重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书 - 重庆市劳动和社会保障局
定点零售药店申请书模板
尊敬的医疗保障局领导：您好！我是XXX药房的企业负责人，为了更好地服务广大患者，方便居民用药，我店拟申请成为城镇职工基本医疗保险定点零售药店。
现将我店的基本情况及申请条件陈述如下：一、我店持有有效的《药品经营许可证》和《营业执照》，已取得《药品经营质量管理规范》认证证书，并经药品监督管理部门年检合格。
我们始终遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章，建立了健全和完善的药品质量保证制度，能确保用药安全、有效和服务质量。
二、我店严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，并建立了健全的财务制度。
我们愿意接受劳动保障、药品监督、财政、审计、物价等部门的监督，并已通过同级物价部门监督检查合格。
三、我店具备及时供应基本医疗保险用药的能力，并全天24小时提供服务。
同时，我们拥有与药品零售调剂任务相适应的药学专业技术人员，能保证营业时间内至少有1名药师在岗，且营业人员均经过市级以上药品监督管理部门培训合格。
四、我店已具备支持参保人员购药网络结算的能力，便于为广大患者提供更加便捷的服务。
五、我们严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策和规定，已规范内部管理制度，并愿意按照医保的有关规定加强管理，不断提高医保管理水平。
六、我店位于居民区附近，周边药店较少，居民购药不便。
成为医保定点零售药店后，我们将更好地为广大居民提供便捷、优质的用药服务。
综上所述，我店已具备成为城镇职工基本医疗保险定点零售药店的各项条件。
为了更好地服务患者，方便居民用药，我们特此申请成为医保定点零售药店。
恳请领导予以批准，我们将严格按照医保政策和服务要求，为患者提供优质、便捷的用药服务。
感谢您在百忙之中阅读我的申请，期待您的回复。
此致敬礼！申请人：（签名）单位名称：（盖章）联系电话：申请日期：年月日。
药店医保门诊统筹申请书模板
尊敬的医疗保障局：
我代表XXX药店，特此向贵局提交我们的医保门诊统筹申请书，希望能得到贵局的支持和批准。
首先，请允许我简要介绍一下我们的药店。
XXX药店成立于XXXX年，位于XXXX地区，是一家合法经营的药品零售企业。
我们始终坚持诚信经营，以提供高质量的药品和专业的服务为宗旨，为患者提供便捷的购药途径。
我们的药品经营许可证、合格证以及营业执照等必要证件齐全，符合贵局对于申请医保门诊统筹的要求。
我们深知医保门诊统筹对于患者和社会的重要性。
通过纳入医保门诊统筹管理，我们能够更好地为参保人员提供便捷、高效的医疗服务，减轻他们的医疗负担，同时也能够推动我国医疗保障制度的发展和完善。
因此，我们非常有意愿和信心将我们的药店打造成一个医保门诊统筹的定点药店。
为了确保我们能够提供符合医保要求的医疗服务，我们已经配备了专业的药学和医学技术人员，他们具备丰富的专业知识和经验，能够为患者提供准确、及时的用药指导和医疗服务。
我们还建立了完善的药品供应链管理系统，确保药品的质量和供应的稳定性。
作为一家负责任的企业，我们承诺将严格按照贵局的要求和规定，履行定点药店的职责和义务。
我们将积极配合医保政策的实施，确保患者能够便捷地享受到医保待遇，同时也将积极承担社会责任，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。
最后，我们真诚地希望贵局能对我们的申请给予审批，并给予我们指导和支持。
我们相信，通过我们的努力和贵局的支持，我们的药店将成为一个值得信赖的医保门诊统筹定点药店，为参保人员提供优质的医疗服务。
再次感谢贵局对我们申请的关注和支持。
期待您的批准。
此致
敬礼
XXX药店。
定点医保申请书模板
定点医保申请书尊敬的医保管理部门：您好！我是XXX，经营一家药品零售店，位于XX省XX市XX区。
在此，我向您提交关于申请成为城镇职工医疗保险定点零售药店的申请。
我希望通过本次申请，能为广大医疗保险参保人员提供更加优质、便捷的药品零售服务。
一、申请依据根据浙劳险【】47号《关于印发省城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理实施细则（试行）的通知》精神，结合本市实际，我了解到医保定点零售药店需具备一系列条件。
在此基础上，我决定申请成为医保定点零售药店，以规范经营，提高服务质量，为医疗保险参保人员提供更多便利。
二、申请条件1. 持有《药品经营许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，经药品监督管理部门年检合格，专业从事药品零售业务，开业时间一年以上。
2. 通过《药品质量经营管理规范》（GSP）认证，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全和服务质量。
