骨转移瘤影像诊断

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骨转移瘤的影像学表现

骨转移瘤的影像学表现骨转移瘤的影像学表现一、简介骨转移瘤是指其他部位的恶性肿瘤细胞转移至骨骼内生长形成的瘤。

其影像学表现对于临床诊断和治疗具有重要意义。

本文将详细介绍骨转移瘤的影像学表现。

二、影像学检查1·X线检查骨转移瘤在X线上表现为骨质破坏、骨质增生、骨膜反应等改变。

具体表现为骨质疏松、骨骺增宽、骨皮质膨胀、骨不连续性破坏、骨小梁破坏等。

2·CT检查CT可以更清晰地显示骨转移瘤的病灶及周围组织的改变。

CT表现为骨质疏松、骨质破坏、软组织肿块等。

在骨质破坏区域可见骨小梁破坏和骨皮质侵蚀。

另外，CT还能评估病变的大小、位置及与周围结构的关系。

3·MRI检查MRI能提供更多关于骨转移瘤的信息，包括病变的范围、侵犯到的骨骼结构、骨髓病变等。

骨转移瘤在MRI上呈低信号或等信号，增强后可呈高信号。

4·PET-CT检查PET-CT通过注射放射性核素来检测骨转移瘤，能全身性地评估骨骼及其他部位的转移情况。

正常骨转移瘤表现为高代谢区域。

5·骨扫描骨扫描是一种常用的筛查方法，可以检测全身骨骼的异常代谢活动。

骨转移瘤在骨扫描上表现为局部或广泛性的异常放射性同化。

三、骨转移瘤的分类根据骨转移瘤的原发肿瘤类型和骨转移的方式，可将骨转移瘤分为两类：溶骨型骨转移瘤和骨硬化型骨转移瘤。

溶骨型骨转移瘤表现为骨质破坏，而骨硬化型骨转移瘤表现为骨质增生。

四、骨转移瘤的分布骨转移瘤可发生于全身的任何骨骼部位，但常见的部位包括脊柱、股骨、骨盆、肋骨等。

具体的分布可根据患者的临床症状和影像学检查结果来确定。

五、附件本文档附带以下附件：1·X线影像图像附件：包括骨转移瘤的X线影像图像2·CT影像图像附件：包括骨转移瘤的CT影像图像3·MRI影像图像附件：包括骨转移瘤的MRI影像图像4·PET-CT影像图像附件：包括骨转移瘤的PET-CT影像图像5·骨扫描影像图像附件：包括骨转移瘤的骨扫描影像图像六、法律名词及注释1·恶性肿瘤：指恶性生长，具有侵袭性和转移能力的肿瘤。

骨转移瘤骨纤维异常增殖症影像诊断及鉴别诊断

❖非骨化性纤维瘤：为一种起源于成熟的骨髓结缔组织的良性肿瘤，无成骨倾向。病变较大累及骨髓腔为非骨化性纤维瘤，若病变较小局限性于皮质，称为纤维性骨皮质缺损。
❖多见于20岁以下青少年，好发于膝关节（股骨远端、胫骨近端）及胫骨远端。
❖早期一般无症状，多在外伤或骨折后检查时偶尔发现。
❖CT:好发于长骨距离骺板3-4cm处，呈圆形、卵圆
❖CT:因避免了骨性重叠，CT能更精确显示骨病变范围及特点。
诊断及鉴别诊断
❖骨化性纤维瘤：是较为常见的颌骨良性肿瘤，边界清楚。组织学上，肿瘤由富含细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成。
❖常见于青年人，多发单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌骨较为多见，女性多于男性。
❖影像学表现：类圆形或分叶状，不均匀高密度，含有不同程度的钙化，与周围组织有明显分界，周边可有蛋壳样钙化；MRI信号混杂。
❖发病隐匿，进展缓慢，病程数年至数十年不等。就诊年龄为3-60岁，其中11-30岁占70% 。男女性比例约为3:2。成年后进展更缓慢或基本稳定。
影像学表现
❖X线：四肢躯干骨以股骨、胫骨、肋骨及肱骨发病多见。颅面骨以下颌骨、颞骨及枕骨好发。长骨病变多始于骨骺或骨干并逐渐向远端扩展。在干骺愈合前常为骺板所限，较少累及骨骺。四肢躯干骨的病变可侵及骨髓腔，也可以发生于骨皮质内。X线表现可分为以下四种病变，常数中并存，也可以单独存在。
骨吸收、骨质软化、骨质硬化。
谢谢
影像学表现
❖ 成骨型：成骨型转移者较少见，多由于生长较缓慢的肿瘤引起。转移瘤的成骨不是肿瘤细胞成骨，而是肿瘤细胞引起宿主细胞反应性成骨，或者是肿瘤间质通过化生而成骨。成骨型转移常为多发，表现为松质骨内斑点状、结节状、片状或面团状高密度影，密度均匀，边界清楚或不清楚，而逐渐移行至正常骨结构中，骨皮质多完整，骨轮廓多无改变，一般多无软组织肿块，少有骨膜反应。

骨转移瘤影像诊断学比较

浅析骨转移瘤的影像诊断学比较[摘要] 目的:评价x线、骨显像（ect）、ct、mri和在骨转移瘤中的诊断价值。

方法:全组130.例均行ect及x线检查.ct检查90例,mri检查66例。

原发肿瘤为肺癌（32.1%）.乳腺癌（268%）.前列腺癌（19%）,鼻咽癌（4.2%）和甲状腺癌（36%）等。

结果:ect 阳性率80%,x线阳性率60%,ct阳性率70%.mri阳性率85%。

在同样大小扫描野的情况下,ect比x线多检出109个病灶,比ct多62个,比mri少19个病灶。

结果:mri和ect较ct、x线敏感性较高,但mri的特异性较ect则更高。

因此,当怀疑有骨转移时,应首选ect 并结合x线检查,也可直接做mr检查。

[关键词] 骨;转移瘤;影像检查;影像诊断近年来,随着全球人口老龄化的来临,生态环境的恶化,以及不良的生活习惯,肿瘤的发病率增高,骨转移瘤的发生率也相应的提高。

当患者既往有肿瘤病史,特别是恶性肿瘤病史时,出现骨肌系统的不适和疼痛,x线检查提示骨质缺损和破坏,应首先考虑骨转移,争取做到早期诊断和早期治疗,以便缓解病人症状延续病人生命。

