脑转移瘤ctmri诊断ppt课件

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8、脑膜转移（癌性脑膜炎） ： 多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。 正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。 硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。 9、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏，
呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。
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●增强 1、脑转移瘤：94％有增强。多呈环状、结节
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脑癌眼底转移
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脑转移瘤MRS
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瘤周水肿的MRS
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【诊断】
典型改变： 部位：大脑半球皮质及皮质下区多发、
小的类圆形等和低密度病灶。 数目：多发性。 指状水肿： 结节或环状强化：是转移瘤常见而较为
特征的表现，诊断可靠。
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a
c
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多发脑转移瘤 ab平扫：右小 脑半球、双顶 叶不规则等密 度肿块，肿块 b 由低密度围绕， 其边缘清楚， 占位明显。 cd增强： 囊 内结节强化， 周围无强化。 d 病理：为腺癌。
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多发脑 转移瘤
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肝 癌 脑 转 移
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脉末梢分支。
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脑动脉两大体系
大脑前动脉
大脑中动脉
颈内动脉系
大脑后动脉
椎－基底动脉系
颈外动脉
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2.行程：弯曲，无搏动。 3. 管壁：壁薄。 4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在
功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。
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CTA
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乎脑内转移瘤均来源于血行转移，倾向于末梢血管 供血分布区。 2、部位分布： 解剖学上供血动脉在皮髓交界面上突然变细，使转 移瘤栓大多被阻止于此。 脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底 节、丘脑等相间。 因此，脑转移水肿一般呈特殊的“指状”形态。
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● 增强扫描
强化：
6、脑水肿：明显。87％有脑水肿，小肿瘤大水 肿为转移瘤的特征（指状水肿）。
水肿分度：1997年王金林等分为四个等级。 无水肿 轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/4 中度，水肿长度小于肿瘤直径1/2 重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/2 7、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。
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●单腔脑脓肿：
1.壁薄均一强 化。
2.周围水肿明 显。
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（2）乳腺癌：10—15%发生脑转移，87%在脑 内，余者在硬膜外或软脑膜。
单发：占70%。其中20%有肿瘤内囊变。单发 为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。
多发：为等密度肿块并强化。
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不同原发肿瘤脑转移
各具有某些特征。 （1）肺癌：以腺癌最易发生转移。 腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或
状、斑片状强化。 坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。 混合型强化：多发病灶，可呈≧2种。 2、脑膜转移瘤： 室管膜：则沿脑室周围出现带状强化影，表现
较为特征。 软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状
强化。 大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。
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●转移瘤： 1.显示为大 小不等的 圆形低密 度影。 2.往往有明 显增强， 壁厚。 3.周围水肿 明显。
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1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑大静脉 15.基底动脉 21.距状沟动脉 22.椎动脉 23.中央前沟动脉
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1.颈内动脉 3.后交通动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 10.小脑上动脉 11.横窦 13.上矢状窦 15.基底动脉 16.直窦 18.中央沟动脉 19.角回动脉 20.顶枕动脉 21.距状沟动脉 23.中央前沟动脉
代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广 泛明显脑水肿。
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转 移 瘤
胶
质
母
细
胞
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转 移 瘤
胶
质
母
细
胞
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肺癌脑膜转移，似脑膜瘤
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肺癌脑膜转移
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肺癌脑内、脉络膜从转移
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单发转移瘤
a平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密 度，周围肿中度脑水肿。
b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为肺癌。
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右额叶单发转移瘤
a平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周 围脑水肿，脑室受压及中线左移。
b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为未分化癌。
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1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 5.脉络丛前动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑上静脉 15.基底动脉 16.直窦 17.大脑大静脉 22.椎动脉 25.额叶中内侧支 26.额叶后内侧支 27.旁中央动脉 28.楔前动脉
环状病变，有均一强化，水肿明显。 鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环
状强化，半数为单发。
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（3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。 单发：为40%。额叶最常见，其次为后颅凹。
单发70%为高密度，25%为低密度，5%为等 密度。
多发：约60%。60%为等密度。 （4）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度
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脑膜转移 弥漫性结
节样伴尾 症
静脉窦受 压及脑实 质水肿颅 骨转移侵 犯脑膜
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小的生长迅速的室管膜下转移
双侧脑室室管膜下病灶，3个月后明显增大。
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乳 腺 癌 脑 转 移 与 脑 膜 瘤 伴 行
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【鉴别诊断】