3. 严格执行国家及本省规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格。
4. 建立药品进、销、存”台帐，并按GSP要求进行电脑管理。
及时供应医疗保险用药，医保备药率达70％以上。
5. 有2名以上专职药师（其中至少1名为执业药师），营业人员需持证上岗。
6. 具有与药品经营规模相适应的稳定营业场所120平方米以上、仓库设施40平方米以上（店址在建制镇的药店酌情适当放宽）。
三、申请优势1. 丰富的行业经验：本人从事药品零售业务多年，具备丰富的药品经营和管理经验，了解市场需求，能够为医疗保险参保人员提供更加优质的药品服务。
2. 严格的质量管理体系：我店已通过GSP认证，有完善的药品质量保证制度，确保供药安全和服务质量。
3. 合理的价格政策：我店将严格执行国家及本省规定的药品价格政策，确保医疗保险参保人员能够购买到质优价廉的药品。
4. 高效的物流配送：我店具备完善的药品进、销、存管理系统，能够及时供应医疗保险用药，确保医保备药率达标。
5. 专业的团队：我店拥有多名专职药师，其中至少1名为执业药师，营业人员均持证上岗，能为医疗保险参保人员提供专业的药品咨询和服务。
定点零售药店申请书范本
尊敬的药品监督管理部门：您好！我是XX药品零售连锁企业的负责人，为了更好地服务广大患者，方便市民购买药品，我企业特向贵局申请设立定点零售药店。
以下是申请的具体内容：一、企业基本情况申请单位：XX药品零售连锁企业营业执照注册号：XXXXXXXXXX药品经营许可证号：XXXXXXXXXX企业地址：XX市XX区XX路XX号邮政编码：XXXXXX联系人：XXX联系电话：XXX二、申请理由1. 根据我国药品管理法及相关法规，我企业已取得药品经营许可证和营业执照，并通过了药品监督管理部门的年检合格。
2. 我企业严格遵守药品管理法和相关规定，建立了完善的药品质量保证制度，确保药品的安全、有效和服务质量。
3. 我企业将严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，并接受劳动保障、药品监督、财政、审计、物价等部门的监督。
4. 我企业具备及时供应基本医疗保险用药的能力，并承诺24小时昼夜提供服务，以满足市民的用药需求。
5. 我企业拥有与药品零售调剂任务相适应的药学专业技术人员，并保证营业时间内至少有1名药师在岗，同时，营业人员已通过市级以上药品监督管理部门的培训合格。
6. 我企业具备支持参保人员购药网络结算的能力，方便市民购买药品。
三、申请承诺1. 我企业将严格遵守城镇职工基本医疗保险制度的相关政策和规定。
2. 我企业将积极协助医保部门开展各项工作，为参保人员提供优质、高效的药品服务。
3. 我企业将不断优化经营模式，提高服务质量，确保药品安全、有效，满足市民的用药需求。
4. 我企业将积极配合药品监督管理部门的工作，接受监督，确保企业合法、合规经营。
敬请药品监督管理部门对我们的申请给予审查，我们期待您的支持和帮助，共同为市民提供更好的药品服务。
此致敬礼！XX药品零售连锁企业法人代表签字：年月日说明：本申请书一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。
最后一栏由行政部门负责填写。
零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1. 药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；2. 药师以上技术人员的职称证明材料；3. 药品经营品种清单及上一年业务收支情况；4. 药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5. 其他规定材料。
城镇基本医疗保险定点零售药店申请书
城镇基本医疗保险定点零售药店申请书全文共3篇示例，供读者参考城镇基本医疗保险定点零售药店申请书篇1甲方：乙方：根据劳动和社会保障部、国家药品监督管理局颁发的的有关规定，为保证零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。
经甲乙双方协商，签订协议如下：第一条甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险实施方案》及相关法律、法规，严格执行国家、省、自治区、直辖市规定的药品价格政策。
第二条乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方外配服务，必须做到药品质量合格、安全有效。
乙方必须配备专(兼)职管理人员，并配备与基本医疗保险相配套的计算机硬件系统，相关的软件由甲方负责提供。
第三条甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况以及参保人员的变动情况。
第四条乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辨认购药。
第五条参保人员持本人定点医疗机构医生开具的处方(以处称外配处方)到乙方调剂，乙方需要查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后才能予以调剂。
