肾脏肿瘤影像学精选ppt
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肾肿瘤PPT
图a： 左肾下极错够瘤，CT平扫
期间肿瘤内部含有负值（脂肪成
分），肾癌中不包含脂肪成分
图b： 左肾下极错够瘤，除平扫
期表现为负值部分无强化外肿瘤
a
b
其余部分不均匀强化
MRI 肾血管平滑肌脂肪瘤的脂肪组织在T1WI、T2WI上表现出中、高信号灶，T2WI抑脂像呈现 低信号或信号明显下降，这是与肾癌鉴别最具特征性的征象
索拉非尼
卡博替尼 阿西替尼 依维莫斯
二、肾母细胞瘤
1. 流行病学特点
小儿最常见的恶性肿瘤，约占所有儿童期恶性肿瘤的6%～7% 80％以上在5岁以前发病，发病年龄平均3.5岁。偶见于成人与新生儿。男∶女比例相 当。双侧者约占5% 2. 病理特征
肾母细胞瘤常常有假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与梗死
B超
• CT
Ca案及预后 治疗方案
• 综合治疗：应用手术、化疗和放疗。经腹根治性肾切除应作为大多数病人的起始治疗 • 术前辅助化疗：计划行保留肾单位手术病人、无法行一期切除的肿瘤病人以及癌栓达肝静
脉上的肿瘤病人 • 术前辅助放疗：适用于曾用化疗而肿瘤缩小不明显的巨大肾母细胞瘤。术后放疗应不晚于
5.诊断及鉴别诊断
CT A.平扫，右肾背侧可见实性肿块 B.增强，右肾背侧肿块明显强化
MRI A.平扫，T2加权像右肾单纯囊肿（8.5cm），左肾肿瘤 B.增强，T1加权像左肾肿瘤，左肾静脉内癌栓（箭头）
肾癌诊断主要通过影像学诊断，包括B超，CT，MRI检查。 肾癌需要与以下疾病进行鉴别：1.肾盂癌；2.肾错构瘤；3.肾腺瘤；4.肾囊肿
4. 临床表现 泌尿系统表现 肾血管平滑肌脂肪瘤缺乏特异性临床表现，肿瘤较小可无任何临床症状。如突发局部疼痛 可能因肿瘤内部出血；大体积的肿瘤突发破裂可能引起腹腔大出血，出现急性腰腹痛、低 血容量性休克、血尿、腹部包块等临床表现
肾癌的影像学诊疗和分期PPT医学课件
肾细胞癌 分期
Robson分期: Ⅰ期 肾内肿瘤<2.5mm
肾内肿瘤>2.5mm 无被膜侵 犯 Ⅱ期 肿瘤穿破肾被膜侵犯周围脂肪
肾周筋膜 (－) Ⅲ期 A 肿瘤侵犯RV伴/不伴IVC
B 局部淋巴结转移 C 局部淋巴结与血管受累 Ⅳ期 A 直接侵犯相邻器官 B 远隔转移
TNM分期: T1 T2
T3A T3S T3N1-3 T3bN1-3 T4 M1
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面 由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是 由于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无 浓集和排泄含碘对比剂的功能
肾透明细胞癌
18秒
A
B
45秒
120秒
C
D
肾透明细胞癌
平扫
19秒
45秒
120秒
肾透明细胞癌
19秒
45秒
A
120秒
B
A
B
18秒
C
D
45秒
120秒
肾癌（早期不均匀强化）
• 而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾AML 混合性， 以脂肪为主。
A
肾血管
平滑肌脂肪瘤
B
c
A
双肾AML 右平滑肌为主
左混合性
B
肾血管平滑肌 脂肪瘤伴出血
肾盂癌
左 肾 盂 癌
肾盂癌侵犯肾侵犯肾静脉
肾淋巴瘤（renal lymphoma）
当肾淋巴瘤较小且为孤立病灶时较难与肾癌鉴别， 淋巴瘤边缘较清晰，强化不如肾癌明显，强化峰值较肾癌出现 晚
乳头状肾细胞癌 无明显强化
乳头状肾细胞癌坏死囊变 伴后腹膜淋巴结转移
A
B
肾癌影像学ppt课件
病理
转移途径：局部浸润、血行转移、淋巴转
移
临床表现 典型的“三联症”: 血尿 腹部包块 疼痛
影像学表现
KUB平片
钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,发
