肝转移瘤CT影像表现PPT
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肝脏影像学表现ppt课件
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肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
5
6
肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
17
正常肝脏、脾脏MRI
18
肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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20
肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
13
14
腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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16
肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
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肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
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正常肝脏、脾脏MRI
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肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
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腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
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肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏疾病影像诊断ppt课件
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
20
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
25
26
27
28
29
30
生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
15
（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝转移瘤CT影像诊断
【诊断要点】
1.症状和体征： 1)肝转移瘤常以原发癌肿所引起的症状为主要表现。 2)当肝转移瘤灶较大或较多时，则会出现转移瘤症状，与原发性肝癌相仿，如乏力、
消瘦、肝大、肝区疼痛和腹部肿块。 3）后期有黄疸、腹水、发热和恶病质等。
2.实验室检查： 1）95%的患者AFP阴性，少数来自胃、胰腺、卵巢癌的肝转移瘤AFP可轻微升高
【CT表现】
肾癌肝转移 A~D.增强扫描 肝内不同层面 均见高密度强 化结节（↑）
【CT表现】
➢ 2.增强扫描： “牛眼征”表现为病灶中心为低密度，边缘为较高密度强化，最外层
又低于肝实质。多为平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤和肉瘤的肝转移。 较小的病灶可有囊变，是肝转移瘤的特征。囊肿性转移瘤有时可见壁
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低密度，显示为同心圆状。
【CT表现】
胃癌肝转移 A.CT平扫见肝内分布均匀、大小相仿的类圆形低密度结节，腹主动脉右侧膈肌脚后淋巴肿（↑）； B.增强扫描见病灶边缘轻微强化，中心无强化
【CT表现】
结肠癌肝转移伴钙化 CT平扫见肝内大小不一的低 密度病灶，其内见多发菜花 状高密度钙化（↑）
【CT表现】
【CT表现】
➢ 1.CT平扫： 病灶的分布：病灶小而多是肝转移瘤的特点，病灶越多，大小分布越
趋向均匀。 病灶形态：绝大多数为圆形，个别大病灶外形可不规则或呈分叶状。 病灶密度：肝转移灶多为低密度，3%有钙化多见于结肠癌、胃黏液癌、
卵巢癌和乳腺少病灶中心为更
腹膜后纤维肉瘤肝转移 A.CT平扫见肝内多个大小不一的低密度病灶，边缘尚清晰，部分病灶中心呈更低密度； B.增强扫描见病灶边缘强化，病灶中心更低密度不强化，较大癌灶见高密度强化假包膜，左侧腹腔内有多个 转移灶与胃及肠管相连（↑）
肝脏的CT影像诊断最全版ppt课件
❖病理
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
《医学影像学肿瘤》课件
核医学检查可以显示肿瘤组织摄取示 踪剂的情况，有助于发现微小肿瘤和 转移灶。
CHAPTER 03
肿瘤的影像学表现与诊断
肿瘤的影像学表现
肿瘤的形态
肿瘤在影像学上通常呈现为异常的肿块或占位性病变，其形态、大 小、边缘和密度等特征有助于诊断。
肿瘤的强化
肿瘤在影像学上通常呈现不同的强化方式，如均匀强化、不均匀强 化或环形强化等，这些强化方式有助于判断肿瘤的性质和生物学行 为。
肿瘤的分类
肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大 类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
01
遗传因素
部分肿瘤的发生与遗传有关，如家族性结肠息肉病、乳腺癌等。
02 03
致癌因素
包括物理致癌因素、化学致癌因素和生物致癌因素，如紫外线、石棉、 苯等物理致癌因素，亚硝胺、多环芳烃等化学致癌因素，以及病毒、细 菌等生物致癌因素。
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免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿瘤细 胞的方法，包括免疫检查点抑 制剂、细胞免疫疗法等。
肿瘤的预后与随访
预后评估
根据患者的病情、年龄、性别 、肿瘤类型、分期等因素，评 估患者的生存率和复发风险。
随访计划
制定合理的随访计划，定期进 行复查和监测，以便及时发现 复发和转移。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患 者保持良好的心态和情绪。
03
X线造影技术如消化道造影和泌尿系统造影，可以观 察肿瘤对管腔的压迫和浸润。
CT检查
01 CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够发现微小 肿瘤和肿瘤转移灶。
02 CT增强扫描能够显示肿瘤的血供情况，有助于鉴 别良恶性肿瘤。
03 CT灌注成像等技术可以评估肿瘤的恶性程度和预 后，为治疗方案选择提供依据。
肝转移瘤CT诊断
