肾脏肿瘤 PPT
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肿瘤相关性肾脏病PPT课件
肾实质
1.浸润细胞分布局限；2.肿瘤细胞种类单一；3.细胞形 态不规则；血4液.虽挤压肾小管，但肾小管肾本间身质无破坏；5.
肿瘤细胞
肾肿小瘤球转内移未至见肾阳门性，的肾淋门巴淋细巴胞结。或腹主动脉旁淋巴结，压 原迫腹发肾膜或动后继脉淋发，巴淋性导结巴慢致转性肾移肾缺或脏血淋病或巴的继结肾发肿间性大质高可浸血压润压迫肾常。输血散尿管在管分引布起、尿灶路 性胞盆增梗聚成腔生阻集分肿和。，，瘤累浸“特及直润小别膀接细管是胱蔓胞炎宫三延的”颈角成十、区分分直的也常肠膀很见或胱混。乙癌杂状，，结可浆肠能输细的压尿胞肿迫管是瘤输常、尿见前管的列，细腺导
3
发—病—机—制
4
肾—脏—病—理
5
治—————疗
1、血液系统肿瘤：
是伴发肾脏病的最常见肿瘤
多发性骨髓瘤 淋巴肉瘤
白血病
恶性组织细胞病
何杰金氏病
2、躯体和脏器肿瘤以肺癌多见
一组报道265例肺癌中，临床发现肾转移者占13.2%；
Olsson在尸检中：1/5肺癌有肾转移，其中60%为双侧
其它： 乳腺 胃肠道 泌尿生殖器 皮肤
• 肿瘤：可通过代谢紊乱间接造成肾脏损害。肿瘤代谢异常引起 肾损害，常见有副球蛋白血症、高钙血症、高尿酸血症和低钾 血症。
直接 转移
导致体内激素失衡
1）高钙血症
• PTH增高：甲状旁腺癌、肺癌、胰腺癌 • PTH不高：多发性骨髓瘤、白血病、何杰金等
可能因 1、肿瘤细胞溶骨性转移 2、异位分泌维生素D样物质 3、破骨细胞激活因子 4、激素治疗 高钙血症损伤肾脏
儿茶酚胺↑
间
刺激
肾血管收缩
质
高
肾血管
肾血流量减少
性
肾
肾脏肿瘤PPT课件
精选ppt
43
RMC
精选ppt
44
精选ppt
45
7，Xp11.2错位/TFE3 基因融合的肾癌 这是具有染色体Xp11.2的不同易位，并产生
TFE3基因融合的一类肾细胞癌。多见于儿童 和年轻人。
大体肿瘤呈黄褐色，常伴出血和坏死。
镜下可见透明癌细胞呈乳头状排列，并伴有 嗜酸性癌细胞组成的实性巢状结构。
嫌色性肾细胞癌（Chromophobe renal cell carcinoma）
集合管癌（Carcinoma of the collecting ducts of Bellini）
肾髓质癌（Renal medullary carcinoma）
Xp11.2易位/TFE3基因融合肾细胞癌（Renal carcinoma associated with
肾脏肿瘤
精选ppt
1
肾脏肿瘤的来源和病理发生：
肾脏由胚胎期的生肾组织演变而成， 属于间胚叶组织。经前肾、中肾和后肾 等发育阶段，所以肾脏是后肾的产物。
胚胎发育异常常导致瘤样病变。
胚胎组织遗留可导致胚型肿瘤。
上皮性肿瘤主要来源于肾小管上 皮。
间叶性、内分泌性等肿瘤与其他 器官基本相同。
精选ppt
2
肾脏肿瘤的组织学分类（WHO,2004）
精选ppt
94
15，肾源性残余
肾内出现灶状胚性肾组织成分，具有发 展为肾母细胞瘤的潜能。所谓肾母细胞 瘤病是指浸润性肾源性残余和不成熟的 肾胚芽组织弥漫性或多灶状分布于肾实 质内时肾母细胞瘤。
镜下可见癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，有的嗜碱或 嫌色，细胞核大，核仁明显，高恶性分级。癌细胞呈 小管状或乳头状排列，少数呈肉瘤样结构。纤维性和 胶原性间质较多。
肾脏良性肿瘤ppt课件
瘤患者有25%为良性乳头型腺瘤。
.
6
病理诊断上的争议
腺瘤胞核及细胞形态具有明显均一性特征。 与RCC在组织学上有许多相似性。 无论是光镜病理超微结构还是免疫组化都无法将两者区分开
来。 腺瘤的乳头型病变与乳头型RCC在细胞形态上非常相似。 目前还没有分子遗传学或组织学特征来帮助确定肾脏皮质小
肿瘤恶性潜能。
腺瘤。
嗜酸细胞瘤
血管平滑肌脂肪瘤
后肾组织腺瘤
囊性肾瘤
上皮间质混合型肿瘤。
平滑肌瘤
肾素瘤
其他间质起源肿瘤 .