第六条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方要严格按照国家处方调剂的有关规定，给予认真调剂。
如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。
第七条乙方无正当理由，不能拒绝参保人员按外配处方调剂的请求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂。
第八条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因不能完成处方调剂时，应告知参保人员并负责联系其他定点药店进行调剂。
第九条参保人员持定点医疗机构外配处方到乙方调剂药品时，乙方调剂完毕后，应开具收据并留存根以备核查。
若需要支付现金(药品需参保人员个人负担部分)或其个人帐户已用完需用现金支付时，乙方要开具现金收据。
两定机构申请书
您好！我单位（以下称“申请人”）是一家致力于为公众提供优质药品和健康服务的医药机构，现根据《重庆市医疗保障局关于开展两定机构申报工作的指导意见》及相关规定，向贵局申请成为医保定点机构。
以下是我们的申请资料和详细情况：一、申请人基本信息1. 机构名称：（请填写机构名称）2. 机构性质：（请填写机构性质，如：有限责任公司、个体工商户等）3. 注册地址：（请填写注册地址）4. 经营地址：（请填写实际经营地址）5. 法定代表人：（请填写法定代表人姓名）6. 联系电话：（请填写联系电话）二、申请理由1. 社会效益：我们深知医保政策对保障人民群众健康的重要性，申请成为医保定点机构，是为了更好地服务广大参保人员，减轻患者负担，提高医疗服务质量。
2. 服务质量：我们拥有一支专业的医药服务团队，具备丰富的药品经营和管理经验，能够为参保人员提供安全、有效、便捷的药品服务。
3. 硬件设施：我们的经营场所设施齐全，符合药品经营质量管理规范要求，能够确保药品质量和安全。
4. 信息化建设：我们已建立完善的医保信息系统，能够实现与医保信息系统的有效对接，为参保人员提供直接联网结算服务。
三、申请条件及资料1. 取得药品经营许可证：我单位已取得《药品经营许可证》，具备合法经营资格。
2. 经营时间：我单位在注册地址正式经营已满3个月。
3. 人员配备：我单位配备至少1名执业药师或药师，并与该零售药店签订1年以上劳动合同；同时配备至少2名专（兼）职医保管理人员，并签订1年以上劳动合同。
4. 药品管理：我单位按照药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识。
5. 管理制度：我单位建立了符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度。
6. 信息系统：我单位具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算服务。
定点医保申请书范文医疗保险定点申请书写
定点医保申请书范文医疗保险定点申请书写申请条件：1、持有医疗机构执业许可证；2、持有营业执照；3、遵守国家有关医疗服务管理法律；4、拥有健全的医疗服务管理制度；5、严格执行国家医疗服务和药品价格政策；6、其它规定条件。
【注】：具体申请条件根据本地区医疗保险政策规定执行。
申请资料：1、定点医疗机构申请表；2、医疗机构执业许可证；3、营业执照；4、医疗机构相关资料等。
【注】：具体申请资料根据本地区医疗保险政策规定执行。
申请流程：申请机构经办人携带规定资料前往社保机构提出申请即可。
因各地区实际情况不同，具体申请流程按照本地规定执行。
以下举例说明：关于***医院{药店}申请为**市医疗保险定点的请示**医保中心（劳动局）：**药店成立于**年，现有....（单位自然情况，包括医疗设施、床位、人员构成及配置、营业面积等，内容必须详尽）**具备以下优势(单位的相对特点及优点，如所处位置、人才特长、专科特长、软硬件基础、管理能力、群众拥护程度等，可以适当进行美化）故此，医院（药店）认为，已具备了成为医疗保险定点的条件，请上级领导部门批准申请，使**医院有机会为**市的医疗保险事业尽一份力。
落款时间定点零售药店申请书申请单位：申请日期：劳动和社会保障局印制药店名称营业执照注册号法人代表所有制形式营业面积单位地址邮政编码联系人 ___ 药品经营许可证号单位开户银行及帐号人员构成药学技术人员数总数职称分类高级职称,中级职称或初级职称营业人员其他人员数合计申请内容法人代表签字：（申请单位印章）年月日劳动保障部门审查意见（印章）年月日说明：一、用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。
三、最后一栏由行政部门负责填写。
四、零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1、药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；药师以上技术人员的职称证明材料；药品经营品种清单及上一年业务收支情况；药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5、其他规定材料。