目前常用的影像检查方法有:x线、骨显像（ect）、ct、mri等,现将上述4种方法的诊断价值作一比较分析。

1 临床资料1.1一般资料本组130例骨转移瘤中,男95例,平均年龄58.6（29~76）岁,女35例,平均年龄50.6（23~73）岁。

前列腺癌45例（34.6%）,乳腺癌38例（29.2%）,肺癌20例（15.4%）,甲状腺癌18例（13.8%）,食管癌、胃癌各5例（3.8%）,结肠癌4例（3.1%）。

上述病例均已临床或病理证实。

1.2方法所有130例患者均行ect显像及x线检查,103例行mri 检查,97例行ct检查。

其检查间隔时间小于一个月,ect显像采用ge公司双探头单光子计算机断层显像仪,常规静脉注射99tc—mdp （亚甲基二磷酸）740mbq,注射3h后进行全身前后位显像,也可进行局部病变显像。

骨肿瘤影像诊断 ppt课件

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桡骨巨细胞瘤（生长活跃）
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骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
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骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
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骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
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骨巨细胞瘤发病部位
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骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
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肋骨骨囊肿
CT
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，股股骨骨颈头囊反状应破性坏骨，质接增近生水的密度
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股骨颈骨囊肿
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CT
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骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能

常见骨肿瘤的影像诊断

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

肺癌术后ect诊断骨转移的标准_概述说明以及解释

肺癌术后ect诊断骨转移的标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述肺癌是一种具有高度致死性的恶性肿瘤，常见并且危险。

虽然通过手术治疗可以切除部分或全部的肿瘤组织，但遗憾的是，骨转移作为肺癌最常见的远处转移方式之一，仍然是需要关注和解决的问题。

因此，术后准确诊断肺癌骨转移对于制定合理治疗方案、预测预后以及提供精准医学干预策略具有重要意义。

1.2 文章结构本文将系统全面地介绍肺癌术后ECT（电脑断层扫描）诊断骨转移的标准。

首先将给出对肺癌术后ECT扫描技术进行概述，并强调骨转移诊断标准在该过程中的重要性。

接着会详细讨论目前常用的肺癌骨转移诊断标准，以及这些标准的优缺点。

随后会从不同角度对ECT在肺癌骨转移中的有效性进行分析与讨论，包括敏感性与特异性研究结果、早期骨转移检测的应用价值以及在治疗效果监测和预后预测方面的作用。

进一步，将探讨肺癌术后ECT诊断骨转移存在的局限与挑战，包括鉴别良恶性骨病变困难、影响诊断准确性的因素和干扰因素等等。

最后，总结与归纳肺癌术后ECT诊断骨转移的相关内容，并提出面临的挑战和未来发展方向。

1.3 目的本文旨在全面分析和阐述肺癌术后ECT诊断骨转移的标准，为医学界提供准确可靠的参考依据。

通过对现有标准及其优缺点进行深入剖析，评估肺癌术后ECT 在骨转移诊断中的有效性，并探讨其局限性与挑战。

最终目标是为进一步改进肺癌术后ECT技术提供指导意见，并为临床实践、治疗决策以及患者个体化管理带来积极影响。

2. 肺癌术后ect诊断骨转移的标准2.1 肺癌术后ECT扫描技术概述肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其常见的转移方式之一是骨转移。

