肺癌脑转移诊治ppt培训课件
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肺癌伴脑转移护理查房ppt演示课件
护理查房
肺癌伴脑转移
.
1
一、肺解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶 – 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
. 2
二、 概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源 于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移， 早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进 展速度与细胞的生物特性有关。
.
31
护理问题、措施及评价
• 4P:有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床，久卧伤气， 气滞血瘀，血脉不和，肤失濡养有关） • I:1、协助病人1小时翻身一次，翻身时避免拖拉拽，防止 压疮 • 2、汗出时及时擦干汗液，更换衣被； • 3、观察穿刺点部位的皮肤，合理选择静脉，必要时可用 温水擦拭浸泡，中药湿敷； • O:患者皮肤完好 2015.7.25
原发性高血压、脑梗塞 右肝囊肿
内容
中医诊断：肺癌（肺脾气虚）本病多因正气亏虚、饮食不节、 情志不遂、感受外邪致脏腑功能失调、气血失和，气滞、瘀血、 痰浊、热毒之邪互结，日久终至此病。刻下症见：干咳，体倦， 面色少华，舌质淡苔白腻脉细弱，证属“肺脾气虚”
. 19
患者缘于2015.06.26因“发现反应下降一周余” 以“肺癌 伴脑转移”收住入六安市人民医院肿瘤内科，予以脱水降颅 压及中成药抗肿瘤治疗，未见明显好转为求脑部放疗入院， 来时神情 ，扶入病房，双侧瞳孔等大等圆直径为3mm, 面 色少华，记忆力，计算力下降，反应迟钝，查体合作，对答 切题。治疗给予放疗，辅以降颅压、抗肿瘤、改善微循环等 对症处理。患者坠床/跌倒评分40分；自理能力评分50分； 皮肤压疮评分18分。 入院西医诊断：肺癌伴脑转移 中医诊断：肺癌（肺脾气虚）
肺癌伴脑转移
.
1
一、肺解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶 – 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
. 2
二、 概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源 于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移， 早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进 展速度与细胞的生物特性有关。
.
31
护理问题、措施及评价
• 4P:有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床，久卧伤气， 气滞血瘀，血脉不和，肤失濡养有关） • I:1、协助病人1小时翻身一次，翻身时避免拖拉拽，防止 压疮 • 2、汗出时及时擦干汗液，更换衣被； • 3、观察穿刺点部位的皮肤，合理选择静脉，必要时可用 温水擦拭浸泡，中药湿敷； • O:患者皮肤完好 2015.7.25
原发性高血压、脑梗塞 右肝囊肿
内容
中医诊断：肺癌（肺脾气虚）本病多因正气亏虚、饮食不节、 情志不遂、感受外邪致脏腑功能失调、气血失和，气滞、瘀血、 痰浊、热毒之邪互结，日久终至此病。刻下症见：干咳，体倦， 面色少华，舌质淡苔白腻脉细弱，证属“肺脾气虚”
. 19
患者缘于2015.06.26因“发现反应下降一周余” 以“肺癌 伴脑转移”收住入六安市人民医院肿瘤内科，予以脱水降颅 压及中成药抗肿瘤治疗，未见明显好转为求脑部放疗入院， 来时神情 ，扶入病房，双侧瞳孔等大等圆直径为3mm, 面 色少华，记忆力，计算力下降，反应迟钝，查体合作，对答 切题。治疗给予放疗，辅以降颅压、抗肿瘤、改善微循环等 对症处理。患者坠床/跌倒评分40分；自理能力评分50分； 皮肤压疮评分18分。 入院西医诊断：肺癌伴脑转移 中医诊断：肺癌（肺脾气虚）
(参考课件)肺癌脑转移
脑转移瘤的治疗
脑转移的治疗模式 : 目的主要是延长患者生存期，提高生存质量
