骨转移瘤影像诊断

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骨转移瘤的影像学表现

骨转移瘤的影像学表现骨转移瘤的影像学表现一、简介骨转移瘤是指其他部位的恶性肿瘤细胞转移至骨骼内生长形成的瘤。

其影像学表现对于临床诊断和治疗具有重要意义。

本文将详细介绍骨转移瘤的影像学表现。

二、影像学检查1·X线检查骨转移瘤在X线上表现为骨质破坏、骨质增生、骨膜反应等改变。

具体表现为骨质疏松、骨骺增宽、骨皮质膨胀、骨不连续性破坏、骨小梁破坏等。

2·CT检查CT可以更清晰地显示骨转移瘤的病灶及周围组织的改变。

CT表现为骨质疏松、骨质破坏、软组织肿块等。

在骨质破坏区域可见骨小梁破坏和骨皮质侵蚀。

另外，CT还能评估病变的大小、位置及与周围结构的关系。

3·MRI检查MRI能提供更多关于骨转移瘤的信息，包括病变的范围、侵犯到的骨骼结构、骨髓病变等。

骨转移瘤在MRI上呈低信号或等信号，增强后可呈高信号。

4·PET-CT检查PET-CT通过注射放射性核素来检测骨转移瘤，能全身性地评估骨骼及其他部位的转移情况。

正常骨转移瘤表现为高代谢区域。

5·骨扫描骨扫描是一种常用的筛查方法，可以检测全身骨骼的异常代谢活动。

骨转移瘤在骨扫描上表现为局部或广泛性的异常放射性同化。

三、骨转移瘤的分类根据骨转移瘤的原发肿瘤类型和骨转移的方式，可将骨转移瘤分为两类：溶骨型骨转移瘤和骨硬化型骨转移瘤。

溶骨型骨转移瘤表现为骨质破坏，而骨硬化型骨转移瘤表现为骨质增生。

四、骨转移瘤的分布骨转移瘤可发生于全身的任何骨骼部位，但常见的部位包括脊柱、股骨、骨盆、肋骨等。

具体的分布可根据患者的临床症状和影像学检查结果来确定。

五、附件本文档附带以下附件：1·X线影像图像附件：包括骨转移瘤的X线影像图像2·CT影像图像附件：包括骨转移瘤的CT影像图像3·MRI影像图像附件：包括骨转移瘤的MRI影像图像4·PET-CT影像图像附件：包括骨转移瘤的PET-CT影像图像5·骨扫描影像图像附件：包括骨转移瘤的骨扫描影像图像六、法律名词及注释1·恶性肿瘤：指恶性生长，具有侵袭性和转移能力的肿瘤。

骨转移瘤骨纤维异常增殖症影像诊断及鉴别诊断

❖非骨化性纤维瘤：为一种起源于成熟的骨髓结缔组织的良性肿瘤，无成骨倾向。病变较大累及骨髓腔为非骨化性纤维瘤，若病变较小局限性于皮质，称为纤维性骨皮质缺损。
❖多见于20岁以下青少年，好发于膝关节（股骨远端、胫骨近端）及胫骨远端。
❖早期一般无症状，多在外伤或骨折后检查时偶尔发现。
❖CT:好发于长骨距离骺板3-4cm处，呈圆形、卵圆
❖CT:因避免了骨性重叠，CT能更精确显示骨病变范围及特点。
诊断及鉴别诊断
❖骨化性纤维瘤：是较为常见的颌骨良性肿瘤，边界清楚。组织学上，肿瘤由富含细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成。
❖常见于青年人，多发单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌骨较为多见，女性多于男性。
❖影像学表现：类圆形或分叶状，不均匀高密度，含有不同程度的钙化，与周围组织有明显分界，周边可有蛋壳样钙化；MRI信号混杂。
❖发病隐匿，进展缓慢，病程数年至数十年不等。就诊年龄为3-60岁，其中11-30岁占70% 。男女性比例约为3:2。成年后进展更缓慢或基本稳定。
影像学表现
❖X线：四肢躯干骨以股骨、胫骨、肋骨及肱骨发病多见。颅面骨以下颌骨、颞骨及枕骨好发。长骨病变多始于骨骺或骨干并逐渐向远端扩展。在干骺愈合前常为骺板所限，较少累及骨骺。四肢躯干骨的病变可侵及骨髓腔，也可以发生于骨皮质内。X线表现可分为以下四种病变，常数中并存，也可以单独存在。
骨吸收、骨质软化、骨质硬化。
谢谢
影像学表现
❖ 成骨型：成骨型转移者较少见，多由于生长较缓慢的肿瘤引起。转移瘤的成骨不是肿瘤细胞成骨，而是肿瘤细胞引起宿主细胞反应性成骨，或者是肿瘤间质通过化生而成骨。成骨型转移常为多发，表现为松质骨内斑点状、结节状、片状或面团状高密度影，密度均匀，边界清楚或不清楚，而逐渐移行至正常骨结构中，骨皮质多完整，骨轮廓多无改变，一般多无软组织肿块，少有骨膜反应。

