一样的表现，构成沙滩征象的下半部分;平流层征：（1）肺滑动征消失时，脏壁层胸膜无相对运动；（2）M 模式下表现为平行的水平线，即“平流层征”肺点（Lung Point）：B型超声下胸膜滑动征交替出现和消失。
常位于侧、后部。
由于部分塌陷的肺随着呼吸周期，吸气时肺贴近胸壁，呼气时远离胸壁。
不但有于气胸的诊断，还有助于确定气胸的范围肺点：（1）超声诊断气胸的金标准；（2）正常肺与气胸的交界点；（3）吸气时可见正常肺表现；（4）呼气时胸膜滑动消失，M超呈平流层征窗帘征：（1）用于膈肌定位；（2）含气的肺组织随着呼吸运动上下移动位置，遮挡了腹部的脏器四边形征：（1）少量胸腔积液的静态征象；（2）由壁层胸膜线、上下两根肋骨声影、脏层胸膜线围绕而成正弦波征：（1）少量胸腔积液的动态征象；（2）M模式下，呼吸过程中脏层与壁层胸膜间距在吸气相下降、呼气相增加的循环变化现象Z线：（1）起自胸膜；（2）竖直于屏幕的伪线，但随距离增加而衰减；（3）无病理意义；实变：（1）胸膜滑动减弱/消失；（2）实变区表浅边界规则；（3）无正弦波征；（4）内可有动/静态支气管气像或支气管液像；（5）实变区深部边缘不规则，远场可见彗星尾样表现者，见于碎片征；深部边缘规则者见于肺叶实变支气管充气征：（1）含气的支气管；（2）如支气管通畅，随呼吸呈一暗一明的表现；（3）如支气管不通畅，则呈与支气管形状一致的高回声像重点推荐文献来源：复旦大学附属中山医院，重症医学科刘凯。
重症超声基础 ppt课件
(更有意义) ※单纯的IVC直径与CVP相似。
IVC变异率： • 1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸气时）； • 2）“扩张率”（无自主呼吸的机械通气患者吸气时）。
• 吸气时，胸腔内压降低，右心室扩张，CVP降低。由于膈肌的下降和 腹部肌肉收缩导致IAP上升，这些改变导致了IVC的“塌陷”。 因此 ，IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。
超声与血管
• 灰阶成像：B超 • 多普勒超声：主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题：超声声束尽量与血流方向平行，一般45°60°影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
• 动静脉区分 静脉：低压力，不规则圆，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有时可 见“云雾状”回声随血流流动，易压瘪，可见静脉瓣，血流随呼吸运 动变化。
成为时间增益补偿或深度增益补偿。
• 多普勒成像 反射物向声源移动，声波被压缩，反射频率升高。反射物背离声源移 动，声波被拉长，反射频率降低。 血管内红细胞可反射超声信号。
连续波多普勒（CW）： 可测高速血流（2m/s），不能定位。
脉冲波多普勒（PW）： 可定位，血流速度测量有限制。
• 谐波成像：超声进入人体可产生2f、3f、4f……回声波，称为谐波， 以2f能量最大，消除基波，接收2f成像称为谐波成像。
两侧介质的声阻抗差异越大，反射信号越强。相等则无反射。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 胸腔积液：四边形征及正弦波征
IVC变异率： • 1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸气时）； • 2）“扩张率”（无自主呼吸的机械通气患者吸气时）。
• 吸气时，胸腔内压降低，右心室扩张，CVP降低。由于膈肌的下降和 腹部肌肉收缩导致IAP上升，这些改变导致了IVC的“塌陷”。 因此 ，IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。
超声与血管
• 灰阶成像：B超 • 多普勒超声：主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题：超声声束尽量与血流方向平行，一般45°60°影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
• 动静脉区分 静脉：低压力，不规则圆，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有时可 见“云雾状”回声随血流流动，易压瘪，可见静脉瓣，血流随呼吸运 动变化。
成为时间增益补偿或深度增益补偿。