4
肾脏腺瘤
多发生于肾皮质。 绝大多数为实行。 25%为多中心病变。 无症状成人中肾脏腺瘤的发生率低于1%
（4000例成人超声筛查结果） 尸检发生率为7%-23%
.
5
肾脏腺瘤
男：女=3:1 发病与吸烟有一定关联。 一组尸检报告显示：在43例血液透析的肾肿
治疗：5例行肾脏切除术，2例行保留肾脏手 术。
.
20
平滑肌瘤的病理特征
肿瘤细胞似平滑肌细胞，细胞为梭形，排列 呈长束，纵横交错作编制状。
核分裂象罕见或无，此项是与平滑肌肉瘤鉴 别的关键，如核分裂象>5/10HPF,则应考虑 为平滑肌肉瘤
免疫组化：至少呈现一种肌肉标记物阳性如 SMA或结蛋白（Desmin）等。
.
12
Байду номын сангаас
嗜酸细胞瘤病理特征
手术切除标本：境界清晰、质地均一。
30-50%有卫星状中央瘢痕表现。
光镜：为均一的多角形或圆形细胞，胞浆中 含有丰富的嗜酸性颗粒
16%的病例中可见到核分裂象
.
13
组织过度性表现
因为嗜酸细胞瘤和嫌色RCC都起源于远端肾 小管（集合管），故在组织学上具有一定 程度的共性。
.
6
病理诊断上的争议
腺瘤胞核及细胞形态具有明显均一性特征。 与RCC在组织学上有许多相似性。 无论是光镜病理超微结构还是免疫组化都无法将两者区分开
来。 腺瘤的乳头型病变与乳头型RCC在细胞形态上非常相似。 目前还没有分子遗传学或组织学特征来帮助确定肾脏皮质小
肿瘤恶性潜能。
腺瘤。
嗜酸细胞瘤
血管平滑肌脂肪瘤
后肾组织腺瘤
囊性肾瘤
上皮间质混合型肿瘤。
平滑肌瘤
肾素瘤
其他间质起源肿瘤 .
4
肾脏腺瘤
多发生于肾皮质。 绝大多数为实行。 25%为多中心病变。 无症状成人中肾脏腺瘤的发生率低于1%
（4000例成人超声筛查结果） 尸检发生率为7%-23%
.
5
肾脏腺瘤
男：女=3:1 发病与吸烟有一定关联。 一组尸检报告显示：在43例血液透析的肾肿
治疗：5例行肾脏切除术，2例行保留肾脏手 术。
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20
平滑肌瘤的病理特征
肿瘤细胞似平滑肌细胞，细胞为梭形，排列 呈长束，纵横交错作编制状。
核分裂象罕见或无，此项是与平滑肌肉瘤鉴 别的关键，如核分裂象>5/10HPF,则应考虑 为平滑肌肉瘤
免疫组化：至少呈现一种肌肉标记物阳性如 SMA或结蛋白（Desmin）等。
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12
Байду номын сангаас
嗜酸细胞瘤病理特征
手术切除标本：境界清晰、质地均一。
30-50%有卫星状中央瘢痕表现。
光镜：为均一的多角形或圆形细胞，胞浆中 含有丰富的嗜酸性颗粒
16%的病例中可见到核分裂象
.
13
组织过度性表现
因为嗜酸细胞瘤和嫌色RCC都起源于远端肾 小管（集合管），故在组织学上具有一定 程度的共性。
肾脏肿瘤CT诊断 PPT
以老年男性多见； • CT：边界清楚,增强扫描肿瘤均匀强化、中央星状疤痕延
迟强化以及“轮辐状”强化 ，动脉期强化程度不及肾癌。
嗜酸细胞腺瘤
男，54岁，腹疼就诊
不典型者，鉴别困难
三、肾 癌 （renal adenocarcinoma )
分类： • 肾透明细胞癌(60-85%) • 乳头状肾细胞癌(7-14%) • 肾嫌色细胞癌(4-10%) • 多房性囊性肾细胞癌 • 肾集合管癌(1-2%) • 肾髓质癌 • Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌 • 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 • 黏液样小管状和梭形细胞癌
乳头状肾细胞癌（嗜色肾细胞癌 ）
• 年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌 相似 ；
• 乳头状肾细胞癌约占RCC的7%~14%； • 病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见； • 坏死、囊性变多见； • 乏血供，肿瘤强化不明显。
肾髓质癌
• 常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年 龄10~40岁，平均22岁，男女发病率为2∶1。
• 动脉期：30秒 • 实质期：50-60秒 • 排泄期：20-30分 肾动脉、静脉、肾盂输尿管的显示
增强扫描
• 有助于病变的检出 • 有助于病变的鉴别诊断 • 有助于肾盂、肾盏的显示 • 肿瘤与血管关系的显示 • 肿瘤性病变都应当增强
后处理
• MPR • MIP • CTU • 3D
三期扫描
Von Hippel-Lindau病
、移行细胞癌
• 常见于男性，是女性的3-4倍 • 50-80岁多见 • 临床表现为肉眼或镜下血尿。 • 可种植于输尿管和膀胱。
