出入量平衡及液体管理教学教材

护理部培训《液体管理》课件

患者出入量的评估与计算
举例说明：某患者，医嘱计划24hCBP出超2400ml 每小时出超量的设定： 100ml/h +输入液量/h+冲水量/h
患者出入量的评估与计算
出超量或置换液量与目标值相差很大！换液时间明显延长或提前！出超量不是增加而是减少！
CRRT液体管理目标
清除液体，但不影响心输出量补充液体，增加有效循环血量不影响肾小球滤过
置换液配置注意事项
• 配方个体化。 • 严格无菌操作，符合配置环境要求。 • 如配置使用错误导致电解质，酸碱失
衡。
生命体征的监测
注意CVP,BP,HR等评估液体容量注意体外循环开始与结束时的生命体征变化及时调整血管活性药物剂量注意末梢循环及皮温，体温的变化
确保血流通畅
• 置入合适的血管通路。 • 避免患者体位多变。 • 躁动患者适当镇静。 • 避免管路凝血。
最基本的液体管理水平，以完成每小时的液体平每小时液体净平衡，
预计液体平衡的出超量，衡，实现24小时的液体平衡
达到要求的血流动力学指标，如CVP、PAWP、MAP
计算超滤率
患者出入量的评估与计算
CRRT出超量
净出超量
CRRT出超量=出超量-冲水量-钙溶液/苏打量净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量
出血的预防与监测
• 加强患者各引流液，大便颜色，伤口渗血等情况的观察。
• 监测活化凝血时间，及时调整抗凝剂的用量或改用其它抗凝方式。
电解质的监测
• 病情稳定患者四小时必须监测一次 • 根据结果调整置换液。 • 留取标本时应关闭置换液泵，超滤泵3—5
分钟，按要求采集，避免污染。
预防感染

出入量管理方法

出入量管理方法一、评估与监测液体潴留情况（1）了解患者病史，密切监测临床症状，包括既往史、服药情况、出汗、呼吸情况、发热、纳差、突发液体丢失情况（如腹泻，呕吐）等。

（2）完善体格检查，包括生命体征，患者的意识，皮色、皮温、皮肤弹性、颈静脉充盈度，评估外周水肿情况，是否存在端坐呼吸，目前液体摄入量，患者的尿量、体重、腹围等。

通常患者发生血管舒张表现为血容量降低，但事实为水肿、液体较多。

患者容量不足的临床表现有：脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、毛细血管充盈差。

反之，患者出现血压增高、肺部湿啰音、呼吸困难、氧饱和降低。

（3）关注实验室及影像学检查：血常规、血生化、尿素、肌酐、尿比重。

二、液体出入量平衡管理出入量平衡=24小时入量-24小时出量正平衡：24小时入量>24小时出量负平衡：24小时入量<24小时出量出量大于入量：常见于尿崩症，休克，过度使用利尿剂，大量呕吐腹泻，过度通气。

注意观察有无低血容量休克表现，意识瞳孔变化，生命体征，末梢循环情况等，及时通知医生。

出量小于入量：常见于肾功能不全，肾衰竭。

注意观察有无心衰，水肿发生，有无呼吸困难，水肿，颈静脉怒张，咳出粉红色泡沫样痰等，及时通知医生。

三、利尿剂治疗动态调整利尿剂使用时需要持续密切监测患者本身的服药依从性、对利尿剂的反应、电解质、肾功能、血尿酸等指标。

当患者出现淤血症状时，应根据患者反应调整利尿剂的用量，避免利尿剂抵抗的发生。

每日袢利尿剂的剂量不超过80mg，以体重每天减轻0.5-1kg为宜。

临床工作中，动态观察出入量平衡很重要，负平衡太多时除了考虑甘露醇、呋塞米等脱水利尿药品使用情况以外，还要防止病情变化出现尿崩症等情况，关注生命体征如心率、血压变化，及时通知医生。