• 多普勒成像 反射物向声源移动，声波被压缩，反射频率升高。反射物背离声源移 动，声波被拉长，反射频率降低。 血管内红细胞可反射超声信号。
连续波多普勒（CW）： 可测高速血流（2m/s），不能定位。
脉冲波多普勒（PW）： 可定位，血流速度测量有限制。
• 谐波成像：超声进入人体可产生2f、3f、4f……回声波，称为谐波， 以2f能量最大，消除基波，接收2f成像称为谐波成像。
两侧介质的声阻抗差异越大，反射信号越强。相等则无反射。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 胸腔积液：四边形征及正弦波征
(医学课件)重症超声基础
其他系统
重症超声还可以评估患者的神经系统 、消化系统等状况，指导医生制定相 应的治疗方案。
02
重症超声的设备与技术
超声设备介绍
超声设备
重症超声使用的设备主要包括超声诊 断仪、探头、耦合剂等。超声诊断仪 是核心设备，能够将探头采集的声波 信号转化为图像信号。探头是产生声 波并接收回声信号的部件，有多种类 型，如线阵、凸阵、腔内等。耦合剂 用于消除探头与患者皮肤之间的空气 ，提高图像质量。
重要性
重症超声具有实时、便携、无创、无辐射等优点，对于重症患者的诊断和治疗 具有重要价值。
重症超声的发展史
01
02
03
起源
重症超声起源于20世纪90 年代，当时主要用于评估 患者的呼吸和循环系统。
发展
随着技术的不断进步，重 症超声逐渐成为一种综合 性的检查技术，能够评估 患者的多个器官系统。
现状
现在，重症超声已经成为 重症医学领域的重要工具 ，广泛应用于临床诊断和 治疗。
专业培训
重症超声需要专业的培训 和学习，包括理论学习、 实践操作等，以提高诊断 准确性和操作技能。
继续教育
随着技术的不断更新和发 展，医生需要不断接受继 续教育，更新知识和技能 ，以适应新的发展需求。
认证制度
建立和完善重症超声的认 证制度，确保从业人员的 专业水平和医疗安全。
06
总结与展望
重症超声的重要性和应用价值
总结词
急性阑尾炎是外科常见疾病，超声检查 可为其提供重要的诊断依据。
VS
详细描述
超声检查可以观察阑尾的形态、大小及周 围有无积液、淋巴结肿大等表现，根据典 型的声像图表现可诊断出急性阑尾炎。对 于位置较深的阑尾炎，超声检查的诊断价 值更加显著。
(医学课件)重症超声基础
重症超声基础
xx年xx月xx日
目 录
• 重症超声概述 • 重症超声基本技术 • 重症超声评估指标 • 重症超声诊断病例分享 • 重症超声未来展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声（Critical Care Ultrasound，CCU）是一种针对危 重病人的床旁超声检查技术，通过高频探头对人体器官和组 织进行成像，以评估病情、指导治疗和判断预后。
重症患者往往伴有心包积液，超声检查可以 实时监测心包积液的量、性质和演变过程。
心肌功能
血流动力学
通过超声心动图可以评估心肌的收缩和舒张 功能，如心肌厚度、运动幅度和室壁运动协 调性等指标。
通过监测下腔静脉塌陷指数、肺动脉压力等 指标，判断体循环阻力、右心功能及全身血 流动力学状态。
呼吸功能评估
总结词
急பைடு நூலகம்胆囊炎
通过胆囊超声检查，观察胆囊壁的厚度、胆囊内有无结石及 胆囊周围有无渗液等情况，同时检测胆总管有无扩张及胆道 系统情况。
其他病例分享
神经系统病例
如脑出血、脑梗死后等，通过超声检查，观察脑部血管血流情况，判断脑部 供血及颅内压情况。
妇产科病例
如异位妊娠破裂出血、子宫肌瘤红色变性等，通过子宫及其附件超声检查， 观察病变部位形态、大小及内部回声情况，同时检测子宫肌层及周围血流情 况。
呼吸功能评估主要关注肺通气和换 气功能，以及胸膜腔内压力的变化 。
肺通气功能
超声测量肺动脉直径、肺静脉直径 和气管直径可以评估肺通气功能。
换气功能
通过观察胸膜腔内的气体交换情况 ，如肺水、A-aDO2等指标，评估 换气功能。
胸膜腔内压力
超声测量胸膜腔内压力有助于判断 气胸、胸腔积液的性质和程度，以 及了解机械通气时气道压力的变化 。
xx年xx月xx日
目 录
• 重症超声概述 • 重症超声基本技术 • 重症超声评估指标 • 重症超声诊断病例分享 • 重症超声未来展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声（Critical Care Ultrasound，CCU）是一种针对危 重病人的床旁超声检查技术，通过高频探头对人体器官和组 织进行成像，以评估病情、指导治疗和判断预后。
重症患者往往伴有心包积液，超声检查可以 实时监测心包积液的量、性质和演变过程。