药房申请书
尊敬的审批部门：您好！我是XX药店负责人，特此向贵部门提交药房申请书，恳请审批通过。
以下是我对药店的详细介绍及申请理由。
一、药店概况1. 药店名称：XX药店2. 经营地址：XX市XX区XX街道XX号3. 营业面积：约200平方米4. 从业人员：15名，其中药学技术人员10名，具备相关资格证书。
二、药店经营情况1. 药品质量：我店始终坚持“质量第一、信誉至上”的经营理念，严格把控药品质量关，与多家知名药品供应商建立长期合作关系，确保所售药品均为正品。
2. 服务宗旨：我店秉承“以人为本、关爱健康”的服务宗旨，致力于为顾客提供优质、便捷的药品服务。
店内环境整洁，设施完善，设有专门的药品咨询窗口，为顾客提供专业的用药指导。
3. 社会责任：我店积极参与社会公益活动，为社区居民提供免费健康咨询、用药指导等服务，以实际行动践行企业社会责任。
三、申请理由1. 满足市场需求：随着社会医疗水平的提高，人们对药品的需求日益增长。
我店位于人口密集区域，周边居民对药品的需求较大，开设药店能够满足市场需求，方便群众购药。
2. 提高服务质量：我店拥有一支高素质的药学技术队伍，能够为顾客提供专业的用药指导，确保顾客用药安全。
同时，我们还将不断加强员工培训，提高服务质量。
3. 促进药品流通：开设药店有助于促进药品流通，降低药品价格，让群众享受到更加实惠的药品。
4. 增加就业机会：我店将积极吸纳周边劳动力，为社区居民提供就业机会，促进社会和谐稳定。
综上所述，我店具备开设药店的实力和条件，恳请贵部门审批通过。
在今后的经营过程中，我店将严格遵守国家法律法规，诚信经营，为社区居民提供优质、便捷的药品服务，为我国医药事业的发展贡献力量。
此致敬礼！申请人：XX联系电话：138XXXX1234申请日期：2023年3月20日。
零售药店医保申请书8篇
零售药店医保申请书8篇第1篇示例：尊敬的医保局领导：我是某药店的负责人，现就我公司希望获得医保资格一事向贵局提出申请，希望得到您的审批和支持。
我公司是一家专业从事零售药品销售的药店，我们自成立以来一直秉承着“以客户为中心，服务至上”的经营理念，致力于为客户提供优质的药品和专业的药物咨询服务。
我们拥有一支经过专业培训的员工团队，具备丰富的药学知识和临床经验，能够为客户提供准确、及时的用药指导和健康咨询。
我公司的药品品种齐全，覆盖了各类常见疾病和慢性病的治疗所需，保证了客户在我们这里能够买到所需的药品。
我们与多家药厂建立了稳定的合作关系，保证了药品的供应渠道畅通，价格合理，以满足客户的需求。
我们郑重承诺，如果获得医保资格，将严格遵守医保政策规定，合理使用医保资金，严格执行医保结算规定，保证账目清晰透明，认真履行医保部门的各项监管要求。
我们将继续提升服务质量，不断提升自身的专业水平，为客户提供更好的服务，让他们在我们这里感受到更多的温暖和关怀。
我们诚恳地希望贵局能够审批并支持我们的医保申请，让我们有机会成为医保的合作伙伴，共同为客户提供更优质的医疗服务，为社会的健康事业做出更大的贡献。
在此，谨代表我公司向贵局提出最诚挚的感谢和诚恳的请求，期待得到您的支持与关注。
谢谢！第2篇示例：尊敬的医保局领导：您好！我们是一家位于XX市的零售药店，现致函申请加入医保定点药店范围，并提供优质、便捷的服务，为广大患者提供更加便捷、安全、可靠的药品购买渠道。
为了加入医保定点药店的行列，我们郑重承诺：1. 严格遵守国家相关法律法规和医保政策，确保合法经营；2. 接受医保定点药店管理机构的监督检查，及时整改存在的问题；3. 提供具备医疗器械经营许可证和药品经营许可证的正规药品，确保药品质量；4. 保证按照国家统一的医保支付标准为医保患者提供服务，杜绝虚假报销行为；5. 积极开展医保知识宣传，帮助医保患者正确使用医保政策，维护患者权益。
医疗保障定点纳入申请书
尊敬的医疗保障局：我单位（单位名称）成立于XXXX年，是一家致力于为人民群众提供优质医疗服务的医疗机构。
为了更好地服务参保人员，提高医疗服务水平，现将我单位申请纳入医疗保障定点医疗机构的相关事宜报告如下：一、单位基本情况我单位位于（详细地址），占地面积（面积），建筑面积（面积）。
拥有病床（床位数）张，医护人员（人数）名，其中高级职称（人数）名，中级职称（人数）名。
我单位设施齐全，设备先进，拥有（设备名称）等先进医疗设备。
二、医疗服务能力我单位具备以下医疗服务能力：1. 内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等临床科室。
2. 康复科、中医科、针灸科、推拿科等特色科室。
3. 输血科、检验科、影像科、病理科等医技科室。
4. 医疗保险相关政策法规规定的其他医疗服务。
三、医保服务承诺1. 严格执行国家医疗保障政策法规，确保医保基金安全。
2. 提供优质、高效、便捷的医疗服务，满足参保人员需求。
3. 加强内部管理，提高医疗服务质量，确保患者满意。
4. 定期开展医保政策培训，提高医护人员医保服务意识。
四、申请理由1. 我单位具备较强的医疗服务能力和良好的社会信誉，符合医疗保障定点医疗机构的要求。
