脑转移瘤影像表现[专家指导]
脑转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
• MRS：无NAA峰和Cr峰，常出现lip峰。
影像表现
• 出血常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌及肾 癌的转移，多呈T1WI上点片状高信号影。
• 来源于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌 的脑转移还可出现弥漫性脑膜浸润，即癌性脑膜炎。
v 增强呈均匀显著强化；可见“凹陷征”“缺口征”样 的不完整的环形强化。
v MRS 上Lip-Lac 峰增高明显。
淋巴瘤
A：病灶呈“握拳状”明显强化；B.尖角征（箭头）；C：缺口征（箭头）
脑脓肿
脑脓肿
谢谢
• 在T2WI肿瘤表现为低或等信号者，多半是来源于胃肠道 的黏液腺癌、骨肉瘤及黑色素瘤。
胶质母细胞瘤
• 常伴有出血及瘤周水肿。 • 肿瘤常呈浸润性生长，位于深部白质，单发较多见。 • 增强扫描可见肿瘤呈显著不规则花环状强化，环壁厚薄不
均，无张力，DWI呈高信号。 • MRS示Cho峰常升高，NAA峰明显降低，但仍存在。 • 与单发的转移瘤难鉴别。
胶质瘤
男，62岁。多形性胶质母细胞瘤， WHO IV级，IDH野生型，Ki-67为25%
鉴别诊断
v 好发于脑实质深部近中线部区域，幕上多见，可单发 或多发，大多呈类圆形肿块或结节状，部分呈不规则 条片状，累及胼胝体者可呈蝴蝶状。
v CT 平扫呈略高密度；T2WI 呈等或略高信号，DWI 上 呈高信号，ADC 值偏低；肿瘤出血囊变少见，占位效 应轻至中度。
脑转移瘤的 影像诊断与
鉴发肿瘤病史（肺癌最 常见）。
Ø 临床症状：头痛、恶心、呕吐、共济失调等。 Ø 部位：皮髓质交界区，脑干少见。 Ø 形态：多为圆形、类圆形，囊实性病灶多不规则，外
脑转移瘤的CT影像分析
脑转移瘤的CT影像分析目的分析脑转移瘤CT影像，进一步提高对本病的认识。
方法本组脑转移瘤病例50例，其中病理证实40例，其余10例为追踪明确的病例，对其CT表现进行了回顾分析。
结果脑转移瘤多位于灰、白质交界大脑中动脉供血区，常为多发瘤灶，呈多种形态的改变，瘤周水肿明显，瘤周水肿与瘤灶大小不成比例。
结论脑转移瘤CT平扫可呈高，低或等密度灶，CT增强扫描病变可轻度到中度环形或结节状强化。
标签：脑转移瘤瘤周水肿CT增强扫描脑转移瘤在临床上并不少见，约占脑肿瘤的3-10%。
随着现代医学影像技术如CT、MRI的应用，对脑肿瘤的诊断有所提高。
笔者搜集我院50例脑转移瘤病例作回顾性分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组50例病例，其中男31例，女19例，年龄28-75岁，平均年龄59岁，其中41-69岁之间24例，占80%；脑症状出现时间1-65天，主要为头痛，呕吐，偏竣，意识障碍；其他还有头晕，少语，抽搐，大小便失禁。
本组病例中有6例首先就诊于神经科经CT检查发现脑占位病变后即摄胸片发现肺部原发病灶（如图）。
脑转移瘤中原发灶为肺癌占绝大部分。
本组50例中有35例，其他原发肿瘤为侵蚀性葡萄胎1例，鼻咽癌1例，乳腺癌6例，胃癌1例，有7例尚未找到明确的原发灶。
本组病例中有4例合并肺转移瘤。
上面为同一患者男，41岁，图1是头部CT平扫，左顶叶有一类圆形肿块，图2是其CT增强，肿块有中度强化，图3是其胸片，左上肺有一较大肿块。
就诊时是神经症状入院后，做检查先发现有脑转移瘤，后摄胸片发现肺部肿块。
此病人瘤周水肿明显呈指压迹状。
1.2 扫描方法使用西门子公司的欢悦双排螺旋CT常规平扫后作增强扫描，听眦线为基线，层厚10mm，层距10mm，横断扫描10-12层面，病灶部位加5mm薄层扫描；增强扫描使用高压注射器注射，注射速度为2.2ml/s，对比剂采用碘海醇100ml，注射完后立即扫描，有6例作增强后延迟扫描。
2 结果CT检查结果表现在以下几个方面2.1 部位幕上转移35例，小脑转移3例，幕上幕下均有转移2例，幕上转移位于灰、白质交界区40例（占80%），另1例可见颅骨转移破坏。
脑转移瘤的CT表现及鉴别
脑转移瘤的CT表现及鉴别目的：对脑转移瘤患者的CT表现及鉴别进行回顾性分析。
方法：通过对2006年1 月～2011年5月期间我院收治的106例脑转移瘤患者的CT影像进行回顾分析，对CT 诊断结果和鉴别诊断过程中影像学特征和相关规律进行研究。
结果：脑转移的发生几率同原发肿瘤发病部位存在一定的联系，脑转移瘤患者的CT 表现及鉴别诊断具有一定的特征性。
结论：根据临床实践，CT能够及时的将脑转移瘤进行正确诊断，以减少误诊的发生。
标签：脑转移瘤；CT 表现；诊断；鉴别诊断（2012）04-0031-01 肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。
学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。
脑转移瘤临床治疗中较为常见，肺癌脑转移是各种恶性肿瘤中占主要部分。
通常来说大多数患者脑转移瘤CT表现均有明显的特征，通常有瘤周广泛水肿的现象发生，病症大多处于大脑皮层或皮层下灰白质交界处。
就目前基层医院来说，CT是对脑转移瘤检查最为有效的方式之一，必要时配合MRI的使用，效果更为明显。
笔者针对2006年以来我院共收治的106例脑转移患者进行临床CT资料对比，分析如下：1资料与方法1.1 一般资料：106例患者中，男性患者72例，女性患者34例，年龄在32-88岁不等，患者平均年龄为60.5岁。
经过CT检查确诊61例为肺癌患者，8例乳腺癌，4例胃癌，2例食道癌，2例黑色素瘤，2例直肠癌，2例腮腺癌。
另外25例为原发瘤不明者。
患者主要临床表现为：呕吐、恶心、头痛以及语言、肢体、神志意识障碍，患者大多数以呕吐、恶心、头痛为主要临床表现，部分患者伴有语言、肢体、神志意识障碍等。