心肌功能
血流动力学
通过超声心动图可以评估心肌的收缩和舒张 功能，如心肌厚度、运动幅度和室壁运动协 调性等指标。
通过监测下腔静脉塌陷指数、肺动脉压力等 指标，判断体循环阻力、右心功能及全身血 流动力学状态。
呼吸功能评估
总结词
急பைடு நூலகம்胆囊炎
通过胆囊超声检查，观察胆囊壁的厚度、胆囊内有无结石及 胆囊周围有无渗液等情况，同时检测胆总管有无扩张及胆道 系统情况。
其他病例分享
神经系统病例
如脑出血、脑梗死后等，通过超声检查，观察脑部血管血流情况，判断脑部 供血及颅内压情况。
妇产科病例
如异位妊娠破裂出血、子宫肌瘤红色变性等，通过子宫及其附件超声检查， 观察病变部位形态、大小及内部回声情况，同时检测子宫肌层及周围血流情 况。
呼吸功能评估主要关注肺通气和换 气功能，以及胸膜腔内压力的变化 。
肺通气功能
超声测量肺动脉直径、肺静脉直径 和气管直径可以评估肺通气功能。
换气功能
通过观察胸膜腔内的气体交换情况 ，如肺水、A-aDO2等指标，评估 换气功能。
胸膜腔内压力
超声测量胸膜腔内压力有助于判断 气胸、胸腔积液的性质和程度，以 及了解机械通气时气道压力的变化 。
(医学课件)重症超声基础
重症超声基础
xx年xx月xx日
目录
• 重症超声概述 • 重症超声的基本原理 • 重症超声的仪器与操作 • 重症超声的临床应用 • 重症超声的培训与展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声是一种利用超声波技术对重症患者进行无创监测的 方法，能够实时、动态地评估患者的病情和指导治疗方案。
目的
重症超声的主要目的是通过对患者的生理参数进行无创监测 ，为医生提供准确的病情信息和指导，以提高重症患者的救 治效果和降低死亡率。
重症超声的基本原理
超声波的基本概念
超声波的定义
超声波是指频率高于20000赫兹 的声波，人类无法听到。
超声波的特性
超声波具有波长短、频率高、 穿透力强、方向性好等特点。
超声波的应用范围
超声波广泛应用于医学、物理 、化学等领域。
重症超声的成像原理
超声成像的基本原理
超声成像利用超声波的反射和传播特性，将超声波发射到人体内部，当遇到 不同组织界面时会反射回来，通过接收和处理这些反射信号，形成图像。
05
02
详细描述
循环系统重症超声主要应用于以下几个方面
04
心肌梗死
通过观察心肌病变的特点，评估心肌梗死的 严重程度和进展情况。
06
高血压
通过观察主动脉和周围血管的情况，评估高 血压的严重程度和进展情况。
神经系统重症超声
总结词
神经系统重症超声能够对神经系统 重症疾病做出准确诊断，为临床治 疗提供依据。
重症超声的医学应用
呼吸系统
重症超声可对患者的肺脏进行评估 ，如气胸、肺水肿等肺部病变的诊 断和治疗。
循环系统
重症超声可对患者的循环系统进行 评估，如心功能、血压、血管等循 环系统的监测和治疗。
xx年xx月xx日
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• 重症超声概述 • 重症超声的基本原理 • 重症超声的仪器与操作 • 重症超声的临床应用 • 重症超声的培训与展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声是一种利用超声波技术对重症患者进行无创监测的 方法，能够实时、动态地评估患者的病情和指导治疗方案。
目的
重症超声的主要目的是通过对患者的生理参数进行无创监测 ，为医生提供准确的病情信息和指导，以提高重症患者的救 治效果和降低死亡率。
重症超声的基本原理
超声波的基本概念
超声波的定义
超声波是指频率高于20000赫兹 的声波，人类无法听到。
超声波的特性
超声波具有波长短、频率高、 穿透力强、方向性好等特点。
超声波的应用范围
超声波广泛应用于医学、物理 、化学等领域。
重症超声的成像原理
超声成像的基本原理
超声成像利用超声波的反射和传播特性，将超声波发射到人体内部，当遇到 不同组织界面时会反射回来，通过接收和处理这些反射信号，形成图像。
05
02
详细描述
循环系统重症超声主要应用于以下几个方面
04
心肌梗死
通过观察心肌病变的特点，评估心肌梗死的 严重程度和进展情况。
06
高血压
通过观察主动脉和周围血管的情况，评估高 血压的严重程度和进展情况。
神经系统重症超声
总结词
神经系统重症超声能够对神经系统 重症疾病做出准确诊断，为临床治 疗提供依据。
重症超声的医学应用
呼吸系统
重症超声可对患者的肺脏进行评估 ，如气胸、肺水肿等肺部病变的诊 断和治疗。
循环系统
重症超声可对患者的循环系统进行 评估，如心功能、血压、血管等循 环系统的监测和治疗。