生率约5%～30％。呈不规则斑片状， 泥沙样 或团块状，有时呈“囊壁状钙化”
影像学表现
IVU：
肿瘤对肾盂、肾盏的外压性改变：肿瘤的压迫、 包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可 封闭或扩张 如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使肾盏互 相分离与移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征
影像学表现 MRI表现 T1WI：①肿瘤表现为低信号。如肿瘤 出血，可表现为高信号。 ②正常皮髓质差异在肿瘤区消 失。 ③有时可见“假包膜”征
影像学表现
T2WI：肿瘤呈高信号，信号常不均匀。 Gd-DTPA：增强扫描同CT。 其它：肾静脉、下腔静脉受侵，或流 空信号内有癌栓。
影像学表现 Ｂ超： ①大多数肾癌表现为低回声实质 性肿瘤，少数表现为强回声。 ②超声还可观察肾癌向周围侵犯 情况以及肾门和其它脏器有无 转移。
鉴别诊断
囊性肾癌与合并出血、感染的肾囊肿鉴
别 与侵犯肾实质的肾盂癌鉴别
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际 分析
多囊肾、长期肾透析患者，肾癌 发生率高于正常人 多为单侧，双侧者不到2% 常发生于上极或下极
肾细胞癌的影像学诊断
病理 临床表现 影像学表现
病理 (Pathological )
细胞类型： 透明细胞癌(clear cell carcinoma) 颗粒细胞癌(granular cellcarcinoma)
肾细胞癌的影像学诊断
肾肿瘤ppt课件
DWI和ADC图也需要加入肾脏肿块的扫描序列中，例如乳 头状肾癌、尿路上皮癌和淋巴瘤与正常肾实质相比常表 现为相对低的ADC值。由于肾实质在低到中b值的DWI上 呈较高信号，因此常规应包括一个800–1000 s/mm2 b值 的扫描，来强化潜在肾肿瘤的对比度。
10
70岁男性，肾门处淋巴瘤
A压脂T2示肾窦中心可见一 较大均匀侵润性低信号肿块 影；B T1示病变内未见脂肪 或出血信号；C DWI（b= 1000 s/mm2）示肿块明显弥 散受限呈高信号；D ADC图 肿块呈低信号影；E增强压脂 T1（皮髓质期）示肿块轻度 均匀强化，箭头示肿块包绕 肾动脉。
多期增强可运用压脂T1WI序列行轴位或冠位成像。强化 类型可用于鉴别不同的肾肿瘤。蒙片有助于确认病变内 或周围的出血或蛋白成分。T1WI上固有的高信号成分可 以对确认强化程度造成干扰，因此也许需要减影图。认 真的闭气指令对于确保增强前后的图像定位一致也十分 重要。
MR imaging is generally performed with a phased-array body coil with the patient supine. A typical renal MRI protocol begins with a coronal localizer using a fast sequence such as single-shot turbo/fast spin echo. This provides an anatomic overview of the abdomen and allows depiction of contour abnormalities at the renal poles. Axial dual gradient-echo T1-weighted (in-phase and opposed-phase) imaging is performed with the longer echo time (TE) assigned to the in-phase echo. Inphase and opposed-phase imaging allows detection of fat and intracytoplasmic lipid/glycogen or hemosiderin within renal masses.