2. 申请纳入医疗保障定点，有利于提高我单位医疗服务水平，更好地服务参保人员。
3. 通过医疗保障定点，有助于扩大我单位的社会影响力，提升品牌形象。
五、申请材料1. 医疗机构执业许可证复印件。
2. 营业执照复印件。
3. 医疗保险相关制度文本。
4. 医疗设备清单。
5. 医护人员资质证明。
6. 其他相关材料。
综上所述，我单位诚恳地申请纳入医疗保障定点医疗机构，为参保人员提供更加优质、高效的医疗服务。
请医疗保障局予以审批，并给予大力支持。
申请人：单位名称联系电话：（电话号码）联系人：（联系人姓名）申请日期：XXXX年XX月XX日。
药房医保申请书
申请单位： [药店名称]申请日期： [年/月/日]劳动和社会保障局：尊敬的劳动和社会保障局领导：我单位，[药店名称]，成立于[成立年份]，位于[详细地址]。
自成立以来，我单位始终秉持“以患者为中心，以质量为根本”的服务宗旨，致力于为社区居民提供优质、便捷的药品服务。
为进一步扩大服务范围，提高患者购药便利性，现特向贵局申请成为医保定点零售药店。
以下是我单位的基本情况及申请成为医保定点零售药店的相关材料：一、药店基本情况1. 营业执照及资质证明：我单位持有[营业执照号]的营业执照，以及[药品经营许可证号]的药品经营许可证。
经营品种涵盖中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（限诊断药品）等，现有药品品种[药品种类数量]种，充分满足社区居民的用药需求。
2. 人员构成：我单位现有在职员工[员工人数]人，其中驻店药师[药师人数]人，审方员[审方员人数]人，占在职员工的[百分比]%。
所有员工均经过专业培训，具备良好的职业道德和服务意识。
3. 经营规模：药店营业面积[营业面积]平方米，拥有舒适的购药环境，能够满足社区居民的日常用药需求。
4. 进货渠道：我单位的药品进货渠道均源自正规的批发零售企业，如[医药公司名称]，并与供应商签订质量保证协议，确保药品质量。
二、申请成为医保定点零售药店的优势1. 优质服务：我单位始终坚持“以患者为中心”的服务理念，为患者提供专业、热情、周到的服务，确保患者用药安全。
2. 价格合理：我单位严格执行国家、自治区、市、县规定的药品价格政策，并经物价部门监督检查合格。
3. 药品质量：我单位注重药品质量，所有药品均源自正规渠道，并定期进行质量抽检，确保药品质量。
4. 药品供应：我单位具备及时供应基本医疗保险用药的能力，并24小时提供购药服务。
5. 内部管理：我单位配备有[药师人数]名药师和[审方员人数]名审方员，确保在营业时间内，能有1名药师在岗为患者提供合理用药及保健知识的咨询业务。
定点药店申请书模板7篇
定点药店申请书模板7篇第1篇示例：【定点药店申请书模板】一、申请人基本信息申请单位名称：申请单位地址：申请人姓名：申请人职务：申请人联系电话：申请人电子邮箱：申请人详细通讯地址：二、申请药店基本信息药店名称：药店地址：药店法定代表人姓名：药店法定代表人联系电话：药店经营范围：药店经营项目：三、申请理由1. 申请成为定点药店的主要原因及目的；2. 申请成为定点药店后将如何承诺合法合规经营、保障用药安全和服务质量。
四、相关资质及条件1. 提供药店的营业执照复印件；2. 提供药店的药品经营许可证复印件；3. 提供药店的法定代表人身份证复印件；4. 提供药店的相关资质证明文件；5. 营业场所符合卫生标准并取得相关证明；6. 药品储存场所符合相关要求。
五、药店经营情况1. 过去三年药店的经营情况，包括营业额、盈利状况等；2. 药店所在地区的医疗卫生情况、药品市场需求情况等。
六、承诺与保证1. 申请单位保证所提供的资料真实、准确、完整；2. 申请单位遵守国家药品管理法律法规，承诺合法合规经营，保障药品质量和用药安全；3. 申请单位保证遵守相关的价格政策和质量标准。
八、其他需要说明的事项第2篇示例：定点药店申请书尊敬的相关部门：我们是一家具有良好声誉和丰富经验的药品销售企业，希望能够成为贵部门指定的定点药店，为广大群众提供优质的药品和健康服务。
经过多年的发展，我们已经建立起一套完善的管理体系和服务体系，积累了丰富的药品销售经验，具备了良好的信誉和口碑。
我们热忱期待能够与贵部门合作，共同为社会大众的健康事业做出贡献。
一、申请单位基本情况1. 企业名称：（申请单位的企业名称）2. 经营范围：（主要经营的药品种类和范围）3. 注册资金：（注册资金金额）4. 经营地点：（申请的定点药店所在地及详细地址）5. 经营历史：（申请单位的经营历史）6. 组织架构：（申请单位的组织架构和人员概况）二、经营能力和服务水平1. 药品来源：（从何渠道获取药品，确保药品的质量和安全）2. 药品储存：（对药品的储存条件和管理措施）3. 药品销售：（提供的药品种类和规模，以及销售服务质量）4. 服务态度：（服务人员的素质和服务态度）6. 其他服务：（是否提供其他健康服务，如咨询、检测等）三、法律法规和规范管理2. 药品许可证：（申请单位是否具有相关的药品销售许可证）3. 药品价格：（申请单位对药品价格的管理和调控）5. 监督检查：（接受相关部门的监督和检查）四、社会责任和信誉保障1. 社会责任：（申请单位是否履行相应的社会责任）2. 信誉保障：（申请单位是否具有良好的信誉和口碑）3. 社会贡献：（申请单位是否为当地社会做出了一定的贡献）谨启此致敬礼第3篇示例：定点药店申请书尊敬的相关部门领导：您好，我是XXX药店的负责人，我在此提交申请，希望能够取得定点药店的资格，为社区居民提供更好的药品服务。
