护理质量持续改进表(分子分母表)
护理质量持续改进记录表1月
广南县人民医院护理工作满意度持续改进表残阳渐逝，血红冲天。
半是夕阳余光，半是狰狞血雨。
是的，血，到处都是冷腥的鲜血。
整个皇宫之内，血流成河，白玉理石全被洗涮成黑红之色，到处是断壁残肢，尸横一片，到处是厮杀后的痕迹。
“为什么？”百里冰左手紧捂着胸口，瞪大着眼睛看着对面十米敌对方处，挥手点兵之人。
那是她的未婚夫，她倾尽一生所爱之人。
亦是绝杀她百里一族，将她迫入绝境之人。
她不懂，为何倾尽所有的爱，换来的是百里一族的灭顶之灾。
台下之人仍是一身儒雅白衣，清俊的脸上，就连平日里对她宠溺的笑容都没有变过。
冷逸辰就这样含笑相对，却不肯多说只字片语。
权利？利益？她虽是寒月帝国唯一的继承人，可是她早已与身为寒月帝国帝皇的外公达成协议，她与冷逸辰成婚后，冷逸辰为帝，她为后，她会做好他的贤内助，她从来不是他成功之路上的绊脚石，他为何要如此对她？冷逸辰仍是气定神闲的坐在不远处，手中的白羽扇仍旧轻摇着，完全不惧百里冰眼中的怒意，只是仿佛没有听到她的问话般，仍一派温和之笑，却坚定的吐出一个字，“杀！”百里冰怒上心头。
手中剑气如虹，眼看便要破势而出，却听到远处传来震天动地，撕心裂肺的愤然吼声,“冷逸辰，我百里一族与你不死不休！”“噗！”百里冰同一时刻，一口鲜血狂喷而出，心脏之处传来剧痛。
她突的单腿倒下。
是皇帝外公的声音。
百里冰痛苦的闭上眼睛。
果然，冷逸辰在派人围杀她的同时，也对她的皇帝外公与其他族人动手了，看来百里一族今日恐怕难逃灭族之祸了。
她看着惜日对她呵护倍至的爱人，指甲恨得深入掌心，却感觉不到半丝痛意。
血阳残光，打在百里冰的脸上，映红了她的眼，也血洗了她的心。
“冷逸辰，你借我生辰之名，将我百里一族全部聚此，竟是为了灭我全族。
你可知欺我百里者，杀无赦。
”明明落在下风，却仍是气度非凡，那轩昂之姿，百分不输男儿。
百里冰冷面肃目，冷冷怒视着冷逸辰。
天色瞬间黯然，黑云密布，邪风四起，所有天地剑气从四面八方汇集于百里冰身上，她的剑力更胜之前。
护理质量持续改进表
XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。
第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。
第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。
又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：检查项目检查结果亮点存在主要问题原因分析及整改成效科室护理管理（护士长目标管理）抽查了各临床科室的护理质量管理1、交接班规范。
2、分工明确，病人满意度高。
3、病区整洁安静，陪客控制好。
4、二甲台帐整理有序较齐全。
优质护理服务宣传显特色。
1、质控记录不全。
2、未开展疑难病例讨论。
3、未开展会会诊。
4、护士长手册质量分析没有内涵。
5、特色服务没有体现。
6、排班不合理。
7、查对制度落实不规范。
8、护理文书的书写问题较多。
9、业绩与护士长手册中的分数不符。
1、部分科室没有落实质控小组质控并记录。
2、护士长对疑难病例概念模糊，不知道哪些疾病应该进行讨论和会诊，年轻护士长认为只有危重病人才能够讨论，科室如果没有危重病人就不用讨论和会诊的思想。
3、护士长的监管力度不够，分析质量时没有学会如何分析。
4、优质护理服务的重要性没有意识到。
5、护士操作培训抓的不够严谨，习惯了陈旧的工作方式。
6、护士对业绩分的计算内涵尚未彻底掌握。
7、部分科室护士不够，只能1个班次1个人。
1、落实护理质控小组成员的职责，按照计划去落实工作。
2、科室可对跨科的不能解决的护理问题及病情复杂的都可以提出讨论和会诊，不一定非要是危重症患者。
护理质量持续改进表)
2、坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。
复查结果：使每位护士从主观上有正确认知。
病房管理质量有所提高
护士长：日期：
医院
护理质量持续改进记录表
科室：治疗室
检查时间：2017-3-28
护理质控组名称：治疗室质控
检查人:
不合格内容：1.垃圾分类落实不到位
2.治疗室物品摆放不整齐
医院
护理质量持续改进记录表
科室：住院部
检查时间：2017-4-28
护理质控组名称：住院部质控
检查人:被检查人：
不合格内容：1.个别患者物品放置过多，过乱
2.护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单位不清洁，不整齐。
原因分析：1.不善于沟通，未及时做好陪员管理
2. 对晨间护理不够重视，只流与形式，不注重效果。
原因分析：由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。.