10
70岁男性，肾门处淋巴瘤
A压脂T2示肾窦中心可见一 较大均匀侵润性低信号肿块 影；B T1示病变内未见脂肪 或出血信号；C DWI（b= 1000 s/mm2）示肿块明显弥 散受限呈高信号；D ADC图 肿块呈低信号影；E增强压脂 T1（皮髓质期）示肿块轻度 均匀强化，箭头示肿块包绕 肾动脉。
多期增强可运用压脂T1WI序列行轴位或冠位成像。强化 类型可用于鉴别不同的肾肿瘤。蒙片有助于确认病变内 或周围的出血或蛋白成分。T1WI上固有的高信号成分可 以对确认强化程度造成干扰，因此也许需要减影图。认 真的闭气指令对于确保增强前后的图像定位一致也十分 重要。
MR imaging is generally performed with a phased-array body coil with the patient supine. A typical renal MRI protocol begins with a coronal localizer using a fast sequence such as single-shot turbo/fast spin echo. This provides an anatomic overview of the abdomen and allows depiction of contour abnormalities at the renal poles. Axial dual gradient-echo T1-weighted (in-phase and opposed-phase) imaging is performed with the longer echo time (TE) assigned to the in-phase echo. Inphase and opposed-phase imaging allows detection of fat and intracytoplasmic lipid/glycogen or hemosiderin within renal masses.
肾肿瘤讲课PPT课件
检
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病
进行鉴别
疾病进展：肾肿瘤的恶性程度较高，进展较快，但早期发现并进行治疗可以延缓病情进展。
预后：肾肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期发现并进行治 疗的患者预后较好，晚期患者预后较差。
生存率：肾肿瘤患者的五年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者的五年生存率较高，晚期患者 五年生存率较低。
新型治疗方法的探索：寻找更安全、有效的治疗方法，提高患者生存率和 生活质量。
早期诊断技术的研发：研究更准确、无创的检测手段，提高肾肿瘤的早期 发现率。
个体化治疗策略的制定：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防与生活方式的研究：探讨肾肿瘤的发病原因和影响因素，为预防提供 科学依据。
汇报人：
目录
CONTENTS
肾肿瘤的定义： 肾肿瘤是指发生 在肾脏部位的肿 瘤，可以分为良 性和恶性两类。
肾肿瘤的分类： 根据组织学分类， 肾肿瘤可以分为 肾细胞癌、肾盂 癌、肾母细胞瘤 等类型。其中， 肾细胞癌是最常 见的肾恶性肿瘤， 占所有肾肿瘤的 80%以上。
肾肿瘤的病因： 肾肿瘤的病因尚 未完全明确，但 与遗传、吸烟、 肥胖、高血压等 危险因素有关。
定期进行体检，及早发现肾肿瘤 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息 控制慢性病，如高血压、糖尿病等，降低肾肿瘤发生风险 避免接触有毒有害物质，如某些化学物质、放射性物质等
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现肾 肿瘤
术后康复训练，根据医生建 议进行适当的锻炼和活动
肾肿瘤的症状： 肾肿瘤早期症状 不明显，常见的 症状包括血尿、 腰痛、腹部肿块 等。
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病
进行鉴别
疾病进展：肾肿瘤的恶性程度较高，进展较快，但早期发现并进行治疗可以延缓病情进展。
预后：肾肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期发现并进行治 疗的患者预后较好，晚期患者预后较差。
生存率：肾肿瘤患者的五年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者的五年生存率较高，晚期患者 五年生存率较低。
新型治疗方法的探索：寻找更安全、有效的治疗方法，提高患者生存率和 生活质量。
早期诊断技术的研发：研究更准确、无创的检测手段，提高肾肿瘤的早期 发现率。
个体化治疗策略的制定：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防与生活方式的研究：探讨肾肿瘤的发病原因和影响因素，为预防提供 科学依据。
汇报人：
目录
CONTENTS
肾肿瘤的定义： 肾肿瘤是指发生 在肾脏部位的肿 瘤，可以分为良 性和恶性两类。
肾肿瘤的分类： 根据组织学分类， 肾肿瘤可以分为 肾细胞癌、肾盂 癌、肾母细胞瘤 等类型。其中， 肾细胞癌是最常 见的肾恶性肿瘤， 占所有肾肿瘤的 80%以上。
肾肿瘤的病因： 肾肿瘤的病因尚 未完全明确，但 与遗传、吸烟、 肥胖、高血压等 危险因素有关。
定期进行体检，及早发现肾肿瘤 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息 控制慢性病，如高血压、糖尿病等，降低肾肿瘤发生风险 避免接触有毒有害物质，如某些化学物质、放射性物质等