• 1、血行性转移，可经门静脉性及经动脉性 转移。 2、近脏器直接浸润。 3、经腹膜种植。
• 原发癌主要为消化系肿瘤、乳腺癌、肺癌 等，其中来自胃、胰腺、结肠等门静脉系 脏器者约占半数。 • 另外，肾、肾上腺肿瘤也可经肝静脉产生 逆行性肝转移。 • 经动脉性肝转移与经门静脉性肝转移其治 疗方针及预后有很大不同。动脉性肝转移 时，其肝以外之多已有转移癌存在（多见 于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等），而门静 脉性肝转移时，肝转移癌可能为唯一脏器 转移（如大肠癌等）。
MRI
• T1WI：低信号，当合并出血、凝固坏死和 粘液滞留时，则表现为等-高信号。 • T2WI：高信号（肿瘤内含有更多的自由水） • 纤维性及凝固坏死区为低信号。
• 增强扫描：使用SPIO（超顺磁性氧化铁） 特异造影剂，可被网状内皮系统吸收，但 不能被肿瘤细胞吸收，故肝实质表现为低 信号，而肿瘤相对高信号。
局部血流灌注增加
• 肝内肿块压迫周围肝实质可将肝窦血管结 构推挤至肿瘤周边造成局部富血管区，从 而表现为肿瘤边缘的环状强化。 • 而肝转移瘤的存在导致肿瘤周围门静脉血 流减少或闭塞，进而出现继发性局部动脉 血流灌注增加，这可能是少数肿瘤边缘出 现动脉期强化的原因。
一过性异常灌注
• 动脉期一过性肝实质强化 ( THPE )是指正 常或相对正常肝实质在动态增强扫描动脉 期出现强化,其密度高于周围其他肝实质,到 门静脉期或平衡期,该区域的密度与周围其 他肝实质相同或相近
肝转移瘤CT诊断
• 特殊的解剖学结构， 是恶性肿瘤最常见的 转移部位， 特别是胃肠道来源的恶性肿瘤， 除直肠癌脱落的瘤细胞可经痔静脉进入体 循环外， 其他胃肠道来源的恶性肿瘤均以 肝脏为第一转移站。 • 肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器， 为转移癌的好发部位之一，仅次于淋巴结 转移，占第二位。
• 原发癌主要为消化系肿瘤、乳腺癌、肺癌 等，其中来自胃、胰腺、结肠等门静脉系 脏器者约占半数。 • 另外，肾、肾上腺肿瘤也可经肝静脉产生 逆行性肝转移。 • 经动脉性肝转移与经门静脉性肝转移其治 疗方针及预后有很大不同。动脉性肝转移 时，其肝以外之多已有转移癌存在（多见 于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等），而门静 脉性肝转移时，肝转移癌可能为唯一脏器 转移（如大肠癌等）。
MRI
• T1WI：低信号，当合并出血、凝固坏死和 粘液滞留时，则表现为等-高信号。 • T2WI：高信号（肿瘤内含有更多的自由水） • 纤维性及凝固坏死区为低信号。
• 增强扫描：使用SPIO（超顺磁性氧化铁） 特异造影剂，可被网状内皮系统吸收，但 不能被肿瘤细胞吸收，故肝实质表现为低 信号，而肿瘤相对高信号。
局部血流灌注增加
• 肝内肿块压迫周围肝实质可将肝窦血管结 构推挤至肿瘤周边造成局部富血管区，从 而表现为肿瘤边缘的环状强化。 • 而肝转移瘤的存在导致肿瘤周围门静脉血 流减少或闭塞，进而出现继发性局部动脉 血流灌注增加，这可能是少数肿瘤边缘出 现动脉期强化的原因。
一过性异常灌注
• 动脉期一过性肝实质强化 ( THPE )是指正 常或相对正常肝实质在动态增强扫描动脉 期出现强化,其密度高于周围其他肝实质,到 门静脉期或平衡期,该区域的密度与周围其 他肝实质相同或相近
肝转移瘤CT诊断
• 特殊的解剖学结构， 是恶性肿瘤最常见的 转移部位， 特别是胃肠道来源的恶性肿瘤， 除直肠癌脱落的瘤细胞可经痔静脉进入体 循环外， 其他胃肠道来源的恶性肿瘤均以 肝脏为第一转移站。 • 肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器， 为转移癌的好发部位之一，仅次于淋巴结 转移，占第二位。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板
A，平扫右肝下叶边 缘5cm圆形外生性肿 块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均 匀强化
A
B
C，切除标本显示：
1，广泛出血（空箭），
2，胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区（直箭）
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：钙化和 血管期显著强化
A
A，CT平扫；B，
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增 强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号 瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3， 增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信 号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕 药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂 质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相 似，但易发生出血，没有中央瘢痕 和包膜。如果没有包膜，则与没有 中央瘢痕的FNH鉴别困难。
肝转移瘤CT影像鉴别诊断PPT
2011-03-02
伴腹膜 后淋巴 结肿大
囊性转移瘤
肝转移瘤中约8.1%呈囊性，大部分多发，少数 单发 原发肿瘤：结肠癌，平滑肌肉瘤，鼻咽癌等 囊变的原因：（1）肿瘤自身分泌囊液；（2） 肿瘤内广泛出血；（3）肿瘤自发液化坏死或 栓塞化疗后液化坏死
——局部囊腔形成
CT表现
具有一般转移瘤的特点---多为多发，呈类圆形 主要的CT表现可分为3种形式：即单囊型、单囊附壁 结节型（多见）及分隔型 囊壁可厚可薄，大多不均匀，分隔常为粗大不全分隔 增强扫描大部分囊壁、壁结节及分隔可见不同程度强
男性，64岁，消瘦原因待查
胃角粘膜高级别上皮内瘤变
门静脉期边界显示更清楚
同一病例，肝VI段不规则形转移灶
男性，61 岁，食管 癌肝转移
典型“牛 眼征”
女，60岁，胃 癌术后半年复 查
肝左右叶转移 灶，动脉期强 化明显
动脉期强化较明显
女性，68 岁，结肠 癌术后10 月余，发 现肝占位
二、可能的转移机制
近年来分子 学研究显示 ：可能是由 于化学因子 受体CXCR4 基因出现突
变
section 1
section 2
section 3
肿瘤细胞离 开原发部 位进入血 液循环
到达一定部 位后附着 血管壁
突破血管， 生长繁殖 并形成新 的肿瘤
双重 血供
三、肝易发生转移 解剖学基础
门脉血液 分层
此PPT下载后可自行编辑修改
肝转移瘤CT影像鉴别诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
肝转移瘤概述 CT征象 鉴别诊断
概述
一、临床与病理 转移是指肿瘤细胞离开原发部位进入循环的 血液，在一定的部位离开血管后生长繁殖并 形成新肿瘤的过程 肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的器官之一， 以胃肠道的恶性肿瘤最为突出
