淋巴结肿大的超声诊断ppt课件

皮质和深层的髓质两 部分构 成。
皮质由淋巴小结和淋巴窦组成。淋巴小结呈圆形 或椭圆形，小结中央部分增生能力较强，称为生 发中心，可产生淋巴细胞。
髓质位于皮质的深部，为淋巴结中心部分。由髓 索和髓窦组成。
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淋巴小结是一种暂时性的结构，它可因年龄、 生理和病理状况的不同而有所改变。
颈前淋巴结收纳喉、甲状腺、气管颈段淋巴，回流到颈外侧深淋 巴结；
颈外侧浅淋巴结：在胸锁乳突肌浅面， 收纳颈浅部及头部淋巴结， 回流到颈外侧深淋巴结，该部淋巴结是结核好发部位
颈外侧深淋巴结又分上中下三部分，颈深上淋巴结收纳环形链淋 巴结以及喉、甲状腺、气管、食管、腭扁桃体及舌的淋巴结，回 流到颈深下淋巴结。
淋巴结超声诊断
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一.正常淋巴结的解剖和功能
淋巴结呈圆形或椭圆形，灰红色而质软，大小 不一，1～25mm不等。淋巴结一侧凸隆，有数 条输入淋巴管进入，另一侧凹陷，有1-2条输出 淋巴管穿出。凹陷处称淋巴结门，是神经、血 管和输出
淋巴结的构造分为被膜和实质两部分。被膜包 于淋巴结表面，为薄层致密结缔组织囊，并向 实质内伸入形成许多小梁，构成淋巴结实质的 支架。
相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。 第Ⅳ区(1evelⅣ)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌 到锁骨上。前后界分区司。 第Ⅴ区(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结， 包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌 后缘，下界为锁骨。 第Ⅵ区(1evelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区，包括 环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结， 咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉，上 界为舌骨，下界为胸骨上窝。
骨水平之间) level Ⅳ 下颈部淋巴结 (低于环状软骨水平) level Ⅴ 颈后三角淋巴结及锁骨上窝淋巴结 level Ⅵ 颈前淋巴结
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颈部淋巴结分区划分规定如下： 第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，
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头颈部淋巴结
头颈部淋巴结有纵形和环形两链。
头部淋巴结：位于头颈交界处皮下呈环形排列，称环形链。包括 枕前区、耳后乳突区、腮腺、下颌下、颏下。这些环形链淋巴结 均回流到颈外侧纵形链淋巴结。
颈部淋巴结：包括颈前淋巴结、颈外侧淋巴结。其中颈外侧淋巴 结又分浅深两组，因都是纵形排列故又称纵形链。
机体的防御功能加强时，淋巴小结的数目可增 多。
在新生儿期，淋巴小结内没有生发中心，随着 年龄的增长，才逐渐增多明显。
老年期，则又逐渐减少而变小，甚至消失。
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淋巴结功能
产生淋巴细胞参与免疫 过滤淋巴液 阻截对机体有害物质
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二、淋巴结分布情况
全身淋巴结分为浅、 深2种。 浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内，收纳浅筋膜
颈深中淋巴结收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌的淋巴，该部是上述部 位恶性肿瘤转移时较先累及的淋巴结群。 颈外侧深下淋巴结又称
锁骨上淋巴结，是头颈部淋巴结的总汇合处，左侧注入胸导管，
右侧注入右淋巴管或直接注入颈静脉角，左锁骨上淋巴结又是胃
癌好转移的部位
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腋窝淋巴结
腋窝淋巴结是乳腺与静脉间的过滤器，进入淋巴管的 癌细胞在进入静脉循环之前，一定会穿过2-3群淋巴 结。腋淋巴结位于腋窝内，约20-30个，分5群：
乳腺内淋巴结
乳腺内淋巴很丰富，分浅深两部组，浅组位于皮 下及皮内，深组位于乳腺小叶周围。
乳腺外侧及上部：回流腋窝的胸肌淋巴结，乳腺 癌时胸肌淋巴结常较早受累。
乳腺内侧：回流到胸骨旁淋巴结。
乳腺下内侧：与腹前壁上部淋巴管吻合，经过腹 壁及膈下与肝淋巴管吻合。
乳腺深部：直接回流至腋尖淋巴结。
外侧淋巴结：沿腋静脉排列，收纳上肢深浅淋巴。 胸肌淋巴结：位于胸外侧，收纳脐以上腹部、胸部、
乳腺外侧的淋巴。 肩胛下淋巴结：位于腋窝后，收纳颈后，背部的淋巴。 中央淋巴结：位于腋窝中央脂肪组织内，收纳上述三
部位的淋巴。 腋尖淋巴结：位于腋静脉近端，收纳乳腺上部及中央
淋巴。
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皮肤淋巴 多沿静脉排列， 深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴，多沿动脉
排列。 浅表淋巴结包括颈部、腋下、乳腺、腹股沟及其
它浅表部位淋巴结 。
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全身淋巴结分布
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全身约800枚淋巴结,其中约300枚位于颈 部，熟悉颈部淋巴结的分区及不同肿瘤 颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断及 治疗有很重要的意义.
乳腺浅淋巴管网：乳腺的浅淋巴管网有广泛的吻 合，两侧乳腺可通过浅淋巴管网相互贯通。
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腹股沟淋巴结
腹股沟淋巴结分深浅两组。 腹股沟浅淋巴结分为上下两群：上群排列于腹股
沟韧带下方并与其伴行，收纳会阴、外生殖器、 臀部、下腹壁的浅淋巴管；下群沿大隐静脉末端 纵行排列，收纳下腿前内侧、大腿的浅淋管，注 入腹股沟深淋巴结。 腹股沟深淋巴结：位于股静脉根部，收纳腹股沟 浅淋巴、腘窝淋巴、大腿深淋巴，注入骼外淋巴 结。
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三、淋巴结超声扫查要点
颈部淋巴结，探头先置于下颌体下方横切扫查颏下和下 颌下淋巴结，同时移、侧动探头扩大扫查范围；后沿下 颌支横和纵切扫查腮腺淋巴结；从腮腺下方开始沿颈内 动脉和颈总动脉自上而下横断扫查，直到颈内静脉与锁 骨下静脉汇合处；探头向后侧移，横扫锁骨上淋巴结； 在胸锁乳突肌和斜方肌间沿迷走神经自下而上横断扫查 直到乳突，继续扫查颈后三角淋巴结。（见后图）
1991年，美国耳鼻咽喉头颈外科基金学 会及美国头颈外科学会(AAO-HNS)制定 了颈部淋巴结分区方法，即Robbins分区 法，这种方法把颈部淋巴结分成6个区域。 现在国内外文献多采用这种分区方法。
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颈淋巴结分区
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颈淋巴结分区
level I 颏下淋巴结及下颌下淋巴结 level Ⅱ 上颈部淋巴结 (在舌骨水平上方) level Ⅲ 中颈部淋巴结 (在舌骨水平和环软