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现肾 肿瘤
术后康复训练，根据医生建 议进行适当的锻炼和活动
肾肿瘤的症状： 肾肿瘤早期症状 不明显，常见的 症状包括血尿、 腰痛、腹部肿块 等。
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• （1）肾实质肿块：呈类圆形或分叶状，大的肿 瘤明显突向肾外，肿块密度均一/不均一，可有 钙化和液化坏死。
• （2）增强扫描;动脉期多有明显不均一强化，实 质期和延迟期由于周围肾实质强化而呈相对低密 度的不均一肿块
• （3）肿瘤外侵：肾包膜密度增高、消失和肾筋 膜增厚
• （4）血管受累：肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时， 管径增粗，内有充盈缺损或不在发生强化
肾细胞癌
囊性肾癌
CT平扫（A）示左肾中下极一不规则低密度占位（↑），呈多囊状， 突出肾实质外，增强扫描横断面（B）、MPR冠状面（C）及MIP
冠状面（D）显示病灶内不均匀分隔状强化（↑），左肾盂受压变形
概念
• 囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见的囊性 肿瘤，约占肾癌的2%。囊性肾癌的定义从不 同专业角度有不同的解释。从病理学角度囊性 肾癌是囊壁和囊间隔覆盖肿瘤细胞或囊壁上的 癌变，又称囊腺癌。
• 囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，多为肾偶发 癌，病理分期分级低，预后与肿瘤大小无关， 手术治疗效果满意，预后佳。手术可采用肾癌 根治术，肾部分切除术，或肿瘤摘除术。
病因
• ①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近 曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式 生长，逐渐形成大小不等互不相通的多 房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液 ，肿瘤常有假包膜。
• （2）肿瘤信号：T1WI上肿瘤呈等或偏 低信号，皮髓质分界消失；T2WI上肿 瘤呈不均匀高信号
(3).Gd-DTPA增强扫描:动脉期强化明显，平 衡期以及延迟期肿瘤强化不如正常肾实质， 呈相对低信号
(4).分期: 周围侵犯及转移征象：肾周侵犯， 肾静脉或下腔静脉癌栓，肾门腹主动脉及下
肾脏肿瘤影像学
台州医院放射科 曾春光
肾脏的解剖
• 肾脏属于腹膜后脏器，位于脊柱两旁， 在肾周脂肪组织对比下，显示为软组织 密度影（CT值30-50Hu ） ，外缘光滑 锐利
• 肾的中部层面肾门内凹，肾静脉和动脉 自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，静 脉在前
• 肾周脂肪的前后方可见Gerota筋膜
泌尿系统解剖图
• （5）淋巴结转移：常位于肾血管及腹主动脉周 围，呈多个类圆形软组织密度结节
肾细胞癌分期(改良Robson分 期)
Ⅰ 期：肿瘤限于肾被膜内
Ⅱ 期：肿瘤穿透肾被膜或浸润同侧肾上腺，但未侵 及Gerota筋膜
III 期：浸润肾静脉或下腔静脉（IIIA），转移至局部 淋巴结（IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC
• ②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成 假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多 为单房。
病因
• ③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结 节常位于囊肿的基底部。
。 • ④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致 囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到 囊肿内，此型少见。
肾细胞癌MRI
• （1）肿瘤外形:肾脏体积增大变形， 局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部 信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出 血坏死液化囊变等而使信号不均匀
4 肾癌的病理分型
传统分型 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌
肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌(60%~85%)
乳头状肾细胞癌 (7%~14%) 肾嫌色细胞癌(4%~10%) 肾集合管癌(1%~2%)
未分类肾细胞癌
5 肾癌的影像学诊断
• 影像学检查的主要目的：检出病变，肿 瘤定性，分期。
[X线]
一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大， 可见不规则斑点状。
二、尿路造影
（1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长 边缘不规则，或完全破坏消失。
（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明 显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。
（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿 样”。
