肝转移瘤CT影像表现PPT

乏血供转移转移瘤
乏血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和 头/颈部肿瘤。
在门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表 现为低密度病变，有时有边缘强化。
边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿 瘤是活动的或中心的坏死。
乏血供转移瘤要与局灶性脂肪肝、脓肿、非典型 乏血供肝癌和胆管癌等鉴别。
乏血供转移转移瘤CT表现
部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭 性肿瘤。 但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿 瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤)所表现。 类似表现还可以见于肝脓肿。
肝转移瘤影像学
超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回 声。
转移瘤在磁共振成像T1WI表现为低信号，T2WI上 表现为高信号，在T2WI周围大片水肿高度提示恶 性转移瘤。转移瘤MRI动态增强特征与CECT相同。
结肠癌患者转移瘤中的钙化
肝转移瘤CT表现
肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏 死倾向，中心密度降低。当病灶中心坏死出现边界清楚的小 圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔 的形态为“瞳孔征”。随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包 围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即“圈饼征”。转移 灶外围肝细胞、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏 死区范围界于“瞳孔征”与“圈饼征”之间时称“牛眼征”。
转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤。 肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相似。右半结肠
癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈 囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密 度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些 征象对追溯组织来源提供线索。 肝转移瘤可发生出血、坏死、囊变、钙化等。
临床与预后
传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾 病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、 肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。
当肿瘤组织坏死仅存在一层较薄的壁样组织时, 形似完全囊 性变时，称“囊样坏死”征。有时瘤灶不均匀坏死，囊壁厚 薄不均匀，局部突起，形如“壁结节征”。
肝转移瘤CT表现
转移瘤侵蚀血管可合并出血，表现为瘤内团块状或沿边走 行的高密度影，与囊液混合沉淀分层出现“液-液面征”， 平面下为沉淀血液，呈略高密度影。
对脂肪肝病人的转移瘤检查最好做MRI或超声。
转移瘤在早期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地表现
肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变， 超声在同一地区发现多个病变
超声检查
超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声。 牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。 转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合
富血供转移瘤
富血供转移瘤不常见。原发肿瘤多见于肾细胞癌、 胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。 在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。
尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动 脉期检查没有任何优势。
富血供转移瘤需要与其他富血供肿瘤如血管瘤、 FNH、腺瘤和肝癌等鉴别。
临床与预后
转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌 转移瘤通常会看到这种表现。
脂肪肝与肝转移
弥漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性可以类似 转移瘤表现。但在平扫检查时这些地区的脂肪变 性没有明确的肿块，也没有周围血管的移位。另 一方面脂肪肝也可以掩盖转移。
增强CT检查时乏血管病变由于肝脏本身脂肪沉积 表现为低密度而被遮盖，平扫对病变通常能更好 地显示。
部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭 性肿瘤。但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性 恶性肝肿瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤) 所表现。类似表现还可以见于肝脓肿。 转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通 常会看到这种表现。
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
肿瘤的坏死或出血致营养障碍可产生钙化，钙化形态不固 定，呈斑片状、斑点状高密度影，偶尔可表现为整个病灶 钙化，而多发性细点状钙化为肝脏转移瘤的特征性表现， 最常见于结肠黏液性腺癌转移。转移灶在脂肪肝背景下可 呈现为相对高密度或等密度影。
肝转移瘤CT表现
肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发灶组织类 型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化 形式多样。多数人认为以门脉供血为主。有作者认为肝脏 转移瘤是以肝动脉供血为主，门静脉次之。
小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除， 可长时间缓解症状与存活。
肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行 肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生 存率为69%）。
临床与预后
囊性肝转移瘤多见于卵巢黏液性癌、结肠癌、肉瘤、黑色 素瘤、肺癌和类癌。
牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。 转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合
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肝转移瘤CT影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。 肝脏是转移瘤的常见部位之一Байду номын сангаас最常见的原发灶
为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、 胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。 前列腺和卵巢转移到肝的少见。 大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有 10%的病例是孤立的。
转移途径
门静脉转移：如消化道及盆腔肿瘤。 肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 淋巴回流转移：如胆囊癌。 直接蔓延：如胃癌、胆囊癌。
临床表现
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，CEA 升高有一定意义。
★癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA）：大肠癌组织可产 生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗 原，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消 化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广 谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳 腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿 瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明 显。