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骨转移瘤的影像学表现

骨转移瘤的影像学表现骨转移瘤的影像学表现一、简介骨转移瘤是指其他部位的恶性肿瘤细胞转移至骨骼内生长形成的瘤。

其影像学表现对于临床诊断和治疗具有重要意义。

本文将详细介绍骨转移瘤的影像学表现。

二、影像学检查1·X线检查骨转移瘤在X线上表现为骨质破坏、骨质增生、骨膜反应等改变。

具体表现为骨质疏松、骨骺增宽、骨皮质膨胀、骨不连续性破坏、骨小梁破坏等。

2·CT检查CT可以更清晰地显示骨转移瘤的病灶及周围组织的改变。

CT表现为骨质疏松、骨质破坏、软组织肿块等。

在骨质破坏区域可见骨小梁破坏和骨皮质侵蚀。

另外，CT还能评估病变的大小、位置及与周围结构的关系。

3·MRI检查MRI能提供更多关于骨转移瘤的信息，包括病变的范围、侵犯到的骨骼结构、骨髓病变等。

骨转移瘤在MRI上呈低信号或等信号，增强后可呈高信号。

4·PET-CT检查PET-CT通过注射放射性核素来检测骨转移瘤，能全身性地评估骨骼及其他部位的转移情况。

正常骨转移瘤表现为高代谢区域。

5·骨扫描骨扫描是一种常用的筛查方法，可以检测全身骨骼的异常代谢活动。

骨转移瘤在骨扫描上表现为局部或广泛性的异常放射性同化。

三、骨转移瘤的分类根据骨转移瘤的原发肿瘤类型和骨转移的方式，可将骨转移瘤分为两类：溶骨型骨转移瘤和骨硬化型骨转移瘤。

溶骨型骨转移瘤表现为骨质破坏，而骨硬化型骨转移瘤表现为骨质增生。

四、骨转移瘤的分布骨转移瘤可发生于全身的任何骨骼部位，但常见的部位包括脊柱、股骨、骨盆、肋骨等。

具体的分布可根据患者的临床症状和影像学检查结果来确定。

五、附件本文档附带以下附件：1·X线影像图像附件：包括骨转移瘤的X线影像图像2·CT影像图像附件：包括骨转移瘤的CT影像图像3·MRI影像图像附件：包括骨转移瘤的MRI影像图像4·PET-CT影像图像附件：包括骨转移瘤的PET-CT影像图像5·骨扫描影像图像附件：包括骨转移瘤的骨扫描影像图像六、法律名词及注释1·恶性肿瘤：指恶性生长，具有侵袭性和转移能力的肿瘤。

骨扫描骨转移报告图

骨扫描骨转移报告图骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，它通常发生在乳腺癌、前列腺癌、肺癌和甲状腺癌等恶性肿瘤中。

