高血压的诊断和治疗进展——【儿科学】

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高血压危险性和抗高血压治疗必要性
高血压与冠心病
• 尸检发现，40-49岁高血压患者冠状动脉的硬 化程度与非高血压患者60-70岁相当。 • 高血压患者较血压正常者冠心病的病死率 （ 0.32% ）高出5倍，且与血压升高的程度成 正相关。 • 50%的男性和75%女性冠心病患者合并高血压， 透壁性心肌梗塞患者60%有原发性高血压史。 • 抗高血压治疗可使冠心病的病死率降低14%。
• 脑血栓的发病高峰在60岁左右，发生于大脑中动脉43%， 大脑前动脉5%，基底动脉7%，椎动脉7%，大脑后动脉 9%，其它部位29% 。
• 抗高血压治疗可使脑卒中病死率下降42%。
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高血压危险性和抗高血压治疗必要性
高血压与左室肥厚 左室肥厚（LVH）是持续性高血压常见并发
症，其发生率25-30%。LVH导致心室壁僵硬，加 速冠状动脉粥样硬化的进展，引起和加重心肌缺 血，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常（LVH患 者28%患者发生发作性室性心动过速）、舒张功 能不全、猝死、充血性心力衰竭等。
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高血高压血危压与险心性力衰和竭抗高血压治疗必要性
发生也呈连续的正相关。
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高血高压血压危与险脑性卒中和抗高血压治疗必要性
• 血压水平与脑卒中相对危险性的关系在男性与女性之 间无差别。
• 在脑卒中患者中脑出血占47-62%，脑血栓形成占2146%，脑栓塞占9-20%，蛛网膜下腔出血占7- 12%。高 血压脑出血>50岁患者为多见，发病率约10.5%，国内 病死率为44- 87%。脑出血的部位80%发生于大脑半球， 20%发生于小脑和脑干，常见于大脑中动脉系统。
高血压的诊断和治疗进展
概况
高血压（ Hypertension ）是 以体循环动脉压升高为主要表现的 临床综合症，分为原发性高血压 （ Primary Hypertension，高血压 病）和继发性高血压（ Secondary Hypertension ） ，在高血压患者中 前者占95%以上，后者不足5%。原 发性高血压的病因不明，目前认为 是在一定的遗传背景下由于多种后 天因素（包括血压调节异常、RAS 异常、高钠、精神神经因素、血管 2
我国高血压的患病率
12
11.88
10
8
7.73
6
5.11
4
2
0 1959年%
1979年%
1991年%
我国是高血压大 国，据1991年的调查 结果推算目前高血 压患者已达一亿五 千万以上。高血压 的患病率城市高于 农村，北方高于南 方，高原大于平原 ，青年期男性略大 于女性，中年后女 性稍高于男性。
高血压与脑卒中 • 长期血压升高9/5mmHg脑卒中发生率增加1/3；升
高18/10mmHg增加1/2。 • 脉压>80mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压
<50mmHg的者的3-4倍 • 血压越低，脑卒中危险性越小。不存在脑卒中危险
性升高的阈值。 • 在血压正常范围内，血压水平亦与脑卒中的危险性
呈正相关。其相关程度同高血压者无区别。 • 在已发生脑卒中的患者中，血压水平与再次卒中的
• 1%—5%中、重度高血压可发展为恶性高 血压。 • 发病急骤，多见于中、青年。 • 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg. • 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳 头水肿。 • 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。 • 进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾 功能衰竭。
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高血压的急重症—高血压危象和高血压脑 病
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老年高血压的特点
•≥60岁的高血压即为老年高血压。 •50%以上为单纯收缩期高血压。 •部分有中年时的高血压延续而来，属混合性 高血压。 •常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒中、 心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。 •易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用 降压药物时。
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高血压危险性和抗高血压治疗必要性
注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为治疗的危险度分级
注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组<15%，中危组 15-20%， 高危组20-30%，极高危组≥30%。
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靶器官损害及与高血压有关的临床状况
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高血压的急重症—恶性高血压
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高血压的诊断和分期
有关原发性高血压的诊断与分期，20年来国 际上已有多次修订，国内自1979年第一版高等医 学统编内科教材推荐采用1978年WHO标准以来， 一致采用这个标准。最新的全国高等医药院校统 编教材第五版已经采用1999年WHO及ISH（世界 高血压联盟）关于高血压的诊断标准。
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1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊 断标准
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高血压危险性和抗高血压治疗必要性
高血压理想治疗试验与心脑血管病
高血压理想治疗（Hypertension Optimal treatment , HOT）结果表明，降压治疗平均血压 达到138.5/82.6mmHg主要心脑血管事件包括致命 或非致命的心肌梗塞、所有致命或非致命的脑卒 中及所有其他心血管病的死亡危险性降低最明显 。对于心肌梗塞的危险性减少无明确的最低舒张 压，收缩压降至142.2mmHg心肌梗塞的危险性下 降最明显。
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青岛地区农村居民原发性高血压患病率
2000年5调0 查结果49.12
48.36
45
40
37.63
35
35.12
18～
30
26.6
25
20 17.93
15
10 7.76
22.06 21.61 16.93
9.86
30～ 40～ 50～ 60～ 标准化患病率
5
1.55
0 男性%
女性%
共调查3700名，其中男1656名，女2044名。患病率随年龄 增长而增长，<39岁的女性患病率显著低于男性（P<0.01） 。中华心血管病杂志2001；29（3）：131.
• 高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、 眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等， 重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或 高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可 迅速好转，但易复发。
• 高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍， 引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床 表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重 可出现抽搐、昏迷。