骨转移对于患者的生存率和生活质量均有重要影响。

为了及早发现和准确诊断肺癌患者是否存在骨转移，肺癌术后ECT（Enhanced Computed Tomography）扫描成为一种常用的影像学检查方法。

ECT是一种通过计算机对人体进行多层次连续切片成像的技术，它可以提供高分辨率、高对比度的图像，能够清晰显示组织和器官结构。

骨转移瘤的不典型影像学征象

第59卷第4期2023年08月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .4A u gu s t 2023[收稿日期]2020-11-05; [修订日期]2023-04-20[基金项目]国家自然科学基金资助项目(81571673,81671658)[第一作者]房亚军(1994-),女,硕士研究生㊂[通信作者]陈海松(1968-),男,博士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :c h e n h s @q d u .e d u .c n㊂骨转移瘤的不典型影像学征象房亚军1,2,徐文坚1,孙士庆1,杨志涛1,陈海松1(1 青岛大学附属医院放射科,山东青岛 266003; 2 青岛大学附属青岛市中心医院)[摘要] 目的探讨骨转移瘤的不典型影像学征象,以提高骨转移瘤的诊断正确率㊂方法回顾性分析骨转移瘤病人374例的影像资料,分析并确定骨转移瘤的不典型影像学征象㊂比较医学图像存储与传输(P A C S )系统及诊断医师对出现不典型影像学征象的骨转移瘤的诊断正确率㊂结果 374例骨转移瘤病人中,181例仅行C T 检查,其中有40例骨转移瘤影像学征象不典型,包括似良性骨肿瘤的骨质膨胀伴硬化边6例㊁似骨岛的结节状高密度影9例㊁似原发骨肿瘤的针状骨膜反应或骨膜三角8例㊁似外伤性或骨质疏松性的椎体压缩骨折17例;41例仅行M R I 检查,未发现骨转移瘤的非典型影像学征象;152例病人行C T 与M R I 两种检查,有20例骨转移瘤影像征象不典型,包括似骨感染的不均匀骨质硬化及边界不清弥漫性骨质破坏区5例㊁似红骨髓转换的骨髓信号弥漫性减低14例㊁似囊肿的T 2压脂序列高信号1例㊂熟悉骨转移瘤不典型影像学征象者对不典型骨转移瘤的诊断正确率明显提高(χ2=16.5,P <0.05)㊂结论骨转移瘤影像学表现多种多样,熟悉骨转移瘤的不典型影像学征象,可明显减少误诊㊂[关键词] 肿瘤转移;骨肿瘤;骨折,压缩性;骨囊肿;磁共振成像[中图分类号] R 445;R 738.1 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)04-0560-04d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.115[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20230918.1620.002;2023-09-20 10:40:58A T Y P I C A LI M A G I N G F E A T U R E S O FB O N E M E T A S T A S E S F A N G Y a j u n ,X U W e n j i a n ,S U N S h i q i n g ,Y A N G Z h i t a o ,C H E N H a i s o n g (D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y ,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n g d a o 266003,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y of b o n em e t a s t a s e s v i a a r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f a t y p i c a l i m a -g i n g f i n d i n g s o f b o n em e t a s t a s e s . M e th o d s Ar e t r o s p e c ti v ea n a l y s i sw a s p e r f o r m e do nt h e i m a g i n g d a t ao f 374p a t i e n t sw i t h b o n em e t a s t a s e s t o i d e n t i f y t h e a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s .Ac o m p a r a t i v e a n a l y s i sw a s p e r f o r m e d o n t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f b o n e m e t a s t a s e sw i t ha t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s b e t w e e n t h e p i c t u r ea r c h i v i n g a n dc o mm u n i c a t i o ns y s t e ma n d t h ed i a gn o s t i c i a n s . R e -s u l t s A m o n g t h e 374p a t i e n t sw i t hb o n em e t a s t a s e s ,181u n d e r w e n t c o m p u t e d t o m o g r a p h y (C T )e x a m i n a t i o n a l o n e ,o fw h o m40h a da t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s ,i n c l u d i n g 6c a s e s o f b o n e e x p a n s i o nw i t h s c l e r o t i cm a r g i n s r e s e m b l i n g b e n i gn b o n e t u m o r s ,9c a s e s o f n o d u l a r h i g h -d e n s i t y s h a d o w s r e s e m b l i n g b o n e i s l a n d s ,8c a s e s o f s p i c u l a t e d p e r i o s t e a l r e a c t i o no r p e r i o