定点药店申请书模板
尊敬的医疗保障局领导：您好！我是XXX药房的企业负责人，为了更好地服务广大患者，现向我市医疗保障局申请成为城镇职工基本医疗保险定点药店。
为确保申请的顺利进行，特制定如下申请书：一、药房基本情况1.药房名称：XXX药房2.药房地址：XX市XX区XX路XX号3.药房成立时间：XXXX年XX月4.药房营业面积：XX平方米5.在职员工数量：XX人6.驻店药师数量：XX人二、经营范围及能力1.主要经营品种：中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（限诊断药品）零售业务。
2.现有药品种类：XX种3.中药饮片种类：XX种4.各类保健、计生用品：满足城镇居民健康保健的用药需求5.进货渠道：均源自正规的批发零售企业，如医药有限责任公司、医药有限责任公司等，并签定有质量保证协议三、申请定点药店承诺1.严格执行国家、自治区、市、县规定的药品价格政策，并经物价部门监督检查合格。
2.具备及时供应基本医疗保险用药，并24小时提供购药服务的能力。
3.药房配备有药师XX名，审方员XX名，确保在营业时间内，能有1名药师在岗为患者提供合理用药及保健知识的咨询业务，营业人员经药品监督管理部门培训合格后持证上岗。
4.严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，规范药房经营行为。
5.遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保用药安全、有效和服务质量。
6.具备支持参保人员购药网络结算的能力。
四、申请材料1.定点药店申请表2.药品经营许可证复印件3.营业执照复印件4.药品经营质量管理规范认证证书复印件5.药师、审方员资格证书复印件6.财务制度复印件7.药品价格政策执行情况报告8.药品质量保证制度复印件9.药品进货渠道及质量保证协议复印件10.其他相关材料请您审阅并审批我们的申请，我们承诺一旦成为定点药店，将严格遵守相关规定，为参保人员提供优质、便捷的购药服务，为我国医疗保障事业贡献力量。
药店申请社保申请书
尊敬的社会保险事业管理局领导：我店名为[药店名称]，成立于[成立时间]，位于[详细地址]。
经过多年的稳健经营，我店已发展成为一家具有良好社会信誉和良好口碑的合法零售连锁药店。
为了更好地服务广大参保群众，提高药品的可及性和便利性，我店现正式向贵局提出申请，希望成为城镇职工基本医疗保险定点药店。
一、药店基本情况1. 药店名称：[药店名称]2. 成立时间：[成立时间]3. 营业面积：[平方米]4. 经营范围：零售药品、医疗器械、保健食品等5. 证照齐全：我店已取得《药品经营许可证》（证号：[许可证号]）、《营业执照》（证号：[营业执照号]）等合法经营证件。
二、药店资质与条件1. 药品质量管理：我店已通过药品GSP认证验收，严格按照GSP规范进行药品经营，确保药品质量。
2. 药品品种齐全：我店经营药品品种（不包括中药饮片）不少于1000种（商品名），其中基本医疗保险药品备药率不低于药品经营品种的80%。
3. 药品价格规范：我店严格执行国家、省规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格。
4. 经营场所：我店药品经营场所80平方米以上（不含办公、仓库等附属用房），具有24小时及时供应基本医疗保险药品的能力。
5. 人员配备：我店配备1名以上执业药师或药师，保证营业时间内不少于1名执业药师或药师在岗。
其他药品从业人员需经食品药品监督管理部门或人力资源社会保障部门培训合格、持证上岗，并定期（每年）体检，建立健康档案。
6. 药品管理：我店药品按规定分类摆放，并有明显提示；处方药、非处方药、非药品必须分柜、分区摆放；不得在店堂内经营药品之外的食品、化妆品、生活用品等非医保范围的其他物品。
7. 药品进销存管理：我店药品必须有按GSP要求进行计算机管理的进、销、存“台帐”，并根据医保经办机构检查需要，及时提供进、销、存“台帐”。
三、药店服务承诺1. 提高服务质量：我店将不断提高服务质量，确保为参保群众提供优质、便捷的医疗服务。
定点零售药店申请书
备注
2。所提交资料全部真实有效，如有虚假成分，自愿放弃本次申请并承担一切相应的法律责任;
３。因申请单位原因，XX药店的名称、地址及法定代表人等基本信息在提交申请至签订协议期间如发生变更，自愿放弃当次申请；
４。近一年内在市场监督管理等部门无违法违规记录。
申请类型:
□医疗保险定点XX药店
(申请单位盖章）
法定代表人(签名):
７
定点XX药店申请书
申请单位
申请时间
**市医疗保险服务中心XX
填写说明
１．本表用钢笔填写,字迹工整清楚,内容真实；
2.“法定代表人”为连锁药店填写，“企业负责人"为连锁和单体药店均需填写;