骨肿瘤影像诊断 ppt课件

PPT课件
24
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桡骨巨细胞瘤（生长活跃）
25
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
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骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
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骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
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骨巨细胞瘤发病部位
PPT课件 13
骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
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肋骨骨囊肿
CT
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，股股骨骨颈头囊反状应破性坏骨，质接增近生水的密度
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股骨颈骨囊肿
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CT
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骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能

常见骨肿瘤的影像诊断

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

骨肿瘤检查标准

骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。

1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。

同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。

2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。

如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。

如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。

在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。

3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。

请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。

以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。

肺癌术后ect诊断骨转移的标准_概述说明以及解释

肺癌术后ect诊断骨转移的标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述肺癌是一种具有高度致死性的恶性肿瘤，常见并且危险。

虽然通过手术治疗可以切除部分或全部的肿瘤组织，但遗憾的是，骨转移作为肺癌最常见的远处转移方式之一，仍然是需要关注和解决的问题。

因此，术后准确诊断肺癌骨转移对于制定合理治疗方案、预测预后以及提供精准医学干预策略具有重要意义。

1.2 文章结构本文将系统全面地介绍肺癌术后ECT（电脑断层扫描）诊断骨转移的标准。

首先将给出对肺癌术后ECT扫描技术进行概述，并强调骨转移诊断标准在该过程中的重要性。

接着会详细讨论目前常用的肺癌骨转移诊断标准，以及这些标准的优缺点。

随后会从不同角度对ECT在肺癌骨转移中的有效性进行分析与讨论，包括敏感性与特异性研究结果、早期骨转移检测的应用价值以及在治疗效果监测和预后预测方面的作用。

进一步，将探讨肺癌术后ECT诊断骨转移存在的局限与挑战，包括鉴别良恶性骨病变困难、影响诊断准确性的因素和干扰因素等等。

最后，总结与归纳肺癌术后ECT诊断骨转移的相关内容，并提出面临的挑战和未来发展方向。

1.3 目的本文旨在全面分析和阐述肺癌术后ECT诊断骨转移的标准，为医学界提供准确可靠的参考依据。

通过对现有标准及其优缺点进行深入剖析，评估肺癌术后ECT 在骨转移诊断中的有效性，并探讨其局限性与挑战。

最终目标是为进一步改进肺癌术后ECT技术提供指导意见，并为临床实践、治疗决策以及患者个体化管理带来积极影响。

2. 肺癌术后ect诊断骨转移的标准2.1 肺癌术后ECT扫描技术概述肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其常见的转移方式之一是骨转移。

骨转移对于患者的生存率和生活质量均有重要影响。

为了及早发现和准确诊断肺癌患者是否存在骨转移，肺癌术后ECT（Enhanced Computed Tomography）扫描成为一种常用的影像学检查方法。

ECT是一种通过计算机对人体进行多层次连续切片成像的技术，它可以提供高分辨率、高对比度的图像，能够清晰显示组织和器官结构。

骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断

骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。

本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。

二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。

在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。

CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。

MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。

三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。

⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。

⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。

⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。

四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。

五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。

骨转移瘤的X线和CT诊断(附146例报告)