改进措施：调整治疗室的上班时间安排，增加人员
分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认知。
复查结果：垃圾分类正确，物品整齐有序。
护士长：日期：
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护理持续质量改进记录表
护理质量持续改进记录表科室：产科持续改进项目提高母婴同室病室整洁率预期目标提高母婴同室病室整洁率总目标值设定理由：目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×圈能力×改善重点） =60.5%+（60.5% × 75% × 53.99%）=85%问题叙述随着社会的发展，患者对医疗保健服务质量的要求也不断提高，基础护理已成为提高护理质量和医院管理的一个重要指标。
近大半年来，基础护理质量检查缺陷较多，病人对住院环境明显不满意。
我院建立历史悠久，基础设施相对陈旧。
而且病房护士人手不足，年资高护士进入夜班班制，造成管床护士多为年级轻、责任心不强、经验相对少的年轻护士。
我院产科产妇多为初产妇，相对没有养育经验，日常生活及护理新生儿需要协助或完全依赖，易致病房环境欠舒适，床单凌乱不洁。
所以加强基础护理细节的管理，将其运用到护理管理中，提高患者满意度，提高护理质量，保证医疗安全，成为现阶段的工作重点。
提高护士对患者的爱心、关心、耐心，为患者更好的服务。
因此我科应用持续质量改进方法提高基础护理质量。
60.5%85%原因分析针对发现的症结“提高基础护理质量率”进行详细分析和解剖，从人、机、料、法、环等方面进行分析，找出末端原因。
鱼骨图原因分析：提高母婴同室病室整洁率整改措施对策一对策名称：对策一：对护士培训主要因素：护理人员重视不足，对病区管理制度，病室管理规范，分级护理及病区管理考核标准未掌握对策内容：1、成立培训及质量控制小组2、制定培训形式和培训内容3、建立有效的考核制度，护士长或质控组长每天查房4、制定物品放置统一标准并培训到人对策实施1、护士长、质控组长对护士进行相关培训2、质控组督查管理3、及时反馈整改负责人：护士长、质控组长实施日期：2019.10.26实施地点：孕妇课堂、产房、示教室对策处置：经效果确认后，科室的对策实施为有效措施，纳入科室母婴同室病室整洁率培训管理，继续实施。
护理标准质量管理与持续改进记录表
护理标准质量管理与持续改进记录表
记录日期: [日期]: [日期]
记录人员: [姓名]: [姓名]
1. 质量管理目标
在此部分记录执行护理标准质量管理和持续改进的目标和计划。
1.1 目标一
- [目标描述]
- [计划执行日期]
- [完成情况]
1.2 目标二
- [目标描述]
- [计划执行日期]
- [完成情况]
2. 质量管理执行
在此部分记录执行护理标准质量管理和持续改进的具体措施和过程。
2.1 措施一
- [措施描述]
- [执行日期]
- [执行人员]
- [结果]
2.2 措施二
- [措施描述]
- [执行日期]
- [执行人员]
- [结果]
3. 持续改进记录
在此部分记录过去的持续改进措施和结果。
3.1 改进一
- [改进描述]
- [改进日期]
- [改进人员]
- [改进结果]
3.2 改进二
- [改进描述]
- [改进日期]
- [改进人员]
- [改进结果]
4. 总结与评估
在此部分对执行和改进过程进行总结和评估，并提出建议或反馈。
4.1 总结
- [总结内容]
4.2 评估
- [评估内容]
4.3 建议/反馈
- [建议或反馈内容]
5. 签字
记录人员: [姓名]: [姓名]
日期: [日期]: [日期] 主管人员确认: [姓名]。
2023年护理质量持续改进表
2023年护理质量持续改进表一、介绍1.1 背景护理是医疗服务中至关重要的一环，其质量直接关系到患者的生命和健康。
而随着医疗水平的不断提高和患者对健康的关注程度不断提升，对护理质量的要求也越来越高。
持续改进护理质量已成为医疗机构的重要任务之一。
1.2 目的编制2023年护理质量持续改进表的目的在于全面梳理和规范医疗机构的护理工作，提高护理质量，确保患者得到更好的医疗服务。
1.3 范围本表适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、诊所等各类医疗机构。
二、护理质量持续改进目标2.1 提高医护人员的专业水平2.2 提升护理质量管理水平2.3 确保患者安全2.4 提升医疗服务满意度三、护理质量持续改进措施3.1 加强人员培训通过开展护理技能培训、临床路径培训等方式，提升医护人员的专业水平，不断提高护理质量。
3.2 完善护理制度制定并完善护理相关的各项制度和规范，明确护理责任和权限，规范操作流程，确保操作规范、安全。
