脑转移瘤精品PPT课件

病情观察
1.观察生命体征，神智，瞳孔 2.观察患者头痛部位，性质，遵医嘱给予脱水
剂 3.对有颅内压增高脑水肿症状的患者，应限制
液体的摄入量，并检查血电解质，防止水钠 潴留加重脑水肿 4.严重卧床病人应协助其翻身，预防压疮的发 生 5.肿瘤的位置不同引起的症状，如运动障碍、 失语、癫痫、视力下降等 做相应的护理
化疗
• 化疗是手术、放疗和立体定向放射外科治疗后的重 要辅助治疗手段。有助消灭残余肿瘤或亚临床转移 病灶
• 对原发病灶或身体其他部位转移灶也具有治疗作用 • 对一些化疗敏感肿瘤（乳癌、小细胞肺癌、生殖细
胞肿瘤）的脑转移也可应用，但非首选，配合放疗 ，可提高疗效
全脑放射治疗
全脑放疗：适用于多发脑转移瘤患者 80%的患者最初效果较好
一般护理
• 保持环境安静、舒适，避免噪音，尽量减少探视 人员，工作人员做到“四轻”，定时通风换气， 定时空气消毒，严禁患者及家属在病房内大声说 话、吸烟。
• 尽量不外出，如外出时需有人在旁陪伴，地面勿 过湿，防跌倒、摔伤。
一般护理
• 卧床时抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流 ，降低颅内压，保持呼吸道通畅，如呕吐时应注 意头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道而引起 窒息。有意识障碍者应防止鼻咽部分泌物流入呼 吸道，以免引起呼吸道阻塞，并发肺部感染。患 者痰黏稠时，轻拍背部或超声雾化吸入
脑转移途径和部位
• 脑转移可单发也可多发 • 单发脑转移：单个病灶、其他部位
无转移 • 肺癌脑转移则以多发常见
临床症状及体征
• 脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展 迅速。
• 常见症状：头痛（最常见）、无力（局部 或半身）、神志改变、 癫痫发作、共济失 调、感觉异常、言语障碍
• 可无症状（约1/3) • 常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、
肿瘤脑转移患者的治疗及护理
概况
• 脑转移瘤是指源于中枢神经系统以 外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内 常见恶性肿瘤。其发病率占颅内肿 瘤的3.5%-10%。
• 发病年龄高峰20-50岁，男性多于女 性。
概况
• 脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化 道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占 30%-40%，以肺小细胞癌和腺癌为多，小 细胞肺癌如生存期超过二年者，脑转移率 达80%。
3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室 管膜瘤等；
4)淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神 经周围的淋巴间隙进入脑脊液循环入 颅或通过椎静脉侵入颅内。
脑转移途径和部位
• 最常见途径：血行转移。 • 最常见部位：脑内灰白质交界，该处以下区域
血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形 成瘤栓。 • 以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。 • 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关， 约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑， 5%在脑干。
• 有肢体功能障碍者，应帮助患者被动活动肢体， 以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩
一般护理
• 饮食指导加强营养，进食高热量、高蛋白、高维 生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食 物，
• 少量多餐。 • 忌食辛辣、油腻、刺激性食物。 • 多吃青菜、水果，保持大便通畅。
• 大便干燥者，按结肠行走方向按摩，刺激肠蠕动 ，必要时给予缓泻剂。
视乳头水肿、共济失调、行为人格改变、 失语症
诊断检查
• 1.病史 除询问有无头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫 或单瘫、语言不清等症状外，应注意了解有无肺 、乳腺、肾上腺、子宫，胃肠、甲状腺等器官的 恶性肿瘤病史和手术史。
• 2.体检 检查有无视乳头水肿和脑局灶体征，并注 意检查肺、乳腺、淋巴结、腹腔和盆腔脏器等原 发肿瘤的部位，以进一步确定转移瘤的来源。
Baidu Nhomakorabea孤立性转移灶手术后不再常规给予全脑放疗 多发性脑转移瘤手术后即使影像学没有发现病 灶，也常规辅以全脑放疗
在进行全脑放疗时同期服用替莫唑胺（商品名 ：泰道 ），脑转移瘤（主要为非小细胞肺癌 转移）对治疗的反应率高达96％，明显高于单 纯全脑放疗的反应率（66％）
外科手术治疗
1.适应证 ①单发性转移瘤，原发灶已 切除或暂时尚未找到原发灶，且能 耐受手术者；②多发性病灶，较大 者已引起明显颅内高压威胁患者生 命者。
治疗
药物对症治疗 全脑放射治疗 外科手术治疗 立体定向放射外科治疗 化疗
药物对症治疗
• 对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病 人首先给予药物对症治疗，如激素、脱水药等 ，一般都能迅速缓解高颅压的症状，待病情平 稳后再采取其他治疗方法。
• 激素是脑转移瘤的基础治疗，对70%的病人有效 但单用激素治疗的平均生存只有2个月，故通常 与其它治疗联合应用。控制颅内高压症状时还 应使用脱水及利尿剂，控制癫痫采用苯妥英纳 ，安定等药物。
诊断检查
• 3.CT和MRI扫描 CT扫描显示脑内单发或多发的
异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密 度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。 增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低 信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化
与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转 移瘤最佳的确诊手段。
颅内出血的护理
• 1.严密观察意识、瞳孔、肌力、生命体征的变化 • 2.嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适
的环境。 • 3.告知病人及家属容易诱发再出血的因素。 • 4.遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血
病因
大量研究证实肿瘤细胞的侵袭行为 很大程度上是由细胞表面形成过量 的β1，6分支，进而产生多天线的N糖链结构，从而改变了糖蛋白分子 的生物学形状，使肿瘤细胞黏附功 能发生异常，增加了肿瘤细胞的转 移潜能。
转移途径和部位
1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌 等；
2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤 ，头皮癌等；
2.禁忌证 ①原发肿瘤晚期，呈恶病质 者。②多发性病灶伴弥散性脑水肿 者。
立体定向放射外科
立体定向放射外科是指用立体定向的 方法准确地确定靶点空间位置，然后将 高能放射线会聚并精确地覆盖靶点组织， 从而达到类似外科手术切除或摧毁病灶 的效果，而周围组织受到影响很小。
立体定向放射外科设备 ：－刀，X－刀，质 子刀 适用：小病灶(<3 cm)；不能手术的肿瘤或全 身疾病晚期不能耐受手术的患者