单独治疗 外科手术 观察 放射外科 (SRS) 观察 全脑放疗 (WBRT) 观察
联合治疗 外科手术 WBRT SRS WBRT 外科手术 SRS WBRT 化疗 WBRT 放疗增敏剂
文献中另16例长期生存10年以上的肺癌脑转移患者， 最长己达29年之久
这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的 综合治疗，可望改进疗效
脑转移瘤预后
多因素分析，显示六大因素有利于生存率:
卡氏评分>70分 年龄<60岁 仅限于脑转移 转移的数目少及病灶小 转移灶在非主半球重要功能区 原发癌控制后发生脑转移的间隔时间长
Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例 肺癌脑转移，1年生存率33%，2年11%，3年8 %，5年6%
肺癌脑转移预后
长期生存率国外高于国内，如Getman等报道5年生存 率达18.8%. Takeshima等长期随访I0年以上，有2例 肺癌脑转移分别存活11年及11.5年以上
脑转移的评分(GPA)预后
评分
0
0.5
1
年龄
>60
50-59
<50
KPS
<70
70-89
90-100
颅外疾病控制与否 存在 …… 控制
颅内转移灶数目 >3
2-3
1
评分 3.5-4 3 1.5-2.5 0-1
中位生存时间(月） 11 6.9 3.8 2.6
IJROBP 2008 (70) 510-514
乳乳腺腺癌癌 恶黑性色黑素色瘤素瘤 其它 其他
肺癌脑转移还能存活多长时间PPT课件
保证充足的睡眠，避免过度劳累， 有助于提高身体免疫力。
适量运动
适当的运动有助于增强体质，提 高抵抗力。
定期复查
在接受治疗后的定期复查中，及 时发现和处理任何可能的复发或
转移。
心理支持与康复指导
心理支持
为患者提供心理支持和安慰，帮 助他们面对疾病和治疗带来的压 力和焦虑。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复 指导和建议，帮助他们恢复身体 功能和日常生活能力。
头痛
肺癌脑转移可能导致颅内压升高， 引发头痛。头痛通常表现为持续 性钝痛或阵发性加重，可能伴随 恶心和呕吐。
语言障碍
肺癌脑转移可能影响语言中枢， 导致言语不清或失语。
肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
脑脊液检查
通过头颅CT或MRI扫描可以发现颅内占位 性病变，有助于诊断肺癌脑转移。
通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行细胞学和 生化检查，有助于诊断肺癌脑转移。
有多个脑转移病灶，超过三个 ，或有其他器官转移。
04
IV期
有脑膜转移。
03
肺癌脑转移的治疗方法
药物治疗
化疗药物
通过静脉注射或口服化疗药物， 杀死癌细胞并抑制其生长。常用 的药物包括顺铂、卡铂、依托泊
苷等。
靶向治疗
针对肺癌的特定基因突变，使用靶 向药物进行治疗。常见的靶向药物 包括吉非替尼、厄洛替尼、克唑替 尼等。
肺癌细胞在颅内生长和扩散，导致颅 内压升高、神经功能受损等症状。
02
肺癌脑转移的症状与诊断
肺癌脑转移的症状
视觉障碍
肺癌脑转移可能压迫视神经或视 觉中枢，导致视力模糊、视野缺 损或失明。
癫痫发作
肺癌脑转移可能刺激大脑皮层， 引发癫痫发作，表现为抽搐、痉 挛或意识丧失。
适量运动
适当的运动有助于增强体质，提 高抵抗力。
定期复查
在接受治疗后的定期复查中，及 时发现和处理任何可能的复发或
转移。
心理支持与康复指导
心理支持
为患者提供心理支持和安慰，帮 助他们面对疾病和治疗带来的压 力和焦虑。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复 指导和建议，帮助他们恢复身体 功能和日常生活能力。
头痛
肺癌脑转移可能导致颅内压升高， 引发头痛。头痛通常表现为持续 性钝痛或阵发性加重，可能伴随 恶心和呕吐。
语言障碍
肺癌脑转移可能影响语言中枢， 导致言语不清或失语。
肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
脑脊液检查
通过头颅CT或MRI扫描可以发现颅内占位 性病变，有助于诊断肺癌脑转移。
通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行细胞学和 生化检查，有助于诊断肺癌脑转移。