骨转移会导致骨骼疼痛、骨折、高钙血症等严重并发症，严重影响患者的生活质量和预后。

因此，对于癌症患者进行骨转移的早期筛查和诊断显得尤为重要。

骨扫描是一种常用的检查方法，它可以帮助医生发现骨转移的情况。

骨扫描是通过给患者注射一种放射性同位素，然后使用放射性摄影机对患者进行全身扫描，通过观察同位素在骨组织中的分布情况，来判断是否存在骨转移的情况。

在骨扫描的报告图中，骨转移通常表现为局部骨组织密度增高，放射性同位素摄取增加的异常区域。

骨转移的报告图能够直观地反映出患者骨骼的情况，有助于医生进行诊断和治疗方案的制定。

在进行骨扫描时，患者需要注意一些事项。

首先，患者需要告知医生自己是否怀孕或哺乳期，因为放射性同位素对胎儿和婴儿有一定的影响。

其次，患者需要在进行检查前避免食用含有咖啡因的食物和饮料，因为咖啡因会干扰检查结果。

最后，在注射放射性同位素后，患者需要多饮水，促进同位素的排泄，减少对身体的影响。

在骨转移的治疗方面，目前常用的方法包括放疗、化疗、靶向治疗和骨保护治疗等。

针对不同类型的癌症和骨转移的情况，医生会制定相应的治疗方案，帮助患者减轻骨痛、预防骨折，提高生活质量。

总之，骨转移是恶性肿瘤常见的并发症，对患者的生活质量和预后造成严重影响。

骨扫描作为一种常用的检查方法，可以帮助医生及时发现骨转移的情况，有助于制定相应的治疗方案。

患者在进行骨扫描时需要注意一些事项，同时在治疗过程中也需要积极配合医生的治疗方案，提高治疗效果。

希望通过骨扫描骨转移报告图的介绍，能够增加对骨转移的认识，提高对骨转移的重视，为患者的治疗和康复提供帮助。

骨肿瘤X线病历图谱

上皮样肉瘤
软骨肉瘤
图注：软骨肉瘤（中心型）肱骨干呈梭形膨胀，其中骨结构紊乱，散在囊状密度减低区及斑点状致密影像，皮质边缘呈毛质被穿透。
关节内骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤
图注：A.左肱骨干骺端骨质破坏，肿块呈菜花状向内侧突入腋窝，瘤体内及周围有大量钙化，软组织肿胀。B.术后3年又出现左腋窝软组织钙化肿块，肱骨干骺部仍有骨质破坏及硬化，左肩峰及肩盂上部出现骨质破坏（三角箭头），关节间隙内有一团块状钙化肿块（箭头）。C.CT肩峰层面示肩峰混合性溶骨破坏（箭头），肩盂上部有一向外生长突入上关节间隙的带蒂菜花状钙化性肿块。
图注：胫骨弯曲，变形，骨质稀疏，但骨小梁粗大，沿胫骨长轴呈条纹状排列。骨皮质增厚，髓腔密度不均。
嗜酸细胞内芽肿
图注：股骨中段骨干中心性不规则形透光区，界限清楚，皮质菲薄，略显梭膨胀，有骨膜反应。
肿瘤性钙盐沉着症
图注：髋关节附近软组织中可见团块状密度增高阴影，其中有密度减低之间隔存在。
图注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性，气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔，呈泡沫状。
动
脉
瘤
性
骨
囊肿
图注：胫骨
近侧于骺端
略膨胀，皮骨
质变薄，髓腔呈磨砂玻
纤
璃样密度增维
加，胫骨干与远侧干骺
异
端皮质骨与常
髓腔界限消失，密度增
增
加，胫骨向前弯曲。
殖
症
畸型性骨炎
图注：股骨下端呈偏心性之卵圆形透光区，其中可见少许残留骨嵴，破坏区之边界清晰，骨皮质尚完整。
骨巨细胞瘤

骨转移瘤的影像学检查

［文献标识码］Ａ
［文章编号］１０ —６Ｘ（０７０ —０９００２２６２０）３０７ —２
恶性肿瘤骨转移率仅次于肺、肝转移。种影像学检查方各
２Ｘ线平片
法对骨各有其局限性。同现
全身骨显像的局限性主要是特异性较差。许多骨转移病
才能出现阳性结果；早在肿瘤骨转移初期，部骨组织的血而局流、代谢即已发生变化。此，线片通常晚于骨显像３６因ｘ～个月才显示病变线敏感性低的原因主要有：转移瘤常先侵Ｘ ① 犯骨髓．皮质密度高．掩盖潜在破坏；老年患者多伴有骨易 ② 不同程度的骨质疏松，质骨破坏难以分辨；即使松质骨有松 ③
局部血流量、骼无机盐代谢和成骨活跃程度有关，此当局骨因部骨骼出现转移瘤时，处血流量和（）盐代谢及成骨过该或骨程发生改变，在相应的骨显像上显示局部放射性异常，此对据骨骼病灶做出诊断和定位．有很高的敏感性。具
骨转移瘤的诊断约有３的假阴性［。这是由于骨质破坏与１］
但是，线检查方便、时、济，些间接征象很有助于Ｘ省经有
临床诊断，合理选择应用。由于Ｘ线图像上结构重叠过多。应

骨转移瘤影像诊断学比较

浅析骨转移瘤的影像诊断学比较[摘要] 目的:评价x线、骨显像（ect）、ct、mri和在骨转移瘤中的诊断价值。

方法:全组130.例均行ect及x线检查.ct检查90例,mri检查66例。

原发肿瘤为肺癌（32.1%）.乳腺癌（268%）.前列腺癌（19%）,鼻咽癌（4.2%）和甲状腺癌（36%）等。

结果:ect 阳性率80%,x线阳性率60%,ct阳性率70%.mri阳性率85%。

在同样大小扫描野的情况下,ect比x线多检出109个病灶,比ct多62个,比mri少19个病灶。

结果:mri和ect较ct、x线敏感性较高,但mri的特异性较ect则更高。

因此,当怀疑有骨转移时,应首选ect 并结合x线检查,也可直接做mr检查。

[关键词] 骨;转移瘤;影像检查;影像诊断近年来,随着全球人口老龄化的来临,生态环境的恶化,以及不良的生活习惯,肿瘤的发病率增高,骨转移瘤的发生率也相应的提高。

当患者既往有肿瘤病史,特别是恶性肿瘤病史时,出现骨肌系统的不适和疼痛,x线检查提示骨质缺损和破坏,应首先考虑骨转移,争取做到早期诊断和早期治疗,以便缓解病人症状延续病人生命。

目前常用的影像检查方法有:x线、骨显像（ect）、ct、mri等,现将上述4种方法的诊断价值作一比较分析。

1 临床资料1.1一般资料本组130例骨转移瘤中,男95例,平均年龄58.6（29~76）岁,女35例,平均年龄50.6（23~73）岁。

前列腺癌45例（34.6%）,乳腺癌38例（29.2%）,肺癌20例（15.4%）,甲状腺癌18例（13.8%）,食管癌、胃癌各5例（3.8%）,结肠癌4例（3.1%）。

上述病例均已临床或病理证实。

1.2方法所有130例患者均行ect显像及x线检查,103例行mri 检查,97例行ct检查。

其检查间隔时间小于一个月,ect显像采用ge公司双探头单光子计算机断层显像仪,常规静脉注射99tc—mdp （亚甲基二磷酸）740mbq,注射3h后进行全身前后位显像,也可进行局部病变显像。