３。“申请内容"一栏的“申请类型”,请在“□＂中画“√”选择；
４．本表使用A4纸双面打印,手工填报，签名盖章后扫描上传。
单位名称
药品经营许可证号
法定代表人
统一XX信用代码
企业负责人
GSP证书编号
机构类别
单位地址
邮XX编码
联系人
XX
申
请
内
容
**市医疗保险服务中心：
本店自愿按照XX策规定及相关要求,提交有关资料，申请成为**市医疗保险定点XX药店，并郑重XX:
１。网上申报所需资料逾期不提交或提交时间超出申报期的，自愿放弃当次申请；
药品零售药店申请书范本
药品零售药店申请书尊敬的药品监督管理部门：您好！我谨代表XX药品零售药店向您提交本申请书，恳请贵部门审批我店关于药品零售的经营许可证。
以下是我店的基本情况及申请理由，敬请予以审查。
一、基本情况1. 我店名称为XX药品零售药店，成立于XX年，位于XX市XX区XX街道，交通便利，周边居民众多。
2. 我店占地面积XX平方米，设有处方药区、非处方药区、保健品区等，布局合理，功能齐全。
3. 我店拥有一支专业的药品销售和管理团队，共有员工XX人，均具备相应的专业技术职称和执业药师资格。
4. 我店严格遵守国家法律法规，始终坚持诚信经营，为周边居民提供优质、安全的药品服务。
二、申请理由1. 市场需求：随着人们生活水平的提高，对健康的需求也越来越高，药品零售市场具有广阔的发展空间。
我店地处居民区，附近缺少药品零售门店，无法满足居民的用药需求。
2. 政策支持：国家鼓励药品零售行业的发展，出台了一系列政策措施，为药品零售企业创造了良好的发展环境。
3. 专业能力：我店拥有一支专业的团队，具备丰富的药品知识和良好的服务意识，能够为顾客提供准确、及时的用药指导。
4. 服务质量：我店将秉承“以人为本，诚信经营”的原则，确保药品质量，提供优质服务，为居民的健康保驾护航。
三、申请内容1. 经营范围：处方药、非处方药、保健品、医疗器械等。
2. 经营方式：零售兼批发。
3. 经营规模：根据市场需求和门店规模，合理配置药品品种和数量。
四、承诺事项1. 严格遵守国家药品管理法律法规，确保药品质量安全。
2. 诚信经营，不误导消费者，提供准确、及时的用药指导。
3. 积极参与社会公益活动，为社区居民提供健康宣传、免费体检等服务。
4. 加强员工培训，提高服务质量，为顾客提供优质、专业的服务。
敬请药品监督管理部门对我们的申请予以审批，我店将严格遵守国家法律法规，积极履行社会责任，为社区居民提供优质、安全的药品服务。
此致敬礼！申请人：XX联系电话：XX申请日期：XX年XX月XX日。
零售药店医保申请书（2篇）
零售药店医保申请书人力资源和社会保障局：钟祥市好医生大药房位于胡集镇中心巷，成立于xx年元月，药店面积80平方米，现有职工2人，驻点药师1人，审方人1人。
主要经营品种：中药饮片。
中成药。
化学药制剂，抗生素。
生化药品。
现有药品1千多种，并有中药饮片300多种。
基本满足城镇居民健康保健的用药需求。
药房的进货渠道均源自正规的批发企业，并能很好的保证药品质量。
药房在经营活动中将严格做到以下几点要求：（1）严格执行药品价格政策，并经物价部门监督检查合格。
（2）具备及时供应基本医疗保险用药。
（3）严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策，规范内部管理制度。
（4）严格按照医保的有关规定加强管理，不但提高医保管理水平。
经过药店根据市定点零售药店申请资格的要求进行学习和自检，现基本符合定点零售药店的申请条件，具备定点零售药店的资格。
特此申请药房列入我市医疗定点零售药店恳请批准！钟祥市好医生大药房零售药店医保申请书（2）尊敬的医保管理部门：我是某零售药店的负责人，特此向贵部门递交医保申请书，希望能够正式申请药店加入医保定点药店名单，为广大医保参保人提供优质、便捷的药品服务。
一、药店概况我药店位于某市中心地带，交通便利。
经营面积约200平方米，店内设有标准的药物储存间、药品销售区、处方药审核区和舒适的候诊区，满足药品销售和服务的需要。
我药店汇集多名优秀的药师和医药专业人员，具备丰富的药品知识和临床经验，能为顾客提供专业的用药指导和咨询服务。
二、药店设备与管理我药店采用先进的药品管理平台，能够准确管理药品库存、药品销售和处方药审核等工作，确保药品来源合法、质量可靠。
同时，我药店设有完善的药品储存设施和温控设备，保证药品的质量和安全。
我药店严格遵守相关法律法规，执行药店质量管理制度，确保药品质量安全。
定期组织员工进行药品知识培训和业务培训，提高员工的综合素质和服务水平。
我药店积极参与政府组织的药品质量抽检和互认评审，每年的药品质量合格率达到99%以上。
药店申请医保申请书模板
药店申请医保申请书模板：尊敬的医疗保险管理部门：您好！我店位于我国某市某区某街道，是一家经过食品药品监督管理局批准，具有合法经营资格的药品零售企业。
自成立以来，我们始终秉持“以人为本，诚信经营”的原则，为广大患者提供优质、高效的药品服务。