肝脏肿瘤PPT课件
典型FNH平扫：呈低或等密度，可见分叶； 增强扫描动脉期肿瘤实质部分明显均匀强 化，瘢痕呈相对低密度，门静脉期及延迟 扫描示多数病灶的实质部分呈略高或低密 度，中心瘢痕可相对强化
部分FNH表现不典型，常无明显的中央瘢 痕，甚至静脉期呈相对低密度，很难与肝 癌相鉴别
女 43 岁 ， 平 日 健康，无任何 不适，B超发现 肝左叶异常回 声
患者女，82岁， 右上腹疼痛月余
右肝后段巨大占 位，混杂密度， 其内见脂、脂肪 密度灶。增强后 见血管样强化， 非常明显，考虑 肝错构瘤
肝孤立性坏死结节
罕见，发病年龄为50～70岁，男性多于女性，一般 无临床症状；病因不清，可能为血管病变、感染或 免疫反应等造成肝组织凝固性坏死，继而出现纤维 包裹所致
鉴别：肝脏包虫病--疫区生活史，囊内密度不 均匀 “囊内囊”、“水中百合”、“飘带征”
女46岁，上腹部肿物15年，无明显疼痛，先后两次肿物切除,诊 为“肝囊肿”，近4个月迅速增大至脐水平，无明显疼痛不适。 血常规（－）肝功（－）肝炎全项（－）AFP（－）， 穿刺 :无 色清亮液体，细菌培养+药敏（－）
CT表现取决于病灶内各种组织成分的比例， 诊断主要依靠脂肪的检出，如在脂肪成分 中见到血管影则更具诊断意义
增强：肿瘤于动脉期、门静脉期明显强化， 当脂肪含量少时，可能被周围强化掩盖， 平扫及薄层扫描有助于脂肪的检出
部分可出现假性动脉瘤，CT表现瘤内“团 块”样强化（光镜下为明显扩张的厚壁畸 形血管）。50%不能检出脂肪成分，且部 分病例的增强表现为“快进快出”，与肝 细胞肝癌较难鉴别女 1 Nhomakorabea岁 腹痛
肉瘤样癌
肿瘤细胞多为肉瘤样梭形细胞，约占肝癌尸检的 3.9%～9.4%，占肝癌外科手术切除的1.8%。好发 年龄为50～60岁，男性发生率明显高于女性（约5： 1）
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件
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23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
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1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
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肿瘤的坏死或出血致营养障碍可产生钙化，钙化形态不固 定，呈斑片状、斑点状高密度影，偶尔可表现为整个病灶 钙化，而多发性细点状钙化为肝脏转移瘤的特征性表现， 最常见于结肠黏液性腺癌转移。转移灶在脂肪肝背景下可 呈现为相对高密度或等密度影。
肝转移瘤CT表现
肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发灶组织类 型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化 形式多样。多数人认为以门脉供血为主。有作者认为肝脏 转移瘤是以肝动脉供血为主，门静脉次之。
转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤。 肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相似。右半结肠
癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈 囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密 度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些 征象对追溯组织来源提供线索。 肝转移瘤可发生出血、坏死、囊变、钙化等。
临床与预后
传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾 病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、 肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。
转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌 转移瘤通常会看到这种表现。
脂肪肝与肝转移
弥漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性可以类似 转移瘤表现。但在平扫检查时这些地区的脂肪变 性没有明确的肿块，也没有周围血管的移位。另 一方面脂肪肝也可以掩盖转移。
增强CT检查时乏血管病变由于肝脏本身脂肪沉积 表现为低密度而被遮盖，平扫对病变通常能更好 地显示。
转移途径
门静脉转移：如消化道及盆腔肿瘤。 肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 淋巴回流转移：如胆囊癌。 直接蔓延：如胃癌、胆囊癌。
临床表现
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，CEA 升高有一定意义。
★癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA）：大肠癌组织可产 生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗 原，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消 化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广 谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳 腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿 瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明 显。
当肿瘤组织坏死仅存在一层较薄的壁样组织时, 形似完全囊 性变时，称“囊样坏死”征。有时瘤灶不均匀坏死，囊壁厚 薄不均匀，局部突起，形如“壁结节征”。
肝转移瘤CT表现
转移瘤侵蚀血管可合并出血，表现为瘤内团块状或沿边走 行的高密度影，与囊液混合沉淀分层出现“液-液面征”， 平面下为沉淀血液，呈略高密度影。
部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭 性肿瘤。 但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿 瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤)所表现。 类似表现还可以见于肝脓肿。
肝转移瘤影像学
超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回 声。
转移瘤在磁共振成像T1WI表现为低信号，T2WI上 表现为高信号，在T2WI周围大片水肿高度提示恶 性转移瘤。转移瘤MRI动态增强特征与CECT相同。