其中，19例患者以脑部作为首发症状，40例患者脑部症状缺乏，47例患者有视乳头水肿现象发生。
1.2扫描方法本组106例患者中，66例患者采用GE-Max640CT扫描机，其余40例采用GE-BrightSpeed螺旋CT扫描机。
结节型硬脑膜转移瘤的影像学表现
２ 讨 论
【 ４ ］ Ｂ ｅ ｎ ｄ ｓ ｚ ｕ ｓ Ｍ， Ｗａ ｒ ｍｕ ｔ ｈ－ Ｍｅ ｚ ｅ Ｍ， Ｂ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ Ｒ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｍ ｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｅ ｓ ： ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ １ Ｈ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ【 Ｊ 】 ．
Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ １ ， ４ ３ （ ４ ） ： ２ ８ ５ － ２ ８ ９ ．
脑膜转移是恶性肿瘤颅 内转移的重要形式之一 ， 病 情危
重， 预后不 良。增强 ＭＲ Ｉ 对 诊断脑膜转移具有 重要作用 ， 多
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２
Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｄ ｅ ｃ ２ ０ ０ ７ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｎ ｏ １ ２
或软脑膜和蛛 网膜下 腔， 也可两者 同时受累『 】 Ｉ 。受肿瘤生长方 式的影响 ，脑膜转移有不同类型，增强 ＭＲ Ｉ 可表现为线型强 化， 即受 累脑膜 的弥漫线样 强化 ； 结节型强化 ， 即受累脑膜呈
ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｆ ｏ ｌ ｌ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｒｃ ａ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｓ ｌ ｎｄ ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｍｉ ｍｉ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ
ａ ｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ［ Ｊ ］ Ｃ ｅ ｓ ｋ Ｐ ａ ｔ ｏ １ ． ２ ０ ０ ４ ， ４ ｏ （ ２ ） ： ６ ８ — ７ １ ．
组病例 ， 结节 型硬脑膜转移瘤在 ＭＲ Ｉ 上的很多表现类似 于脑
脑转移瘤的影像诊断（附38例报告）
脑转移瘤的影像诊断（附38例报告）易和;周广春;贾作刚;赵思训【摘要】目的：分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。
方法选取我院2013年4月－2014年4月收治的脑转移瘤患者38例，所有患者均行CT平行加增强扫描，部分患者进一步行肺部CT扫描和MRI检查。
结果 CT表现多为皮层及皮层下结节状病灶，其内有坏死区，周围有较明显水肿，表现为片状低密度。
MRI表现为长TIWI稍长T2WI信号，瘤周水肿区为长T1WI长T2WI 信号，肿瘤坏死区于DWI序列为低信号。
结论大部分脑转移瘤都能通过CT及MRI明确诊断，两者结合，更有利于诊断，MRI可显示CT不能发现的小转移灶。
%Objective To study and analyze the different CT and MRI expressions of brain metastasis carcinoma so as to improve the recognition of the disease.Methods 38 cases of brain metastasis carcinoma patients in our hospital between April 2013 and April 2014 were selected.All the patients underwent CT parallel and enhanced scanning,and part of them furtherun-derwent lung CT scanning and MRI examination.Results Most CT scanning manifested cortical and subcortical nodular le-sions,with necrosis area inside,and obvious edema around,indicating patchy low density.MRI showed long T1WI and slightly long T2WI signal,long T1WI and long T2WI signal in peritumoral edema region,and tumor necrosis area showed low signal in the DWI sequence.Conclusion Most brain metastasis carcinomas can be definitely diagnosed with CT and bination of the two can contribute to a better diagnosis since MRI can display the small metastases that CT cannot identify.