3.3 加强护理质量评估建立健全的护理质量评估机制，及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理服务质量。
3.4 安全管理加强医疗安全管理，建立医疗事故报告和处理机制，确保患者安全。
四、护理质量持续改进措施的具体实施4.1 开展全员培训通过组织护理技能培训和心理疏导培训等方式，提升医护人员的综合素质和工作能力。
4.2 完善护理制度规范护理流程、操作规范，建立健全的护理文件管理制度，确保护理工作有据可查、规范有序。
4.3 加强评估机制建设建立护理工作质量评估制度，定期进行护理质量评估和分析，及时发现问题并制定改进措施。
4.4 提升患者安全建立医疗事故报告和处理机制，加强对医疗安全意识的培训，确保患者安全。
五、护理质量持续改进效果评估5.1 护理质量持续改进效果评估指标包括患者满意度、护理质量合格率、医护人员绩效评价等。
5.2 评估方式通过定期的护理质量评估和患者满意度调查，并通过数据分析得出评估结果。
“病房护理质量检查”持续改进表
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：外二科日期：2015年6月25 日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
病房护理质量检查标准共182项，总分184分，检查结果“是”有项，“否”有项。
得分为分，得分率为%。
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：日期：年月日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
病房护理质量检查标准共182项，总分184分，检查结果“是”有项，“否”有项。
得分为分，得分率为%。
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：日期：年月日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
病房护理质量检查标准共182项，总分184分，检查结果“是”有项，“否”有项。
得分为分，得分率为%。
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：日期：年月日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
病房护理质量检查标准共182项，总分184分，检查结果“是”有项，“否”有项。
得分为分，得分率为%。
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：日期：年月日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
病房护理质量检查标准共182项，总分184分，检查结果“是”有项，“否”有项。
得分为分，得分率为%。
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：日期：年月日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
病房护理质量检查标准共182项，总分184分，检查结果“是”有项，“否”有项。
得分为分，得分率为%。
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：日期：年月日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
“病房护理质量检查”持续改进表
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：外二科日期：2015年6月25 日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
病房护理质量检查标准共182项，总分184分，检查结果“是”有项，“否”有项。
得分为分，得分率为%。
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：日期：年月日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
病房护理质量检查标准共182项，总分184分，检查结果“是”有项，“否”有项。
得分为分，得分率为%。
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：日期：年月日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