有多个脑转移病灶，超过三个 ，或有其他器官转移。
04
IV期
有脑膜转移。
03
肺癌脑转移的治疗方法
药物治疗
化疗药物
通过静脉注射或口服化疗药物， 杀死癌细胞并抑制其生长。常用 的药物包括顺铂、卡铂、依托泊
苷等。
靶向治疗
针对肺癌的特定基因突变，使用靶 向药物进行治疗。常见的靶向药物 包括吉非替尼、厄洛替尼、克唑替 尼等。
肺癌细胞在颅内生长和扩散，导致颅 内压升高、神经功能受损等症状。
02
肺癌脑转移的症状与诊断
肺癌脑转移的症状
视觉障碍
肺癌脑转移可能压迫视神经或视 觉中枢，导致视力模糊、视野缺 损或失明。
癫痫发作
肺癌脑转移可能刺激大脑皮层， 引发癫痫发作，表现为抽搐、痉 挛或意识丧失。
肺癌脑转移治疗进展PPT培训课件
时的重要因素 • SRS vs SRS+WBRT？ • SRS vs WBRT？ • 手术后患者：SRS vs 观察？
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
一例肺癌脑膜转移患者的护理查房PPT课件
馈意见，以便持续改进和优化护理措施。
04
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型识别及危险因素分析
颅内高压
由于脑膜转移导致的脑脊液循 环受阻，可能引发颅内高压， 表现为头痛、呕吐、视乳头水
肿等症状。
癫痫发作
脑膜转移可能刺激大脑皮层， 导致异常放电，引发癫痫发作 。
认知障碍
脑膜转移可能影响大脑的认知 功能，导致患者出现记忆力减 退、定向力障碍等症状。
针对性护理措施实施效果评价
01
疼痛缓解情况
评价护理措施对患者疼痛的缓解程度，如疼痛减轻、镇痛药物使用减少
等。
02
并发症预防效果
观察并评价护理措施在预防并发症方面的效果，如感染控制、压疮预防
等。
03
生活质量改善情况
评估护理措施对患者生活质量的改善程度，如食欲增加、睡眠质量提高
、精神状态改善等。同时，关注患者及其家属对护理工作的满意度和反
01
02
03
04
多种治疗方案的介绍及 优缺点分析
患者及家属的意见征集 与沟通
最终治疗方案的确定及 实施计划安排
治疗方案的风险评估及 应对措施制定
02
肺癌脑膜转移相关知识普及
肺癌脑膜转移定义及发病机制
定义
肺癌脑膜转移是指肺癌细胞通过 血液或淋巴系统扩散至脑膜，并 在脑膜上形成转移灶的一种病理 现象。
出现问题时及时处理并上报医生
一旦发现患者出现颅内高压、癫痫发 作等并发症，立即采取相应护理措施 ，如保持呼吸道通畅、防止意外损伤 等。
密切观察患者病情变化，做好护理记 录。
及时通知医生，根据医嘱给予相应治 疗和处理。
家属沟通协作，共同关注患者安全
一例肺癌脑膜转移患者的护理查房PPT课件
预后评估因素探讨
01
02
03
04
肿瘤类型
小细胞肺癌和非小细胞肺癌的 脑膜转移预后存在差异，小细
胞肺癌的预后相对较差。
转移灶大小和数量
转移灶越大、数量越多，患者 的预后越差。
治疗反应
对治疗敏感的患者预后相对较 好，而耐药患者的预后较差。
患者一般状况
年龄、体能状况、合并症等因 素也会影响患者的预后。
03 护理查房过程记录与总结
根据转移灶的位置和大小，肺癌脑膜 转移可分为弥漫型和结节型。弥漫型 表现为广泛的脑膜增厚和强化，结节 型则表现为局灶性的脑膜肿块。
辅助检查方法选择及意义
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液进行细胞学检查，可发现肺癌细胞，是诊断肺癌脑膜转 移的重要手段。
影像学检查
MRI是诊断肺癌脑膜转移的首选影像学检查方法，可清晰显示脑膜转移灶的位置 、大小和形态。CT检查也可发现部分脑膜转移灶，但敏感性较低。
治疗方案讨论及确定
01
02
03
04
多种治疗方案的介绍与 比较
患者病情及身体状况评 估
患者意愿与家属意见征 求
最终治疗方案的确定与 实施计划安排
02 肺癌脑膜转移相关知识普及
肺癌脑膜转移定义及发病机制
定义
肺癌脑膜转移是指肺癌细胞通过血液或淋巴系统扩散至脑膜，并在脑膜上形成 转移灶的病理过程。
发病机制
部分护理操作存在标准化程度不 高的情况，需要加强护理操作的
规范化和标准化。
经验教训分享，提高团队能力
重视患者病情评估
在查房过程中，要重点关注患者的病情变化和护理需求，及时调 整护理方案。
加强团队沟通与协作
团队成员之间要保持良好的沟通与交流，共同协作解决患者存在 的问题。
肺癌脑转移治疗指南护理课件
抑郁等情绪。
增强信心
向患者及家属介绍肺癌脑转移的 治疗进展和护理方法，增强患者
