肺癌脑转移诊治ppt培训课件
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3 中国肺癌杂志2 0 1 7年1月第2 0卷第1期 Chin J Lung Cancer, Januar y 2017, Vol.20, No.1
脑部是肺癌远处转移的最常见部位之一1
肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月2
脑膜
大脑
脑干
小脑
1. Eichler AF, Loeff ler JS. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898.
大脑半球功能区附近转移瘤： 精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症 视野损害 丘脑转移瘤：丘脑综合征 小脑转移瘤： 小脑半球肿瘤：爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动 作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等； 小脑蚓部肿瘤：步态不稳、行走困难、站立时向后倾倒 肿瘤阻塞第四脑室：脑积水、颅内压增高 脑干转移瘤：交叉性瘫痪
Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3、Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70.
腰椎穿刺及脑脊液 检查
血清肿瘤标志物
分子病理检测
8
共识的主要内容
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
9
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
无症状
肺癌脑转移治疗原则
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个 EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变 状态未知或阴性
手术切除 立体定向放疗 全脑 + 立体定向放疗 立体定向放疗
全脑放疗 TKI
克唑替尼
化疗
小细胞肺癌 脑转移
无症状 有症状 接受过全脑放疗，复发
先化疗，后全脑放疗 全脑放疗
谨慎评估后再行全脑放疗
10
手术治疗适应症
活检术
明确病理、分子或基因类 型，指导下一步治疗 1、肺癌原发灶隐匿或虽原发 灶明确但取材困难； 2、肺原发灶病理明确，但脑 部病变不典型或难于鉴别 3、明确是肿瘤坏死抑或复发， 评估前期放、化疗效果；
6
共识的主要内容
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
7
wenku.baidu.com
肺癌脑转移辅助检查
头颅磁共振成像 MRI
头颅计算机 断层扫描 CT
正电子发射 计算机断层扫描
PET-CT
• 首选影像学检查方法
• 头 颅 MRI 平 扫 典 型 脑 转 移 瘤 可 见 T1 中 低 、 T2 中 高 异 常 信 号 ， 病 灶周围水肿，增强扫 描后可见明显强化
4
2. 石远凯等，中国肺癌杂志2017年1月底20卷第1期
脑转移性肿瘤流行病学
脑实质转移BM： 常见大脑半球、小脑、
脑干[1]
肺癌 脑转移
NSCLC 脑转移风险【2】
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
脑膜转移LM： 少见 但预后更差
SCLC 脑转移发生率【3】
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
1、Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2、Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al. Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance,
手术切除
1、脑转移瘤患者是否适合手术切 除需考虑肿瘤个数、大小和部 位、组织学类型、患者 的全 身状况等；
2、以上因素要单独考量，但手术 选择还应整合所有因素、综合 权衡；
3、值得注意的是，脑转移患者都 是晚期，手术选择应该谨慎
11
手术治疗适应症
1.脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿 占位效应重或导致脑积水的患者适合手 术切除。SCLC不首选手术，但下列情况除外：转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失 代偿、肿 瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者危及生命者应急诊手术，为 下一步放、化疗争取时间和空间。 2. 多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认 为：
头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、 意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、肢体活动障碍
常见受累视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、 面神经、听神经等；表现为视力下降、复视、面部麻 木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等
头痛、呕吐、视乳头水肿； 智力障碍、步行障碍、尿失禁；
脊髓和脊神经根刺激表现
脑实质转移 （BM）
脑 转 移 性 肿 瘤
脑膜转移 （LM）
脑转移性肿瘤临床表现
颅内压增高
局灶性症状和体征
脑实质受累 及脑膜刺激 颅神经受累
颅内压增高及脑积水 压迫脑组织引起进行 性脑功能障碍
伴有脊膜播散
主症：头痛、呕吐、视神经乳头水肿
副症： 复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍 二便失禁、脉搏徐缓和血压增高
肺癌脑转移诊治
共识发布
共识组主要专家成员
• 石远凯 孙燕 于金明 丁翠敏 马智勇 王 子平 王东 王征 王孟昭 王燕 卢铀 艾斌 冯继锋 刘云鹏 刘晓晴 刘基巍 伍钢 曲 宝林 李学记 李恩孝 李薇 宋勇 陈公琰 陈正堂 陈骏 余萍 吴宁 吴密璐 肖文华 肖建平 张力 张阳 张沂平 张树才 宋霞 罗荣城 周彩存 周宗玫 赵琼 胡成平 胡 毅 聂立功 郭其森 常建华 黄诚 韩宝惠 韩晓红 黎功 黄昱 史幼梧
• 增 强MRI 对 微 小 病 灶、 水肿和脑膜转移较增 强CT敏感
• 头 颅 MRI 检 查 禁忌症的患者 应行CT检查
• 能够评价肿瘤及正常组织 的代谢差异，有助于肿瘤 的定性诊断，同时可寻找 原发肿瘤
• 由 于正 常脑 组织对 18F脱 氧葡萄 糖 （18F-FDG） 呈高摄取，故FDG PETCT 对 脑 转 移 瘤 ， 尤 其 是 小的脑转移灶不敏感，应 结 合 头 颅 MRI 或 增 强 CT 扫描增加检出率
脑部是肺癌远处转移的最常见部位之一1
肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月2
脑膜
大脑
脑干
小脑
1. Eichler AF, Loeff ler JS. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898.
大脑半球功能区附近转移瘤： 精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症 视野损害 丘脑转移瘤：丘脑综合征 小脑转移瘤： 小脑半球肿瘤：爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动 作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等； 小脑蚓部肿瘤：步态不稳、行走困难、站立时向后倾倒 肿瘤阻塞第四脑室：脑积水、颅内压增高 脑干转移瘤：交叉性瘫痪
Epidemiology, and End Results (SEER) data.Cancer, 2016, 122(12): 1921-1927 3、Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol, 2001, 2(1): 63-70.