s t e a l t r i a n g l e r e s e m b l i n gp r i -m a r y b o n e t u m o r s ,a n d 17c a s e s o f v e r t e b r a l c o m p r e s s i o n f r a c t u r e s r e s e m b l i n g t r a u m a t i c o r o s t e o p o r o t i c f r a c t u r e s .A m o n gt h e 374p a t i e n t sw i t hb o n em e t a s t a s e s ,41u n d e r w e n tm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g (M R I )s c a na l o n e ,a n dn oo n eh a da t y p i c a l i m a g i n g fi n -d i n g s .A m o n g t h e 374p a t i e n t sw i t h b o n em e t a s t a s e s ,152u n d e r w e n t c o m b i n e dC Ta n dM R I e x a m i n a t i o n s ,o f w h o m20h a d a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s ,i n c l u d i n g 5ca s e so fu n e v e no s t e o s c l e r o s i sa n dd i f f u s eb o n ed e s t r uc t i o nw i t hu n c l e a rb o u nd a r ie s t h a t r e s e m b l e d b o n e i nf e c t i o n s ,14c a s e s o f d i f f u s e d e c r e a s e db o n em a r r o ws ig n a l th a t r e s e m b l e d r e dm a r r o wc o n v e r si o n ,a n d 1c a s e o f h y p e r s i g n a l w i t hT 2f a t s u p p r e s s i o n s e q u e n c e t h a t r e s e m b l e d c y s t s .D i a g n o s t i c i a n sw h ow e r e f a m i l i a rw i t h t h e a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s o f b o n e m e t a s t a s e s h a d a s i g n i f i c a n t l y h i g h e r d i a g n o s t i c a c c u r a c y (χ2=16.5,P <0.05). C o n c l u s i o n T h e r e a r ev a r i o u s i m a g i n g f i n d i n gs i nb o n em e t a s t a s e s .F a m i l i a r i t y w i t h t h e a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s c a n s i g n i f i c a n t l y r e d u c em i s d i a gn o s i s .[K E Y W O R D S ] n e o p l a s m m e t a s t a s i s ;b o n e n e o p l a s m s ;f r a c t u r e s ,c o m p r e s s i o n ;b o n e c y s t s ;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g骨转移瘤是最常见的恶性骨肿瘤[1-2],由骨外其他组织㊁器官来源的恶性肿瘤转移至骨而形成,其发现有赖于影像学检查,主要包括X 线平片㊁计算机断层成像(C T )㊁核磁共振成像(M R I)㊁单光子发射计算机断层显像(S P E C T )㊁正电子发射计算机断层显像(P E T -C T ),其中以前3种检查方式最为常用[3-5]㊂多发病灶及具有典型影像学征象的骨转移瘤诊断不难,但没有恶性肿瘤病史的单发病灶且影像学征象不典型者的正确诊断具有一定难度[6]㊂国内外罕有文献分析骨转移瘤的不典型影像学征象㊂本研究旨在通过分析骨转移瘤的不典型影像学表现,提高骨转移瘤的正确诊断率㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.4期房亚军,等.骨转移瘤的不典型影像学征象5611资料与方法1.1研究对象回顾性分析2007 2019年青岛大学附属医院收治㊁经病理检查或随访证实的骨转移瘤病人374例,其中男194例,女180例;年龄为12~83岁,平均(59.50ʃ11.85)岁㊂有明确原发肿瘤病史者292例,原发灶不明者82例㊂所有病例均至少行C T或M R I一项影像学检查,其中181例病人行C T检查, 41例行M R I检查,152例行C T及M R I检查㊂1.2影像资料分析由3位年资相当的骨关节系统影像诊断医师独立阅片,分别给予骨转移瘤影像征象非典型(G r a d e Ⅰ)及影像征象典型(G r a d eⅡ)两个等级划分,然后共同从G r a d eⅠ组病例中寻找并确定骨转移瘤的不典型影像学征象,当结果有分歧时经协商讨论取得一致性意见㊂后由第4位熟悉骨转移瘤不典型影像学征象诊断医师,对G r a d eⅠ组病例重新阅片,且该医师对所有病例的临床病史及病理结果均不知情㊂分别统计医学图像存储与传输(P A C S)系统及第4位医师对G r a d eⅠ组病例影像诊断的准确率㊂1.3统计学分析采用I B M S P S SS t a t i s t i c26.0软件进行统计学处理㊂计数资料以百分比表示,两组影像诊断的准确率比较采用配对二分类资料卡方检验㊂以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1骨转移瘤非典型征象本文181例仅行C T检查病人中,有40例骨转移瘤影像学征象不典型,其中6例骨转移瘤表现为膨胀性骨质破坏伴硬化边,其表现与良性骨肿瘤的局部影像学征象相似(图1A);9例骨转移瘤表现为单发孤立性结节状高密度影,似骨岛(图1B),原发灶主要为成骨性肿瘤,如乳癌㊁前列腺癌等;8例骨转移瘤可见针状骨膜反应,局部骨质破坏形成骨膜三角,似原发骨肿瘤的影像学征象(图1C);有17例发生在脊椎的骨转移瘤仅表现为椎体变扁并骨质破坏,似外伤性或骨质疏松性椎体压缩性骨折改变(图1D)㊂行C