战胜疾病的信心。
沟通与交流
与患者及家属保持良好沟通，及 时解答疑问，提高患者的治疗依
从性和生活质量。
症状护理
头痛护理 恶心呕吐护理 肢体功能障碍护理
康复护理
认知康复 运动康复 生活能力训练
04
肺癌脑转移的预防与早 期发现
肺癌脑转移治疗指南 护理课件
• 肺癌脑转移概述 • 肺癌脑转移的治疗 • 肺癌脑转移患者的护理 • 肺癌脑转移的预防与早期发现 • 肺癌脑转移的预后与随访 • 肺癌脑转移护理研究进展与展望
01
肺癌脑转移概述
CHAPTER
定义与分类
定义 分类
发病机制与风险因素
发病机制
风险因素
肺癌脑转移的风险因素主要包括肺癌 的病理类型、分期、分子标记物以及 患者的年龄、性别和遗传背景等。
针对肺癌的特定基因突变，使用靶向 治疗药物如厄洛替尼、吉非替尼等， 可有效缩小肿瘤并延长生存期。
放疗
01
全脑放疗
02 立体定向放疗
03 放疗联合化疗
手术治疗
手术切除
脑室引流
脑膜转移的处理
其他治疗手段
介入治疗
放射性粒子植入 热疗
03
肺癌脑转移患者的护理
CHAPTER
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理 疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、
CHAPTER
预防策略
戒烟
。
减少职业暴露
健康饮食 控制慢性疾病
早期发现的重要性与方法
早期发现的重要性
早期发现肺癌脑转移可以提高治疗效 果和患者的生存率，降低治疗难度和 并发症风险。
增强信心
向患者及家属介绍肺癌脑转移的 治疗进展和护理方法，增强患者
战胜疾病的信心。
沟通与交流
与患者及家属保持良好沟通，及 时解答疑问，提高患者的治疗依
从性和生活质量。
症状护理
头痛护理 恶心呕吐护理 肢体功能障碍护理
康复护理
认知康复 运动康复 生活能力训练
04
肺癌脑转移的预防与早 期发现
肺癌脑转移治疗指南 护理课件
• 肺癌脑转移概述 • 肺癌脑转移的治疗 • 肺癌脑转移患者的护理 • 肺癌脑转移的预防与早期发现 • 肺癌脑转移的预后与随访 • 肺癌脑转移护理研究进展与展望
01
肺癌脑转移概述
CHAPTER
定义与分类
定义 分类
发病机制与风险因素
发病机制
风险因素
肺癌脑转移的风险因素主要包括肺癌 的病理类型、分期、分子标记物以及 患者的年龄、性别和遗传背景等。
针对肺癌的特定基因突变，使用靶向 治疗药物如厄洛替尼、吉非替尼等， 可有效缩小肿瘤并延长生存期。
放疗
01
全脑放疗
02 立体定向放疗
03 放疗联合化疗
手术治疗
手术切除
脑室引流
脑膜转移的处理
其他治疗手段
介入治疗
放射性粒子植入 热疗
03
肺癌脑转移患者的护理
CHAPTER
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理 疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、
CHAPTER
预防策略
戒烟
。
减少职业暴露
健康饮食 控制慢性疾病
早期发现的重要性与方法
早期发现的重要性
早期发现肺癌脑转移可以提高治疗效 果和患者的生存率，降低治疗难度和 并发症风险。
肺癌脑转移治疗指南护理课件
脑转移部位对预后也有影响，如颅内多发 转移的预后通常较差。
患者身体状况
治疗方法
患者的身体状况、年龄、基础疾病等因素 也会影响预后。
治疗方法的合理选择和治疗效果对预后有 重要影响，如手术切除、放疗和化疗等治 疗方法的合理运用可以提高预后。
随访建议
定期复查
建议患者在治疗后定期进行复查，以便 及时发现复发或转移。
临床表现与诊断
临床表现
肺癌脑转移的临床表现多种多样，包括头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体无 力、言语不清等。
诊断
肺癌脑转移的诊断主要依赖于影像学检查，如头颅CT或MRI，以及脑脊液检查 和组织活检等。
02
肺癌脑转移的治疗
药物治疗
化疗药物
通过静脉注射或口服化疗药物，杀死 癌细胞并抑制其生长。常见的肺癌脑 转移化疗药物包括顺铂、卡铂、依托 泊苷等。
保持健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食、适量运动等，
以降低复发风险。
观察症状
留意患者是否有头痛、恶心、呕吐等 症状，一旦出现异常应及时就医。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助他们克服 恐惧和焦虑，保持良好的心态和情绪 ，有利于提高生存质量。