病房护理质量检查标准共182项，总分184分，检查结果“是”有项，“否”有项。
得分为分，得分率为%。
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：日期：年月日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
病房护理质量检查标准共182项，总分184分，检查结果“是”有项，“否”有项。
得分为分，得分率为%。
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：日期：年月日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
病房护理质量检查标准共182项，总分184分，检查结果“是”有项，“否”有项。
得分为分，得分率为%。
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：日期：年月日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
病房护理质量检查标准共182项，总分184分，检查结果“是”有项，“否”有项。
得分为分，得分率为%。
昌江县黎族自治县人民医院“病房护理质量检查”持续改进表科室：日期：年月日为提高护理服务质量，使护理工作持续改进，对我院病房护理工作按病房护理质量检查标准进行质控。
护理质量持续改进表
20 年第季度护理质量指标分析与持续改进记录表
科室：日期：
一、本季度与上季度临床护理质量指标及护理工作质量指标对照表
临床护理质量控制指标（每月一次）
护理工作质量控制指标（每月一次）
存在问题：1、本季度消毒供应中心出现一次湿包，原因是高压炉密封圈漏气。
2、消毒供应中心出现一次器械包内器械种类错误，工作不细心，未严格执行查对制度。
整改措施
1、通知维修师傅到现场检查原因，由2个原因造成，一个是密封圈漏气，二是滤芯线圈老化，都已经更换。
2、加强供应室工作人员的业务培训，加强工作责任心，组织核心制度的学习。
上季度整改成效及持续改进：跟踪二周，已经整改。
护理质量持续改进记录表
护理质量持续改进记录表一、前言护理质量是医疗健康服务中至关重要的一环，贯穿于整个患者治疗过程中。
保证护理质量的稳定和提升是医疗机构和护士团队不懈追求的目标。
为了持续改进护理质量，制定并实施记录表已成为一种常见的做法。
本文将介绍护理质量持续改进记录表的制定和实施过程。
二、制定护理质量持续改进记录表的背景护理质量的提升需要有明确的目标和有效的管理措施。
持续改进记录表的制定旨在为护理团队提供一个可操作的工具，帮助他们系统地记录和分析护理过程中出现的问题和改进措施。
三、护理质量持续改进记录表的内容1. 护理问题记录在该部分，护士需要记录患者护理过程中出现的问题，包括但不限于药物不良反应、护理操作不规范等。
2. 问题分析及原因探究护士需对记录的护理问题进行分析，找出问题产生的原因，并分析产生原因的深层次因素，以便有效制定改进措施。
3. 改进措施的制定与实施护士应制定针对性的改进措施，并明确责任人和时间节点，确保改进行动能够有效实施。
4. 改进效果评价对实施了改进措施的护理过程进行监测和评价，评估改进效果是否符合预期。
四、护理质量持续改进记录表的实施过程1. 制定记录表制定护理质量持续改进记录表需要护理管理团队的共同参与，确保内容具有操作性和可执行性。
2. 培训与推广将护理质量持续改进记录表的内容进行培训，并推广给全体护士，确保每位护士都能正确使用这一工具。
3. 日常记录与汇总分析护士在日常工作中认真记录护理过程中出现的问题，并定期进行汇总分析，形成改进报告。
五、总结护理质量持续改进记录表是保证护理质量稳定和提升的有效工具。
通过持续记录、分析和改进，可以帮助护士团队发现问题、改进护理过程、提高患者满意度，从而实现护理质量的不断改进与提升。
六、参考文献XXX.(XXXX). 护理质量持续改进记录表在医院中的应用研究. XXX杂志, XX(X), XX-XX.以上是关于护理质量持续改进记录表的Markdown文本内容，希望对您有所帮助。
(完整word)护理管理质量持续改进表补打
3、严格按照查对制度执行
科室签名：
复查结果C:
护理人员知晓不良事件上报流程及处理
检查者:
效果评价A：
整改效果好
签名:
护理管理质量持续改进表
时间:2017年12月29日
科室
存在问题
住院部
科室个别医护人员对不良事件上报Βιβλιοθήκη 程不熟悉监督者： 科室签收者:
整改计划P：
1、护士长及时给护理人员进行不良事件上报培训。
2、护理部要检查到科室进行督查。
3、护理人员严格按照查对制度执行.