3讨论
3． 1 各种原发肿瘤骨转移瘤的发生率：本组病例以肺癌与乳腺癌多见．与文献报道相近H’3] 。骨转移瘤发生部位以脊柱多见．其次为肋骨和骨盆，这与脊柱的静脉系统可连通四肢血管及胸腔、腹腔、盆腔的静脉丛有关。肺癌转移至脊柱、肋骨多见。鼻咽癌转移至头颅；前列腺癌主要转移至骨盆。 3．2骨质破坏的影像表现：①影像学表现为溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏。甲状腺癌、肾癌、肺癌和乳腺癌等骨转
骨转移瘤是指原发于骨或肌肉骨骼系统以外其他脏器的恶性肿瘤．通过血液循环或直接侵及骨组织而形成的继发性骨肿瘤。X线检查方便直观和视野开阔… ．CT检查能通过合理应用窗口技术在显示肿瘤骨质改变和软组织异常方面具有很高的敏感性和特异性．能对大多数骨转移瘤做出诊断。我院1995 年8月至200 9年9月共收治经临床病理证实的骨转移瘤146例。现对其X线和CT征象进行回顾性分析．现报道如下。
移多表现为溶骨性骨质破坏；前列腺癌、结肠癌和膀胱癌等多数表现为成骨性破坏；Scut el l al r i 等…报道溶骨性改变占 52％，其次为成骨性、混合性。本组溶骨性破坏占84． 9％，其次为混合性和成骨性。②脊椎转移多发生于胸椎、腰椎。其次为颈椎和骶椎。常见多个椎体发病∞] 。X线和CT表现为椎体成骨性破坏、溶骨性破坏或两者并存，以溶骨性破坏为主，单个或多个椎体的跳跃式转移。常累及椎弓根。椎I' 日J盘一般不受累。溶骨性表现为骨质疏松或类圆形或斑片状骨质破坏，多见于肺癌、乳腺癌和肝癌等。③骨盆也是骨转移瘤常见部位，溶骨性破坏一般于髋臼附近呈虫蚀状、斑片状或穿凿状，可融合成大片状骨质缺损、边缘不清、无骨质硬化。长管状骨的单发转移瘤诊断常较困难．常见征象为大范围溶骨性破坏，骨皮质断裂、消失，软组织肿块较小且无骨膜反应，常有病理性骨折。 3．3鉴别诊断：脊柱、肋骨、骨盆转移瘤要与多发性骨髓瘤鉴别。转移瘤为骨小梁稀疏、消失、中断。边缘不规则的斑片状骨破坏和缺损，而骨髓瘤为小圆形骨缺损。椎弓溶解破坏多为转移瘤．且多累及附件。骨转移瘤导致的椎体变形为扁平而外伤性压缩性骨折多为楔形。四肢管状骨或扁状骨的转移瘤，须与骨囊肿及骨巨细胞瘤鉴别。 3．4检古方法的选择：笔者认为根据患者的临床症状、病史等选择恰当的榆查方法，若患者出现病理性骨折并软组织肿块时需选择相心部位的X线检查；对已明确原发瘤的患者应优先选择ECT检奁；若临床怀疑骨转移瘤。I f | i ECT诊断不明确时需做X线、CT、MR检查；若MR诊断与临床诊断不符时。需选择X线或 ECT检查明确诊断。40岁以上人群出现以下情况应注意：①不明原因的骨痛；②骨质破坏或伴有增生、局部疼痛者； ③扁骨发生溶骨性破坏；④ 溶骨性破坏无或较小软组织肿块。出现上述症状后应给患者进行全面检查，明确疼痛原冈，充分发挥各种影像技术的优势，减少骨转移瘤的误、漏诊。

64排CT结合ECT全身骨骼显像对肿瘤骨转移患者的临床诊断价值分析

甘肃科技Gansu Science and Technology第36卷第22期2020年11月Vol.36 No.22Nov. 202064排CT 结合ECT 全身骨骼显像对肿瘤骨转移患者的临床诊断价值分析郭靖(甘肃省酒泉市第二人民医院放射科，甘肃酒泉735000)摘要：探究分析64排CT 结合ECT 全身骨骼显像对肿瘤骨转移患者的临床诊断价值。

选取酒泉市第二人民医院80例疑似肿瘤骨转移患者作为本次研究对象，患者治疗时间为2019年4月至2019年12月，为此80例患者均进行骨ECT 检查,随后对于其检测出的不确定性病灶进行定位CT 检查,检查完成后观察单纯骨ECT 检查与CT 结合ECT 骨检查，对比分析两种检查方式结合的检查结果。