06
肺癌脑转移护理研究进 展与展望
利用基因检测技术，对肺癌脑转移患者的基因信息进行分析，为患者提供个性化的护理方 案，提高治疗效果和生活质量。
研究热点与发展趋势
1 2 3
肺癌脑转移患者的心理护理研究
随着肺癌脑转移患者的生存期延长，心理护理的 重要性逐渐凸显，未来的研究将更加关注患者的 心理状态和护理需求。
肺癌脑转移患者的康复护理研究
肢体功能障碍护理
协助患者进行肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩和关 节僵硬，促进康复。
非小细胞肺癌nsclc脑转移治疗策略培训课件
ASCO – W. F. Ortuzar, et al., Abstract # e18047
脑转移发生率
含培美曲塞治疗组
不含培美曲塞治疗组
P值
总体(两项研究)
3.2%(26 of 819)
6.6%(52 of 785)
0.002
一线研究 (Scagliotti研究)
3.6%(22 of 621)
JAMA. ;295(21)
加用WBRT不延長生存但減#43;SRS未能提高1-4個脑转移患者的生存率，但減少了颅内复发和後继的挽救性治疗
二次分析显示： DS-GPA得分高者加用WBRT生存获益
JAMA. Oncol. ;1(4)
88例NSCLC分析
培美曲塞:在NSCLC脑转移患者活性的研究
力比泰500mg/m2 Q3W×2周期
39例IV期NSCLC CNS转移患者
CNS的控制情况（颅内获益率：68%）
MST=10个月
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0
5
10
15
20
25
30
Probability
Bearz A, et al, Lung Cancer 68 () 264–268
NSCLC脑转移概述
RTOG: RPA分级系统
独立递归分级指数（Recursive Partitioning Analysis，RPA）
1997
Graded Prognostic Assessment
预後分级：從RPA到GPA
脑转移不壹样方案中位生存時间比较
治疗方案
中位生存时间（月）
无治疗
1-2
（二）分子靶向治疗
脑转移发生率
含培美曲塞治疗组
不含培美曲塞治疗组
P值
总体(两项研究)
3.2%(26 of 819)
6.6%(52 of 785)
0.002
一线研究 (Scagliotti研究)
3.6%(22 of 621)
JAMA. ;295(21)
加用WBRT不延長生存但減#43;SRS未能提高1-4個脑转移患者的生存率，但減少了颅内复发和後继的挽救性治疗
二次分析显示： DS-GPA得分高者加用WBRT生存获益
JAMA. Oncol. ;1(4)
88例NSCLC分析
培美曲塞:在NSCLC脑转移患者活性的研究
力比泰500mg/m2 Q3W×2周期
39例IV期NSCLC CNS转移患者
CNS的控制情况（颅内获益率：68%）
MST=10个月
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0
5
10
15
20
25
30
Probability
Bearz A, et al, Lung Cancer 68 () 264–268
NSCLC脑转移概述
RTOG: RPA分级系统
独立递归分级指数（Recursive Partitioning Analysis，RPA）
1997
Graded Prognostic Assessment
预後分级：從RPA到GPA
脑转移不壹样方案中位生存時间比较
治疗方案
中位生存时间（月）
无治疗
1-2
（二）分子靶向治疗
《肺癌病例讲解及脑转移课件》
部分人可能存在一些与肺癌相关的基因突变，增加罹患的风险。
肺癌的病理和流行病学特点
肺癌的病理特点和流行病学特征对于诊断和治疗至关重要。
1
组织学类型
肺癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和大细
年龄和性别
2
胞癌等不同类型。
男性和老年人患肺癌的风险较高。
3
地理分布
肺癌在全球范围内发病率存在地域差 异，某些地区发病率明显较高。
影像学检查
包括X线、CT、PET-CT等， 能够观察肿瘤的位置、大小 和扩散情况。
Байду номын сангаас
组织学检查