（4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成 充盈缺损。
三 肾癌CT表现
Ⅳ 期：侵犯周围肌肉及/远处转移，穿透Gerota筋膜， 侵犯周围肌肉及/远处转移
• 准确的分期对临床的处理和估计病人的预后有着 重要的价值，经过有效的治疗后，Ⅰ期病人5年生 存率为95％，Ⅱ期为88％，Ⅲ期为59％，Ⅳ期 为20％。
肾癌钙化
小肾癌（直径小于3cm）
CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位， 边界欠清，平扫（A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受 压变薄，增强后（B、C、D）病灶不规则强化，中心坏死区无强化（C，↑）
长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关
★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人患病率高
★遗传因素：占肾癌总数的2~4% ★下列疾病可合并肾癌（1）Von Hippel-Lindau综合症病人
中，40-50%发生肾癌。 特点：年轻，有家族性，可多发 并常合并肾囊肿。（2）获得性肾囊肿病：长期透析患者 常有多发性囊肿形成，部分患者可发生肾癌，具有多发的 特点。（3）成人型多囊肾和多房囊性肾瘤，发生在囊壁 上乳头状增生的
X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查
肾脏肿瘤
• 一 恶性肿瘤 • 1 肾细胞癌 • 2 肾盂癌 • 3 肾母细胞瘤 • 4 其它恶性肿瘤：淋
巴瘤、转移瘤，各种 肉瘤等。
• 二 良性肿瘤
• 1 血管平滑肌脂肪瘤
• 2其它少见良性肿瘤： 腺瘤，大嗜酸粒细胞 瘤、多房囊性肾瘤、 间质瘤等
一 肾细胞癌
• 1 概述：肾癌起源于肾小管上皮，是肾实质肿瘤 中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中 仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿 瘤的８０～８５％。好发于５０～７０岁， ２０岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与
女性的比例为２∶１。
2 病因学
★肾癌的病因未明
★相关因素：吸烟、肥胖、糖尿病、长期血液透析、
3 肾癌的临床表现
★近半数病人在诊断时无肉眼血尿，多为偶然发现病变。国内文 献报告无症状肾癌占33%，国外约50% ★ 肾脏表现：传统的“肾癌三联征”-血尿，疼痛，腰肋部肿块， 仅占10%左右，且多已属晚期。 ★ 副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细 胞增多症、肝功能异常、高血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉 病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常 ★ 转移表现：肾癌主要的转移部位是肺，骨，脑，肾上腺。
• （2）增强扫描;动脉期多有明显不均一强化，实 质期和延迟期由于周围肾实质强化而呈相对低密 度的不均一肿块
• （3）肿瘤外侵：肾包膜密度增高、消失和肾筋 膜增厚
• （4）血管受累：肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时， 管径增粗，内有充盈缺损或不在发生强化
肾细胞癌
囊性肾癌
CT平扫（A）示左肾中下极一不规则低密度占位（↑），呈多囊状， 突出肾实质外，增强扫描横断面（B）、MPR冠状面（C）及MIP
冠状面（D）显示病灶内不均匀分隔状强化（↑），左肾盂受压变形
概念
• 囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见的囊性 肿瘤，约占肾癌的2%。囊性肾癌的定义从不 同专业角度有不同的解释。从病理学角度囊性 肾癌是囊壁和囊间隔覆盖肿瘤细胞或囊壁上的 癌变，又称囊腺癌。
• 囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，多为肾偶发 癌，病理分期分级低，预后与肿瘤大小无关， 手术治疗效果满意，预后佳。手术可采用肾癌 根治术，肾部分切除术，或肿瘤摘除术。
病因
• ①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近 曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式 生长，逐渐形成大小不等互不相通的多 房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液 ，肿瘤常有假包膜。
• （2）肿瘤信号：T1WI上肿瘤呈等或偏 低信号，皮髓质分界消失；T2WI上肿 瘤呈不均匀高信号
(3).Gd-DTPA增强扫描:动脉期强化明显，平 衡期以及延迟期肿瘤强化不如正常肾实质， 呈相对低信号
(4).分期: 周围侵犯及转移征象：肾周侵犯， 肾静脉或下腔静脉癌栓，肾门腹主动脉及下
肾脏肿瘤影像学
台州医院放射科 曾春光
肾脏的解剖
• 肾脏属于腹膜后脏器，位于脊柱两旁， 在肾周脂肪组织对比下，显示为软组织 密度影（CT值30-50Hu ） ，外缘光滑 锐利
• 肾的中部层面肾门内凹，肾静脉和动脉 自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，静 脉在前
• 肾周脂肪的前后方可见Gerota筋膜
泌尿系统解剖图
• （5）淋巴结转移：常位于肾血管及腹主动脉周 围，呈多个类圆形软组织密度结节
肾细胞癌分期(改良Robson分 期)
Ⅰ 期：肿瘤限于肾被膜内