T与M R I两种检查152例病人中,有20例骨转移瘤影像学征象不典型,其中5例骨转移瘤与骨感染有相似的影像学改变,表现为边界不清的弥漫性骨质破坏及不均匀骨质硬化(图2A~D);14例表现为骨髓弥漫性信号减低,似红骨髓转换,主要发生在脊柱,亦可见椎体压缩性骨折(图1E㊁F);另有1例骨转移瘤C T表现为单发溶骨性骨质破坏,边界清晰,边缘无硬化并见病理性骨折,M R IT2压脂序列呈明显高信号,似骨囊肿但信号强度略低于囊肿信号(图1G㊁H)㊂41例仅行M R I检查者未发现骨转移瘤的非典型影像学征象㊂2.2诊断正确率P A C S系统中对出现不典型影像学征象的骨转移瘤定性诊断正确率为35%(21/60),第4位熟悉骨转移瘤不典型影像学征象医师的诊断正确率为75%(45/60),两者比较差异具有统计学意义(χ2= 16.5,P<0.05)㊂3讨论骨转移瘤与原发肿瘤有相似的生物学行为,若原发肿瘤细胞分化程度高㊁恶性程度偏低,骨转移瘤则会生长缓慢,表现为肿瘤内部压力的缓慢增加,形成膨胀性改变,引起周围骨质反应性增生硬化[7-9],表现出类似良性骨肿瘤的骨质膨胀及硬化边㊂单发的成骨性转移瘤与骨岛有时难以鉴别㊂骨岛是松质骨内一小块成熟的皮质骨,由不规则板层骨构成,无明显间质成分[10-11]㊂而成骨性转移瘤为病理性成骨,肿瘤细胞破坏骨质的同时释放生长因子刺激成骨细胞增殖,引起骨样组织异常堆积,不具备正常骨皮质结构[12]㊂有研究显示,成骨性转移瘤的密度虽高但有时达不到骨岛的密度,通过C T值大小鉴别两者的可靠性不高[10]㊂另外,单发成骨性转移瘤在T2W I压脂图像上有周围骨髓水肿,增强扫描可有强化,以此可与骨岛鉴别㊂针状骨膜反应是指骨膜新生骨沿骨膜与骨皮质间的S h a r p e纤维和血管分布,在新生血管表面形成纤细的针状骨膜新生骨[13],常见于恶性骨肿瘤和急性骨髓炎,以前者更为常见[14]㊂因此,当骨转移瘤出现此类征象时,放射科医生可能会诊断为原发恶性骨肿瘤,这是思维定式原因导致的误诊㊂骨转移瘤引起的椎体病理性压缩骨折易与外伤和骨质疏松引起的单纯压缩骨折混淆㊂转移瘤多发生于脊柱的中㊁后柱,易引起椎体后缘膨隆并累及脊椎附件[15],椎体周围多见软组织包块[16-17]㊂脊柱前㊁中柱为脊柱的应力作用点,外伤性椎体压缩骨折多呈前窄后宽的楔形改变;骨质疏松所致的椎体压缩性骨折多呈椎体上下缘的双凹变形[17]㊂通过观Copyright©博看网. All Rights Reserved.562青岛大学学报 (医学版)59卷A :病人,女,62岁,肺癌骶骨转移,骶骨左侧膨胀性骨质破坏,内见残留骨嵴,周围骨质硬化(红箭头所示)㊂B :病人,男,36岁,肺癌胸椎转移,椎体内示结节状高密度影,边界清,密度较正常骨岛低(红箭头所示)㊂C :病人,女,70岁,直肠癌肱骨转移,右侧肱骨头见明显针状骨膜反应(红箭头所示)㊂D :病人,男,34岁,膀胱癌胸椎转移,C T 矢状位重建示T 6椎体压缩变扁,椎体后缘膨隆,骨质密度不均匀性增高(红箭头所示)㊂E ㊁F :病人,女,73岁,胃印戒细胞癌多发转移㊂E :病人T 1F S E 序列示椎体信号弥漫性减低㊂F :病人T 2FS E 序列示椎体信号增高,T 6㊁T 10㊁T 12椎体变扁,骨块向后突出,压迫硬膜囊(红箭头所示)㊂G ㊁H :病人,女,62岁,肾透明细胞癌左侧股骨头转移㊂G :病人C T 示单发溶骨性骨质破坏,边界清,局部骨质不连续㊂H :病人T 2压脂序列示高信号,似骨囊肿但信号强度略低于囊肿信号㊂图1骨转移瘤不典型影像学征象病人,女,76岁,子宫内膜癌左侧胫骨㊁胫骨旁软组织转移㊂A~C :左侧胫骨平台㊁胫骨中下段髓腔密度增高,见骨质破坏㊁骨质硬化及大量骨膜增生,胫骨中下段周围见软组织密度影;D :矢状位S T I R 序列示左侧胫骨平台㊁中下段髓腔内多发斑片状压脂高信号,周围软组织肿胀㊂图2 似骨感染的骨转移瘤影像学征象Copyright ©博看网. All Rights Reserved.4期房亚军,等.骨转移瘤的不典型影像学征象563察脊柱病变部位㊁周围软组织包块㊁椎体形态改变㊁附件有无受累有助于两者的鉴别㊂骨转移瘤与骨感染影像学均可表现出边界不清的弥漫性骨质破坏及不均匀的骨质硬化㊂骨感染时,细菌通过干骺端血管入骨引起骨髓或皮质坏死,同时炎性渗出物通过哈弗管网和福耳克曼网至皮质,引起皮质下骨膜反应性增生或骨质硬化㊂骨转移瘤在生长过程中形成的新生血管形态多不规则,无法正常为肿瘤组织供血,引起肿瘤区域组织细胞坏死,与骨髓炎有相似的病理改变,当出现此类征象时,要结合病人年龄㊁症状体征及病史,将骨转移瘤纳入鉴别诊断中㊂骨转移瘤引起骨髓信号弥漫性减低的原因可能为:恶性肿瘤细胞沿B a t s o n脊柱静脉系统弥漫性浸润骨髓,骨小梁破坏㊁骨髓中水含量增加,T1W I信号减低㊂M R I可在骨质破坏前检测到骨髓组织水含量的变化,较C T更为敏感[18]㊂有研究指出,贫血㊁长跑运动等也会促进黄骨髓向红骨髓转化[19],但骨转移瘤多有骨质破坏,容易与生理性骨髓置换鉴别;但有时不易与多发性骨髓瘤鉴别,后者需依靠临床实验室检查和骨髓穿刺活检确诊㊂另外,本文有1例单发溶骨性转移瘤,T2压脂序列呈明显高信号,似骨囊肿改变,但信号强度低于骨囊肿信号,分析可能与骨转移瘤内部小血管阻塞,肿瘤细胞缺血所致慢性液化坏死及黏液成分聚集有关㊂综上所述,骨转移瘤的不典型影像学征象包括似良性骨肿瘤的骨质膨胀伴硬化边㊁似骨岛的结节状高密度影㊁似原发骨肿瘤的针状骨膜反应或骨膜三角㊁似外伤性或骨质疏松性的椎体压缩骨折㊁似骨感染的不均匀骨质硬化及边界不清弥漫性骨质破坏区㊁似红骨髓转换的骨髓信号弥漫性减低㊁似囊肿的T2压脂序列高信号,骨转移瘤可同时具有以上多种不典型影像学征象㊂熟悉骨转移瘤的不典型影像学表现并分析合并的细节征象,密切结合病人的年龄㊁症状体征及病史进行诊断可减少误诊㊂[参考文献][1]P A R K G E,J E E W H,L E E S Y,e ta l.D i f f e r e n t i a t i o no fm u l t i p l e m y e l o m a a n d m e t a s t a s e s:u s e o f a x i a l d i f f u s i o n-w e i g h t e d M Ri m a g i n g i na d d i t i o nt os t a n d a r d M Ri m a g i n g a t 3T[J].P L o SO n e,2018,13(12):e0208860.[2]刘敏,陈玥,雷小鸣,等.E C T㊁C T及M R I的骨转移瘤影像特点分析[J].中国C T和M R I杂志,2020,18(6):136-139. 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判断骨转移最简单方法