长骨骨干皮质型转移瘤的影像学诊断

中图分类号：３．；ｌ．２Ｒ７８１Ｒ８４４文献标识码：Ａ文章编号：０６９ｌ２ｌ）３Ｏ６一４１０ —０ｌ（Ｏ２Ｏ一４４Ｏ、
Ｉａｉｉｇｏｉｆｃｒｉａｅａｔｓｓｏｈｋｅｅｏｍｇｎｇｄａｎｓｓｏｏｔｃｌｍｔｓａｉｆｔｅｓｌｔｎ
ｔｒｓｉｓｃｎｉｐｏｅｄｉｇｎｔｃｅｅ．ｅｉｔｃａｍｒｖａｏｓｉｌｖ１
ＺＡＮＧｅ — ｉＷｎｗｅ．ＪＩＪａ —ｏｇ，ＨＵＮＧｕ — ｕｉｎｓｎＡＹｅｙｎ，ＬＵＣｅ — ｉｇ－ＺＨＯＵＬｉｍｉｈｎｙｎ — ｎ
Hale Waihona Puke ＤｅａｔｎｆｄｉｌｇｐｒｍｅｔＲａｏｏｙ，ＬｉｈｉｎｒｌＨｏｐｔｌｏｓｕｔａｓｉａ，Ｌｉｕｈｊａｇ３３０．Ｐ．ＣｉａＣｅｓｉｅｉｎ２００ｈＺＲ．ｈｎ
【摘要】目的探讨长骨骨干皮质型转移瘤的影像学表现特点。方法回顾性分析６例经临床及病理证实的位于长
骨骨干的皮质型转移瘤的ｘ线、Ｔ及ＭＲ检查资料。ＣＩ６例均摄患肢正侧位ｘ线平片，中Ｃ检查２・其Ｔ例ＭＲ检查２例结果ｘ线表现为长骨骨干骨皮质局限性偏心性骨质破坏，界清晰。ｃ及ＭＲ横断位示骨皮质呈 “ 边ＴＩ咬甜饼干 ” 骨质样

骨转移核磁共振报告

骨转移核磁共振报告
根据患者的病史和临床症状，我们为患者进行了骨转移核磁共振检查。

在本次检查中，我们发现了一些重要的信息，现将报告结果如下：
1. 检查部位，全身骨骼。

2. 检查目的，评估骨转移情况。

3. 检查结果：
（1）头颅骨，未见明显异常信号，脑实质结构正常。

（2）颈椎，C3、C4椎体见异常信号，考虑为转移瘤。

（3）胸椎，T6、T7椎体见异常信号，考虑为转移瘤。

（4）腰椎，L2、L3椎体见异常信号，考虑为转移瘤。

（5）骨盆，骨盆骨骼无明显异常信号。

（6）四肢骨骼，未见明显异常信号。

4. 诊断意见，全身骨骼骨转移可能性大，建议结合临床综合评估，进一步明确诊断并制定治疗方案。

5. 建议，患者应及时就医，接受进一步检查和治疗。

以上就是本次骨转移核磁共振报告的内容，希望能够为患者的诊断和治疗提供帮助。

如有任何疑问或需要进一步的咨询，请及时联系医生或医疗机构。

祝患者早日康复！。

转移性骨肿瘤影像学诊断和治疗进展

样囊腺癌等，区斑片、患结节或棉絮样增生为主、密骨
度异常增高石膏样。般无骨膜反应，一压缩较轻。骨溶
伴成骨的混合型，癌多见约占３％。累及皮质引起乳５ ② 各种骨膜反应。少数肺癌转移早期仅有骨皮质破损。 ③
症状Ｉ＿。２临床将易发生骨转移的又称亲骨性肿瘤，ｌ３如前列腺癌（男性约占转移６％）乳癌（０、女性约占７％）肺０、
癌、甲状腺癌、咽癌和肾癌等；鼻骨髓瘤和血液系统肿瘤骨浸润也不少见。儿童青少年除骨肉瘤外，见神经多母细胞瘤和血液系统肿瘤骨侵犯。癌与肉瘤在骨转移
侵蚀，骨质溶解破坏，局部骨密度下降。而经皮质哈进氏（ａｅｓ）向周围浸润、延：可细胞Ｉ１２。，５
在骨反应中破骨细胞、肿瘤细胞、核细胞、单巨细胞等参与骨再吸收，致局部供血丰富、谢旺盛。导代未成熟骨减少尔后被转化为薄层骨．局部骨密度增高。但淋巴瘤、色素瘤、黑白血病等很少发生骨反应，以溶故骨为主；成骨为主提示了成骨细胞使骨增生活跃，进展相对较慢：另外如前列腺癌等具有纤维基质的肿瘤骨
价值（）线检查－ｘ
骨，９％以上。ａｏ椎静脉丛由较低静脉血压的薄占０Ｂｔｎｓ壁静脉组成，于脊柱体后方环绕椎管，成网状相互位形沟通的代偿系统。因缺乏完整的静脉瓣，与脊椎静脉、