肾盂癌
移行细胞癌
66
血凝块
对血尿的病人,如果 出现肾盂.肾盏内肿 块 应首先除外血块
迟强化以及“轮辐状”强化 ，动脉期强化程度不及肾癌。
嗜酸细胞腺瘤
男，54岁，腹疼就诊
不典型者，鉴别困难
三、肾 癌 （renal adenocarcinoma )
分类： • 肾透明细胞癌(60-85%) • 乳头状肾细胞癌(7-14%) • 肾嫌色细胞癌(4-10%) • 多房性囊性肾细胞癌 • 肾集合管癌(1-2%) • 肾髓质癌 • Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌 • 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 • 黏液样小管状和梭形细胞癌
乳头状肾细胞癌（嗜色肾细胞癌 ）
• 年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌 相似 ；
• 乳头状肾细胞癌约占RCC的7%~14%； • 病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见； • 坏死、囊性变多见； • 乏血供，肿瘤强化不明显。
肾髓质癌
• 常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年 龄10~40岁，平均22岁，男女发病率为2∶1。
• 动脉期：30秒 • 实质期：50-60秒 • 排泄期：20-30分 肾动脉、静脉、肾盂输尿管的显示
增强扫描
• 有助于病变的检出 • 有助于病变的鉴别诊断 • 有助于肾盂、肾盏的显示 • 肿瘤与血管关系的显示 • 肿瘤性病变都应当增强
后处理
• MPR • MIP • CTU • 3D
三期扫描
Von Hippel-Lindau病
、移行细胞癌
• 常见于男性，是女性的3-4倍 • 50-80岁多见 • 临床表现为肉眼或镜下血尿。 • 可种植于输尿管和膀胱。
肾盂癌
移行细胞癌
66
血凝块
对血尿的病人,如果 出现肾盂.肾盏内肿 块 应首先除外血块
肾癌诊断及治疗PPT课件
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等 健康生活方式有助于降低患肾癌的风 险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的 发生有一定的关联，控制这些慢性疾 病有助于预防肾癌。
避免长期接触有害物质
长期接触某些化学物质、重金属等有 害物质可能增加患肾癌的风险，应尽 量避免或减少接触。
康复指导
的变化，发现肿瘤。
血液检查
检测血液中的肿瘤标志物，如 肌酐、尿素氮等，辅助诊断肾
癌。
尿液检查
检测尿液中的肿瘤标志物和细 胞，了解肾脏功能和病变情况
。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除部分 肾脏组织，进行病理学检查，
确诊肾癌。
诊断流程
初步检查
通过影像学检查和血液、 尿液检查，初步判断是否 存在肾脏病变。
心理支持
肾癌康复期患者需要心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强治疗信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于提高康复效果。
定期复查
康复期患者应定期进行复查， 以便及时发现复发或转移病灶 ，及早进行治疗。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物帮助患者康复，应
肾部分切除术
对于较小的肿瘤或局限于肾脏一部分 的肿瘤，可采用肾部分切除术，保留 部分正常肾脏组织。
药物治疗
化疗药物
使用化疗药物杀死癌细胞或阻止 其生长，常用的药物包括顺铂、
卡铂等。
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制 肿瘤生长。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法， 如PD-1抑制剂等。
肾肿瘤护理查房综合PPT课件
1. 疼痛：与手术创伤有关 2. 恐惧/焦虑：与担心疾病预后有关 3. 腹胀：与麻醉、手术牵拉刺激及术后镇痛泵的使用有关 4. 体温过高：与手术创伤、留置管道有关 5. 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 6. 排尿形态改变 : 与留置尿管有关 7. 睡眠形态紊乱 ：与疼痛有关 8. 生活自理缺陷：与手术创伤及术后各种管道限制有关 9. 潜在并发症：出血、感染、管道脱落、皮肤完整性受损、体液不足、喉头水肿的危险
遵医嘱使用镇痛药，帮助病人适应生活 方式或环境的改变
夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作 外，不宜干扰病人睡眠
评价：患者主诉睡眠状况得到改善
术后护理措施
八、生活自理缺陷：与手术创伤及术后各种管道限制有关
生活护理：协助患者，及时满足患者生活需求 体位护理：全麻术后予去枕平卧，头偏向一侧， 6h后取半卧位，协助床上翻身活动。术后卧床 两周可适当下床活动 引流管护理：各种引流管标识清楚，固定稳妥， 勿牵拉打折，防止引流管和尿管脱出
引流液及尿液的量、性质和颜色等并做好记录
项目标题
病例术后
术后护理
遵医嘱给予一级护理、禁食水， 术后予半卧位，卧床休息，协助床上翻身，
予抗感染、补液、止血、供氧等处理
3
护理问题
术前护理措施
1 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关 2 焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关
术后护理问题
评价：患者住院期间体温正常，术口无红肿热痛，血象有所下降
术后护理措施
五、营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关
术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰 富维生素、清淡易消化饮食
术后禁食，肠蠕动恢复前遵医嘱予静脉 营养
评价：患者住院期能保持最佳的营养状态
术后护理措施
遵医嘱使用镇痛药，帮助病人适应生活 方式或环境的改变
夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作 外，不宜干扰病人睡眠
评价：患者主诉睡眠状况得到改善
术后护理措施
八、生活自理缺陷：与手术创伤及术后各种管道限制有关
生活护理：协助患者，及时满足患者生活需求 体位护理：全麻术后予去枕平卧，头偏向一侧， 6h后取半卧位，协助床上翻身活动。术后卧床 两周可适当下床活动 引流管护理：各种引流管标识清楚，固定稳妥， 勿牵拉打折，防止引流管和尿管脱出
引流液及尿液的量、性质和颜色等并做好记录
项目标题
病例术后
术后护理
遵医嘱给予一级护理、禁食水， 术后予半卧位，卧床休息，协助床上翻身，
予抗感染、补液、止血、供氧等处理
3
护理问题
术前护理措施
1 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关 2 焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关
术后护理问题
评价：患者住院期间体温正常，术口无红肿热痛，血象有所下降
术后护理措施
五、营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关
术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰 富维生素、清淡易消化饮食
术后禁食，肠蠕动恢复前遵医嘱予静脉 营养
评价：患者住院期能保持最佳的营养状态
术后护理措施
肾肿瘤ppt学习课件
26
肾癌—CT
27
肾癌—CT
28
肾癌—CT
29
RCC—MRI
30
肾血管平滑肌脂肪瘤
31
肾囊肿—IVU
32
肾囊肿—标本
33
可明确诊断。
• 治疗：
• 早期发现早期手术，手术配合放射和化疗 可明显提高术后生存率。
• 综合治疗2年生存率可达60 % ～94%， 2～3年无复发应认为已治愈。
16
17
三、肾盂肿瘤
18
• 泌尿系统的肾盏、肾盂、输尿 管、膀胱及尿道均覆盖有移行 上皮，发生肿瘤的病因、病理 相似，且可同时或先后在不同 部位出现肿瘤。
CT：密度低于或与肾实质相似，增强不如 正常肾实质明显。（CT）
MRI：T1加权像为不均质的低信号或等信 号，T2加权像为高信号。可显示肾静脉和 下腔静脉受累状况。(MRI)
8
Robson分期（1968）
Ⅰ期：局限于肾包膜内 Ⅱ期：侵犯肾周脂肪，局 限在肾周筋膜内，可浸润 肾V及局部淋巴结 Ⅲ期：侵犯肾V、下腔V 及淋巴结 Ⅳ期：远处转移或侵犯邻 近脏器
• 预后：肾盂肿瘤（tumor of renal pelvis） 手 术 5 年 生 存 率 30%～60% ， 由 于 病 理 差 异极大，预后也很悬殊。随诊时应注意其 余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。
21
肾 盂 癌 手 术 标 本
22
结束！
23
RCC静脉癌栓
24
肾癌—静脉肾盂造影
25
肾癌—静脉肾盂造影
19
பைடு நூலகம்理
• 多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤 有单发或多发。转移主要是沿肾盂 周围淋巴转移。中等分化的乳头状 细胞癌最常见，偶有肾盂鳞状细胞 癌，多与长期尿结石、感染等刺激 有关。