ICUB超基础-PPT
心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）
流程
呼吸困难病因筛查的床旁肺部超声检查（BLUE）
流程和改良BLUE流程
休克的快速超声休克评估（RUSH）流程
创伤腹腔出血的（FAST）流程
休克诊治的目标导向评估（GDE）流程
目标导向经胸心脏超声（TTE）评估（FATE）流程
和扩展的FATE流程
重症患者全身系统性筛查（ICU-SOUND）流程
ICU高手的进阶之路（一）
重症超声系列---基础知识
• 山医大二院 • 重症医学科
1
重症超声与传统超声的区别
2
3
4
5
6
Contents
7
重症超声的历史
2011年，北协和携手 WINFOCUS举办了第一期 重症超声培训班
（全身超声） 20世纪90年代
（1989年） 20世纪80年代
（超声起步） 20世纪50年代
增益（gain）
➢ 总增益：图像整体 ➢ 深度增益补偿（DGC）
：局部调整
32
33
频率（frequency）
➢ F↑，分辨率↑，穿透力↓。
聚焦（focus）
➢ 可选多个焦点，最多5个。
34
扇形宽度
➢ 扇形角度小，线密集，提高侧向分辨率，图像清晰。
放大功能（zoom）
35
帧平均（frame average）
Lichtenstein利用肺部超声 10大征象制定了急性呼吸 衰竭肺部超声的诊断流程。
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
The BLUE protocol --10 signs
蝙蝠征(Bat sign)
重症超声概述心ppt课件
血管阻力
2 循环简评
2.1 容量
容量评估
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量
下腔静脉直径<1cm 左室舒末面积明显下降 KISS SIGN
容量评估
下腔静脉及心腔初查
心腔尺寸扩大 下腔静脉直径>2cm
明确的容量超负荷
下腔静脉及心腔初查
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量 直接液体复苏 容量状态不明确 明确的容量超负荷
如果左室无节段运动障碍，运 动对称，可通过M型测量EF
彩色多普勒超声心动图
血流方向：迎向探头——红色；
背向探头——蓝色
血流性质
层流：显示的血流色彩单一， 颜色纯正
湍流或高速射流：五彩镶嵌，色彩明亮
频谱多普勒超声心动图
脉冲多普勒PW
高的距离分辨率
连续多普勒CW
高的速度分辨率
受脉冲重复频谱限制，测量速度小于 可测血流速度一般大于7m/s，主要 2m/s，主要用于测量二尖瓣血流、 用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及 左心室流入道血流。 分流处的血流速度或压差
进一步评估Байду номын сангаас
下腔静脉膨胀指数
心肺相互作用机制下
下腔静脉膨胀指数
公式1：12% 公式2：18%
max–min × 100% mean max–min × 100% min
引起前负荷改变—心肺相互作用机制
每 搏 输 出 量
△SV
镇静机械通气，无自主呼吸 潮气量8—10ml/Kg
△SV
窦性心律 呼吸所致的前负荷改变
左心舒张功能——二尖瓣环组织多普勒
• Ea/Aa：判断E/A假性正常化的方法
• E/Ea：预测PAOP •E/Ea＞10，PAOP＞15
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D超：即多普勒超声，它是应用多普勒效应原理检测心 脏、血管内 血液流动时所反射回来的各种多普勒频移信息，以频谱或彩色的形式 显示。
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超声重要参数 λ=c/f
• 探头的选择： 分辨率：横向分辨率和轴向分辨率。
横向分辨力：频率越高，越能够在细小物体上反射。 轴向分辨力：能够分辨两个界面之间最小的距离。 总结：频率越高，横向及轴向分辨力越高，但因反射过多，衰减更多，
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超声引导下血管穿刺
• 探头选择：高频（线阵） • 操作方法
单人＆双人
平面内＆平面外：平面外穿刺更易辨别血管周围结构，但不能直视针 尖，可能会发生进针过深，损伤血管后组织，适合初学者。平面内可 监测到整个穿刺过程及针尖位置，但易受骨性突起影响探头放置。
.