骨转移瘤的不典型影像学征象

第59卷第4期2023年08月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .4A u gu s t 2023[收稿日期]2020-11-05; [修订日期]2023-04-20[基金项目]国家自然科学基金资助项目(81571673,81671658)[第一作者]房亚军(1994-),女,硕士研究生㊂[通信作者]陈海松(1968-),男,博士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :c h e n h s @q d u .e d u .c n㊂骨转移瘤的不典型影像学征象房亚军1,2,徐文坚1,孙士庆1,杨志涛1,陈海松1(1 青岛大学附属医院放射科,山东青岛 266003; 2 青岛大学附属青岛市中心医院)[摘要] 目的探讨骨转移瘤的不典型影像学征象,以提高骨转移瘤的诊断正确率㊂方法回顾性分析骨转移瘤病人374例的影像资料,分析并确定骨转移瘤的不典型影像学征象㊂比较医学图像存储与传输(P A C S )系统及诊断医师对出现不典型影像学征象的骨转移瘤的诊断正确率㊂结果 374例骨转移瘤病人中,181例仅行C T 检查,其中有40例骨转移瘤影像学征象不典型,包括似良性骨肿瘤的骨质膨胀伴硬化边6例㊁似骨岛的结节状高密度影9例㊁似原发骨肿瘤的针状骨膜反应或骨膜三角8例㊁似外伤性或骨质疏松性的椎体压缩骨折17例;41例仅行M R I 检查,未发现骨转移瘤的非典型影像学征象;152例病人行C T 与M R I 两种检查,有20例骨转移瘤影像征象不典型,包括似骨感染的不均匀骨质硬化及边界不清弥漫性骨质破坏区5例㊁似红骨髓转换的骨髓信号弥漫性减低14例㊁似囊肿的T 2压脂序列高信号1例㊂熟悉骨转移瘤不典型影像学征象者对不典型骨转移瘤的诊断正确率明显提高(χ2=16.5,P <0.05)㊂结论骨转移瘤影像学表现多种多样,熟悉骨转移瘤的不典型影像学征象,可明显减少误诊㊂[关键词] 肿瘤转移;骨肿瘤;骨折,压缩性;骨囊肿;磁共振成像[中图分类号] R 445;R 738.1 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)04-0560-04d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.115[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20230918.1620.002;2023-09-20 10:40:58A T Y P I C A LI M A G I N G F E A T U R E S O FB O N E M E T A S T A S E S F A N G Y a j u n ,X U W e n j i a n ,S U N S h i q i n g ,Y A N G Z h i t a o ,C H E N H a i s o n g (D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y ,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n g d a o 266003,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y of b o n em e t a s t a s e s v i a a r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f a t y p i c a l i m a -g i n g f i n d i n g s o f b o n em e t a s t a s e s . M e th o d s Ar e t r o s p e c ti v ea n a l y s i sw a s p e r f o r m e do nt h e i m a g i n g d a t ao f 374p a t i e n t sw i t h b o n em e t a s t a s e s t o i d e n t i f y t h e a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s .Ac o m p a r a t i v e a n a l y s i sw a s p e r f o r m e d o n t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f b o n e m e t a s t a s e sw i t ha t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s b e t w e e n t h e p i c t u r ea r c h i v i n g a n dc o mm u n i c a t i o ns y s t e ma n d t h ed i a gn o s t i c i a n s . R e -s u l t s A m o n g t h e 374p a t i e n t sw i t hb o n em e t a s t a s e s ,181u n d e r w e n t c o m p u t e d t o m o g r a p h y (C T )e x a m i n a t i o n a l o n e ,o fw h o m40h a da t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s ,i n c l u d i n g 6c a s e s o f b o n e e x p a n s i o nw i t h s c l e r o t i cm a r g i n s r e s e m b l i n g b e n i gn b o n e t u m o r s ,9c a s e s o f n o d u l a r h i g h -d e n s i t y s h a d o w s r e s e m b l i n g b o n e i s l a n d s ,8c a s e s o f s p i c u l a t e d p e r i o s t e a l r e a c t i o no r p e r i o s t e a l t r i a n g l e r e s e m b l i n gp r i -m a r y b o n e t u m o r s ,a n d 17c a s e s o f v e r t