富血供转移瘤
富血供转移瘤不常见。原发肿瘤多见于肾细胞癌、 胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。 在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。
尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动 脉期检查没有任何优势。
富血供转移瘤需要与其他富血供肿瘤如血管瘤、 FNH、腺瘤和肝癌等鉴别。
临床与预后
对脂肪肝病人的转移瘤检查最好做MRI或超声。
转移瘤在早期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地表现
肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变， 超声在同一地区发现多个病变
超声检查
超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声。 牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。 转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合
结肠癌患者转移瘤中的钙化
肝转移瘤CT表现
肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏 死倾向，中心密度降低。当病灶中心坏死出现边界清楚的小 圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔 的形态为“瞳孔征”。随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包 围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即“圈饼征”。转移 灶外围肝细胞、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏 死区范围界于“瞳孔征”与“圈饼征”之间时称“牛眼征”。
部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭 性肿瘤。但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性 恶性肝肿瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤) 所表现。类似表现还可以见于肝脓肿。 转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通 常会看到这种表现。
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除， 可长时间缓解症状与存活。
肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行 肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生 存率为69%）。
临床与预后
囊性肝转移瘤多见于卵巢黏液性癌、结肠癌、肉瘤、黑色 素瘤、肺癌和类癌。
牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。 转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合
乏血供转移转移瘤
乏血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和 头/颈部肿瘤。
在门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表 现为低密度病变，有时有边缘强化。
边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿 瘤是活动的或中心的坏死。
乏血供转移瘤要与局灶性脂肪肝、脓肿、非典型 乏血供肝癌和胆管癌等鉴别。
乏血供转移转移瘤CT表现
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肝转移瘤CT影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
概述
肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。 肝脏是转移瘤的常见部位之一。最常见的原发灶
为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、 胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。 前列腺和卵巢转移到肝的பைடு நூலகம்见。 大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有 10%的病例是孤立的。
肝转移瘤CT表现
肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发灶组织类 型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化 形式多样。多数人认为以门脉供血为主。有作者认为肝脏 转移瘤是以肝动脉供血为主，门静脉次之。
转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤。 肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相似。右半结肠
癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈 囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密 度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些 征象对追溯组织来源提供线索。 肝转移瘤可发生出血、坏死、囊变、钙化等。
临床与预后
传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾 病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、 肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。
转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌 转移瘤通常会看到这种表现。
脂肪肝与肝转移
弥漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性可以类似 转移瘤表现。但在平扫检查时这些地区的脂肪变 性没有明确的肿块，也没有周围血管的移位。另 一方面脂肪肝也可以掩盖转移。
增强CT检查时乏血管病变由于肝脏本身脂肪沉积 表现为低密度而被遮盖，平扫对病变通常能更好 地显示。
转移途径