判断骨转移最简单方法骨转移是恶性肿瘤最常见的转移途径之一，严重影响患者生命质量和预后。

因此，早期发现和诊治骨转移及时，对提高患者生存率、延长生存时间具有非常重要的意义。

判断骨转移最简单方法是通过影像检查和临床症状判断。

下面我们将从影像学和临床两个角度来介绍骨转移的判断方法。

1. 影像学判断骨转移的影像学表现是在骨骼中出现多发或单发的骨质破坏或骨质增生，多数病变呈溶骨性病变。

(1) X线检查X线检查是一种简单、经济的检查方法，能够清晰地显示骨骼的形态、大小、密度和轮廓，对于诊断骨转移有一定的价值。

骨转移的X线表现常常是骨改变的不均一性，包括红、白、混合色块状、星状、建筑样和团块状等不规则骨质破坏。

X线片显示出病灶时，需与良性骨肿瘤、骨髓瘤、骨感染等鉴别。

骨转移可以突出化疗前后病变程度的变化，可作为评价化疗效果的依据。

(2) CT检查CT扫描是目前检测骨转移最常用的检查方法之一，其诊断敏感度较高。

骨转移的CT表现为骨质破坏区域密度减低、形态不规则。

常常伴随有软组织肿块和卫星灶的出现。

CT对于骨盆、脊椎等难以在X线上显示的部位，其敏感性更高。

(3) 核磁共振成像(MRI)MRI是显像致密和致密外骨质的最好方法，其优点在于可以显示软组织和硬骨的病变。

由于肿瘤的血管丰富，造成周围水分含量的改变，因此可以看到相应的信号改变。

骨转移的MRI表现多为信号强度值低、信号不均、结构不规则等表现。

MRI对于脊柱的诊断更为准确。

2. 临床症状判断骨转移的临床症状多样化，大多伴有疼痛，常常表现为局部压痛，疼痛可伴随运动而加重。

当骨病变引起骨骼破坏、骨髓压迫和神经根受压时，临床表现疼痛可加重。

其他症状有:(1) 活动障碍当骨转移病变位于关节，可发生活动障碍，关节僵硬，活动受限。

(2) 骨折骨折可能是骨转移的首发表现，因为骨质破坏后骨强度降低。

(3) 骨质变薄、骨折愈合迟缓有些患者由于疼痛、缩骨及其他治疗方法的过度，降低了钙质和维生素D 及其他生理性因素，导致骨质疏松易骨折。

骨转移瘤的X线和CT诊断(附146例报告)

3讨论
3． 1 各种原发肿瘤骨转移瘤的发生率：本组病例以肺癌与乳腺癌多见．与文献报道相近H’3] 。骨转移瘤发生部位以脊柱多见．其次为肋骨和骨盆，这与脊柱的静脉系统可连通四肢血管及胸腔、腹腔、盆腔的静脉丛有关。肺癌转移至脊柱、肋骨多见。鼻咽癌转移至头颅；前列腺癌主要转移至骨盆。 3．2骨质破坏的影像表现：①影像学表现为溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏。甲状腺癌、肾癌、肺癌和乳腺癌等骨转
骨转移瘤是指原发于骨或肌肉骨骼系统以外其他脏器的恶性肿瘤．通过血液循环或直接侵及骨组织而形成的继发性骨肿瘤。X线检查方便直观和视野开阔… ．CT检查能通过合理应用窗口技术在显示肿瘤骨质改变和软组织异常方面具有很高的敏感性和特异性．能对大多数骨转移瘤做出诊断。我院1995 年8月至200 9年9月共收治经临床病理证实的骨转移瘤146例。现对其X线和CT征象进行回顾性分析．现报道如下。
移多表现为溶骨性骨质破坏；前列腺癌、结肠癌和膀胱癌等多数表现为成骨性破坏；Scut el l al r i 等…报道溶骨性改变占 52％，其次为成骨性、混合性。本组溶骨性破坏占84． 9％，其次为混合性和成骨性。②脊椎转移多发生于胸椎、腰椎。其次为颈椎和骶椎。常见多个椎体发病∞] 。X线和CT表现为椎体成骨性破坏、溶骨性破坏或两者并存，以溶骨性破坏为主，单个或多个椎体的跳跃式转移。常累及椎弓根。椎I' 日J盘一般不受累。溶骨性表现为骨质疏松或类圆形或斑片状骨质破坏，多见于肺癌、乳腺癌和肝癌等。③骨盆也是骨转移瘤常见部位，溶骨性破坏一般于髋臼附近呈虫蚀状、斑片状或穿凿状，可融合成大片状骨质缺损、边缘不清、无骨质硬化。长管状骨的单发转移瘤诊断常较困难．常见征象为大范围溶骨性破坏，骨皮质断裂、消失，软组织肿块较小且无骨膜反应，常有病理性骨折。 3．3鉴别诊断：脊柱、肋骨、骨盆转移瘤要与多发性骨髓瘤鉴别。转移瘤为骨小梁稀疏、消失、中断。边缘不规则的斑片状骨破坏和缺损，而骨髓瘤为小圆形骨缺损。椎弓溶解破坏多为转移瘤．且多累及附件。骨转移瘤导致的椎体变形为扁平而外伤性压缩性骨折多为楔形。四肢管状骨或扁状骨的转移瘤，须与骨囊肿及骨巨细胞瘤鉴别。 3．4检古方法的选择：笔者认为根据患者的临床症状、病史等选择恰当的榆查方法，若患者出现病理性骨折并软组织肿块时需选择相心部位的X线检查；对已明确原发瘤的患者应优先选择ECT检奁；若临床怀疑骨转移瘤。I f | i ECT诊断不明确时需做X线、CT、MR检查；若MR诊断与临床诊断不符时。需选择X线或 ECT检查明确诊断。40岁以上人群出现以下情况应注意：①不明原因的骨痛；②骨质破坏或伴有增生、局部疼痛者； ③扁骨发生溶骨性破坏；④ 溶骨性破坏无或较小软组织肿块。出现上述症状后应给患者进行全面检查，明确疼痛原冈，充分发挥各种影像技术的优势，减少骨转移瘤的误、漏诊。

64排CT结合ECT全身骨骼显像对肿瘤骨转移患者的临床诊断价值分析

甘肃科技Gansu Science and Technology第36卷第22期2020年11月Vol.36 No.22Nov. 202064排CT 结合ECT 全身骨骼显像对肿瘤骨转移患者的临床诊断价值分析郭靖(甘肃省酒泉市第二人民医院放射科，甘肃酒泉735000)摘要：探究分析64排CT 结合ECT 全身骨骼显像对肿瘤骨转移患者的临床诊断价值。

选取酒泉市第二人民医院80例疑似肿瘤骨转移患者作为本次研究对象，患者治疗时间为2019年4月至2019年12月，为此80例患者均进行骨ECT 检查,随后对于其检测出的不确定性病灶进行定位CT 检查,检查完成后观察单纯骨ECT 检查与CT 结合ECT 骨检查，对比分析两种检查方式结合的检查结果。