Ⅱ 期：肿瘤穿透肾被膜或浸润同侧肾上腺，但未侵 及Gerota筋膜
III 期：浸润肾静脉或下腔静脉（IIIA），转移至局部 淋巴结（IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC
• ②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成 假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多 为单房。
病因
• ③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结 节常位于囊肿的基底部。
。 • ④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致 囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到 囊肿内，此型少见。
肾细胞癌MRI
• （1）肿瘤外形:肾脏体积增大变形， 局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部 信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出 血坏死液化囊变等而使信号不均匀
4 肾癌的病理分型
传统分型 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌
肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌(60%~85%)
乳头状肾细胞癌 (7%~14%) 肾嫌色细胞癌(4%~10%) 肾集合管癌(1%~2%)
未分类肾细胞癌
5 肾癌的影像学诊断
• 影像学检查的主要目的：检出病变，肿 瘤定性，分期。
[X线]
一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大， 可见不规则斑点状。
二、尿路造影
（1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长 边缘不规则，或完全破坏消失。
（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明 显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。
（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿 样”。
（4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成 充盈缺损。
三 肾癌CT表现
Ⅳ 期：侵犯周围肌肉及/远处转移，穿透Gerota筋膜， 侵犯周围肌肉及/远处转移
• 准确的分期对临床的处理和估计病人的预后有着 重要的价值，经过有效的治疗后，Ⅰ期病人5年生 存率为95％，Ⅱ期为88％，Ⅲ期为59％，Ⅳ期 为20％。
肾癌钙化
小肾癌（直径小于3cm）
CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位， 边界欠清，平扫（A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受 压变薄，增强后（B、C、D）病灶不规则强化，中心坏死区无强化（C，↑）
长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关
★相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人患病率高
★遗传因素：占肾癌总数的2~4% ★下列疾病可合并肾癌（1）Von Hippel-Lindau综合症病人
中，40-50%发生肾癌。 特点：年轻，有家族性，可多发 并常合并肾囊肿。（2）获得性肾囊肿病：长期透析患者 常有多发性囊肿形成，部分患者可发生肾癌，具有多发的 特点。（3）成人型多囊肾和多房囊性肾瘤，发生在囊壁 上乳头状增生的
X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查
肾脏肿瘤
• 一 恶性肿瘤 • 1 肾细胞癌 • 2 肾盂癌 • 3 肾母细胞瘤 • 4 其它恶性肿瘤：淋
巴瘤、转移瘤，各种 肉瘤等。
• 二 良性肿瘤
• 1 血管平滑肌脂肪瘤
• 2其它少见良性肿瘤： 腺瘤，大嗜酸粒细胞 瘤、多房囊性肾瘤、 间质瘤等
一 肾细胞癌
• 1 概述：肾癌起源于肾小管上皮，是肾实质肿瘤 中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中 仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿 瘤的８０～８５％。好发于５０～７０岁， ２０岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与
女性的比例为２∶１。
2 病因学
★肾癌的病因未明
★相关因素：吸烟、肥胖、糖尿病、长期血液透析、
3 肾癌的临床表现
★近半数病人在诊断时无肉眼血尿，多为偶然发现病变。国内文 献报告无症状肾癌占33%，国外约50% ★ 肾脏表现：传统的“肾癌三联征”-血尿，疼痛，腰肋部肿块， 仅占10%左右，且多已属晚期。 ★ 副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细 胞增多症、肝功能异常、高血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉 病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常 ★ 转移表现：肾癌主要的转移部位是肺，骨，脑，肾上腺。