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P121-123,124)【关键词】脑转移瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断【作者】易和;周广春;贾作刚;赵思训【作者单位】安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R813脑转移瘤的影像诊断(附38例报告)易和，周广春，贾作刚，赵思训【摘要】目的分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。
小脑单发转移瘤影像
小结
Ø 中老年 Ø 多发病灶 Ø 原发恶性肿瘤病史 Ø T1WI多为等低信号，T2WI多为等高信号 Ø 边界清楚 Ø 增强实质部分及囊壁可见不同程度的强化
谢谢！
小脑单发转移瘤影像表现
概述
ü 发病高峰年龄40-60岁，男性稍多于女性，男性以肺癌多见，女性以乳 腺癌最多见
ü 原发肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等 ü 好发于大脑半球（约80%），小脑少见(15%），脑干（5%） ü 多位于皮髓质交界区
临床表现
Ø 脑转移引起的神经系统症状与病灶部位、转移瘤大小、占位效应及患 者敏感度有关
鉴别诊断
血管母细胞瘤
Ø 多见于30-40岁女性; 小脑半球多见 Ø 大囊小结节型、实性肿块型、单纯囊型 Ø 大囊小结节（结节偏离中线位置） Ø “壁灯征”，壁结节大小较PA小，强化更明显 Ø 流空血管影
女，46岁，持续性耳鸣2周、头痛1周
血管母细胞瘤（WHOⅠ级）
鉴别诊断
髓母细胞瘤
Ø 儿童后颅窝最常见恶性脑肿瘤 Ø CT稍高、高密度，少数低密度 Ø TIWI等-低信号，T2WI信号多变 Ø DWI 高信号，ADC 低信号 Ø 增强明显不均匀强化 Ø 常伴脑脊液播散灶
男，75岁，肺癌脑转移
女，55岁，胃癌脑转移
女，79岁，结肠癌脑转移
女，54岁，直肠癌脑转移
鉴别诊断
胶质瘤
Ø 幕上多见，幕下多位于小脑半球 Ø 浸润性生长，体积多较大 Ø 多呈长T1长T2信号，肿瘤内易坏死、囊变，境界不清 Ø 增强扫描多呈环形不规则强化，结节状、花环状、斑片状 Ø 瘤周水肿较重
椎静脉侵入颅内
影像特征
CT表现
Ø 多位于灰白质交界区 Ø 平扫：肿瘤密度不均匀，肿瘤较大时坏死、囊变多见 Ø 增强扫描：多呈结节状（无坏死）或环形强化 Ø 脑水肿：病灶周围以轻中度水肿为主，多位于瘤体内侧的髓质，多为
“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT
“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT颅脑转移瘤（intracranial metastasis)是成人常见的颅内肿瘤，儿童罕见。
近年来，随着CT、MRI的应用，其检出率有明显.增加。
颅内转移瘤的来源有两类：一是颅内原发瘤转移而来；二是颅外原发瘤经血行播散而至。
按转移部位划分，颅脑转移瘤分为三类：脑内转移、脑膜转移、颅骨转移。
脑内转移瘤是颅外原发瘤最常见的颅脑转移；转移瘤多发生在幕上，约占80%。
多发者占60%〜85%。
灰白质交界处为其好发部位。
(1)临床表现脑内转移瘤临床表现不一，可无症状，也可出现严重的神经系统症状。
转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺癌脑转移时多见。
绝大多数转移瘤患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视乳头水肿等。
预后多不良，全脑放射治疗后平均存活时间为3〜6个月，孤立性病灶可使用立体定向放射治疗或手术治疗以取得更好疗效。
(2)病理表现大体上，典型的脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清的圆形、类圆形结节样病灶，小者多为实质性病灶，大者可有中央坏死、囊变、出血，个别转移瘤可见钙化。
灶周常伴有与瘤体本身大小不相称的显著性水肿，水肿的程度与原发灶的性质有关；组织学所见因原发灶不同而异。
(3)影像学检查方法CT、MRI是当前颅脑转移瘤检查的主要方法，CT增强扫描优于平扫，而双倍剂量延迟扫描在转移瘤的检出率方面较常规增强扫描敏感。
MRI是当前检查转移瘤的最理想方法，多采用标准剂量增强扫描，也有作者用大剂量对比剂以发现更小的早期转移灶。
(4)CT表现CT平扫，转移瘤可呈等密度、低密度和高密度，其密度改变决定于肿瘤细胞成分、肿瘤血供以及瘤组织有无坏死、囊变和出血、钙化。
肺、乳腺、肾及结肠癌的转移多为低密度；淋巴瘤及黑色素瘤转移则常表现为高密度或等密度。
转移瘤出血常见于肾癌、乳腺癌、黑色素瘤和绒毛膜上皮癌，肿瘤出血后近期检查一般呈高密度。
转移瘤钙化常见于骨、软骨肉瘤转移，其他原发瘤少见。
脑转移瘤的影像学表现
脑转移瘤的影像学表现
全身其他部位的肿瘤均可转移至颅内，以肺癌脑转移最常见，多见于40～50岁间。
80%的转移性肿瘤发生在幕上，其中以大脑中动脉供血区的灰白质交界区最常见。
临床症状主要和发病部位有关，肿瘤占位效应使患者产生颅内压增高表现，小脑转移瘤还可导致共济失调。
影像表现
（1）CT：①平扫显示等、低或不均匀结节影。
②增强扫描多呈环状不均匀强化。
③多数肿瘤周围伴有明显的水肿带，所谓“小瘤体大水肿”。
④有些转移瘤可无瘤周水肿发生，仅表现为强化小结节影。
（2）MRI：①平扫表现为T1WI等、低信号，T2WI及FLAIR呈不均匀高信号，周围伴明显指状水肿。