为了更好地服务于民，我们现向贵部门申请成为医疗保险定点零售药店，具体申请内容如下：一、药店基本情况1. 药店名称：XXX药房2. 营业执照注册号：XXXXXXXXXX3. 法人代表：XXX4. 所有制形式：私营5. 营业面积：XX平方米6. 单位地址：XX市XX区XX街道XX号7. 邮政编码：XXXXXX8. 联系人：XXX9. 联系电话：XXXXXXXXXX10. 药品经营许可证号：XXXXXXXXXX11. 单位开户银行及账号：XXXXXXXXXX二、人员构成及专业技术人员情况1. 药学技术人员数：XX人2. 职称分类：- 高级职称：XX人- 中级职称：XX人- 初级职称：XX人3. 营业人员其他人数：XX人三、药品经营范围及品种1. 经营药品品种总数：XX种2. 医保处方药品种数：XX种3. 非医保处方药品种数：XX种4. 医疗器械品种数：XX种四、药店经营业绩及社会评价1. 上一年度药品销售额：XX万元2. 上一年度利润总额：XX万元3. 社会评价：我店在经营过程中，严格遵守国家法律法规，诚信经营，未发生任何违法违纪行为，得到了患者和同行业的广泛好评。
五、申请理由1. 符合政策要求：根据国家及地方政策，我店具备申请成为医疗保险定点零售药店的资格。
2. 保障民生：成为医疗保险定点零售药店，有助于方便广大患者就医购药，降低医疗费用，提高人民群众的健康水平。
3. 提升药店品牌：加入医疗保险定点药店，有助于提高我店的知名度和信誉度，促进药店健康发展。
六、附加材料1. 药品企业经营许可证、合格证及营业执照副本。
2. 药师以上技术人员的职称证明材料。
3. 药品经营品种清单及上一年业务收支情况。
零售药店医保申请书范本
零售药店医保申请书范本尊敬的医疗保险管理部门：您好！我们是XX市XX路XX号的XXX药房，根据我国城镇职工基本医疗保险的相关规定，我们特此向贵部门提出申请，希望能够成为城镇职工基本医疗保险的定点零售药店。
首先，请允许我简要介绍一下我们的药房。
XXX药房成立于20XX年，是一家经食品药品监督管理局批准，具有合法经营资格的药品零售企业。
我们药房位于XX市XX路XX号，交通便利，便于患者前来购药。
药房营业面积约为XX平方米，内部环境整洁，药品摆放有序。
我们药房拥有一支专业的药品销售团队，所有营业员都具备相关的药品专业知识，能够为患者提供专业的用药指导。
我们深知，作为一家药品零售企业，我们有责任为患者提供优质、高效的药品服务。
成为城镇职工基本医疗保险的定点零售药店，不仅能够方便患者就医购药，也能够提高我们的服务质量。
为此，我们愿意遵守医疗保险的相关规定，严格执行医疗保险政策，确保患者能够顺利刷卡购药，享受到应有的医疗保险待遇。
为了能够更好地提供医疗保险服务，我们已具备以下条件：1. 药品经营许可证：我们已依法办理了药品经营许可证，具备合法经营资格。
2. 营业执照：我们已依法办理了营业执照，具备合法经营资格。
3. 专业技术人员：我们药房拥有一支专业的药品销售团队，所有营业员都具备相关的药品专业知识，能够为患者提供专业的用药指导。
4. 药品品种：我们药房经营各类药品，包括处方药、非处方药等，能够满足患者的各类用药需求。
5. 营业场所：我们药房位于交通便利的XX市XX路XX号，营业面积约为XX平方米，内部环境整洁，药品摆放有序。
6. 银行开户许可证：我们已经开设了银行账户，并取得了银行开户许可证，可以顺利进行医疗保险刷卡业务。
7. 医疗保险政策培训：我们已经对全体员工进行了医疗保险政策的培训，确保全体员工都能够熟练掌握医疗保险政策，为患者提供优质的服务。
在此，我们真诚希望能够成为城镇职工基本医疗保险的定点零售药店，为患者提供便利、高效的药品服务。
【精品】药店申请书范本
【精品】药店申请书范本
定点零售药店申请书
人力资源和社会保障局:
药房于年月成立。
药店营业面积平方米。
现有在职员工人,驻店药师人,审方员人,占在职员工的%.主要经营品种:中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（限诊断药品）零售业务,现有药品多种,并有中药饮片种,另外还有各类保健、计生用品,基本满足城镇居民健康保健的用药需求。
药房的进货渠道均源自正规的批发零售企业,如医药有限责任公司、医药有限责任公司等,并签定有质量保证协议,均能很好的保证药品质量。
经过药店根据市定点零售药店申请资格的要求进行学习和自检,现基本符合定点零售药店的申请条件,具备定点零售药店资格。
特此申请将药房列于我县医疗定点零售药店,恳请批复!。
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重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书
申请单位
───────────申请时间年月日
·重庆市医疗保险管理中心统一印制·
注：1、本表一式二份，市医疗保险管理中心、定点零售药店各存一份；
2、“经营药品品种情况”涉及的处方药和非处方药品种，“医保处方药品种数”是指《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》（简称《药品目录》）所列的处方药品种数，“医保非处方药品种数”是指《药品目录》所列的非处方药品种数。
“自费”是指除《药品目录》外的药品品种数，不包括保健品、滋补品等。