本次选择80例疑似肿瘤骨转移患者中，经病理检查出现肿瘤骨转移患者60例，骨良性病变患者20例，经骨ECT 检查骨转移瘤出现47例，骨良性病变33例，总有准确率为78.33%(47/60)，而进行CT 检查结合判断后，检查骨转移瘤出现59例，骨良性病变19例，总有准确率为98.33% (59/60)，经对比CT 检查结合判断后与单纯ECT 诊断准确率差异明显(P <0.05)；而在灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率数据中，骨ECT 检查的灵敏度为78.33%(47/60)、特异度为60.60%(20/33)、阳性预测率为78.33%(47/60)、阴性预测率为60.60%(20/33)，结合CT 检查的灵敏度为98.33%(59/60)、特异度为95.00%(19/20)、阳性预测率为98.33%(59/60)、阴性预测率为95.00%(19/20)，经对比组间差异明显(P <0.05)。

在肿瘤骨转移患者的临床判断中，采用64排CT 结合ECT 全身骨骼显像进行判断相对于单纯使用ECT 全身骨骼显像进行判断而言，能够有效提升检测的准确，并增加检测的灵敏度与特异度，有效对于患者的肿瘤骨转移情况进行判断,效果确切显著。

前列腺癌骨转移的影像诊断分析

不可变的。除此之外，良好的分娩环境，足的水分与营养是充非常重要的。在无头盆不称的情况下，理、时地加强产力合适可在分娩中起主导作用。９头位难产中，２３例有Ｏ例（２）２％存在明显的头盆不称，宜试产而行剖宫产术；３例试产中，不７有
骨重叠存在相对性头盆不称２３例（６）潜伏期延长５例４％；
３Ｏ例（１因相对性头盆不称行剖宫产术。由此可见产力异４％）
常所致的产程异常及胎头位置持续异常产生相对性头盆不称也是导致头位难产的主要原因。３３正确处理因产力异常所致的头位难产：头位置异常在．胎头位分娩过程中常可导致各种异常产程图，要表现有潜伏主期延长、跃期延缓或停滞、头下降延缓或停滞及第二产程活胎延长。有专家认为］应用产程图观察产程可以早期发现头，位难产。如对原发性宫缩乏力潜伏期有延长趋势者，肌内可注射哌替啶１０ｍ或静脉滴注地西泮１ｇ产妇得到休息，０ｇＯｍ，产力自然加强，程顺利进展。对活跃期宫缩乏力宫颈扩张产每小时＜ｌｍ，ｅ即可行人工破膜，果确定产力不良，缩的强如宫度、续时间、持间隔时间异常，无明显头盆不称的情况下，在给

骨肿瘤影像学诊断课件

骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要的治疗方法；对于恶性肿瘤，手术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的成像，对于软组织分辨率高，能够清晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发监测和疗效评估方面具有重要价值，尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、血管和肌肉等重要结构具有重要价值，有助于手术方案的制定和治疗效果的评估。

MRI诊断转移性骨肿瘤

MRI诊断转移性骨肿瘤朴永男;刘慧楠【摘要】Objective To assess the application value of MRI and similar PET imaging technique in diagnosis of metastatic bone tumors. Methods Totally 30 patients with bone metastatic tumors underwent MRI, among them 25 underwent CT, 17 undernwent X-ray plain film examination, and the results were analyzed. After regular MR T1W, T2W and DWI imaging, similar PET images were obtained through three-dimensional recombination, black and white flip technology. Results The diagnostic accuracy of MRI for metastatic bone tumors (30/30, 100%) was higher than that of CT (21/25, 84. 00%) and X-ray plain film (12/17, 70. 59% , all P<0.05). Conclusion MRI and similar PET images can improve the diagnostic accuracy of metastatic bone tumors.%目的探讨常规MR检查及类PET成像技术诊断转移性骨肿瘤的价值.方法对30例转移性骨肿瘤患者进行MR检查,其中25例接受CT检查,17例接受X线检查,对检查结果进行对比分析.行常规MRT1W/T2W序列及DWI成像后,通过三维图像重组、黑白翻转技术获得类PET图像.结果 MRI对30例患者(30/30,100％)均做出正确诊断,诊断准确率高于CT平扫(21/25,84.00％)及X线平片(12/17,70.59％,P均＜0.05).结论常规MR检查及类PET成像技术可以提高对转移性骨肿瘤的准确诊断率.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)010【总页数】4页(P722-725)【关键词】磁共振成像;骨肿瘤;肿瘤转移【作者】朴永男;刘慧楠【作者单位】延边大学附属医院影像一科,吉林延边133000;延边大学附属医院影像一科,吉林延边133000【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R445.2转移性骨肿瘤是恶性肿瘤的常见并发症，可以发生在全身任何部位的骨组织，以血行转移为主[1]；其好发部位为脊柱、肋骨、骨盆、颅骨等富含红骨髓的中轴骨[2]。