②增强扫描多呈不均匀边缘强化，并能发现较小的转移瘤及软脑膜转移灶。
③病灶多位于皮髓质交界区。
鉴别诊断
原发肿瘤史、颅内多发病灶、呈“小病灶大水肿”的典型表现者诊断不难。
单发转移瘤需与胶质母细胞瘤鉴别，后者多呈不规则花环状强化，边界欠清，DWI强化实质部分呈高信号。
脑转移瘤
1.肿块结节型
鉴别诊断：脑内感染性肉芽肿 仅根据影像学表现，两者很难鉴别，出
现钙化时应考虑感染性病变，尽管转移瘤
内偶尔也可以出现钙化。结合临床对确定
诊断很重要。
脑内感染性肉芽肿
T1WI见大脑皮层下区及两侧基底节区有多个低信号灶， 男性，42岁。有HIV感染史6年，亦有养宠物史。1个月来， 界限比较模糊，T2WI呈小环形，有明显灶周水肿。之前 低热、头痛、疲乏、精神不振。 扫描为环形强化。 诊断：弓形虫脑部感染，病灶主要呈肉芽肿样变化。
脑转移瘤的影像诊断
目录
1
概述
临床表现 分型 小结
2 3
4
1
概述
概述
约占颅内肿瘤的40%。原发灶男性以肺癌居首位，女性
. 多来自乳腺癌，其他来源有肾癌，胃肠道肿瘤，甲状腺癌，
卵巢癌和前列腺癌等。 部位：可发生于脑的任何部位，最常见于幕上大脑半 球，尤其是大脑中动脉供血区的灰白质交界处，约30%40%为单发，60%-70%为多发。
动脉直径，内膜钙化内移，溃疡状突起常提示 IMH，这些征象可以较好的与AD相鉴别。
结论
3 MSCT扫描能够清晰的显示主动脉不同病变特
点，能较好的鉴别AD及IMH，为临床诊断及治
疗提供丰富的影像学依据。
③MRS：两者均可以有Lac波、NAA波、Cr波和Cho波均
降低，但脑脓肿内可出现有特征性的氨基酸波，包
括亮氨酸波（AAs，位于0.9ppm），乙酸盐波（Ace，
1.9ppm）和丁二酸波（SUCC，2.4ppm）
4.出血型
许多转移瘤有出血倾向，包括黑色素瘤、肾细胞
癌、绒毛膜癌和甲状腺癌的脑转移。
尽管肺癌转移的出血倾向并不高，但由于肺癌脑
脑转移瘤的CT表现与诊断分析
【 关词 】 脑肿瘤 ； 肿瘤转移 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机
Ｃ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ｔ ａ ｓ ａｓ ｔ ｉ ｓ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｚ Ｈ Ｕ Ｄ ｏ ｎ ｇ － ｙ ｏ ｎ ￣ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ —
回顾分析本
院临床确诊 的 ２ ３ 例脑转移瘤患者 的资料 。结果
本组 ２ ３例病例 ， ２ ０例位于幕上 ， ３ 例位 于幕 下 ， 多发 １ ７例 ， 单 转移瘤 以幕上居多 ， 多发为主 ， “ 小病灶 ， 大水肿” 是
发 ６例 ， 多数呈 中重度水肿 。原发病灶多来源于肺 癌。结论
较为特征的表现 ， ｃ Ｔ检查明显有助于脑转移瘤 的诊 断和鉴别诊断 。
于术前正确诊断。①阑尾类 癌： 由于阑尾腔窄小 ， 较小肿瘤即
可引起阻塞导致急慢性 阑尾炎， 本组 ３例阑尾类 癌， ２例初 诊
均为急慢性阑尾炎， 因此在术 中及术后病理诊 断时应 注意是
否有类癌存在 。② 胃类癌： 多表现 为突人 胃腔的肿块影 ， 具 有 锐利的边界 ， 增强扫描呈明显均匀强化 ， 延 迟强化 ， 周 围淋 巴 结转 移少见 。③小肠类癌： 侵袭性较强 ， 发现时常见 系膜淋 巴
析． 临床与实验病理学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ６ ） ： ７ ４ ９ — ７ ５ ０ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — １ ５ ）
脑 转移瘤 的 Ｃ Ｔ表现 与诊 断分析
朱栋勇
【 摘
要】 目的 分析脑转移瘤 Ｃ Ｔ影像表现， 提高对 Ｃ Ｔ诊断脑转移 瘤的认识 和水平 。 方法
颅内转移瘤(Intracranial metastasis)影像诊断
颅内转移瘤（Intracranial metastasis）影像诊断病因病理]脑外的原发性恶性肿瘤血行转移至颅内，形成转移瘤。
占颅内肿瘤的3%－10%，以中老年多见。
男性最常见的原发癌是肺癌，女性则为乳癌，其他常见的原发肿瘤为胃肠道癌、前列腺癌、肾癌和黑色素瘤等。
大约60%-70%是多发的。
脑转移瘤的组织学表现与原发恶性肿瘤相同或者更不分化，常继发肿瘤坏死液化和瘤内出血。
广泛的瘤周水肿常常远远超过肿瘤本身的大小，产生显著的占位效应。
脑内转移瘤大多发生于脑灰白质交界处，可位于幕上和幕下。
[临床表现]常见有头痛、抽搐、颅神经麻痹和其他神经症状。
多数病例已知有原发恶性肿瘤，少数病例不知道原发癌，脑转移瘤是原发肿瘤最先出现的临床现象。
[影像学表现]1.CT表现：①常位于大脑半球的皮质下区，呈类圆形60%－70%为多发病灶。
②平扫呈等密度、低密度或高密度，若为较大的低密度病灶，常可见等密度的外壁。
③增强扫描时病灶呈中等至明显强化，多发结节强化较均一，较大的病灶可呈环状强化，环壁较厚且不均匀。
④瘤周围水肿严重，特别是顶叶，瘤体很小而水肿范围却很大。
典型水肿呈指状分布。
⑤占位效应明显。
2.MR表现：①病变多见于皮髓质交界处，亦可局限于脑白质内，常为多发。
②病变形态多样，可为结节状或囊实相间的肿块；T1加权为低或略低信号，T2加权为较高信号影。
③瘤周水肿明显；但4mm以下的小结节周围常无水肿。
④增强后，呈结节状、环状或点状强化。
边缘与周围界限清晰。
[鉴别诊断]当表现为单个肿块时，应与胶质瘤等鉴别；表现为单个或多个小结节时，应与肉芽病变鉴别；病变呈环状强化时应与脑脓肿、胶质母细胞瘤鉴别。
脑转移瘤MRI影像特点
维普资讯
· ４４４ ·
Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｊ，Ｊｕｎ．２００８，Ｖｏｌ １７ Ｎｏ．６