e b r a l c o m p r e s s i o n f r a c t u r e s r e s e m b l i n g t r a u m a t i c o r o s t e o p o r o t i c f r a c t u r e s .A m o n gt h e 374p a t i e n t sw i t hb o n em e t a s t a s e s ,41u n d e r w e n tm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g (M R I )s c a na l o n e ,a n dn oo n eh a da t y p i c a l i m a g i n g fi n -d i n g s .A m o n g t h e 374p a t i e n t sw i t h b o n em e t a s t a s e s ,152u n d e r w e n t c o m b i n e dC Ta n dM R I e x a m i n a t i o n s ,o f w h o m20h a d a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s ,i n c l u d i n g 5ca s e so fu n e v e no s t e o s c l e r o s i sa n dd i f f u s eb o n ed e s t r uc t i o nw i t hu n c l e a rb o u nd a r ie s t h a t r e s e m b l e d b o n e i nf e c t i o n s ,14c a s e s o f d i f f u s e d e c r e a s e db o n em a r r o ws ig n a l th a t r e s e m b l e d r e dm a r r o wc o n v e r si o n ,a n d 1c a s e o f h y p e r s i g n a l w i t hT 2f a t s u p p r e s s i o n s e q u e n c e t h a t r e s e m b l e d c y s t s .D i a g n o s t i c i a n sw h ow e r e f a m i l i a rw i t h t h e a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s o f b o n e m e t a s t a s e s h a d a s i g n i f i c a n t l y h i g h e r d i a g n o s t i c a c c u r a c y (χ2=16.5,P <0.05). C o n c l u s i o n T h e r e a r ev a r i o u s i m a g i n g f i n d i n gs i nb o n em e t a s t a s e s .F a m i l i a r i t y w i t h t h e a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s c a n s i g n i f i c a n t l y r e d u c em i s d i a gn o s i s .[K E Y W O R D S ] n e o p l a s m m e t a s t a s i s ;b o n e n e o p l a s m s ;f r a c t u r e s ,c o m p r e s s i o n ;b o n e c y s t s ;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g骨转移瘤是最常见的恶性骨肿瘤[1-2],由骨外其他组织㊁器官来源的恶性肿瘤转移至骨而形成,其发现有赖于影像学检查,主要包括X 线平片㊁计算机断层成像(C T )㊁核磁共振成像(M R I)㊁单光子发射计算机断层显像(S P E C T )㊁正电子发射计算机断层显像(P E T -C T ),其中以前3种检查方式最为常用[3-5]㊂多发病灶及具有典型影像学征象的骨转移瘤诊断不难,但没有恶性肿瘤病史的单发病灶且影像学征象不典型者的正确诊断具有一定难度[6]㊂国内外罕有文献分析骨转移瘤的不典型影像学征象㊂本研究旨在通过分析骨转移瘤的不典型影像学表现,提高骨转移瘤的正确诊断率㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.4期房亚军,等.骨转移瘤的不典型影像学征象5611资料与方法1.1研究对象回顾性分析2007 2019年青岛大学附属医院收治㊁经病理检查或随访证实的骨转移瘤病人374例,其中男194例,女180例;年龄为12~83岁,平均(59.50ʃ11.85)岁㊂有明确原发肿瘤病史者292例,原发灶不明者82例㊂所有病例均至少行C T或M R I一项影像学检查,其中181例病人行C T检查, 41例行M R I检查,152例行C T及M R I检查㊂1.2影像资料分析由3位年资相当的骨关节系统影像诊断医师独立阅片,分别给予骨转移瘤影像征象非典型(G r a d e Ⅰ)及影像征象典型(G r a d eⅡ)两个等级划分,然后共同从G r a d eⅠ组病例中寻找并确定骨转移瘤的不典型影像学征象,当结果有分歧时经协商讨论取得一致性意见㊂后由第4位熟悉骨转移瘤不典型影像学征象诊断医师,对G r a d eⅠ组病例重新阅片,且该医师对所有病例的临床病史及病理结果均不知情㊂分别统计医学图像存储与传输(P A C S)系统及第4位医师对G r a d eⅠ组病例影像诊断的准确率㊂1.3统计学分析采用I B M S P S SS t a t i s t i c26.0软件进行统计学处理㊂计数资料以百分比表示,两组影像诊断的准确率比较采用配对二分类资料卡方检验㊂以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1骨转移瘤非典型征象本文181例仅行C T检查病人中,有40例骨转移瘤影像学征象不典型,其中6例骨转移瘤表现为膨胀性骨质破坏伴硬化边,其表现与良性骨肿瘤的局部影像学征象相似(图1A);9例骨转移瘤表现为单发孤立性结节状高密度影,似骨岛(图1B),原发灶主要为成骨性肿瘤,如乳癌㊁前列腺癌等;8例骨转移瘤可见针状骨膜反应,局部骨质破坏形成骨膜三角,似原发骨肿瘤的影像学征象(图1C);有17例发生在脊椎的骨转移瘤仅表现为椎体变扁并骨质破坏,似外伤性或骨质疏松性椎体压缩性骨折改变(图1D)㊂行C