肾癌—CT
27
肾癌—CT
28
肾癌—CT
29
RCC—MRI
30
肾血管平滑肌脂肪瘤
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肾囊肿—IVU
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肾囊肿—标本
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可明确诊断。
• 治疗：
• 早期发现早期手术，手术配合放射和化疗 可明显提高术后生存率。
• 综合治疗2年生存率可达60 % ～94%， 2～3年无复发应认为已治愈。
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三、肾盂肿瘤
18
• 泌尿系统的肾盏、肾盂、输尿 管、膀胱及尿道均覆盖有移行 上皮，发生肿瘤的病因、病理 相似，且可同时或先后在不同 部位出现肿瘤。
CT：密度低于或与肾实质相似，增强不如 正常肾实质明显。（CT）
MRI：T1加权像为不均质的低信号或等信 号，T2加权像为高信号。可显示肾静脉和 下腔静脉受累状况。(MRI)
8
Robson分期（1968）
Ⅰ期：局限于肾包膜内 Ⅱ期：侵犯肾周脂肪，局 限在肾周筋膜内，可浸润 肾V及局部淋巴结 Ⅲ期：侵犯肾V、下腔V 及淋巴结 Ⅳ期：远处转移或侵犯邻 近脏器
• 预后：肾盂肿瘤（tumor of renal pelvis） 手 术 5 年 生 存 率 30%～60% ， 由 于 病 理 差 异极大，预后也很悬殊。随诊时应注意其 余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。
21
肾 盂 癌 手 术 标 本
22
结束！
23
RCC静脉癌栓
24
肾癌—静脉肾盂造影
25
肾癌—静脉肾盂造影
19
பைடு நூலகம்理
• 多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤 有单发或多发。转移主要是沿肾盂 周围淋巴转移。中等分化的乳头状 细胞癌最常见，偶有肾盂鳞状细胞 癌，多与长期尿结石、感染等刺激 有关。
肾肿瘤病人的护理PPT课件
预后受肿瘤类型、分期、患者整体健康状况等因 素影响。
早期发现并治疗通常预后较好。
肾肿瘤的预后与康复 康复计划
制定个性化的康复计划，帮助患者恢复日常生活 能力。
包括物理治疗及心理疏导等。
肾肿瘤的预后与康复 生活方式的改变
鼓励患者戒烟、控制体重、增加锻炼。
健康的生活方式有助于减少复发风险。
谢谢观看
制定低盐、低脂及高纤维的饮食计划。
避免辛Байду номын сангаас刺激性食物，保持营养均衡。
肾肿瘤患者的日常护理 水分管理
保持适量的水分摄入，避免脱水。
根据医生建议调整每日的水分摄入量。
肾肿瘤患者的日常护理 定期随访
患者应定期回医院做复查，确保及时发现问 题。
随访包括影像学检查及实验室检查等。
肾肿瘤的预后与康复
肾肿瘤的预后与康复 预后因素
根据肿瘤的类型和大小，选择合适的手术方式。
如肾部分切除或肾全切除。
肾肿瘤患者的治疗方式 药物治疗
包括靶向药物及免疫治疗，针对不同类型的肾肿 瘤。
药物治疗需要在医生指导下进行。
肾肿瘤患者的治疗方式 放疗与化疗
有些肾肿瘤可能需要辅助放疗或化疗。
通常用于晚期或转移性肿瘤患者。
肾肿瘤患者的日常护理
肾肿瘤患者的日常护理 饮食管理
营养均衡有助于患者恢复及提高免疫力。
肾肿瘤患者的护理目标 心理支持
给予患者情感支持，帮助其缓解焦虑和压力 。
可以通过心理咨询或支持小组来实现。
肾肿瘤患者的护理目标 病情监测
定期进行检查，监测肿瘤的进展及治疗效果 。
包括影像学检查及生化指标的监测。
肾肿瘤患者的治疗方式
肾肿瘤患者的治疗方式 手术治疗
肾肿瘤病人的护理
早期发现并治疗通常预后较好。
肾肿瘤的预后与康复 康复计划
制定个性化的康复计划，帮助患者恢复日常生活 能力。
包括物理治疗及心理疏导等。
肾肿瘤的预后与康复 生活方式的改变
鼓励患者戒烟、控制体重、增加锻炼。
健康的生活方式有助于减少复发风险。
谢谢观看
制定低盐、低脂及高纤维的饮食计划。
避免辛Байду номын сангаас刺激性食物，保持营养均衡。
肾肿瘤患者的日常护理 水分管理
保持适量的水分摄入，避免脱水。
根据医生建议调整每日的水分摄入量。
肾肿瘤患者的日常护理 定期随访
患者应定期回医院做复查，确保及时发现问 题。
随访包括影像学检查及实验室检查等。
肾肿瘤的预后与康复
肾肿瘤的预后与康复 预后因素
根据肿瘤的类型和大小，选择合适的手术方式。
如肾部分切除或肾全切除。
肾肿瘤患者的治疗方式 药物治疗
包括靶向药物及免疫治疗，针对不同类型的肾肿 瘤。