多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进骨病、骨转移瘤的临床影像学诊断与鉴别诊断概论

当前19页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（二）
M蛋白引起的临床表现
当前20页，共82页，星期日。
M蛋白引起的临床表现
1、感染(Infection)
• 体液免疫缺陷 • 细胞免疫下降
最多见的是肺炎，其次为尿路感染。
病原菌：G-、G+菌，真菌多见。如阴沟杆菌、肺炎克雷白菌、大肠艾
稀菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色念球菌等。
诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①、③两项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。
当前39页，共82页，星期日。
原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）
定义：
原发性甲旁亢(primary hyperparathyroidism，PHPT)是由于甲状旁腺本身病变引起的 PTH 合成、分泌过多而导致的钙、磷
当前5页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
1. 骨骼疼痛和破坏 2. 髓外浸润 3. 贫血表现
当前6页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼疼痛和破坏：
骨质疏松、溶骨性破坏和骨折骨痛为早期主要症状主要病变在扁骨，而成人不再造血的四肢长骨较少受侵犯。胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。
当前7页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼破坏：
骨痛：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽负重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨折时可呈放射性束带感。

骨肿瘤影像诊断精品课件

骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤很少以病理性骨折为首发症状。
精品可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较清楚
分布较均匀,有时呈外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大，中心可见坏死、囊变
精品可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。确定病变是囊性还是实性。增强扫描帮助鉴别良恶性。作为准确穿刺的导向工具。
精品可修改
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%）软骨肉瘤（12~19% ）骨髓瘤（5 ~ 17%）尤文氏瘤（5~9%）恶性骨巨细胞瘤纤维肉瘤（2~5%）
精品可修改
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症骨囊肿动脉瘤样骨囊肿
精品可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有，其边界光滑清晰。
精品可修改
精品可修改
精品可修改
精品可修改
精品可修改
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态密度
棉絮样、象牙骨样或光芒样
密度可高可低、多数边缘较淡
分布：
合并软组织块情况
骨旁多愈向外围愈少
常环绕骨骼、边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品可修改来自T1+C
精品可修改
FS-T2

6例四肢骨转移瘤患者的X线诊断报告

血常规提示“ ＲＢＣ２３＋０／ＨＧＢ８ｇ．３１１Ｌ，２０／Ｌ，ＢＣ２７１９Ｗ５．＋０／Ｌ，
ＰＴ８＊０／ ”２日复查Ｃ大部分病灶密度基本恢复正常 ” 患者Ｌ５１９Ｌ，月２Ｔ“ ，病情稳定，用脱水药，塞米松逐渐减量停用，ｆ日复查血常规提示停地２７ｌ
黄，量正常，查其肝功能提示 “ 胆红素１４４ｍｏ／直接胆红素尿复总５．ｕｌＬ，
细胞，网织红细胞增多，总胆红索＞２．ｕｌ，ｏ５ｍｏ／Ｌ乳酸脱氢酶（ＤＨ）Ｌ升高，尤其＞６０Ｕ／Ｌ，０以上任何～项异常均提示溶血； ②丙酸转氨酶（Ｔ）ＡＬ及天门冬氨酸（Ｓ升高；ＡＴ） ③血小板计数＜ｌ０×ｌ９Ｌ，Ｏ０／以上三项全部符合可诊断为完全性ＨＥＬ综合征；ＬＰ部分性ＨＥＬ综合征的诊断ＬＰ
Ｌ，生命体征稳定，部伤口无渗血，色清亮， ” 患者腹尿尿量正常，因血小板
临时调运困难，给予４０新鲜冰冻血浆输注，１０日８０复查血常０ｍｌ于月３：０
规提示 “ ＲＢＣ１５＋１ｌ／Ｌ，．６０２ＨＧＢ５ｇ２／Ｌ，ＢＣｌ２ｌ９Ｗ十／Ｌ，９．０
（）３Ｉ２：８．
６例四肢骨转移瘤患者的 ×线诊断报告
王清林刘丽华：
（．１长春市第二医院吉林长春１０６０２；３吉林长春ｌ０５）３０１
２吉林省人口和计划生育干部培训中心．