T与M R I两种检查152例病人中,有20例骨转移瘤影像学征象不典型,其中5例骨转移瘤与骨感染有相似的影像学改变,表现为边界不清的弥漫性骨质破坏及不均匀骨质硬化(图2A~D);14例表现为骨髓弥漫性信号减低,似红骨髓转换,主要发生在脊柱,亦可见椎体压缩性骨折(图1E㊁F);另有1例骨转移瘤C T表现为单发溶骨性骨质破坏,边界清晰,边缘无硬化并见病理性骨折,M R IT2压脂序列呈明显高信号,似骨囊肿但信号强度略低于囊肿信号(图1G㊁H)㊂41例仅行M R I检查者未发现骨转移瘤的非典型影像学征象㊂2.2诊断正确率P A C S系统中对出现不典型影像学征象的骨转移瘤定性诊断正确率为35%(21/60),第4位熟悉骨转移瘤不典型影像学征象医师的诊断正确率为75%(45/60),两者比较差异具有统计学意义(χ2= 16.5,P<0.05)㊂3讨论骨转移瘤与原发肿瘤有相似的生物学行为,若原发肿瘤细胞分化程度高㊁恶性程度偏低,骨转移瘤则会生长缓慢,表现为肿瘤内部压力的缓慢增加,形成膨胀性改变,引起周围骨质反应性增生硬化[7-9],表现出类似良性骨肿瘤的骨质膨胀及硬化边㊂单发的成骨性转移瘤与骨岛有时难以鉴别㊂骨岛是松质骨内一小块成熟的皮质骨,由不规则板层骨构成,无明显间质成分[10-11]㊂而成骨性转移瘤为病理性成骨,肿瘤细胞破坏骨质的同时释放生长因子刺激成骨细胞增殖,引起骨样组织异常堆积,不具备正常骨皮质结构[12]㊂有研究显示,成骨性转移瘤的密度虽高但有时达不到骨岛的密度,通过C T值大小鉴别两者的可靠性不高[10]㊂另外,单发成骨性转移瘤在T2W I压脂图像上有周围骨髓水肿,增强扫描可有强化,以此可与骨岛鉴别㊂针状骨膜反应是指骨膜新生骨沿骨膜与骨皮质间的S h a r p e纤维和血管分布,在新生血管表面形成纤细的针状骨膜新生骨[13],常见于恶性骨肿瘤和急性骨髓炎,以前者更为常见[14]㊂因此,当骨转移瘤出现此类征象时,放射科医生可能会诊断为原发恶性骨肿瘤,这是思维定式原因导致的误诊㊂骨转移瘤引起的椎体病理性压缩骨折易与外伤和骨质疏松引起的单纯压缩骨折混淆㊂转移瘤多发生于脊柱的中㊁后柱,易引起椎体后缘膨隆并累及脊椎附件[15],椎体周围多见软组织包块[16-17]㊂脊柱前㊁中柱为脊柱的应力作用点,外伤性椎体压缩骨折多呈前窄后宽的楔形改变;骨质疏松所致的椎体压缩性骨折多呈椎体上下缘的双凹变形[17]㊂通过观Copyright©博看网. All Rights Reserved.562青岛大学学报 (医学版)59卷A :病人,女,62岁,肺癌骶骨转移,骶骨左侧膨胀性骨质破坏,内见残留骨嵴,周围骨质硬化(红箭头所示)㊂B :病人,男,36岁,肺癌胸椎转移,椎体内示结节状高密度影,边界清,密度较正常骨岛低(红箭头所示)㊂C :病人,女,70岁,直肠癌肱骨转移,右侧肱骨头见明显针状骨膜反应(红箭头所示)㊂D :病人,男,34岁,膀胱癌胸椎转移,C T 矢状位重建示T 6椎体压缩变扁,椎体后缘膨隆,骨质密度不均匀性增高(红箭头所示)㊂E ㊁F :病人,女,73岁,胃印戒细胞癌多发转移㊂E :病人T 1F S E 序列示椎体信号弥漫性减低㊂F :病人T 2FS E 序列示椎体信号增高,T 6㊁T 10㊁T 12椎体变扁,骨块向后突出,压迫硬膜囊(红箭头所示)㊂G ㊁H :病人,女,62岁,肾透明细胞癌左侧股骨头转移㊂G :病人C T 示单发溶骨性骨质破坏,边界清,局部骨质不连续㊂H :病人T 2压脂序列示高信号,似骨囊肿但信号强度略低于囊肿信号㊂图1骨转移瘤不典型影像学征象病人,女,76岁,子宫内膜癌左侧胫骨㊁胫骨旁软组织转移㊂A~C :左侧胫骨平台㊁胫骨中下段髓腔密度增高,见骨质破坏㊁骨质硬化及大量骨膜增生,胫骨中下段周围见软组织密度影;D :矢状位S T I R 序列示左侧胫骨平台㊁中下段髓腔内多发斑片状压脂高信号,周围软组织肿胀㊂图2 似骨感染的骨转移瘤影像学征象Copyright ©博看网. All Rights Reserved.4期房亚军,等.骨转移瘤的不典型影像学征象563察脊柱病变部位㊁周围软组织包块㊁椎体形态改变㊁附件有无受累有助于两者的鉴别㊂骨转移瘤与骨感染影像学均可表现出边界不清的弥漫性骨质破坏及不均匀的骨质硬化㊂骨感染时,细菌通过干骺端血管入骨引起骨髓或皮质坏死,同时炎性渗出物通过哈弗管网和福耳克曼网至皮质,引起皮质下骨膜反应性增生或骨质硬化㊂骨转移瘤在生长过程中形成的新生血管形态多不规则,无法正常为肿瘤组织供血,引起肿瘤区域组织细胞坏死,与骨髓炎有相似的病理改变,当出现此类征象时,要结合病人年龄㊁症状体征及病史,将骨转移瘤纳入鉴别诊断中㊂骨转移瘤引起骨髓信号弥漫性减低的原因可能为:恶性肿瘤细胞沿B a t s o n脊柱静脉系统弥漫性浸润骨髓,骨小梁破坏㊁骨髓中水含量增加,T1W I信号减低㊂M R I可在骨质破坏前检测到骨髓组织水含量的变化,较C T更为敏感[18]㊂有研究指出,贫血㊁长跑运动等也会促进黄骨髓向红骨髓转化[19],但骨转移瘤多有骨质破坏,容易与生理性骨髓置换鉴别;但有时不易与多发性骨髓瘤鉴别,后者需依靠临床实验室检查和骨髓穿刺活检确诊㊂另外,本文有1例单发溶骨性转移瘤,T2压脂序列呈明显高信号,似骨囊肿改变,但信号强度低于骨囊肿信号,分析可能与骨转移瘤内部小血管阻塞,肿瘤细胞缺血所致慢性液化坏死及黏液成分聚集有关㊂综上所述,骨转移瘤的不典型影像学征象包括似良性骨肿瘤的骨质膨胀伴硬化边㊁似骨岛的结节状高密度影㊁似原发骨肿瘤的针状骨膜反应或骨膜三角㊁似外伤性或骨质疏松性的椎体压缩骨折㊁似骨感染的不均匀骨质硬化及边界不清弥漫性骨质破坏区㊁似红骨髓转换的骨髓信号弥漫性减低㊁似囊肿的T2压脂序列高信号,骨转移瘤可同时具有以上多种不典型影像学征象㊂熟悉骨转移瘤的不典型影像学表现并分析合并的细节征象,密切结合病人的年龄㊁症状体征及病史进行诊断可减少误诊㊂[参考文献][1]P A R K G E,J E E W H,L E E S Y,e ta l.D i f f e r e n t i a t i o no fm u l t i p l e m y e l o m a a n d m e t a s t a s e s:u s e o f a x i a l d i f f u s i o n-w e i g h t e d M Ri m a g i n g i na d d i t i o nt os t a n d a r d M Ri m a g i n g a t 3T[J].P L o SO n e,2018,13(12):e0208860.[2]刘敏,陈玥,雷小鸣,等.E C T㊁C T及M R I的骨转移瘤影像特点分析[J].中国C T和M R I杂志,2020,18(6):136-139. 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判断骨转移最简单方法