• 美国超声学会联合其他14各专业组织共同发布指南，明确推荐超声用 于中心静脉置管，尤其用于颈内静脉穿刺。在美国及其他发达国家， 可以进行中心静脉置管的医生都要求掌握应用超声引导中心静脉置管 的能力。
(更有意义) ※单纯的IVC直径与CVP相似。
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IVC变异率： • 1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸气时）； • 2）“扩张率”（无自主呼吸的机械通气患者吸气时）。 • 吸气时，胸腔内压降低，右心室扩张，CVP降低。由于膈肌的下降和
腹部肌肉收缩导致IAP上升，这些改变导致了IVC的“塌陷”。 因此 ，IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。 • 呼吸机送气将使其IVC扩张，这揭示了静脉内的“前负荷储备”，并 且与容量反应性具有高度的相关性。 • 自主呼吸：（呼气末-吸气末）/呼气末＞50% • 机械通气：（吸气末-呼气末）/吸气末＞12-18% • ※自主吸气努力明显、机械通气患者存在自主吸气、无创通气患者 不适宜评价。
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• 胸腔积液：四边形征及正弦波征
B超下四边形征
M超下正弦波征
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• 胸膜滑动征消失：平流层征和条码征
是不是代表气胸？
胸膜滑动征消失不能确诊气胸
气胸一定出现胸膜滑动征消失
M超模式
B超模式
• 肺点：是诊断局灶性气胸的特殊超声征象。肺点的位置可以提示胸腔
的气体量。
B超 M超
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超声与容量管理
• 下腔腔静脉呼气末内径评价容量状态 ＞2cm提示处于高容量状态。 腔静脉细小多提示低容量状态。自主呼吸＜1cm，控制通气＜1.5cm。
脉冲波多普勒（PW）： 可定位，血流速度测量有限制。
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• 谐波成像：超声进入人体可产生2f、3f、4f……回声波，称为谐波， 以2f能量最大，消除基波，接收2f成像称为谐波成像。
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图像干扰太大
左室长轴基波 发射/接收 3.8M
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左室长轴纯净谐波 发射：1.9M 接收：3.8M
肺部超声基础
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超声与血管
• 灰阶成像：B超 • 多普勒超声：主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题：超声声束尽量与血流方向平行，一般45°60°影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
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• 动静脉区分 静脉：低压力，不规则圆，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有时可 见“云雾状”回声随血流流动，易压瘪，可见静脉瓣，血流随呼吸运 动变化。 动脉：管壁平行，不易压瘪，血流速受心脏搏动规律变化。
两侧介质的声阻抗差异越大，反射信号越强。相等则无反射。
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超声模式
A超：根据回声波幅的高低、多少形状及有无进行诊断（组织在一 束超声束上的图象）。
B超：在A超基础上，通过对切面声像图的分析而作出（组织在一个 超声切面上的图象）。
M超：是运动或运动-时间的曲线显示，可用于心脏检查（心血管系 统在一束超声束上的图象）。
• 蝙蝠征：
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• 部位：BLUE方案
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• 胸膜滑动征
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• 海岸征
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• 窗帘征
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• 肺搏动征
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• E线：皮下气肿时出现，不发源于胸膜线，无滑动征。 • Z线：起源于胸膜线，但回声强度低于胸膜线，界限不清晰，迅速衰减
并消失，无滑动且与A线共存。 • B线意义：发现B线可除外气胸。快速鉴别心源性肺水肿及AECOPD引起
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• 血管加压超声是一种鉴别动静脉和诊断深静脉血栓形成比较可靠的手 段。
• 方法：短轴将探头垂直于血管并施加一定压力，如果静脉不能被压闭， 提示存在血栓。
气体完全反射超声，液体有利于超声穿透。 与传统超声不同，肺部超声除观察真实影像外，更多的观察伪像。 ✓真实影像：含气量减少时，显示的为真实影像。 ✓伪像：含气量增加时，超声在气体-肺组织界面发生折射或反射，产生