骨转移瘤的X线影像诊断

三、胃形状大部分呈无力状，如大碗形；似
四、胃蠕动开始亢进很快即减弱或出现逆蠕动；
五、胃窦变形，失去正常圆弧状，变壶颈状、鸭颈状、火山
患者男６１岁。右眼被鞭炮炸伤，Ｅ右眼睑肿胀，Ｐ：淤血明
状，门管相对变长；幽
再要阐明的恶性幽门梗阻，胃癌最易发生在胃窦，尤其肿
ｃＴ褒现：右侧眼球后见一高密度影，Ｔ值约为８ＨＵ球ｃ８，壁完整，眼外肌连续，未见断裂，视神经未见增粗或断裂，眶壁骨质连续，右侧眼睑周围软组织影肿胀。左侧晶状体ｃＴ值约为８Ｈ。２Ｕ后经冠状位复查：右侧晶状体位于玻璃体下方。Ｔ其ｃ诊断：右侧晶状体脱位首先考虑。后经上级医院Ｂ超检查衰现为：右侧眼轴长２ｒ４ｍ，晶状ａ体位于玻璃体后方，边界清晰，随眼球转动移动不明显，玻璃体内少许增强斑点，眼球形态，完整，眶内未见积液。Ｂ超诊断：右侧晶状体全脱位。讨论：晶状体脱位临床上较少见，多为暴力所致。晶状体为凸透明体，由晶状体囊和晶状体纤维组成，其周边部有悬韧带与睫状体相联，将之悬吊于虹膜之后，玻璃体之前。具有屈光作用。可折射进入眼内的光线，并完成眼的调节功能。晶状体脱位可分为部分脱位，全脱位。主要取决于悬韧带
六、排空时间明显延长，严重者钡餐滞留于胃内；
显。球结膜下大量出血，角膜水肿，前房混浊，瞳孔散大，对光
反应迟钝。
七、十二指肠球充盈可完整。亦可变形或不充盈。鉴别分析：上消化道良性溃疡，尤其是十二指肠球溃疡瘢痕挛缩，狭窄变形，文也有一例，本肥厚型胃窦炎，粗大粘膜阻塞，胃宴造成不全梗阻。

骨肿瘤―影像诊断及鉴别

肿）需要鉴别
• 感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有侵袭性生物学行为而表现为恶性特征
• 移行带宽，边界不清，但伴有皮质破坏和侵袭性连续骨膜反应
• EG 均发生在30y以下；所有30y以下病人骨病的鉴别诊断均应包含
• 感染：任何年纪和任何骨肿瘤的鉴别均应包含
Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma
胞骨髓瘤也需要考虑
NOF
SBC
ABC
In patients less than 30 years of age a narrow zone of transition
indicates benignancy
移行带宽
• 边界不清，代表侵袭性生长 • 恶性肿瘤的生长特征 • 两种非肿瘤性病变（感染、嗜酸性肉芽
• 偏心型 Eccentric
-骨肉瘤 -非骨化纤维瘤 -软骨粘液样纤维瘤 -骨巨细胞瘤 -骨母细胞瘤
• 良性病变诊断非常有帮助，恶性骨肿瘤绝无此表现
osteoid osteoma
侵袭性骨膜反应
• 分层状、垂直针状骨膜反应
• 骨膜中断破坏——Codman三角
• 侵袭性进展较快，骨膜没有时间覆盖骨膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂样组织
Osteosarcoma
Ewing sarcoma
Infection
骨膜反应
• 没有骨膜反应的病变： -骨纤维结构不良 -内生软骨瘤 -非骨化性纤维瘤 -单纯性骨囊肿 -除非发生病理骨折
• 病变存在骨膜反应，可以排除上述病变
皮质破坏
• 良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特别价值