判断骨转移最简单方法骨转移是恶性肿瘤最常见的转移途径之一，严重影响患者生命质量和预后。

因此，早期发现和诊治骨转移及时，对提高患者生存率、延长生存时间具有非常重要的意义。

判断骨转移最简单方法是通过影像检查和临床症状判断。

下面我们将从影像学和临床两个角度来介绍骨转移的判断方法。

1. 影像学判断骨转移的影像学表现是在骨骼中出现多发或单发的骨质破坏或骨质增生，多数病变呈溶骨性病变。

(1) X线检查X线检查是一种简单、经济的检查方法，能够清晰地显示骨骼的形态、大小、密度和轮廓，对于诊断骨转移有一定的价值。

骨转移的X线表现常常是骨改变的不均一性，包括红、白、混合色块状、星状、建筑样和团块状等不规则骨质破坏。

X线片显示出病灶时，需与良性骨肿瘤、骨髓瘤、骨感染等鉴别。

骨转移可以突出化疗前后病变程度的变化，可作为评价化疗效果的依据。

(2) CT检查CT扫描是目前检测骨转移最常用的检查方法之一，其诊断敏感度较高。

骨转移的CT表现为骨质破坏区域密度减低、形态不规则。

常常伴随有软组织肿块和卫星灶的出现。

CT对于骨盆、脊椎等难以在X线上显示的部位，其敏感性更高。

(3) 核磁共振成像(MRI)MRI是显像致密和致密外骨质的最好方法，其优点在于可以显示软组织和硬骨的病变。

由于肿瘤的血管丰富，造成周围水分含量的改变，因此可以看到相应的信号改变。

骨转移的MRI表现多为信号强度值低、信号不均、结构不规则等表现。

MRI对于脊柱的诊断更为准确。

2. 临床症状判断骨转移的临床症状多样化，大多伴有疼痛，常常表现为局部压痛，疼痛可伴随运动而加重。

当骨病变引起骨骼破坏、骨髓压迫和神经根受压时，临床表现疼痛可加重。

其他症状有:(1) 活动障碍当骨转移病变位于关节，可发生活动障碍，关节僵硬，活动受限。

(2) 骨折骨折可能是骨转移的首发表现，因为骨质破坏后骨强度降低。

(3) 骨质变薄、骨折愈合迟缓有些患者由于疼痛、缩骨及其他治疗方法的过度，降低了钙质和维生素D 及其他生理性因素，导致骨质疏松易骨折。

骨转移瘤的X线和CT诊断(附146例报告)

3讨论
3． 1 各种原发肿瘤骨转移瘤的发生率：本组病例以肺癌与乳腺癌多见．与文献报道相近H’3] 。骨转移瘤发生部位以脊柱多见．其次为肋骨和骨盆，这与脊柱的静脉系统可连通四肢血管及胸腔、腹腔、盆腔的静脉丛有关。肺癌转移至脊柱、肋骨多见。鼻咽癌转移至头颅；前列腺癌主要转移至骨盆。 3．2骨质破坏的影像表现：①影像学表现为溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏。甲状腺癌、肾癌、肺癌和乳腺癌等骨转
骨转移瘤是指原发于骨或肌肉骨骼系统以外其他脏器的恶性肿瘤．通过血液循环或直接侵及骨组织而形成的继发性骨肿瘤。X线检查方便直观和视野开阔… ．CT检查能通过合理应用窗口技术在显示肿瘤骨质改变和软组织异常方面具有很高的敏感性和特异性．能对大多数骨转移瘤做出诊断。我院1995 年8月至200 9年9月共收治经临床病理证实的骨转移瘤146例。现对其X线和CT征象进行回顾性分析．现报道如下。
移多表现为溶骨性骨质破坏；前列腺癌、结肠癌和膀胱癌等多数表现为成骨性破坏；Scut el l al r i 等…报道溶骨性改变占 52％，其次为成骨性、混合性。本组溶骨性破坏占84． 9％，其次为混合性和成骨性。②脊椎转移多发生于胸椎、腰椎。其次为颈椎和骶椎。常见多个椎体发病∞] 。X线和CT表现为椎体成骨性破坏、溶骨性破坏或两者并存，以溶骨性破坏为主，单个或多个椎体的跳跃式转移。常累及椎弓根。椎I' 日J盘一般不受累。溶骨性表现为骨质疏松或类圆形或斑片状骨质破坏，多见于肺癌、乳腺癌和肝癌等。③骨盆也是骨转移瘤常见部位，溶骨性破坏一般于髋臼附近呈虫蚀状、斑片状或穿凿状，可融合成大片状骨质缺损、边缘不清、无骨质硬化。长管状骨的单发转移瘤诊断常较困难．常见征象为大范围溶骨性破坏，骨皮质断裂、消失，软组织肿块较小且无骨膜反应，常有病理性骨折。 3．3鉴别诊断：脊柱、肋骨、骨盆转移瘤要与多发性骨髓瘤鉴别。转移瘤为骨小梁稀疏、消失、中断。边缘不规则的斑片状骨破坏和缺损，而骨髓瘤为小圆形骨缺损。椎弓溶解破坏多为转移瘤．且多累及附件。骨转移瘤导致的椎体变形为扁平而外伤性压缩性骨折多为楔形。四肢管状骨或扁状骨的转移瘤，须与骨囊肿及骨巨细胞瘤鉴别。 3．4检古方法的选择：笔者认为根据患者的临床症状、病史等选择恰当的榆查方法，若患者出现病理性骨折并软组织肿块时需选择相心部位的X线检查；对已明确原发瘤的患者应优先选择ECT检奁；若临床怀疑骨转移瘤。I f | i ECT诊断不明确时需做X线、CT、MR检查；若MR诊断与临床诊断不符时。需选择X线或 ECT检查明确诊断。40岁以上人群出现以下情况应注意：①不明原因的骨痛；②骨质破坏或伴有增生、局部疼痛者； ③扁骨发生溶骨性破坏；④ 溶骨性破坏无或较小软组织肿块。出现上述症状后应给患者进行全面检查，明确疼痛原冈，充分发挥各种影像技术的优势，减少骨转移瘤的误、漏诊。

骨瘤的影像学表现及鉴别诊断

骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，

骨肿瘤影像学诊断

长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发部位
2
1
5
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
4
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
3
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
6
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤的好发年龄
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
01
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
02
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
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20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
壹
贰
骨巨细胞瘤临床特征
骨巨细胞瘤发病部位
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级级：良性级：生长活跃（有恶性倾向）级：恶性（十足恶性）
骨巨细胞瘤病理表现
2
1
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
4
转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
转移性骨肿瘤临床与病理
03
02
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转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见