药物治疗需要在医生指导下进行。
肾肿瘤患者的治疗方式 放疗与化疗
有些肾肿瘤可能需要辅助放疗或化疗。
通常用于晚期或转移性肿瘤患者。
肾肿瘤患者的日常护理
肾肿瘤患者的日常护理 饮食管理
营养均衡有助于患者恢复及提高免疫力。
肾肿瘤患者的护理目标 心理支持
给予患者情感支持，帮助其缓解焦虑和压力 。
可以通过心理咨询或支持小组来实现。
肾肿瘤患者的护理目标 病情监测
定期进行检查，监测肿瘤的进展及治疗效果 。
包括影像学检查及生化指标的监测。
肾肿瘤患者的治疗方式
肾肿瘤患者的治疗方式 手术治疗
肾肿瘤病人的护理
肿瘤学肾癌.ppt - 幻灯片1
左肾中下极占位。病理：左肾乳头状腺癌。
左肾癌 的IVP
左肾癌 的IVP
左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移
肾癌－临床分期
原发肿瘤（T） T0 无原发肿瘤 T1 肿瘤最大直径≤7cm，局限于肾脏 T1a 最大直径≤4cm； T1b 最大直径≥4cm，≤7cm T2 肿瘤最大直径＞7cm，局限于肾脏 T3 肿瘤侵及主要静脉或侵及肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤直接侵犯肾上腺或肾周组织未超出肾周筋膜； T3b 肾静脉或分支肉眼见瘤栓或膈下的下腔静脉瘤栓 T3c 膈上下腔静脉瘤栓或侵及腔静脉壁 T4 肿瘤侵透肾周筋膜（Gerota）
早期症状
转移症状
肾癌早期症状不明显 最常见的症状是肉眼可见 的血尿或显微镜下的血尿
侧腹部疼痛和（或）扪及肿块
血尿、肿块、疼痛称为肾癌三联症 具备三联症者仅占10%
副瘤综合征：10％－40％患者出现 高血压、发热、体重减轻、贫血等。
有些病例以转移灶的 症状和体征为起始表现 如骨痛、咳嗽、胸痛等
肾癌－诊断要点
2006年NCCN将分子靶向治疗药物（舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单 抗联合干扰素－α）作为转移性肾癌的主要一二线治疗用药。
肾癌－小结
1、早期肾癌，通过根治性切除，预后良好。
2、出现淋巴结转移，预后差，生存期极少超过5年。 3、对放疗、化疗不敏感，但对免疫生物治疗疗效显著。
肾癌－流行病学
肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3％。 在泌尿生殖系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于膀胱癌。
肾肿瘤常见于男性，男女发病比例2 ～3：1，发病高峰年龄50－ 70岁。发达国家发病率高于发展中国家，瑞典及冰岛发病率较高。 城市发病率和死亡率明显高于农村。
相关主题
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家族性肾癌（Familial renal cancer）
透明细胞性肾细胞癌（Clear cell renal cell carcinoma） 多房性透明细胞性肾细胞癌（Multicular cystic CRCC） 乳头状肾细胞癌（Papillary renal cell carcinoma） 嫌色性肾细胞癌（Chromophobe renal cell carcinoma） 集合管癌（Carcinoma of the collecting ducts of Bellini） 肾髓质癌（Renal medullary carcinoma） Xp11.2易位/TFE3基因融合肾细胞癌（Renal carcinoma associated with Xp11.2 translocations / TFE3 gene fusions） 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌（RCC associated with NRBT） 粘液样小管状和梭形细胞癌（Mucinous tubular and spindle cell ca.） 未分类的肾细胞癌 乳头状腺瘤（Papillary adenoma of the kidney） 嗜酸细胞瘤（Oncocytoma）
肾脏肿瘤
肾脏肿瘤的来源和病理发生： 肾脏由胚胎期的生肾组织演变而成， 属于间胚叶组织。经前肾、中肾和后肾 等发育阶段，所以肾脏是后肾的产物。 胚胎发育异常常导致瘤样病变。 胚胎组织遗留可导致胚型肿瘤。 上皮性肿瘤主要来源于肾小管上 皮。 间叶性、内分泌性等肿瘤与其他 器官基本相同。
肾脏肿瘤的组织学分类（WHO,2004）
CRCC
CK
Fuhrman 肾细胞癌的组织学分级： I级：细胞核一致，园形，10微米，无核仁 II级：细胞核略不规则，15微米，偶见核仁 III级：细胞核不规则，20微米，可见大核 仁 IV级：细胞怪异或多核，20微米，可见明 显的大核仁，染色质呈块状