监督者：
落实措施D：
1、护士长组织学习不良事件上报培训。
护理质量持续改进记录表格
广南县人民医院护理工作满意度连续改良表科室：骨一科检查时间检查人员检查内容检查结果存在问题原由剖析整顿举措成效评论2021年1月1日-1月31日罗湘芸、何明富住院患者护理工作满意度检查出院123人，发放满意度检查表123份满意度=(12300－246)÷123=98%1、护理人员对医院规章制度、环境及安全本卷须知介绍不到位。
2、对患者病情介绍、用药指导、饮食、锻炼与歇息方面的知识局部介绍或未介绍。
3、局部卧床病人生活护理未落实。
4、不可以坚持每天整理床单二次或以上。
5、护士长不可以实时和新入患者会面。
1、全局部责任护士在进行住院介绍时，不着大病房作息制度、探视制度的介绍2、责任护士对分管病人健康指导工作不够重视。
3、局部责任护士思想产生惰性，对生活护理工作不重视，不可以严格要求自己，将生活护理及根基护理交给陪护实行。
4、护士长近期出门办理公事，未实时与患者进行会面和交流。
1、护士长教育病区护士改良效力态度，对自己存在问题要从主观上正确认识。
对患者踊跃主动介绍病房作息制度、探视制度。
每个月进行满意度检查查核，查核结果与当月绩效查核挂钩。
2、落实健康教育，对新入、术前、术后、出院、特别检查的病人，一定进行健康教育，并依据患者的文化程度、心理状况、病情需要实行个性化的健康教育。
未按要求落实，查核结果与当月绩效查核挂钩。
3、增强生活护理，落实根基护理，I级护理患者、手术当天、手术第二天、卧床的患者须落实床上洗头、床上擦浴、修剪指甲。
发热、昏倒、危重及长久禁食一定落实口腔护理，每天两次。
对夜间新入的患者，在病情同意的状况下，须实时进行卫生处理，护士长每班实时检查根基护理落真相况，未按要求落实，查核结果与当月绩效查核挂钩。
4、护士长合理安排时间， 24小时以内一定和新入患者会面。
1、在院病人认识作息时间、探视制度、病房管理要求。
2、在院病人认识自己的主管医生、护士、用药状况。
3、根基护理、生活护理落实到位，三短六洁抵达质量标准，但个别晚班新入患者初步卫生处理不实时。
第一季度 护理部护理质量管理持续改进记录表
沛县国泰医院
护理部护理质量管理持续改进记录表
2014年第一季度
检查项目：对妇产科腕带标识专项检查
预期目标：预计在2月内实现持续改进
存在问题：
部分产妇腕带未落实到位
原因分析：
护士对腕带标识意识淡漠，护理人员执行力度差，健康教育不到位，患者依从性差，不愿佩戴腕带
是否展开调查与改进：□展开PDCA调查与改进□偶发性异常，不需调查
计划（Plan）
妇产科腕带标识制度培训
实施时间：2014.1---2014.3.31 实施（Do）
1、腕带标识制度培训学习，要求妇产科护士熟知腕带标识制度
2、引导护理人员将腕带查对工作常规化，将腕带核对情况纳入工作考核范畴
处理（Action）
继续加强科室腕带落实，加强向病人讲解腕带的用意检查（Check）
2014.3检查情况：
1、随机抽查科室当日上班人员考核腕带标识制度基本上能掌握提问内存
2、腕带落实率较前提高，但仍有漏带现象。
PDCA护理质量持续改进记录表
儿科护理质量安全持续改进记录表管理工具： PDCA循环实施时间：2015年 12月 8 日项目提高患者身份识别率检测项目输液治疗发生患者身份识别错误预期目标患者身份识别准确率零缺陷检测结果2015 年出现 2 例因输液发生患者身份识别错误问题叙述1、 2015 年 12 月 7 日对患儿输液时发生了错误，因在转床时未及时更改床头卡信息及输液单信息，护士在进行操作前也未认真核对，导致身份识别错误。
问题的原因分析：（用鱼骨图追原因）护理人员因素管理因素安全意识淡薄工作量大，想急于完成工作未养成操作前后查对的习惯加床病人多，换床频繁未接制度、流程欠完善受培缺乏日常监督人员不足，责训任制护理落实缺乏培训差儿科患儿沟通障碍晨间为输液高峰时段，工作量大家属催促尽快完成输液患儿抓扯腕带，使腕带易丢失环境因素患者因素是否展开调查与改进√展开 PDCA 调查与改进□偶发性异常，不需调查计划（Plan）实施（Do）1、患者身份识别准确率零缺陷1、健全患者身份识别制度及流程，加强患者身份识别制度的监督检查。
2、加强安全意识，提高护理人员责任心，定期对护士进行患者身份识别专项培训，并定期抽查患者身份识别的相关知识，督促其严格遵循工作制度和操作流程。
3、及时补全患者的床头卡及腕带信息，防止因转床过程中产生信息不准确或发生混乱而引起医疗纠纷。
4、加强患者宣教，取得患者的主动配合，邀请患者及家属一起参与身份识别制度的执行和护理安全的管理。