肩关节周围骨转移瘤的影像学诊断

素骨扫描发现肩胛骨转移瘤灶。无原发肿瘤病史的
尤其是１位于喙突的病灶，例常规正位及侧位ｘ线平片无法显示其骨质破坏灶。Ｔ检查清晰显示其渗Ｃ透性骨破坏；位于肩胛骨体的病灶ｘ线平片显４例示也较差，Ｔ和（）Ｉ像清晰显示骨质破坏Ｃ或ＭＲ图
共振扫描仪，先进，卧位扫描，用肩关节表面头仰选线圈。用Ｓ（Ｒ４５ｍ，Ｅ１ｓ、速自ＥＴＷＩＴ１ｓＴ６ｍ）快旋回波（ａｔｓｉｅｈ，Ｓ ‘，（Ｒ２００ｍｓＴｆｓｐｎｃｏＦＥ）ＷＩＴ０，ＥＴ
１０ｍｓ和脂肪抑制（ＴＲＳＩＴ８，Ｅ０）ＳＩ／ＰＲ，Ｒ１８０ｍｓＴ
好发生于老年患者，近年来在临床工作中也常可但
见到青年患者发现骨转移瘤，部分患者可以因转移瘤或其并发症（如病理骨折等）所产生的症状为其就诊的首要原因，这些因素都对影像学诊断造成一定的干扰，确识别骨转移瘤具有重要的临床意义。正
１．肩胛骨转移瘤的影像学表现：本组发生于肩
胛骨６例，肾癌术后、甲状腺癌术后、肠癌术后及直
肝癌各１，患者原发肿瘤部位不明。其中４例２例
例为全身多发骨转移瘤。６例患者均表现为肩胛骨
的溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块。ｘ线平片因均肩胛骨区域组织重叠较多，显示骨质破坏区欠清晰，

原发性、转移性骨肿瘤影像学诊断

• 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采用通常的刮除法复发率较高。
• 少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。
骨巨细胞瘤
• 80%发生在骨板已闭合的20岁以上的成人。 • 85%位于长骨近关节面或骨突起部位 • 初期为间隙性局部疼痛、肿胀，随病变发展加重，伴
邻近关节活动受限。
骨巨细胞瘤X线特点
原发性、转移性骨肿瘤影像诊断
骨肿瘤影像学检查的目的
• 判断骨骼病变是否为肿瘤 • 如属肿瘤，是良性或恶性，属原
发性还是转移性 • 肿瘤的组织学类型 • 肿瘤的侵犯范围
骨肿瘤检查方法
• X线 • DSA • CT • MRI • 同位素
X线平片在骨肿瘤及肿瘤样病变中的作用
• 骨肿瘤及肿瘤样病变的临床、影像学、病理的表现为复杂，多变，仅有少数病例有较为典型的X线表现，如骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨巨细胞瘤、骨肉瘤等。
90%有肿瘤性瘤骨 • 典型X线：股骨远端、胫骨上端和肱骨上端常
见，境界不清的虫蚀样骨质破坏，累及髓腔、骨皮质；密度不均匀，形态不规则的瘤骨。有时可见进行性增大的软组织肿块。多形性骨膜反应，codman’s三角
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
骨干－干骺端
• 溶骨性 • 偏心性 • 膨胀性 • 皂性改变
骨凸起部位，
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
干骺端
a.骨囊肿 b.动脉瘤样骨囊肿 c. 骨肉瘤 d.骨旁肉瘤 e.骨软骨瘤
骨囊肿
• 儿童常见的骨肿瘤样病变，约占肿瘤样病变的 30%
• X线：位于骨干近干骺端，呈中心轻度膨胀的囊样病变。

6例四肢骨转移瘤患者的X线诊断报告

血常规提示“ ＲＢＣ２３＋０／ＨＧＢ８ｇ．３１１Ｌ，２０／Ｌ，ＢＣ２７１９Ｗ５．＋０／Ｌ，
ＰＴ８＊０／ ”２日复查Ｃ大部分病灶密度基本恢复正常 ” 患者Ｌ５１９Ｌ，月２Ｔ“ ，病情稳定，用脱水药，塞米松逐渐减量停用，ｆ日复查血常规提示停地２７ｌ
黄，量正常，查其肝功能提示 “ 胆红素１４４ｍｏ／直接胆红素尿复总５．ｕｌＬ，
细胞，网织红细胞增多，总胆红索＞２．ｕｌ，ｏ５ｍｏ／Ｌ乳酸脱氢酶（ＤＨ）Ｌ升高，尤其＞６０Ｕ／Ｌ，０以上任何～项异常均提示溶血； ②丙酸转氨酶（Ｔ）ＡＬ及天门冬氨酸（Ｓ升高；ＡＴ） ③血小板计数＜ｌ０×ｌ９Ｌ，Ｏ０／以上三项全部符合可诊断为完全性ＨＥＬ综合征；ＬＰ部分性ＨＥＬ综合征的诊断ＬＰ
Ｌ，生命体征稳定，部伤口无渗血，色清亮， ” 患者腹尿尿量正常，因血小板
临时调运困难，给予４０新鲜冰冻血浆输注，１０日８０复查血常０ｍｌ于月３：０
规提示 “ ＲＢＣ１５＋１ｌ／Ｌ，．６０２ＨＧＢ５ｇ２／Ｌ，ＢＣｌ２ｌ９Ｗ十／Ｌ，９．０
（）３Ｉ２：８．
６例四肢骨转移瘤患者的 ×线诊断报告
王清林刘丽华：
（．１长春市第二医院吉林长春１０６０２；３吉林长春ｌ０５）３０１
２吉林省人口和计划生育干部培训中心．