脊柱转移肿瘤PPT课件

吡啉啶,D-Pyr
NTX1：3
• 肿瘤标志物： 根据原发肿瘤的不同可有一些不同的肿瘤 相关标志物 如CEA、PSA、CA199、CA120等
• 血红蛋白降低,血沉增快 血红细胞减少，血白细胞计数略升高 血浆蛋白下降，白蛋白与球蛋白倒置
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影像学
• X线表现 ①大约有30～50%病人出现X线改变以前
局灶性溶骨性病变在T1加权上表现为低信号 在T2加权上表现为高信号
局灶性硬化病变在T1和T2加权上均表现为低信号
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核素骨扫描（ECT）
• 检测椎体骨转移灶局部代谢改变时非常敏 感，诊断价值较大
• 核素扫描阳性时，异常骨至少占正常骨的 5—10%
• 应注意到肿瘤侵袭、创伤和感染均可产生 反应性新骨形成，在ECT上表现为异常浓聚
椎体就有破坏
②轻微的椎体破坏，X线片不能显示，如 果X线片显示椎体有破坏现象，椎体大概 已有30%以上被破坏
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脊椎转移瘤x线片表现
①溶骨性型: 典型的X线特征是呈现不规则的不伴有反应性骨形 成的溶骨影像。如:直肠癌、结肠癌 椎弓根的破坏95%以上是转移性肿瘤，称为椎弓根 阳性 ②成骨型: 主要见于四肢长管骨 ③混合型: 混合型多于成骨型，此型在溶骨性破坏中有时见到 少量新生骨，新生骨质极不均匀 前列腺癌
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常见脊椎转移的恶性肿瘤
• 乳腺癌、肺癌、前列腺癌 宫颈癌、肾癌、甲状腺癌 肝癌，胃癌、直肠癌等
• 乳腺癌、肺癌，前列腺癌最为多见
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脊柱转移癌发生机理
• Recklinghausen等(1885)首先提出循环动力学 说 脊柱血窦内缓慢流动的血液为血行播散的癌细胞 提供了滞留与生长的场所。
• Paget等(1989)提出“种子与土壤”学说 转移癌只有在适宜于其生长的环境中才能生长， 而脊柱则提供了这一环境
前胶原ⅠC末端前肽（procollagen I carboxy-terminal propeptide）;PINP: 前胶原
ⅠN末端前肽（procollagen I N-terminal propeptide）；Pyr: 螺旋结构N末端肽（N- telopeptide to helix domain）
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PET特点:
• 与CT、MRI不同，PET显 像是在分子水平上反映人 体生理或病理变化，是一 种代谢功能显像
• 能在形态学变化之前发现 代谢或功能异常。因此对 于脊柱转移性肿瘤中，一 般手段难以发现的微小原 发灶，PET具有重要意义。 但目前其价格仍较昂贵。
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病理检查
• 确定性诊断 • 大体观：大多数为灰白色或暗红色，可有出血
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骨代谢改变骨性标志物
溶骨性标志物
成骨性标志物
血清 ICTP， CTX
尿 尿钙 羟基脯氨酸 吡啉啶、脱氧吡啉啶 NTX,CTX
血清 骨钙素 TALP BALP PICP,PINP
ICTP：I型胶原C末端（C-telopeptide of collagen I）;CTX:α1链C末端（C-
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telopeptide of an α1 chain）;TALP:总碱性磷酸酶；BALP：骨碱性磷酸酶；PICP：
微转移灶形成
粘附远处内皮细胞 向血管外侵袭
肿瘤细胞移行 血管侵袭
肿瘤侵袭转移过程
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脊柱转移癌临床表现
• 疼痛 是最常见的症状 70%病人以脊柱疼痛为主要发病特征 早期疼痛较轻，呈间歇性 变为持续性 凡患有恶性肿瘤者, 应高度怀疑脊椎转移
• 全身症状 原发癌症状和恶液质症状 常有贫血、消瘦、低热、乏力等
• 常用如锶-85m，锶-87m，锝-99m等
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PET(正电子发射计算机断层成像)
机理
• 以微量放射性正电子核素注入人体, 正电子核素经 过衰减,发出正电子与周围组织中的负电子结合产 生湮没辐射,形成一对能量相同,方向相反的光子, 并被探头所探测,经过数字化成像,获得三维图像
• PET所用的正电子核素大多是构成人体的基本元 素或其类似物，如C、N、O、F等，其标记物则 多是人体生理物质，如葡萄糖、氨基酸、神经介 质等
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脊柱转移性肿瘤现状
• 脊柱转移性肿瘤的发生率高于原发性恶性肿 瘤
• 检测手段的进步,早期发现率明显提高 • 外科干预日益成为本病重要治疗手段 • 综合治疗水平日益提高
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脊柱转移性肿瘤流行病学
• 转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，
居第3位
• 胸椎为多见，其次为腰椎、颈椎 • 40%以上死于恶性肿瘤病人发生脊椎转移 • 转移的主要途径为血行，少数为淋巴道
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脊柱转移癌临床表现
• 病理性骨折 椎体压缩性骨折，此时疼痛加剧， 可出现截瘫等。
• 神经压迫症状 常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状 根性神经痛、感觉可减退、肌力减弱至瘫痪， 常伴有括约肌功能障碍
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实验室检查
• 生化标志物 作用 ①反映骨代谢早期改变的生化标志物 ②与影像学手段如ECT的结合使用 有助于提高骨转移的早期诊断率 ③溶骨性标志物还可用于双磷酸盐 治疗骨转移的疗效评价 ④骨性标志物的特异性还有待于 进一步临床验证
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CT及CTM（CT脊髓造影）
• 优点:可明确骨皮质及 小梁的微小破坏，进 一步了解转移瘤的范 围、部位及邻近组织 关系
• 为手术前作好准备及 选择入路切除肿瘤， 提供依据
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MRI检查
• MRI的敏感性可以和同位素骨扫描相媲美了解 • 从矢状面转移瘤的上界与下界及脊髓压迫情况 • 为诊断占位性病变的良恶性方面提供较为可靠依据
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目前认为两者相互补充
• 正常脊椎静脉系统为无瓣静脉丛,有交通支 与上、下腔静脉联系
• 脊椎静脉系统内血流缓慢，甚至可停滞或 逆流。癌细胞进入大循环容易在脊椎停留
• 癌细胞进入循环后，可超越肝、肺等脏器 或直接从肝、肺肿瘤达到脊椎，形成脊椎 转移癌
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腰段
奇静脉 Batson 静脉丛
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脊柱转移癌发生机理
• 脊椎骨属于红骨髓，具造血功能，血管丰 富,血流速度具有多样性
• 红骨髓本身特殊的血管显微解剖结构为肿 瘤细胞生长提供适宜的环境
• 侵袭转移过程波及多个环节,受多种细胞因 子调控
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原发肿瘤细胞
有限增殖 产生血管生成因子
细胞移行 血管生成 肿瘤生长
脊柱转移形成
蛋白水解酶产生 细胞移行