通过活检或细针穿刺等方式 获取组织样本进行病理学检 查。
肿瘤标记物
如CEA、NSE等可以作为肺 癌的辅助诊断指标。
肺癌分期和治疗原则
肺癌分期有助于制定合理的治疗方案，以下是常用的肺癌分期和治疗原则。
1
治疗原则
肺癌的临床症状和体征
肺癌的临床表现多样，常见的症状和体征有咳嗽、胸痛、呼吸困难和体重下降等。
咳嗽
持续咳嗽或咳嗽加重可能是肺 癌的早期症状。
胸痛
胸部疼痛或不适感是肺癌晚期 常见的症状之一。
呼吸困难
呼吸困难常常表明肺癌已进展 到较晚期。
肺癌的诊断方法和评估指标
早期诊断对于肺癌治疗的成功至关重要，以下是常用的诊断方法和评估指标。
2
根据患者的具体情况，综合运用手术、
放疗、化疗和靶向治疗等方法。
3
分期标准
根据肿瘤的大小、扩散情况和淋巴结 转移等因素进行分期。
个体化治疗
根据肿瘤的分子特征和遗传变异，选 择更精确的靶向治疗方案。
肺癌手术及术后的护理
手术是治疗早期肺癌的主要方法之一，以下是常见的肺癌手术及术后护理。
肺癌的病理和流行病学特点
肺癌的病理特点和流行病学特征对于诊断和治疗至关重要。
1
组织学类型
肺癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和大细
年龄和性别
2
胞癌等不同类型。
男性和老年人患肺癌的风险较高。
3
地理分布
肺癌在全球范围内发病率存在地域差 异，某些地区发病率明显较高。
影像学检查
包括X线、CT、PET-CT等， 能够观察肿瘤的位置、大小 和扩散情况。
Байду номын сангаас
组织学检查
通过活检或细针穿刺等方式 获取组织样本进行病理学检 查。
肿瘤标记物
如CEA、NSE等可以作为肺 癌的辅助诊断指标。
肺癌分期和治疗原则
肺癌分期有助于制定合理的治疗方案，以下是常用的肺癌分期和治疗原则。
1
治疗原则
肺癌的临床症状和体征
肺癌的临床表现多样，常见的症状和体征有咳嗽、胸痛、呼吸困难和体重下降等。
咳嗽
持续咳嗽或咳嗽加重可能是肺 癌的早期症状。
胸痛
胸部疼痛或不适感是肺癌晚期 常见的症状之一。
呼吸困难
呼吸困难常常表明肺癌已进展 到较晚期。
肺癌的诊断方法和评估指标
早期诊断对于肺癌治疗的成功至关重要，以下是常用的诊断方法和评估指标。
2
根据患者的具体情况，综合运用手术、
放疗、化疗和靶向治疗等方法。
3
分期标准
根据肿瘤的大小、扩散情况和淋巴结 转移等因素进行分期。
个体化治疗
根据肿瘤的分子特征和遗传变异，选 择更精确的靶向治疗方案。
肺癌手术及术后的护理
手术是治疗早期肺癌的主要方法之一，以下是常见的肺癌手术及术后护理。
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EGFR、ALK突变 状态未知或阴性
手术切除 立体定向放疗 全脑 + 立体定向放疗 立体定向放疗
全脑放疗 TKI
克唑替尼
化疗
小细胞肺癌 脑转移
无症状 有症状 接受过全脑放疗，复发
先化疗，后全脑放疗 全脑放疗
谨慎评估后再行全脑放疗
10
手术治疗适应症
活检术
明确病理、分子或基因类 型，指导下一步治疗 1、肺癌原发灶隐匿或虽原发 灶明确但取材困难； 2、肺原发灶病理明确，但脑 部病变不典型或难于鉴别 3、明确是肿瘤坏死抑或复发， 评估前期放、化疗效果；
6
共识的主要内容
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
7
肺癌脑转移辅助检查
头颅磁共振成像 MRI
头颅计算机 断层扫描 CT
正电子发射 计算机断层扫描
PET-CT
• 首选影像学检查方法
• 头 颅 MRI 平 扫 典 型 脑 转 移 瘤 可 见 T1 中 低 、 T2 中 高 异 常 信 号 ， 病 灶周围水肿，增强扫 描后可见明显强化
• 增 强MRI 对 微 小 病 灶、 水肿和脑膜转移较增 强CT敏感
• 头 颅 MRI 检 查 禁忌症的患者 应行CT检查
• 能够评价肿瘤及正常组织 的代谢差异，有助于肿瘤 的定性诊断，同时可寻找 原发肿瘤
• 由 于正 常脑 组织对 18F脱 氧葡萄 糖 （18F-FDG） 呈高摄取，故FDG PETCT 对 脑 转 移 瘤 ， 尤 其 是 小的脑转移灶不敏感，应 结 合 头 颅 MRI 或 增 强 CT 扫描增加检出率
Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3、Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70.