A/B线等一系列伪像。
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• A线：超声波在胸膜-肺组织界面上形成强烈的反射，反射的超声波不 断融合，使得在胸膜下以下形成一系列与胸膜线等间距的、平行的高 回声伪影。
穿透性减弱。 衰减了怎么办？可以增益。根据回声信号到达时间进行有区别的补偿，
成为时间增益补偿或深度增益补偿。
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• 多普勒成像 反射物向声源移动，声波被压缩，反射频率升高。反射物背离声源移 动，声波被拉长，反射频率降低。 血管内红细胞可反射超声信号。
连续波多普勒（CW）： 可测高速血流（2m/s），不能定位。
胸膜线与A线，以及A线与A 线之间的距离均应与胸膜线 到探头之间的距离相等。
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• B线：当间质间隙容量性扩张或胸膜下的充气组织因空气丢失而收缩时， 在超声显示为超声肺彗星尾征。起源于胸膜线，垂直A线，，随肺滑动 运动，无衰减。
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• 检查方法：纵向检查是肺部超声检查的基本方法，即将超声探头面与 肋间隙垂直，探头中点正对肋间隙进行检查。
超声基础
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超声物理基础
• 人类可听声波: 30 Hz---20 kHz • 超声波：声源振动的频率＞20,000Hz的机械波 • 临床常用的超声频率在2-15MHz（1MHz＝1000kHz) • 超声的成像原理：不同介质之间有声波的回声，接收回声成像。 • 声阻抗：是一种物理特性，同一种材料、组织，声阻抗不会发生改变。
的呼吸困难。
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• 肺实变和肺不张 肺实变：与肝脏、脾脏相近似，由于通气的存在，可见实变深部有不 规则强回声线。 肺不张：类似肺实质组织样变，便捷清晰且无明显含气征象。 支气管充气征：不均匀的组织样变区域发现多个内点状或支气管样的 线状高回声征象。分静态和动态支气管征，动态支气管征可区分肺不 张及肺实变。
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超声重要参数 λ=c/f
• 探头的选择： 分辨率：横向分辨率和轴向分辨率。
横向分辨力：频率越高，越能够在细小物体上反射。 轴向分辨力：能够分辨两个界面之间最小的距离。 总结：频率越高，横向及轴向分辨力越高，但因反射过多，衰减更多，
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超声引导下血管穿刺
• 探头选择：高频（线阵） • 操作方法
单人＆双人
平面内＆平面外：平面外穿刺更易辨别血管周围结构，但不能直视针 尖，可能会发生进针过深，损伤血管后组织，适合初学者。平面内可 监测到整个穿刺过程及针尖位置，但易受骨性突起影响探头放置。
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• 美国超声学会联合其他14各专业组织共同发布指南，明确推荐超声用 于中心静脉置管，尤其用于颈内静脉穿刺。在美国及其他发达国家， 可以进行中心静脉置管的医生都要求掌握应用超声引导中心静脉置管 的能力。
(更有意义) ※单纯的IVC直径与CVP相似。
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IVC变异率： • 1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸气时）； • 2）“扩张率”（无自主呼吸的机械通气患者吸气时）。 • 吸气时，胸腔内压降低，右心室扩张，CVP降低。由于膈肌的下降和
腹部肌肉收缩导致IAP上升，这些改变导致了IVC的“塌陷”。 因此 ，IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。 • 呼吸机送气将使其IVC扩张，这揭示了静脉内的“前负荷储备”，并 且与容量反应性具有高度的相关性。 • 自主呼吸：（呼气末-吸气末）/呼气末＞50% • 机械通气：（吸气末-呼气末）/吸气末＞12-18% • ※自主吸气努力明显、机械通气患者存在自主吸气、无创通气患者 不适宜评价。
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• 胸腔积液：四边形征及正弦波征
B超下四边形征
M超下正弦波征
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• 胸膜滑动征消失：平流层征和条码征
是不是代表气胸？
胸膜滑动征消失不能确诊气胸
气胸一定出现胸膜滑动征消失
M超模式
B超模式
• 肺点：是诊断局灶性气胸的特殊超声征象。肺点的位置可以提示胸腔
的气体量。
B超 M超
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超声与容量管理
• 下腔腔静脉呼气末内径评价容量状态 ＞2cm提示处于高容量状态。 腔静脉细小多提示低容量状态。自主呼吸＜1cm，控制通气＜1.5cm。
脉冲波多普勒（PW）： 可定位，血流速度测量有限制。
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• 谐波成像：超声进入人体可产生2f、3f、4f……回声波，称为谐波， 以2f能量最大，消除基波，接收2f成像称为谐波成像。