细 ，使转移瘤栓 大多被阻于此 。 脑转移瘤以多发为主（约 ６ｏ Ａｏ），单发较少（４Ｏ ）；本组
一 １０００）轴位；增强扫描：ＴＩＷＩ横轴位、矢状位及冠状位；对 质转移灶呈多发球形，周围伴有水肿，增强扫描大多表现为
比剂Ｇｄ—ＤＴＰＡ，剂量 ０．２ ｍＬ／ｋｇ，静脉团注。
不规则结节状或环状强化 。
２ 结 果 ２．１ 脑转移瘤数 目、大小、部位及形态特点
３５例共 ５１个脑转移灶，其中单发 ８例，多发 ２７例；大小
３５例中，增强扫描均呈不同程度强化形式 ，表现为斑片
活动障碍等 ６例。
样 ５例 ，环形强化 １Ｏ例，不规则结节样强化 ６例 ，１４例显示
１．２ 检查方法
２种或 ２种以上强化形式，且病灶大小不一 ，表现为同一患者
采用 ＧＥ Ｉ．５ＴＭＲＩ扫描仪 ，头线 圈，ｓＥ序 列，ＴＩＷＩ 脑转移瘤“大小不一，多种强化形态混合”的特点。
维普资讯
临 床 医 药 实 践 杂 志 ２００８年 １月 第 １７卷 第 ６期 文 章 编 号 ：１６７１— ８６３１（２００８）Ｏ６—０４４３— ０２
· ４４３ ·
脑 转 移瘤 ＭＲＩ影 像 特 点
武 宜 ，李红梅 。，田桂 ，山 西 太原 ０３００１３；２．山西 医科 大 学 第二 医 院 ，山西 太原 ０３０００１）
（ＴＲ／ＴＥ一５６０／１０）轴位、矢 状位；Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝４ ３００／ ３ 讨 论
８２．６）轴位 、冠状位 ；Ｔ２ＦＬＡＩＲ（ＩＲ—ＦＳＥＴＲ／ＴＥ＝８ ４０２／１２６）
[深度学习]脑膜转移瘤的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~
![[深度学习]脑膜转移瘤的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/29211af78ad63186bceb19e8b8f67c1cfbd6ee47.png)
[深度学习]脑膜转移瘤的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~脑膜转移瘤病理与临床特点脑膜转移瘤（meningeal metastases）包括柔脑膜（蛛网膜与软脑膜）与硬脑膜转移。
柔脑膜转移瘤更常见，也称脑膜癌病及癌性脑膜炎，多合并脑实质转移，脑脊液细胞学检查证实脑实质转移瘤者约50%合并脑膜转移。
原发瘤常为肺癌及乳腺癌（约50%），其他包括消化道癌、血液系统肿瘤，少数为黑色素瘤及骨髓瘤转移。
高级别胶质瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等可沿脑脊液途径播散。
硬脑膜转移常为乳腺癌所致。
病理表现为脑膜弥漫性或多灶性增厚与浸润似糖衣状包裹脑实质，脑膜炎性反应及交通性脑积水，脑底池为著。
一般在原发瘤诊断后6月～3年内发病，少数见于10年以上。
确诊方法是脑脊液细胞学检查发现异型细胞。
临床表现常不典型，约半数出现头痛，80%病人衰弱，40%见脑神经麻痹。
CT与MRI特点①部位及形态:常见于脑底池、脚间池、桥小脑角池、小脑上池、脑神经脑池段、及大小脑凸面，也可弥漫性侵犯幕上下脑膜。
硬脑膜转移者为颅骨内板下带状或线状影，不深入脑沟；②脑脊液阳性病例中仅1/3病例CT可见局部扁平状脑膜增厚与脑膜结节、脑积水，脑膜、室管膜及邻近脑实质结节状、线状强化；③MRI敏感度约为CT的2倍，FLAIR序列最佳，表现为蛛网膜下腔结节、线状及斑块状信号增高，其原因是肿瘤细胞导致脑脊液弛豫时间改变。
T1WI可见脑沟变浅、脑回轮廓模糊、脑膜增厚。
T2WI易漏诊病变。
增强T1WI显示蛛网膜下腔线状或结节状强化，深入邻近脑沟，并可沿血管周围间隙浸润邻近脑实质，弥漫性者呈糖衣状包裹脑实质。
其他表现包括脑积水、脑实质转移瘤及其周围水肿。
三人行医学课堂知识店铺《全身影像解剖及临床应用》小程序简要病史ABC例1，男，64岁。
肺腺癌术后3年，头痛、呕吐1周。
AB例2，女，57岁。
左乳腺癌术后12年。
肢体麻木1个月，言语不清及视物模糊2周，腱反射亢进，闭目难立征（+）。
颅骨转移瘤影像分析
颅骨转移瘤影像分析※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※颅骨转移瘤影像分析1、颅骨转移瘤MR典型特征：病变为局灶性溶骨性、成骨性、混合性破坏，强化不均，部分呈环形强化结节或肿块，部分对颅骨内外板、皮下软组织、脑膜侵袭，为明显线状或双凸形影，强化明显。
2、MRI是诊断颅骨转移瘤最直接、有效的方法，增强可进一步显示颅骨转移、脑膜转移、脑内转移的病灶，且MR较CT可发现更多的转移灶。
3、MR-DWI为为较敏感序列。
图示：增强颅骨不均匀强化，环形强化结节影，部分为肿块影，侵及颅骨内外板、皮下软组织及邻近脑膜呈双凸形影，膨胀性生长。
图示脑膜转移，呈结节样及线状增厚强化，脑内转移。
图示：DWI清晰显示异常高信号，与邻近正常骨质低信号分界明显。
病灶在T1WI信号较T2WI明显。
且MRI上发现了更多颅骨病灶。
总结：肺癌，乳癌、前列腺癌为最常见的骨转移瘤，颅骨转移为其中一部分。
多为血行转移。
板障为松质骨结构，血运丰富，故易了生于此，再后向颅内外板侵犯。
可有头痛、头晕不适感，也可无症状。
当局部触及包块，无痛感，质硬，宽基底，生长迅速，并有原发恶性肿瘤时要考虑颅骨转移的可能。
检查方法：正常颅骨板障高信号，内外板无信号或低信号。
颅骨转移瘤MRI：局灶性溶骨性病灶，呈长T1长T2信号，成骨性及混合性病灶呈长T1短或混杂T2信号，增强颅骨不均匀强化，部分呈环形强化结节或肿块影，部分对颅骨内外板、皮下软组织、脑膜产生侵袭，为明显线状或双凸形影，增强后明显强化。
MR-DWI敏感性和特异性较高。
均能清晰显示异常高信号。
ECT敏感度相对较高，能对转移灶初步确认及定位。