门静脉转移：如消化道及盆腔肿瘤。 肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 淋巴回流转移：如胆囊癌。 直接蔓延：如胃癌、胆囊癌。
临床表现
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，CEA 升高有一定意义。
★癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA）：大肠癌组织可产 生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗 原，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消 化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广 谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳 腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿 瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明 显。
当肿瘤组织坏死仅存在一层较薄的壁样组织时, 形似完全囊 性变时，称“囊样坏死”征。有时瘤灶不均匀坏死，囊壁厚 薄不均匀，局部突起，形如“壁结节征”。
肝转移瘤CT表现
转移瘤侵蚀血管可合并出血，表现为瘤内团块状或沿边走 行的高密度影，与囊液混合沉淀分层出现“液-液面征”， 平面下为沉淀血液，呈略高密度影。
部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭 性肿瘤。 但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿 瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤)所表现。 类似表现还可以见于肝脓肿。
肝转移瘤影像学
超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回 声。
转移瘤在磁共振成像T1WI表现为低信号，T2WI上 表现为高信号，在T2WI周围大片水肿高度提示恶 性转移瘤。转移瘤MRI动态增强特征与CECT相同。
富血供转移瘤
富血供转移瘤不常见。原发肿瘤多见于肾细胞癌、 胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。 在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。
尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动 脉期检查没有任何优势。
富血供转移瘤需要与其他富血供肿瘤如血管瘤、 FNH、腺瘤和肝癌等鉴别。
临床与预后
对脂肪肝病人的转移瘤检查最好做MRI或超声。
转移瘤在早期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地表现
肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变， 超声在同一地区发现多个病变
超声检查
超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声。 牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。 转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合
结肠癌患者转移瘤中的钙化
肝转移瘤CT表现
肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏 死倾向，中心密度降低。当病灶中心坏死出现边界清楚的小 圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔 的形态为“瞳孔征”。随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包 围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即“圈饼征”。转移 灶外围肝细胞、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏 死区范围界于“瞳孔征”与“圈饼征”之间时称“牛眼征”。
部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭 性肿瘤。但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性 恶性肝肿瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤) 所表现。类似表现还可以见于肝脓肿。 转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通 常会看到这种表现。
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除， 可长时间缓解症状与存活。
肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行 肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生 存率为69%）。
临床与预后
囊性肝转移瘤多见于卵巢黏液性癌、结肠癌、肉瘤、黑色 素瘤、肺癌和类癌。
牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。 转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合
乏血供转移转移瘤
乏血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和 头/颈部肿瘤。
在门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表 现为低密度病变，有时有边缘强化。
边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿 瘤是活动的或中心的坏死。
乏血供转移瘤要与局灶性脂肪肝、脓肿、非典型 乏血供肝癌和胆管癌等鉴别。
乏血供转移转移瘤CT表现
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
肝转移瘤CT影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。 肝脏是转移瘤的常见部位之一。最常见的原发灶
为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、 胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。 前列腺和卵巢转移到肝的பைடு நூலகம்见。 大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有 10%的病例是孤立的。