腰椎穿刺及脑脊液 检查
血清肿瘤标志物
分子病理检测
8
共识的主要内容
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
9
有症状
非小细胞肺癌 脑转移
无症状
肺癌脑转移治疗原则
脑转移数量≤3个
脑转移数量 ›3个 EGFR突变阳性
ALK阳性
EGFR、ALK突变 状态未知或阴性
手术切除 立体定向放疗 全脑 + 立体定向放疗 立体定向放疗
全脑放疗 TKI
克唑替尼
化疗
小细胞肺癌 脑转移
无症状 有症状 接受过全脑放疗，复发
先化疗，后全脑放疗 全脑放疗
谨慎评估后再行全脑放疗
10
手术治疗适应症
活检术
明确病理、分子或基因类 型，指导下一步治疗 1、肺癌原发灶隐匿或虽原发 灶明确但取材困难； 2、肺原发灶病理明确，但脑 部病变不典型或难于鉴别 3、明确是肿瘤坏死抑或复发， 评估前期放、化疗效果；
6
共识的主要内容
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
7
wenku.baidu.com
肺癌脑转移辅助检查
头颅磁共振成像 MRI
头颅计算机 断层扫描 CT
正电子发射 计算机断层扫描
PET-CT
• 首选影像学检查方法
• 头 颅 MRI 平 扫 典 型 脑 转 移 瘤 可 见 T1 中 低 、 T2 中 高 异 常 信 号 ， 病 灶周围水肿，增强扫 描后可见明显强化
4
2. 石远凯等，中国肺癌杂志2017年1月底20卷第1期
脑转移性肿瘤流行病学
脑实质转移BM： 常见大脑半球、小脑、
脑干[1]
肺癌 脑转移
NSCLC 脑转移风险【2】
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
脑膜转移LM： 少见 但预后更差
SCLC 脑转移发生率【3】
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
1、Eichler AF, Loeff ler JS. Multidisciplinar y management of brain metastases. Oncologist, 2007, 12(7): 884-898. 2、Goncalves PH, Peterson SL, Vigneau FD, et al. Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer: analysis of the Metropolitan Detroit Surveillance,
手术切除
1、脑转移瘤患者是否适合手术切 除需考虑肿瘤个数、大小和部 位、组织学类型、患者 的全 身状况等；
2、以上因素要单独考量，但手术 选择还应整合所有因素、综合 权衡；
3、值得注意的是，脑转移患者都 是晚期，手术选择应该谨慎
11
手术治疗适应症
1.脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿 占位效应重或导致脑积水的患者适合手 术切除。SCLC不首选手术，但下列情况除外：转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失 代偿、肿 瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者危及生命者应急诊手术，为 下一步放、化疗争取时间和空间。 2. 多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认 为：
头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、 意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、肢体活动障碍
常见受累视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、 面神经、听神经等；表现为视力下降、复视、面部麻 木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等
头痛、呕吐、视乳头水肿； 智力障碍、步行障碍、尿失禁；
脊髓和脊神经根刺激表现
脑实质转移 （BM）
脑 转 移 性 肿 瘤
脑膜转移 （LM）
脑转移性肿瘤临床表现
颅内压增高
局灶性症状和体征
脑实质受累 及脑膜刺激 颅神经受累
颅内压增高及脑积水 压迫脑组织引起进行 性脑功能障碍
伴有脊膜播散
主症：头痛、呕吐、视神经乳头水肿
副症： 复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍 二便失禁、脉搏徐缓和血压增高
肺癌脑转移诊治
共识发布
共识组主要专家成员
• 石远凯 孙燕 于金明 丁翠敏 马智勇 王 子平 王东 王征 王孟昭 王燕 卢铀 艾斌 冯继锋 刘云鹏 刘晓晴 刘基巍 伍钢 曲 宝林 李学记 李恩孝 李薇 宋勇 陈公琰 陈正堂 陈骏 余萍 吴宁 吴密璐 肖文华 肖建平 张力 张阳 张沂平 张树才 宋霞 罗荣城 周彩存 周宗玫 赵琼 胡成平 胡 毅 聂立功 郭其森 常建华 黄诚 韩宝惠 韩晓红 黎功 黄昱 史幼梧
• 增 强MRI 对 微 小 病 灶、 水肿和脑膜转移较增 强CT敏感
• 头 颅 MRI 检 查 禁忌症的患者 应行CT检查
• 能够评价肿瘤及正常组织 的代谢差异，有助于肿瘤 的定性诊断，同时可寻找 原发肿瘤
• 由 于正 常脑 组织对 18F脱 氧葡萄 糖 （18F-FDG） 呈高摄取，故FDG PETCT 对 脑 转 移 瘤 ， 尤 其 是 小的脑转移灶不敏感，应 结 合 头 颅 MRI 或 增 强 CT 扫描增加检出率