脑实质转移 （BM）
脑 转 移 性 肿 瘤
脑膜转移 （LM）
脑转移性肿瘤临床表现
颅内压增高
局灶性症状和体征
脑实质受累 及脑膜刺激 颅神经受累
颅内压增高及脑积水 压迫脑组织引起进行 性脑功能障碍
伴有脊膜播散
主症：头痛、呕吐、视神经乳头水肿
副症： 复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍 二便失禁、脉搏徐缓和血压增高
大脑半球功能区附近转移瘤： 精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症 视野损害 丘脑转移瘤：丘脑综合征 小脑转移瘤： 小脑半球肿瘤：爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动 作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等； 小脑蚓部肿瘤：步态不稳、行走困难、站立时向后倾倒 肿瘤阻塞第四脑室：脑积水、颅内压增高 脑干转移瘤：交叉性瘫痪
4
2. 石远凯等，中国肺癌杂志2017年1月底20卷第1期
脑转移性肿瘤流行病学
脑实质转移BM： 常见大脑半球、小脑、
脑干[1]
肺癌 脑转移
NSCLC 脑转移风险【2】
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
脑膜转移LM： 少见 但预后更差
SCLC 脑转移发生率【3】
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、 意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、肢体活动障碍
常见受累视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、 面神经、听神经等；表现为视力下降、复视、面部麻 木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等
头痛、呕吐、视乳头水肿； 智力障碍、步行障碍、尿失禁；
脊髓和脊神经根刺激表现
腰椎穿刺及脑脊液 检查
血清肿瘤标志物
分子病理检测
8
共识的主要内容
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
9
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
无症状
肺癌脑转移治疗原则
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个 EGFR突变阳性
ALK阳性
肺癌脑转移诊治
共识发布
共识组主要专家成员
• 石远凯 孙燕 于金明 丁翠敏 马智勇 王 子平 王东 王征 王孟昭 王燕 卢铀 艾斌 冯继锋 刘云鹏 刘晓晴 刘基巍 伍钢 曲 宝林 李学记 李恩孝 李薇 宋勇 陈公琰 陈正堂 陈骏 余萍 吴宁 吴密璐 肖文华 肖建平 张力 张阳 张沂平 张树才 宋霞 罗荣城 周彩存 周宗玫 赵琼 胡成平 胡 毅 聂立功 郭其森 常建华 黄诚 韩宝惠 韩晓红 黎功 黄昱 史幼梧
3 中国肺癌杂志2 0 1 7年1月第2 0卷第1期 Chin J Lung Cancer, Januar y 2017, Vol.20, No.1
脑部是肺癌远处转移的最常见部位之一1
肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月2
脑膜
大脑
脑干
小脑
1. Eichler AF, Loeff ler JS. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898.
1、Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2、Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al. Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance,
手术切除
1、脑转移瘤患者是否适合手术切 除需考虑肿瘤个数、大小和部 位、组织学类型、患者 的全 身状况等；
2、以上因素要单独考量，但手术 选择还应整合所有因素、综合 权衡；
3、值得注意的是，脑转移患者都 是晚期，手术选择应该谨慎
11
手术治疗适应症
1.脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿 占位效应重或导致脑积水的患者适合手 术切除。SCLC不首选手术，但下列情况除外：转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失 代偿、肿 瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者危及生命者应急诊手术，为 下一步放、化疗争取时间和空间。 2. 多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认 为：
手术切除 立体定向放疗 全脑 + 立体定向放疗 立体定向放疗
全脑放疗 TKI
克唑替尼
化疗
小细胞肺癌 脑转移
无症状 有症状 接受过全脑放疗，复发
先化疗，后全脑放疗 全脑放疗
谨慎评估后再行全脑放疗
10
手术治疗适应症
活检术
明确病理、分子或基因类 型，指导下一步治疗 1、肺癌原发灶隐匿或虽原发 灶明确但取材困难； 2、肺原发灶病理明确，但脑 部病变不典型或难于鉴别 3、明确是肿瘤坏死抑或复发， 评估前期放、化疗效果；
6
共识的主要内容
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
7
肺癌脑转移辅助检查
头颅磁共振成像 MRI
头颅计算机 断层扫描 CT
正电子发射 计算机断层扫描
PET-CT
• 首选影像学检查方法
• 头 颅 MRI 平 扫 典 型 脑 转 移 瘤 可 见 T1 中 低 、 T2 中 高 异 常 信 号 ， 病 灶周围水肿，增强扫 描后可见明显强化
• 增 强MRI 对 微 小 病 灶、 水肿和脑膜转移较增 强CT敏感
• 头 颅 MRI 检 查 禁忌症的患者 应行CT检查
• 能够评价肿瘤及正常组织 的代谢差异，有助于肿瘤 的定性诊断，同时可寻找 原发肿瘤
• 由 于正 常脑 组织对 18F脱 氧葡萄 糖 （18F-FDG） 呈高摄取，故FDG PETCT 对 脑 转 移 瘤 ， 尤 其 是 小的脑转移灶不敏感，应 结 合 头 颅 MRI 或 增 强 CT 扫描增加检出率
Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3、Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70.