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●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为
乳癌。
由多到少依次为：肺癌（40---50%）、 乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5--25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌 等。 ●转移方式：以血行转移最常见。
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●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大 脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干 少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质 髓质交界区）。 80％位于幕上，20％位于幕下。 80％为多发。
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鉴别诊断 单发的脑转移瘤需与脑内胶质瘤、脑膜瘤、原发性出血鉴别。单发转移
瘤与原发肿瘤鉴别有困难，需结合原发恶性肿瘤病史，MRI又表现为颅 内占位者，首先考虑转移瘤；位于脑凸面或镰旁的单发脑转移瘤有时类 似脑膜瘤样改变，脑膜瘤T2Wl多呈等或略高信号，增强扫描瘤体明显强 化，可资鉴别。原发脑出血多有高血压病史，好发于基底节及丘脑，随 访可见病灶出现形态学变化，增强病灶不强化；转移瘤出血常形成液平 面，血肿旁常有异常信号，增强后异常信号区显示强化。 多发脑转移瘤要与多发脑瘤、脑脓肿及脑囊虫病鉴别；脑转移瘤多位于 皮髓质连接处，病灶较小，呈结节状或环形强化；多发恶性胶质瘤多位 于大脑深部，较大，呈不规则环形强化，常有壁结节，瘤周水肿更广泛， 二者均可见瘤内出血。脑脓肿表现为单发、多发环形或囊状病灶，有明 显强化，较转移瘤更圆，脓肿壁多呈均匀薄壁，结合多数患者有感染中 毒的临床表现及相关实验室检查，通常鉴别诊断并不困难。脑囊虫病壁 很薄，增强检查很少强化，若在囊内发现头节或钙化，有利于鉴别诊断。
24.中央后沟动脉
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红珊瑚
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【病理】
●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为 单发。
●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但 与脑实质有清楚分界。
肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、 囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。
肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有 关。
肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与 原发肿瘤类似。
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【临床表现】
头痛，恶心、呕吐、Fra Baidu bibliotek济失调、视神经 水肿等。
有时极似脑中风。
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【CT表现】
●平扫
1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节 状、常为多形并存 。
2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等 或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊 内可有结节。
转移瘤：实性瘤体明显均匀强化；坏死囊变示环形、 不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分 瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整 的、有缺陷的表现。
多无血脑屏障：环壁及壁结节呈中等程度强化，但 多不均匀；环内容物为坏死组织、出血、囊变等， 因而增强后无强化。
无包膜：呈膨胀性生长。
壁结节：其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一，显示 壁结节。
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平 扫 多 发 脑 转 移增 瘤强
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脑膜 转移 特殊 表现
硬膜 下血 肿伴 新鲜 出血
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颅骨转移瘤 A增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向 外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。
B骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。
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脑转移瘤 CT、MRI诊断
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脑转移瘤CT、MRI诊断
●发生率：占颅内肿瘤的2—10%（20％～ 40％），其中肺癌脑转移占40％～60 ％； 。
●年龄：可发生于任何年龄，多发生在中 年以上。发病高峰年龄40～60岁，约占80 ％。
●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、
穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。
脐样凹陷：与壁结节相对固定不易向外膨胀，而余 壁相对较薄易向外膨胀有关。
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多发性脑转移瘤： 多形性：可因病灶的形成时间不同、部位不同、局
部血流和解剖结构的差异，出现同一患者“大小不 一，多种强化形态混合”的表现特点。
可检出：小于0.5 cm，甚至1～2 mm的转移瘤病灶； 可显示TlWI平扫病灶未见显示，增强扫描后发现。
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●分布特点：
1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动 脉的双重血供，血供丰富。
2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响， 大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍，故在解剖 结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转 移瘤栓大多被阻于此。
3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。 4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动
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【MRI表现】
●平扫：
信号：
T1WI：实质性等低信号，囊性低信号，或不规 则高信号，信号均匀或不均匀。
T2WI：等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊 性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈 多样性信号变化。
FLAIR：呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能 更清楚地显示病灶。
DWI：形式多样，呈片样高信号、环状、高低 混杂信号。呈多种形态混合的特点。
多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫 等病鉴别：
脑脓肿：壁较薄，厚度较均匀。 脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等密度、
稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。 增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则 或不规则。 脑囊虫：病灶较小、直径多不超过1cm，临床 病史有助于鉴别。
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3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一 定的相关性 。
60---80%病例为多发，对转移瘤较为特征。
4、大小：数mm---100余mm。
小者为实性结节；
大者中间多有坏死，呈不规则环状。
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5、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮 质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑 干。
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形状：具多样性。 可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存
在。 这种形态“多样性”可能与肿瘤多半伴有坏死相
关，钙化少见。
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瘤周水肿 指状水肿：多数明显，大片状，中度—重度水肿多
见。 “小病灶，大水肿”：瘤体大小常与瘤周水肿程度
不成比例，此征为其特征性的表现。 瘤周水肿与解剖部位密切相关： 1、血液供应：中枢神经系统无淋巴循环，因此几