本次选择80例疑似肿瘤骨转移患者中，经病理检查出现肿瘤骨转移患者60例，骨良性病变患者20例，经骨ECT 检查骨转移瘤出现47例，骨良性病变33例，总有准确率为78.33%(47/60)，而进行CT 检查结合判断后，检查骨转移瘤出现59例，骨良性病变19例，总有准确率为98.33% (59/60)，经对比CT 检查结合判断后与单纯ECT 诊断准确率差异明显(P <0.05)；而在灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率数据中，骨ECT 检查的灵敏度为78.33%(47/60)、特异度为60.60%(20/33)、阳性预测率为78.33%(47/60)、阴性预测率为60.60%(20/33)，结合CT 检查的灵敏度为98.33%(59/60)、特异度为95.00%(19/20)、阳性预测率为98.33%(59/60)、阴性预测率为95.00%(19/20)，经对比组间差异明显(P <0.05)。

在肿瘤骨转移患者的临床判断中，采用64排CT 结合ECT 全身骨骼显像进行判断相对于单纯使用ECT 全身骨骼显像进行判断而言，能够有效提升检测的准确，并增加检测的灵敏度与特异度，有效对于患者的肿瘤骨转移情况进行判断,效果确切显著。

前列腺癌骨转移的影像诊断分析

不可变的。除此之外，良好的分娩环境，足的水分与营养是充非常重要的。在无头盆不称的情况下，理、时地加强产力合适可在分娩中起主导作用。９头位难产中，２３例有Ｏ例（２）２％存在明显的头盆不称，宜试产而行剖宫产术；３例试产中，不７有
骨重叠存在相对性头盆不称２３例（６）潜伏期延长５例４％；
３Ｏ例（１因相对性头盆不称行剖宫产术。由此可见产力异４％）
常所致的产程异常及胎头位置持续异常产生相对性头盆不称也是导致头位难产的主要原因。３３正确处理因产力异常所致的头位难产：头位置异常在．胎头位分娩过程中常可导致各种异常产程图，要表现有潜伏主期延长、跃期延缓或停滞、头下降延缓或停滞及第二产程活胎延长。有专家认为］应用产程图观察产程可以早期发现头，位难产。如对原发性宫缩乏力潜伏期有延长趋势者，肌内可注射哌替啶１０ｍ或静脉滴注地西泮１ｇ产妇得到休息，０ｇＯｍ，产力自然加强，程顺利进展。对活跃期宫缩乏力宫颈扩张产每小时＜ｌｍ，ｅ即可行人工破膜，果确定产力不良，缩的强如宫度、续时间、持间隔时间异常，无明显头盆不称的情况下，在给

医学影像技术在肿瘤诊断中的应用

医学影像技术在肿瘤诊断中的应用在当今的医学领域，肿瘤诊断是一项至关重要的任务，关乎着患者的生命健康和治疗效果。

医学影像技术作为诊断肿瘤的重要手段，发挥着不可或缺的作用。

它能够帮助医生在肿瘤的早期发现、准确诊断、分期评估以及治疗监测等方面获取关键信息，为制定合理的治疗方案提供有力支持。

医学影像技术种类繁多，常见的包括 X 射线、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、超声以及 PETCT（正电子发射断层扫描计算机断层扫描）等。

这些技术各有特点，适用于不同的肿瘤诊断场景。

X 射线是最早应用于医学诊断的影像技术之一。

它通过穿透人体组织，在胶片上形成影像。

对于骨骼系统的肿瘤，如骨肉瘤、骨转移瘤等，X 射线具有较高的诊断价值。

它可以清晰地显示骨骼的形态、结构变化以及骨质破坏的情况。

然而，X 射线对于软组织肿瘤的诊断能力相对较弱，且其分辨率有限，对于一些微小的肿瘤病变可能会漏诊。

CT 技术则在 X 射线的基础上有了显著的进步。

它通过断层扫描和计算机重建，能够提供更为详细和清晰的人体内部结构图像。

对于胸部、腹部和颅脑等部位的肿瘤，CT 可以准确地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。

增强 CT 还可以帮助判断肿瘤的血供情况，有助于区分肿瘤的良恶性。

此外，CT 对于肿瘤的转移灶，如肺转移、肝转移等的检测也具有重要意义。

MRI 利用磁场和无线电波来生成人体内部的图像。

与 CT 相比，MRI 对软组织的分辨能力更强，在神经系统、肌肉骨骼系统以及腹部盆腔等部位的肿瘤诊断中具有独特优势。

例如，对于脑部肿瘤，MRI能够清晰地显示肿瘤的位置、范围以及与周围神经结构的关系。

对于乳腺肿瘤，MRI 可以发现一些常规乳腺 X 射线和超声检查难以发现的微小病灶。

超声检查是一种无创、便捷且经济的影像技术。

它通过声波的反射来成像，适用于体表器官和部分体腔内器官的肿瘤诊断。

在甲状腺、乳腺、肝脏、胆囊等部位的肿瘤筛查中，超声检查发挥着重要作用。

骨肿瘤影像学诊断课件

骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要的治疗方法；对于恶性肿瘤，手术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的成像，对于软组织分辨率高，能够清晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发监测和疗效评估方面具有重要价值，尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、血管和肌肉等重要结构具有重要价值，有助于手术方案的制定和治疗效果的评估。