2，多房性囊性透明细胞性肾细胞癌 大体呈多房性囊性肿物，边界清楚，有 假包膜，囊内充以浆液性或血性液体。 镜下可见囊壁内衬单层立方上皮，偶见 复层或有小乳头，胞浆透明，伴居中的 小细胞核。囊腔间膈由纤维结缔组织组 成，也可见灶状的透明细胞。 免疫病理学检查可见透明的癌细胞低分 子量CK和Vimentin阳性。
MultilocularRC
3，乳头状肾细胞癌 大体为位于肾皮质的球形肿物，直径大于 3cm，可 有假包膜，易见出血和坏死，可以多灶状发生。 镜下癌细胞呈真性乳头状排列。可见明确的纤维血 管性轴心，轴心易见泡沫细胞浸润。根据被覆于乳头 的癌细胞的特点，分为两型： Ⅰ型：癌细胞呈单层排列，细胞体积小，胞浆稀少。 Ⅱ型：癌细胞呈复层或假复层排列，细胞体积大， 有较多的嗜酸性胞浆，恶性分级较高。 免疫病理学和电镜检查与透明细胞性肾细胞癌相 同。
5，集合管癌 大体可见肿瘤位于肾髓质，增大时可波及肾皮质、 肾窦乃至肾门脂肪组织。切面灰白实性，硬韧，可有 出血、坏死及囊性变。 镜下可见癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，有的嗜碱或 嫌色，细胞核大，核仁明显，高恶性分级。癌细胞呈 小管状或乳头状排列，少数呈肉瘤样结构。纤维性和 胶原性间质较多。 肿瘤周围的肾小管上皮细胞常显示轻重不等的异型 性。 免疫组化显示高分子量CK、植物血凝素阳性。
CoDuC
6，肾髓质癌 属于来自肾盏或肾乳头的粘膜上皮的 恶性肿瘤。常与镰状细胞病伴发。 大体见肿瘤主要位于肾髓质，肾皮质 和肾盂周围可出现卫星结节。 镜下可见癌细胞嗜碱性，细胞核染色 质细腻，核仁明显。癌细胞呈腺网状排 列，有不规则的腺腔形成，尚可见管状、 梁状、乳头状结构。纤维性间质较多， 水肿和粘液变常明显，易见白细胞浸润。
RMC
7，Xp11.2错位/TFE3 基因融合的肾癌 这是具有染色体 Xp11.2的不同易位，并产生 TFE3 基因融合的一类肾细胞癌。多见于儿童 和年轻人。 大体肿瘤呈黄褐色，常伴出血和坏死。 镜下可见透明癌细胞呈乳头状排列，并伴有 嗜酸性癌细胞组成的实性巢状结构。 染色体分析显示t (x;1) (p11.2;q21)或t (x;17) (p11.2;q25) 免疫病理学检查可见TEF3蛋白阳性，而上 皮抗原可以仅灶状阳性。
肾细胞癌的TNM分期 T－原发肿瘤 T3a：侵及肾上腺、肾周 Tx：不能确定 T3b：侵及肾V、膈下V T0：无原发肿瘤 T3c：侵及肾V、膈上V T1：肾内，≤7cm T4：超越筋膜 T1a： ≤4cm T1b：4－7cm T2：肾内，＞7cm T3：侵及肾周、V，筋膜内
1，透明细胞性肾细胞癌 癌细胞呈大圆形或多角形，胞浆宽广而透明，含有 较多的类脂和糖原，胞膜清晰，胞核小而圆，位于细 胞中央。癌细胞多数呈实性巢索状排列，也可见腺泡 样、小梁状、小管状及乳头状排列。间质由少量结缔 组织及薄壁血管组成。 有时癌细胞的宽广细胞浆称嗜伊红颗粒状。若颗粒 状癌细胞超过 75 ％，则可称颗粒性肾细胞癌。有时癌 细胞呈梭形细胞肉瘤样，若以之为主体，称肉瘤样癌， 否则称灶状肉瘤样变。 免疫组化：低分子量CK和Vimentin阳性 电镜：细胞浆内可见类脂样物质和糖原，有典型的 上皮性细胞连接
PRCC
PRCC 1
PRCC II
PRCC II
4，嫌色性肾细胞癌 大 体 为 体 积 较 大 的 肾 脏 肿 瘤 ， 平 均 直 径 9.0cm(2.023cm)。呈分叶状，无包膜。切面呈均质黄褐色。部分 病例有中心瘢痕、出血和坏死，囊性变罕见。 镜下癌细胞呈大圆形或多边形，胞膜较厚，细胞界限 清楚。有丰富的毛玻璃状的胞浆，透明的核周晕明显。 癌细胞多数呈实性巢索状排列，部分有灶性的管状和 小梁状排列。少数病例呈肉瘤样结构。 胶状铁染色阳性。 免疫病理学检查可见高分子量角蛋白阳性，Vimentin局 部弱阳性。 电镜检查可见胞浆内多数150－300nm的空泡。
透明细胞性肾细胞癌（Clear cell renal cell carcinoma） 多房性透明细胞性肾细胞癌（Multicular cystic CRCC） 乳头状肾细胞癌（Papillary renal cell carcinoma） 嫌色性肾细胞癌（Chromophobe renal cell carcinoma） 集合管癌（Carcinoma of the collecting ducts of Bellini） 肾髓质癌（Renal medullary carcinoma） Xp11.2易位/TFE3基因融合肾细胞癌（Renal carcinoma associated with Xp11.2 translocations / TFE3 gene fusions） 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌（RCC associated with NRBT） 粘液样小管状和梭形细胞癌（Mucinous tubular and spindle cell ca.） 未分类的肾细胞癌 乳头状腺瘤（Papillary adenoma of the kidney） 嗜酸细胞瘤（Oncocytoma）