脑实质转移 （BM）
脑 转 移 性 肿 瘤
脑膜转移 （LM）
脑转移性肿瘤临床表现
颅内压增高
局灶性症状和体征
脑实质受累 及脑膜刺激 颅神经受累
颅内压增高及脑积水 压迫脑组织引起进行 性脑功能障碍
伴有脊膜播散
主症：头痛、呕吐、视神经乳头水肿
副症： 复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍 二便失禁、脉搏徐缓和血压增高
大脑半球功能区附近转移瘤： 精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症 视野损害 丘脑转移瘤：丘脑综合征 小脑转移瘤： 小脑半球肿瘤：爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动 作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等； 小脑蚓部肿瘤：步态不稳、行走困难、站立时向后倾倒 肿瘤阻塞第四脑室：脑积水、颅内压增高 脑干转移瘤：交叉性瘫痪
4
2. 石远凯等，中国肺癌杂志2017年1月底20卷第1期
脑转移性肿瘤流行病学
脑实质转移BM： 常见大脑半球、小脑、
脑干[1]
肺癌 脑转移
NSCLC 脑转移风险【2】
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
脑膜转移LM： 少见 但预后更差
SCLC 脑转移发生率【3】
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、 意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、肢体活动障碍
常见受累视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、 面神经、听神经等；表现为视力下降、复视、面部麻 木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等
头痛、呕吐、视乳头水肿； 智力障碍、步行障碍、尿失禁；
脊髓和脊神经根刺激表现
腰椎穿刺及脑脊液 检查
血清肿瘤标志物
分子病理检测
8
共识的主要内容
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
9
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
无症状
肺癌脑转移治疗原则
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个 EGFR突变阳性
ALK阳性
肺癌脑转移诊治
共识发布
共识组主要专家成员
• 石远凯 孙燕 于金明 丁翠敏 马智勇 王 子平 王东 王征 王孟昭 王燕 卢铀 艾斌 冯继锋 刘云鹏 刘晓晴 刘基巍 伍钢 曲 宝林 李学记 李恩孝 李薇 宋勇 陈公琰 陈正堂 陈骏 余萍 吴宁 吴密璐 肖文华 肖建平 张力 张阳 张沂平 张树才 宋霞 罗荣城 周彩存 周宗玫 赵琼 胡成平 胡 毅 聂立功 郭其森 常建华 黄诚 韩宝惠 韩晓红 黎功 黄昱 史幼梧
3 中国肺癌杂志2 0 1 7年1月第2 0卷第1期 Chin J Lung Cancer, Januar y 2017, Vol.20, No.1
脑部是肺癌远处转移的最常见部位之一1
肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月2
脑膜
大脑
脑干
小脑
1. Eichler AF, Loeff ler JS. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898.
1、Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2、Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al. Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance,
手术切除
1、脑转移瘤患者是否适合手术切 除需考虑肿瘤个数、大小和部 位、组织学类型、患者 的全 身状况等；
2、以上因素要单独考量，但手术 选择还应整合所有因素、综合 权衡；
3、值得注意的是，脑转移患者都 是晚期，手术选择应该谨慎
11
手术治疗适应症
1.脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿 占位效应重或导致脑积水的患者适合手 术切除。SCLC不首选手术，但下列情况除外：转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失 代偿、肿 瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者危及生命者应急诊手术，为 下一步放、化疗争取时间和空间。 2. 多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认 为：