但细节信息显示存在明显的局限性。
CT：能够对颅骨转移进行显示，尤其对溶骨性病变较敏感。
对病灶显示范围较MRI小，小的转移灶可能会不显示或显示不清，同时软组织分辨率相对较低。
脑转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
v 多发脑转移瘤需与多发脑结核瘤、脑囊虫病鉴别 ：
v脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等、稍高 密度，边界不清，周围水肿不明显，增强后呈均 匀或环形强化，壁较薄，规则或不规则，实验室 检查有助于鉴别。
脑结核瘤
鉴别诊断
v 增强后明显强化，强化方式与CT相似。
食 管 癌 脑 转 移
影像表现
v MRS：NAA峰缺乏或降低(神经元的标志，只存在于 神经组织,转移瘤无神经元)，Cho峰升高（肿瘤细 胞增殖活性和有丝分裂增加有关），Cr峰降低（ 可能与缺氧或低灌注有关），可见出现Lac峰（由 于肿瘤生长旺盛，有氧代谢能量供应不足，无氧 糖酵解增多，可出现肿瘤液化、坏死），如为小 病灶，应注意部分容积效应的影响或肿瘤在生长 过程中包裹了神经元，亦可显示低的NAA峰，在诊 断中需鉴别。
v 多发脑转移瘤需与多发脑结核瘤、脑囊虫病鉴别 ：
v脑囊虫病：病灶较小，直径多不超过1cm，头节为 其典型特征，临床病史有助于鉴别。
脑囊虫病
双侧大脑半球多发散在小低密度影，其内可 见小结节状高密度影，为囊虫头节（↑）
鉴别诊断
v 单发的脑转移瘤需与脑膜瘤、胶质瘤、脑脓肿鉴 别：
v脑膜瘤：多为于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面等部 位，增强扫描瘤体多明显均匀强化，可见“脑膜尾 征”。
幕下占20% v 转移概率由高到低：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠
癌、肾癌、甲状腺癌 v 临床表现主要头痛、恶心、呕吐、共济失调、视
神经盘水肿等，有时表现极似脑中风，极少数表 现为痴呆，约5-12%患者无神经系统症状
病理
v数目：脑转移瘤常为多发（70%-80%），也可为单 发。
脑转移瘤(闫)
• MRS：转移瘤内坏死不严重时Cr波和NAA波消失，坏死严重时 Cho波，Cr波消失，可出现Lip波。恶性星形细胞瘤Cr波和 NAA波可明显降低但仍存在，Cho波通常升高。
病例：胶质瘤
3.囊型
病例：出血性脑转移
病例：出血性脑转移
病例：出血性脑转移
病例：出血性脑转移
鉴别诊断：转移瘤内出血者，主要应与恶性胶质瘤（如恶 性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤）内出血鉴别，恶性胶质瘤 常呈不规则厚壁环形强化，周围水肿不如转移瘤明显，肿 瘤范围常较转移瘤大，常为单发肿瘤。MRS也可鉴别，缺 乏NAA波和Cr波提示转移瘤。
病例：20岁 结脑
4.出血型
许多转移瘤有出血倾向，包括黑色素瘤、肾细胞癌、绒 毛膜癌和甲状腺癌的脑转移。 尽管肺癌转移的出血倾向并不高，但由于肺癌脑转移太 常见，所以实际临床工作中最常见的脑转移出血是肺癌。
CT平扫:高密度。 MRI:T1WI呈高信号。 CT平扫的高密度及MRT1图上高信号远不如单纯脑内出血高。
1.肿块结节型
• 实质性结节或肿块，中心无坏死 • CT：呈等密度或稍高密度 • MR：T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶信号高于脑实质，但明显低
于周围水肿,瘤灶也可能呈等信号。 • 瘤灶周围多有明显的水肿存在，占位效应显著，水肿多沿白
质延伸，灰质不被累及，故常呈指状
病例：肺癌脑转移
病例：乳癌单发脑转移
病例：肾癌多发脑转移
鉴别诊断：脑内感染性肉芽肿 仅根据影像学表现，两者很难鉴别，出
现钙化时应考虑感染性病变，尽管转移瘤 内偶尔也可以出现钙化。结合临床对确定 诊断很重要。
图解脑外肿瘤的六大影像征象！
图解脑外肿瘤的六大影像征象！
颅脑肿瘤的诊断中，首先是定位诊断，确定肿瘤位于脑内或是脑外。
如何才能准确把握肿瘤的位置？请看读片哥详细解说。
脑外肿瘤的六大影像特征：
1、脑脊液间隙；
2、蛛网膜下腔血管移位；
3、肿瘤与白质之间可见灰质被推移；
4、蛛网膜下腔间隙移位和扩张；
5、病变与硬膜广基底相连；
6、骨反应。
下面请看典型图片。
上图是右侧桥小脑角区听神经瘤及局部放大图片。
可以看到典型的脑外肿瘤特征：脑脊液间隙（黄箭），移位的蛛网膜下腔血管（蓝箭），位于肿瘤和白质之间的被推移的灰质（红箭），扩大的蛛网膜下腔间隙。
再看下面这个图。
这是一例黑色素瘤脑转移瘤。
肿瘤位于灰质（红箭）和白质之间，这说明肿瘤位于脑内，而上一例听神经瘤图片中，灰质位于肿瘤和白质之间。
重要的事情说三遍，请大家再把脑外肿瘤的六大影像特征诵读一次！脑脊液间隙，移位的蛛网膜下腔血管，扩张和移位的蛛网膜下腔间隙，位于肿瘤与白质之间的灰质，与硬膜宽基底相连，骨反应。
脑转移瘤CT和MRI的影像表现与鉴别诊断
脑转移瘤CT和MRI的影像表现与鉴别诊断发表时间：2016-12-16T14:37:22.190Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：李佩[导读] CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶。
长沙医学院湖南长沙 410219 【摘要】目的了解CT和MRI对脑转移瘤检查的要点及区别。
方法对我院经手术病理及临床确诊的脑转移瘤，分别进行CT、MRI的平扫及增强扫描，对其影像进行分析。
结果 17例CT检查中平扫病灶呈低密度10例，等密度5例，高密度2例；15例增强扫描后病灶呈结节状强化7例，环状强化5例，结节状和环状同时存在3例。
