脑转移瘤

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转移途径
经血流 供应 A 椎V丛(Batson’s plexus) 经淋巴 直接侵入
• Lorem i
神经系统转 移瘤 常见部位
临床症状
脑转移的临床表现常常在几星期之内是隐袭 发展，约1/4的患者的临床表现是突然出现的 • 常见症状：头痛（最常见）、无力（局部 或半身）、神志改变、 癫痫发作、共济失 调、感觉异常、言语障碍 • 可无症状（约1/3) • 常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、 视乳头水肿、共济失调、行为人格改变、 失语症
脑转移瘤
——2011.10.13 ——2011.10.13
概况
• 脑转移瘤（Brain metastatic tumors）是指源 于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的 颅内常见恶性肿瘤。 • 恶性肿瘤病人中约20％－40％将发生脑转移，大 部分患者的发病年龄在50－70岁。 • 较易发生脑转移的肿瘤包括：肺癌、乳癌 、胃 肠道肿瘤和黑色素瘤 • 恶性黑色素瘤脑转移发生率可高达65%，小细胞 肺癌可达60%
诊断
• CT或MRI，MRI较CT更敏感一些。位于皮层下 ，尤其是半卵圆中心的转移瘤水肿显著,临床 上有“小肿瘤，大水肿”之说，是转移瘤的 重要特征；而位于皮层、脑干、胼胝体等部 位的转移瘤水肿不明显 • 腰穿和脑脊液检查对脑转移的评价意义不大 ，只有少数伴有脑膜浸润的，脑脊液细胞学 检查为阳性。 • 在没有完全除外颅内压升高的情况下一般不 做腰穿，以免发生脑疝
治疗
激素治疗 全脑放射治疗 外科手术治疗 立体定向放射外科治疗 化疗
激素治疗
一旦诊断脑转移瘤，就应开始激素治疗 60-80%患者症状将有暂时的缓解 首次用药 6-24 h 起效，3-7天到最佳效果 常用 地塞米松
放疗 对所有患者是最基本的治疗
全脑放疗：适用于多发脑转移瘤患者 80%的患者最初效果较好 孤立性转移灶手术后不再常规给予全 脑放疗 多发性脑转移瘤手术后即使影像学没 有发现病灶，也常规辅以全脑放疗
对症治疗
• 甘露醇降低颅内压 • 保持抬头>20度，使颅内静脉易于回流 • 癫痫发作者可用抗痉挛药（不做预防应用）
预后
• 脑转移瘤预后差 • 不做任何治疗平均自然生存时间：4 周 不做任何治疗平均自然生存时间： • 治疗后平均生存时间 < 1 年
• 治疗情况 • • • • 未治疗 类固醇激素 放疗 外科/激素/放疗 平均生存时间
化疗
• 化疗是手术、放疗和SRS治疗后的重要辅助治疗手 段。有助消灭残余肿瘤或亚临床转移病灶 • 对原发病灶或身体其他部位转移灶也具有治疗作用 • 对一些化疗敏感肿瘤（乳癌、小细胞肺癌、生殖细 胞肿瘤）的脑转移也可应用，但非首选，配合放疗 ，可提高疗效 • 在进行全脑放疗时同期服用替莫唑胺，脑转移瘤（ 主要为非小细胞肺癌转移）对治疗的反应率高达96 ％，明显高于单纯全脑放疗的反应率（66％）
立体定向wk.baidu.com射外科
立体定向放射外科是指用立体定向的方法 准确地确定靶点空间位置，然后将高能放 射线会聚并精确地覆盖靶点组织，从而达 到类似外科手术切除或摧毁病灶的效果， 而周围组织受到影响很小。 立体定向放射外科设备 ：γ－刀，X－刀， 质子刀 适于：小病灶(<3 cm)；不能手术的肿瘤 或全身疾病晚期不能耐受手术的患者
外科手术治疗
外科手术主要适用于单发脑转移，并且全 身无其它转移的病人，且能耐受手术者。 近年逐渐被立体定向的放射外科所替代 某些肿瘤对放、化疗特别敏感，可优先考 虑放、化疗而后考虑手术治疗。如小细胞 肺癌、精原细胞癌脑转移。 肾细胞癌、大多数肉瘤、黑色素瘤对放疗 极不敏感，最好外科治疗。 而乳腺癌、非小细胞性肺癌表现为中度敏 感，需要手术+其它治疗方案