脑转移瘤影像表现[专家指导]

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【MRI表现】
●平扫： 信号： T1WI：实质性等低信号，囊性低信号，或不规
则高信号，信号均匀或不均匀。 T2WI：等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊
性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈 多样性信号变化。 FLAIR：呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能 更清楚地显示病灶。 DWI：形式多样，呈片样高信号、环状、高低 混杂信号。呈多种形态混合的特点。
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右额叶单发转移瘤 a平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周 围脑水肿，脑室受压及中线左移。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为未分化癌。
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多发脑转移瘤
ab平扫：右小
脑半球、双顶
叶不规则等密
度肿块，肿块
a
b 由低密度围绕，
其边缘清楚，
占位明显。
cd增强： 囊
内结节强化，
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8、脑膜转移（癌性脑膜炎） ： 多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。 正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。 硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。 9、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏，
呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。
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●增强 1、脑转移瘤：94％有增强。多呈环状、结节
状、斑片状强化。 坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。 混合型强化：多发病灶，可呈≧2种。 2、脑膜转移瘤： 室管膜：则沿脑室周围出现带状强化影，表现
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5、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮 质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑 干。
6、脑水肿：明显。87％有脑水肿，小肿瘤大水 肿为转移瘤的特征（指状水肿）。
水肿分度：1997年王金林等分为四个等级。 无水肿 轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/4 中度，水肿长度小于肿瘤直径1/2 重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/2 7、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。
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脑动脉两大体系
大脑前动脉
大脑中动脉
颈内动脉系
大脑后动脉
椎－基底动脉系
颈外动脉
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2.行程：弯曲，无搏动。 3. 管壁：壁薄。 4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在
功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。
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CTA
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1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 5.脉络丛前动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑上静脉 15.基底动脉 16.直窦 17.大脑大静脉 22.椎动脉 25.额叶中内侧支 26.额叶后内侧支 27.旁中央动脉 28.楔前动脉
24.中央后沟动脉
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红珊瑚
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【病理】
●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为 单发。
●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但 与脑实质有清楚分界。
肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、 囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。
肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有 关。
肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与 原发肿瘤类似。
周围无强化。
c
d 病理：为腺癌。
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多发脑 转移瘤
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肝 癌 脑 转 移
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平 扫 多 发 脑 转 移增 瘤强
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Biblioteka Baidu
脑膜 转移 特殊 表现
硬膜 下血 肿伴 新鲜 出血
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颅骨转移瘤 A增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向 外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。 B骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。
较为特征。 软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状
强化。 大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。
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●转移瘤： 1.显示为大 小不等的 圆形低密 度影。 2.往往有明 显增强， 壁厚。 3.周围水肿 明显。
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单发转移瘤 a平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密 度，周围肿中度脑水肿。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为肺癌。
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1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑大静脉 15.基底动脉 21.距状沟动脉 22.椎动脉 23.中央前沟动脉
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1.颈内动脉 3.后交通动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 10.小脑上动脉 11.横窦 13.上矢状窦 15.基底动脉 16.直窦 18.中央沟动脉 19.角回动脉 20.顶枕动脉 21.距状沟动脉 23.中央前沟动脉
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●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为 乳癌。 由多到少依次为：肺癌（40---50%）、 乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5--25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌 等。
●转移方式：以血行转移最常见。
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●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大 脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干 少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质 髓质交界区）。 80％位于幕上，20％位于幕下。 80％为多发。
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●分布特点： 1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动
脉的双重血供，血供丰富。 2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，
大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍，故在解剖 结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转 移瘤栓大多被阻于此。 3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。 4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动 脉末梢分支。
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【临床表现】
头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经 水肿等。
有时极似脑中风。
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【CT表现】
●平扫 1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节
状、常为多形并存 。 2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等
或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊 内可有结节。 3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一 定的相关性 。 60---80%病例为多发，对转移瘤较为特征。 4、大小：数mm---100余mm。 小者为实性结节； 大者中间多有坏死，呈不规则环状。
脑转移瘤 CT、MRI诊断
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脑转移瘤CT、MRI诊断
●发生率：占颅内肿瘤的2—10%（20％～ 40％），其中肺癌脑转移占40％～60 ％； 。
●年龄：可发生于任何年龄，多发生在中 年以上。发病高峰年龄40～60岁，约占80 ％。
●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、 穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。