16例MRI检查中平行表现为等长T1长T2信号影，11例增强扫描后，发现病灶较平扫增多；10例转移病灶周围有不规则片状及指压迹样水肿信号，其中轻度水肿6例，轻度水肿3例，重度水肿1例。
结论 CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI扫描能够更好的显示病灶及更多的瘤周病灶。
【关键词】脑转移瘤；CT；MRI；影像表现及鉴别诊断脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤，约占脑肿瘤的15%-30%[1]。
全身各处恶性肿瘤均可转移到脑部，其原发肿瘤以肺癌最为常见，随着影像学技术的发展，CT、MRI对肺癌脑转移瘤的临床诊断有十分重要的作用[2]。
大部分脑转移瘤CT表现比较经典，多发及瘤周广泛水肿是其显著特点，病灶多位于皮质及皮质下去。
一般脑转移瘤多发较单发多见，CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI显示的病灶比CT多。
CT是检查脑转移瘤的非常实用的方法，但随着MRI强化扫描的广泛应用，脑转移瘤越来越倾向于使用MRI诊断。
1 材料与方法 1.1材料对象：回顾性收集2015年3月-2016年3月我院经手术病理及临床证实为肺癌脑转移瘤20例患者的CT及MRI影像学资料。
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1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑大静脉 15.基底动脉 21.距状沟动脉 22.椎动脉 23.中央前沟动脉
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1.颈内动脉 3.后交通动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 10.小脑上动脉 11.横窦 13.上矢状窦 15.基底动脉 16.直窦 18.中央沟动脉 19.角回动脉 20.顶枕动脉 21.距状沟动脉 23.中央前沟动脉
4
●分布特点： 1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动
脉的双重血供，血供丰富。 2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，
大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍，故在解剖 结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转 移瘤栓大多被阻于此。 3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。 4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动 脉末梢分支。
24.中央后沟动脉
11
红珊瑚
12
【病理】
●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为 单发。
●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但 与脑实质有清楚分界。
肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、 囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。
肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有 关。
肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与 原发肿瘤类似。
较为特征。 软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状
强化。 大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。
18
●转移瘤： 1.显示为大 小不等的 圆形低密 度影。 2.往往有明 显增强， 壁厚。 3.周围水肿 明显。
19
单发转移瘤 a平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密 度，周围肿中度脑水肿。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为肺癌。
16
8、脑膜转移（癌性脑膜炎） ： 多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。 正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。 硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。 9、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏，
呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。
17
●增强 1、脑转移瘤：94％有增强。多呈环状、结节
状、斑片状强化。 坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。 混合型强化：多发病灶，可呈≧2种。 2、脑膜转移瘤： 室管膜：则沿脑室周围出现带状强化影，表现
5
脑动脉两大体系
大脑前动脉
大脑中动脉
颈内动脉系
大脑后动脉
椎－基底动脉系
颈外动脉
6
2.行程：弯曲，无搏动。 3. 管壁：壁薄。 4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在