总结、再优化(Act)检查Check)1、不定期对患者身份识别进行督察，发现问题及时反馈。
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指标下降
入院时评估属高风险患者例数、
住院患者跌倒、坠床发生率%
所有住院患者
发生患者跌倒、坠床人数
入院时评估属高风险患者例数、
发生患者跌倒、坠床人数、
*100
指标下降
入院时评估属高风险患者例数
住院患者误吸发生率%0
所有住院患者
发生误吸例数
住院患者总人数、
发生误吸例数、
*1000
指标下降
住院患者总人数
查对制度不合格条款数
检查查对制度的总条款
查对制度不合格条款数
*100
指标上升
检查查对制度的总条款
不良事件报告处理符合率%
所有不良事件的报告及处理
不良事件处理不合格数
检查总次数
不良事件处理不合格数
*100
指标上升
检查总次数
使用药物错误的发生率%0
所有使用静脉治疗的住院患者
使用药物发生错误的例数
住院患者总人数
3.非计划性拔管发生率
4.尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发生率（‰）
5.住院患者压疮发生率（‰）
6.跌倒/坠床发生率
7.误吸发生率
8.患者走失发生率（‰）
9.出院患者满意度≥85%
第二部分 护理工作质量指标
1.查对制度落实合格率（%）
2.使用药物错误的发生率（‰）
3.急救设备器材及药品完好合格率（%）
置管病人非计划性拔管例数/月
*1000
指标或例
次下降
导管留置总日数
尿管相关泌尿系感染发生率%0
所有使用导尿管的住院患者
发生感染例数
患者留置尿管总日数
发生感染例数、
*1000
指标下降
患者留置尿管总日数、
住院患者压疮发生率%0
所有住院患者高风险发生压疮
发生压疮例数、
入院时评估属高风险患者例数、
发生压疮例数、
全院无菌物品总件数
危急值报告合格率%
各辅助科室报告危急值总数
危急值处理件数
危急值报告总数
危急值处理件数
*100
指标上升
危急值报告总数
分级护理合格率%一、二、三
所有住院患者
各级护理不合格人数
当月住院患者总数
住院患者总数-各级护理不合格人数
*100
≥90%
指标上升
当月住院患者总数
基础护理合格率%
所有住院患者
基础护理不合格人数
当月住院患者总数
住院患者总数-基础护理不合格人数
*100
≥90%
指标上升
当月住院患者总数
患者走失发生率%0
所有住院患者
发生走失人数
住院患者总人数、
发生走失人数、
*1000
指标下降
住院患者总人数
出院患者满意度≥85%
所有出院患者、
满意人数、
出院患者总数、
满意人数、
*100、
指标上升
出院患者总数
护理工作质量控制指标（每月一次）
指标名称
选择对象
分子
分母
计算公式
改善标准
查对制度落实合格率%
所有查对制度的总条款
20年第一季度护理质量指标分析与持续改进记录表
科室：日期：
一、本季度与上季度临床护理质量指标及护理工作质量指标对照表
评价指标名称
本季度
上季度
增减
存在问题
整改措施
效果跟踪
分子
分母
比率（%）
分子
分母
比率（%）
比率（%）
第一部分 临床护理质量指标
1.高危药物外渗的பைடு நூலகம்生例数
2.1 输血反应例次
2.2输液反应例次
使用药物发生错误的例数、
*1000
例次下降
住院患者总人数
急救设备器材及药品完好率%
所有的急救设备器材及药品
不合格件数
急救设备器材及药品总件数
不合格件数
*100
指标上升
急救设备器材及药品总件数
无菌物品合格率%
全院无菌物品（包括高水平消毒物品、灭菌物品）
合格件数
全院无菌物品总件数
合格件数
*100
指标上升
4.无菌物品合格率
5.不良事件报告处理符合率（%）
6.危急值报告处理符合率（‰）
临床护理质量控制指标（每月一次）
指标名称
选择对象
分子
分母
计算公式
改善标准
高危药物外
渗发生率%
所有使用C类以上高危药物的患者
发生外渗的例数
高风险患者总人数/每月
发生外渗例数
*100
指标或例
次下降
高风险患者总人数/月
输液反应例数
所有输液的病人总、
发生反应的例数、
输液的病人总数/每月
发生反应例数
**100
例次下降
输液的病人总数/每月
输血反应例数
所有输血的病人总数
发生反应的例数、
输血的病人总数/每月
发生反应例数
**100
例次下降
输血的病人总数/每月
非计划性拔管%0
所有置管（胃管、气管插管、引流管、尿管）
发生拔管例数
导管留置总日数