急诊预检分诊培训

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二级： （急重症）
• 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有
可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重 骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以 上、开发性创伤、儿童高热等。
• 2.各诊室优先就诊。 • 3.目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内
给予处理，能在目标反应时间内处理95％ 的病人。
三级： （急症）
急诊预检分诊
预检分诊概念
• 是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、
重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、 安排救治的过程。
• 一、预检分诊原则 • 二、预检分诊目的及优点 • 三、病情分级 • 四、病情评估 • 五、分诊程序
一、预检分诊原则
1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责 任心强。
2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征， 测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。
本人有恐慌感故前来就诊。
• O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲
床轻度发绀，呼吸浅速。
• A（估计）：病人消化系统以外症状占主要
地位，心脏病可能性最大。
• P（计划）：内科诊室，优先就诊。（2级）
PQRST公式(描述疼痛病人主诉)
• Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？
怎样可以缓解？怎样加重？
高抢救成功率。
• 2. 提高急诊工作效率。 • 3. 有效控制急诊室内就诊人数，维护急
诊室内秩序并安排适当的诊治地点。
• 4. 增加病人对急诊工作满意度。
优点
• 1. 减轻病人和家属的焦虑心情。 • 2. 保证急诊通道通畅，减少病人等待就
诊时间。
• 3. 解答病人及家属的询问。 • 4. 遇到暴力事件及时和保安部门联系。
应时间内处理90％病人。
四、病情评估 （一）评估内容
• 1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿
势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、 伤口评估等。
• 2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无
出血。
• 3、清醒程度：AVPU评分，评估双侧瞳孔变化，
包括对光反应、大小，是否相等。
• 4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑
• S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不
慎从车上摔下，被交警送入医院。
• O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右
的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液 漏。
• A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅
骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。
• P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫
神经外科医生进行处理。（1级）
三、病情分级
• 一级： （急危症） • 1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要
立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严 重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、 急性中毒及老年复合伤。
• 2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 • 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反
应时间内得到治疗。
人弯腰捂背，直不起腰来。
• 病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊
室。一脚着地。踝部红肿。
• 病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊
室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监 测显示：窦性心动过速，144次/分。
• 病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面
• Quality（性质）：疼痛的性质？ • Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放
射？
• Severity（程度）：相当于1～10哪个数
字？
• Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？
病例分析
• 病例分析 • 患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶
心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛 加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。 疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～10 表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。 以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后， 持续时间不等。
患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样， 弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强 忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以 往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。
• P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，
弯腰时疼痛加重。
（三）分诊评估运用的手段与技巧
• 护理体检注意“三清”。 • 听清病人或陪伴者的主诉； • 问清与发病或创伤有关的细节； • 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表
现；
1、望闻问切法
• 1）、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病
的历史和现状。
• 2）、看：观察患者的精神、面容表情、面色、
呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。
• 1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状
持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻 度外伤、轻度腹痛等。
• 2.决定：各诊室候诊。 • 3.目标反应时间：<30分钟。能在目标反
应时间内处理90％病人。
四级： （非急诊）
• 1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 • 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 • 3.目标反应时间：<180分钟。能在目标反
等。
• 5、不同病人的评估重点 • （1）头部外伤脑血管意外病人需评估有无颅内高压症
状，评估意识及双侧瞳孔。
• （2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢
外伤情况及有无出血。
• （3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、
有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。
• （4）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射
3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊， 对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有 关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。
4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情 予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、 吸痰、止血包扎等。
二、预检分诊目的
• 1. 安排就诊顺序，优先处理危急症，提
色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。
A（估计）、P（计划）
• 病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 • 病人4：休克的可能。立即送抢救室。 • 病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优
先就诊。
• 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科
候诊。
作业题
• 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，
劳累导致。
• Q（性质）：疼痛似刀绞一样 • R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放
射。
• S（程度）：“大约相当于7”。 • T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，
且服药后疼痛也不能缓解。
急诊预检分诊 流程
谢谢！
痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。
• （5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为
脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。
（二）清醒程度评估——AVPU法
分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括 病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。 A.警觉（alert） V.对声音刺激的反应（responds vocal stimuli） P.只对疼痛有反应（responds only painful stimuli） U.无反应（unresponsive）
• 3）、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等 • 4)、闻：特殊气味。 • 5）、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 • 6）、查：体温、血压、瞳孔等。
2、分诊技巧
• SOAP公式 • Subjective（主诉）：收集病人或陪护人
告诉的资料。
• Objective（观察）：运用观察手段对病人
进行病情观察，获得初步印象。
• Assess（估计）：综合上述情况对病情进
行分析。
• Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科
分诊。
病例分析1
• 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不
慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病 人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂 伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。
病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被 交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头 皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。
近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自 述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳 累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛 药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如 果用1～10数字来比喻疼痛，病人说自己 的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用 PQRST公式描述。
答案
• P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常
• Q（性质）：疼痛似刀绞一样 • R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 • S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己
的疼痛“大约相当于8”。
• T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱
餐后，持续时间不等。
• A（估计）：可能是急性胆囊炎。
多个病人同时来诊
• 病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病
病例分析2
• 患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，
胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心 律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀， 呼吸浅速。
患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷， 本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整， 口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。
• S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，