肾脏肿瘤
肾脏肿瘤的来源和病理发生： 肾脏由胚胎期的生肾组织演变而成， 属于间胚叶组织。经前肾、中肾和后肾 等发育阶段，所以肾脏是后肾的产物。 胚胎发育异常常导致瘤样病变。 胚胎组织遗留可导致胚型肿瘤。 上皮性肿瘤主要来源于肾小管上 皮。 间叶性、内分泌性等肿瘤与其他 器官基本相同。
肾脏肿瘤的组织学分类（WHO,2004）
CRCC
CK
Fuhrman 肾细胞癌的组织学分级： I级：细胞核一致，园形，10微米，无核仁 II级：细胞核略不规则，15微米，偶见核仁 III级：细胞核不规则，20微米，可见大核 仁 IV级：细胞怪异或多核，20微米，可见明 显的大核仁，染色质呈块状
2，多房性囊性透明细胞性肾细胞癌 大体呈多房性囊性肿物，边界清楚，有 假包膜，囊内充以浆液性或血性液体。 镜下可见囊壁内衬单层立方上皮，偶见 复层或有小乳头，胞浆透明，伴居中的 小细胞核。囊腔间膈由纤维结缔组织组 成，也可见灶状的透明细胞。 免疫病理学检查可见透明的癌细胞低分 子量CK和Vimentin阳性。
MultilocularRC
3，乳头状肾细胞癌 大体为位于肾皮质的球形肿物，直径大于 3cm，可 有假包膜，易见出血和坏死，可以多灶状发生。 镜下癌细胞呈真性乳头状排列。可见明确的纤维血 管性轴心，轴心易见泡沫细胞浸润。根据被覆于乳头 的癌细胞的特点，分为两型： Ⅰ型：癌细胞呈单层排列，细胞体积小，胞浆稀少。 Ⅱ型：癌细胞呈复层或假复层排列，细胞体积大， 有较多的嗜酸性胞浆，恶性分级较高。 免疫病理学和电镜检查与透明细胞性肾细胞癌相 同。
5，集合管癌 大体可见肿瘤位于肾髓质，增大时可波及肾皮质、 肾窦乃至肾门脂肪组织。切面灰白实性，硬韧，可有 出血、坏死及囊性变。 镜下可见癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，有的嗜碱或 嫌色，细胞核大，核仁明显，高恶性分级。癌细胞呈 小管状或乳头状排列，少数呈肉瘤样结构。纤维性和 胶原性间质较多。 肿瘤周围的肾小管上皮细胞常显示轻重不等的异型 性。 免疫组化显示高分子量CK、植物血凝素阳性。
CoDuC
6，肾髓质癌 属于来自肾盏或肾乳头的粘膜上皮的 恶性肿瘤。常与镰状细胞病伴发。 大体见肿瘤主要位于肾髓质，肾皮质 和肾盂周围可出现卫星结节。 镜下可见癌细胞嗜碱性，细胞核染色 质细腻，核仁明显。癌细胞呈腺网状排 列，有不规则的腺腔形成，尚可见管状、 梁状、乳头状结构。纤维性间质较多， 水肿和粘液变常明显，易见白细胞浸润。
RMC
7，Xp11.2错位/TFE3 基因融合的肾癌 这是具有染色体 Xp11.2的不同易位，并产生 TFE3 基因融合的一类肾细胞癌。多见于儿童 和年轻人。 大体肿瘤呈黄褐色，常伴出血和坏死。 镜下可见透明癌细胞呈乳头状排列，并伴有 嗜酸性癌细胞组成的实性巢状结构。 染色体分析显示t (x;1) (p11.2;q21)或t (x;17) (p11.2;q25) 免疫病理学检查可见TEF3蛋白阳性，而上 皮抗原可以仅灶状阳性。
肾细胞癌的TNM分期 T－原发肿瘤 T3a：侵及肾上腺、肾周 Tx：不能确定 T3b：侵及肾V、膈下V T0：无原发肿瘤 T3c：侵及肾V、膈上V T1：肾内，≤7cm T4：超越筋膜 T1a： ≤4cm T1b：4－7cm T2：肾内，＞7cm T3：侵及肾周、V，筋膜内
1，透明细胞性肾细胞癌 癌细胞呈大圆形或多角形，胞浆宽广而透明，含有 较多的类脂和糖原，胞膜清晰，胞核小而圆，位于细 胞中央。癌细胞多数呈实性巢索状排列，也可见腺泡 样、小梁状、小管状及乳头状排列。间质由少量结缔 组织及薄壁血管组成。 有时癌细胞的宽广细胞浆称嗜伊红颗粒状。若颗粒 状癌细胞超过 75 ％，则可称颗粒性肾细胞癌。有时癌 细胞呈梭形细胞肉瘤样，若以之为主体，称肉瘤样癌， 否则称灶状肉瘤样变。 免疫组化：低分子量CK和Vimentin阳性 电镜：细胞浆内可见类脂样物质和糖原，有典型的 上皮性细胞连接
PRCC
PRCC 1
PRCC II
PRCC II
4，嫌色性肾细胞癌 大 体 为 体 积 较 大 的 肾 脏 肿 瘤 ， 平 均 直 径 9.0cm(2.023cm)。呈分叶状，无包膜。切面呈均质黄褐色。部分 病例有中心瘢痕、出血和坏死，囊性变罕见。 镜下癌细胞呈大圆形或多边形，胞膜较厚，细胞界限 清楚。有丰富的毛玻璃状的胞浆，透明的核周晕明显。 癌细胞多数呈实性巢索状排列，部分有灶性的管状和 小梁状排列。少数病例呈肉瘤样结构。 胶状铁染色阳性。 免疫病理学检查可见高分子量角蛋白阳性，Vimentin局 部弱阳性。 电镜检查可见胞浆内多数150－300nm的空泡。