功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。
7
CTA
8
1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 5.脉络丛前动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑上静脉 15.基底动脉 16.直窦 17.大脑大静脉 22.椎动脉 25.额叶中内侧支 26.额叶后内侧支 27.旁中央动脉 28.楔前动脉
20
右额叶单发转移瘤 a平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周 围脑水肿，脑室受压及中线左移。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为未分化癌。
21
多发脑转移瘤
ab平扫：右小
脑半球、双顶
叶不规则等密
度肿块，肿块
a
b 由低密度围绕，
其边缘清楚，
占位明显。
cd增强： 囊
内结节强化，
脑转移瘤 CT、MRI诊断
1
脑转移瘤CT、MRI诊断
●发生率：占颅内肿瘤的2—10%（20％～ 40％），其中肺癌脑转移占40％～60 ％； 。
●年龄：可发生于任何年龄，多发生在中 年以上。发病高峰年龄40～60岁，约占80 ％。
●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、 穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。
27
【MRI表现】
●平扫： 信号： T1WI：实质性等低信号，囊性低信号，或不规
则高信号，信号均匀或不均匀。 T2WI：等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊
性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈 多样性信号变化。 FLAIR：呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能 更清楚地显示病灶。 DWI：形式多样，呈片样高信号、环状、高低 混杂信号。呈多种形态混合的特点。
2
●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为 乳癌。 由多到少依次为：肺癌（40---50%）、 乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5--25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌 等。
●转移方式：以血行转移最常见。
3
●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大 脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干 少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质 髓质交界区）。 80％位于幕上，20％位于幕下。 80％为多发。
13
【临床表现】
头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经 水肿等。
有时极似脑中风。
14
【CT表现】
●平扫 1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节
状、常为多形并存 。 2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等
或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊 内可有结节。 3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一 定的相关性 。 60---80%病例为多发，对转移瘤较为特征。 4、大小：数mm---100余mm。 小者为实性结节； 大者中间多有坏死，呈不规则环状。
周围无强化。
c
d 病理：为腺癌。
22
多发脑 转移瘤
23
肝 癌 脑 转 移
24
平 扫 多 发 脑 转 移增 瘤强
25
脑膜 转移 特殊 表现
硬膜 下血 肿伴 新鲜 出血
26
颅骨转移瘤 A增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向 外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。 B骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。
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5、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮 质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑 干。
6、脑水肿：明显。87％有脑水肿，小肿瘤大水 肿为转移瘤的特征（指状水肿）。
水肿分度：1997年王金林等分为四个等级。 无水肿 轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/4 中度，水肿长度小于肿瘤直径1/2 重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/2 7、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。