MRI诊断转移性骨肿瘤

MRI诊断转移性骨肿瘤朴永男;刘慧楠【摘要】Objective To assess the application value of MRI and similar PET imaging technique in diagnosis of metastatic bone tumors. Methods Totally 30 patients with bone metastatic tumors underwent MRI, among them 25 underwent CT, 17 undernwent X-ray plain film examination, and the results were analyzed. After regular MR T1W, T2W and DWI imaging, similar PET images were obtained through three-dimensional recombination, black and white flip technology. Results The diagnostic accuracy of MRI for metastatic bone tumors (30/30, 100%) was higher than that of CT (21/25, 84. 00%) and X-ray plain film (12/17, 70. 59% , all P<0.05). Conclusion MRI and similar PET images can improve the diagnostic accuracy of metastatic bone tumors.%目的探讨常规MR检查及类PET成像技术诊断转移性骨肿瘤的价值.方法对30例转移性骨肿瘤患者进行MR检查,其中25例接受CT检查,17例接受X线检查,对检查结果进行对比分析.行常规MRT1W/T2W序列及DWI成像后,通过三维图像重组、黑白翻转技术获得类PET图像.结果 MRI对30例患者(30/30,100％)均做出正确诊断,诊断准确率高于CT平扫(21/25,84.00％)及X线平片(12/17,70.59％,P均＜0.05).结论常规MR检查及类PET成像技术可以提高对转移性骨肿瘤的准确诊断率.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)010【总页数】4页(P722-725)【关键词】磁共振成像;骨肿瘤;肿瘤转移【作者】朴永男;刘慧楠【作者单位】延边大学附属医院影像一科,吉林延边133000;延边大学附属医院影像一科,吉林延边133000【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R445.2转移性骨肿瘤是恶性肿瘤的常见并发症，可以发生在全身任何部位的骨组织，以血行转移为主[1]；其好发部位为脊柱、肋骨、骨盆、颅骨等富含红骨髓的中轴骨[2]。

多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进骨病、骨转移瘤的临床影像学诊断与鉴别诊断概论

当前19页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（二）
M蛋白引起的临床表现
当前20页，共82页，星期日。
M蛋白引起的临床表现
1、感染(Infection)
• 体液免疫缺陷 • 细胞免疫下降
最多见的是肺炎，其次为尿路感染。
病原菌：G-、G+菌，真菌多见。如阴沟杆菌、肺炎克雷白菌、大肠艾
稀菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色念球菌等。
诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①、③两项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。
当前39页，共82页，星期日。
原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）
定义：
原发性甲旁亢(primary hyperparathyroidism，PHPT)是由于甲状旁腺本身病变引起的 PTH 合成、分泌过多而导致的钙、磷
当前5页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
1. 骨骼疼痛和破坏 2. 髓外浸润 3. 贫血表现
当前6页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼疼痛和破坏：
骨质疏松、溶骨性破坏和骨折骨痛为早期主要症状主要病变在扁骨，而成人不再造血的四肢长骨较少受侵犯。胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。
当前7页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼破坏：
骨痛：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽负重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨折时可呈放射性束带感。

骨肿瘤影像诊断精品课件

骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤很少以病理性骨折为首发症状。
精品可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较清楚
分布较均匀,有时呈外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大，中心可见坏死、囊变
精品可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。确定病变是囊性还是实性。增强扫描帮助鉴别良恶性。作为准确穿刺的导向工具。
精品可修改
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%）软骨肉瘤（12~19% ）骨髓瘤（5 ~ 17%）尤文氏瘤（5~9%）恶性骨巨细胞瘤纤维肉瘤（2~5%）
精品可修改
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症骨囊肿动脉瘤样骨囊肿
精品可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有，其边界光滑清晰。
精品可修改
精品可修改
精品可修改
精品可修改
精品可修改
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态密度
棉絮样、象牙骨样或光芒样
密度可高可低、多数边缘较淡
分布：
合并软组织块情况
骨旁多愈向外围愈少
常环绕骨骼、边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品可修改来自T1+C
精品可修改
FS-T2

骨肿瘤的鉴别诊断

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（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见性别：男女发病率大致相等：表现：无特征性，局部疼痛、肿胀、，压
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张
部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨远端
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（二）骨巨细胞瘤
影像学表现溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边膨胀性改变，骨皮质变薄位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现无骨膜反应，病理骨折除外
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骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏
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病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生
长慢,边界清楚,合并周边硬化
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骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
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• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
• 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出
• 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
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骨转移瘤的X线影像诊断

三、胃形状大部分呈无力状，如大碗形；似
四、胃蠕动开始亢进很快即减弱或出现逆蠕动；
五、胃窦变形，失去正常圆弧状，变壶颈状、鸭颈状、火山
患者男６１岁。右眼被鞭炮炸伤，Ｅ右眼睑肿胀，Ｐ：淤血明
状，门管相对变长；幽
再要阐明的恶性幽门梗阻，胃癌最易发生在胃窦，尤其肿
ｃＴ褒现：右侧眼球后见一高密度影，Ｔ值约为８ＨＵ球ｃ８，壁完整，眼外肌连续，未见断裂，视神经未见增粗或断裂，眶壁骨质连续，右侧眼睑周围软组织影肿胀。左侧晶状体ｃＴ值约为８Ｈ。２Ｕ后经冠状位复查：右侧晶状体位于玻璃体下方。Ｔ其ｃ诊断：右侧晶状体脱位首先考虑。后经上级医院Ｂ超检查衰现为：右侧眼轴长２ｒ４ｍ，晶状ａ体位于玻璃体后方，边界清晰，随眼球转动移动不明显，玻璃体内少许增强斑点，眼球形态，完整，眶内未见积液。Ｂ超诊断：右侧晶状体全脱位。讨论：晶状体脱位临床上较少见，多为暴力所致。晶状体为凸透明体，由晶状体囊和晶状体纤维组成，其周边部有悬韧带与睫状体相联，将之悬吊于虹膜之后，玻璃体之前。具有屈光作用。可折射进入眼内的光线，并完成眼的调节功能。晶状体脱位可分为部分脱位，全脱位。主要取决于悬韧带
六、排空时间明显延长，严重者钡餐滞留于胃内；
显。球结膜下大量出血，角膜水肿，前房混浊，瞳孔散大，对光
反应迟钝。
七、十二指肠球充盈可完整。亦可变形或不充盈。鉴别分析：上消化道良性溃疡，尤其是十二指肠球溃疡瘢痕挛缩，狭窄变形，文也有一例，本肥厚型胃窦炎，粗大粘膜阻塞，胃宴造成不全梗阻。