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图像干扰太大
左室长轴基波 发射/接收 3.8M
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左室长轴纯净谐波 发射：1.9M 接收：3.8M
肺部超声基础
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超声与血管
• 灰阶成像：B超 • 多普勒超声：主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题：超声声束尽量与血流方向平行，一般45°60°影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
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• 动静脉区分 静脉：低压力，不规则圆，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有时可 见“云雾状”回声随血流流动，易压瘪，可见静脉瓣，血流随呼吸运 动变化。 动脉：管壁平行，不易压瘪，血流速受心脏搏动规律变化。
两侧介质的声阻抗差异越大，反射信号越强。相等则无反射。
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超声模式
A超：根据回声波幅的高低、多少形状及有无进行诊断（组织在一 束超声束上的图象）。
B超：在A超基础上，通过对切面声像图的分析而作出（组织在一个 超声切面上的图象）。
M超：是运动或运动-时间的曲线显示，可用于心脏检查（心血管系 统在一束超声束上的图象）。
• 蝙蝠征：
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• 部位：BLUE方案
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• 胸膜滑动征
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• 海岸征
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• 窗帘征
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• 肺搏动征
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• E线：皮下气肿时出现，不发源于胸膜线，无滑动征。 • Z线：起源于胸膜线，但回声强度低于胸膜线，界限不清晰，迅速衰减
并消失，无滑动且与A线共存。 • B线意义：发现B线可除外气胸。快速鉴别心源性肺水肿及AECOPD引起
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• 血管加压超声是一种鉴别动静脉和诊断深静脉血栓形成比较可靠的手 段。
• 方法：短轴将探头垂直于血管并施加一定压力，如果静脉不能被压闭， 提示存在血栓。
气体完全反射超声，液体有利于超声穿透。 与传统超声不同，肺部超声除观察真实影像外，更多的观察伪像。 ✓真实影像：含气量减少时，显示的为真实影像。 ✓伪像：含气量增加时，超声在气体-肺组织界面发生折射或反射，产生
A/B线等一系列伪像。
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• A线：超声波在胸膜-肺组织界面上形成强烈的反射，反射的超声波不 断融合，使得在胸膜下以下形成一系列与胸膜线等间距的、平行的高 回声伪影。
穿透性减弱。 衰减了怎么办？可以增益。根据回声信号到达时间进行有区别的补偿，
成为时间增益补偿或深度增益补偿。
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• 多普勒成像 反射物向声源移动，声波被压缩，反射频率升高。反射物背离声源移 动，声波被拉长，反射频率降低。 血管内红细胞可反射超声信号。
连续波多普勒（CW）： 可测高速血流（2m/s），不能定位。
胸膜线与A线，以及A线与A 线之间的距离均应与胸膜线 到探头之间的距离相等。
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• B线：当间质间隙容量性扩张或胸膜下的充气组织因空气丢失而收缩时， 在超声显示为超声肺彗星尾征。起源于胸膜线，垂直A线，，随肺滑动 运动，无衰减。
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• 检查方法：纵向检查是肺部超声检查的基本方法，即将超声探头面与 肋间隙垂直，探头中点正对肋间隙进行检查。
超声基础
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超声物理基础
• 人类可听声波: 30 Hz---20 kHz • 超声波：声源振动的频率＞20,000Hz的机械波 • 临床常用的超声频率在2-15MHz（1MHz＝1000kHz) • 超声的成像原理：不同介质之间有声波的回声，接收回声成像。 • 声阻抗：是一种物理特性，同一种材料、组织，声阻抗不会发生改变。
的呼吸困难。
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• 肺实变和肺不张 肺实变：与肝脏、脾脏相近似，由于通气的存在，可见实变深部有不 规则强回声线。 肺不张：类似肺实质组织样变，便捷清晰且无明显含气征象。 支气管充气征：不均匀的组织样变区域发现多个内点状或支气管样的 线状高回声征象。分静态和动态支气管征，动态支气管征可区分肺不 张及肺实变。