维持在每小时尿量0.5-1 ml/kg(成人30-50 ml/h)，低于30ml/h时，表示血液灌流已不足，应加快补液；高于50ml/h时，表示输液过多，应减慢补液速度。

icu危重患者的液体管理课件

高代谢状态
危重患者常常处于高代谢状态，需要充足的能量和营养。
营养不良
由于消化吸收障碍或代谢异常等原因，危重患者常常出现营养不
良。
营养支持
为了满足危重患者的营养需求，常常需要进行肠内或肠外营养支
持。
CHAPTER 03
液体管理的基本原则与策略
维持出入量平衡的原则
保持液体平衡
危重患者的液体管理需要保持出入量平衡，即输入的液体量与输出的液体量相等。
CHAPTER 04
常用液体种类及用途
晶体液
生理盐水
等渗电解质溶液，主要用于补充血容量，纠正低血压、失血性休克等。
复方氯化钠
含有多种电解质和水分，用于纠正混合性失水、纠正休克等。
葡萄糖溶液
用于补充能量、纠正低血糖等。
胶体液
右旋糖酐
一种多糖，能够提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿，用于治疗低蛋白血症、大量失血等。
组织的修复和器官功能的恢复。
03
控制感染和降低并发症风险
液体管理可以帮助控制感染和降低并发症风险。维持适当的体液平衡可
以增强患者的免疫力，减少感染的发生。同时，避免因液体失衡引起的
器官损伤可以降低并发症的风险。
液体管理的发展史与现状
发展史
液体管理在医学领域有着悠久的历史。在古代，医生们就已经开始使用各种方法来调整患者的体液平衡。随着医学科学的发展，液体管理的技术和方法也不断得到改进和完善。
3
碱性溶液
能够纠正酸中毒，常用于治疗呼吸性酸中毒等。
CHAPTER 05
icu危重患者的液体管理实践
急性呼吸窘迫综合征患者的液体管理
总结词
严格控制液体输入量，避免过度输液

《人体出入量管理》课件

意义：有助于及时发现和纠正液体失衡，提高治疗效果
应用范围：适用于各种疾病和治疗情况
重要性：是临床护理和治疗的重要组成部分
人体出入量管理概述
定义与概念
人体出入量管理：指对人体摄入和排出的水分、电解质、营养物质等的管理目的：维持人体内环境的稳定，保证生理功能的正常主要内容：包括水分、电解质、营养物质的摄入和排出的管理重要性：对于维持人体健康、预防疾病具有重要意义
感谢观看
汇报人：
记录时间：记录每次饮水的时间
饮水量：记录每次饮水的量
饮水方式：记录每次饮水的方式，如直接饮水、饮水机、水杯等
饮水环境：记录每次饮水的环境，如室内、室外、办公室等
饮水感受：记录每次饮水后的感受，如口渴、解渴、舒适等
饮水建议：根据饮水记录，给出饮水建议，如增加饮水量、减少饮水量、更换饮水方式等
制定治疗方案：根据患者的出入量情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整等
调整用药剂量：根据患者的出入量情况，调整药物的剂量，确保药物治疗的有效性和安全性
监测治疗效果：定期监测患者的出入量情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
评估营养状况及预后判断
营养状况评估：通过观察、询问、检查等方式了解患者的营养状况预后判断：根据患者的营养状况、病情、治疗效果等因素进行预后判断营养支持：根据患者的营养状况和预后判断，制定个性化的营养支持方案
监测与调整：定期监测患者的营养状况和治疗效果，及时调整营养支持方案
其他相关应用价值
提高患者生活质量：通过精确管理出入量，减少并发症，提高患者生活质量
降低医疗成本：通过精确管理出入量，减少不必要的医疗费用，降低医疗成本

6.如何评估危重患者的出入量平衡

低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
丢什么
补什么
腹泻 1/3-1/2张
生理需要 1/4-1/5张溶液
外科补液
定补液速度和步骤
轻中度脱水（分二步）：一步:补充累积损失量 8-12小时内， 8- 10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理要量）
12-16小时内，5ml/kg/h 重度脱水（分三步）：一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量＜300ml)，30-60分钟内滴完二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液，同上
外科补液的基本原则
先快后慢先晶后胶（晶胶比例为4:1）先盐后糖纠酸补钙见尿补钾
液体管理
是危重病人治疗的基础！
液体管理
系统化动态化个体化
液体管理—系统化
输液量输液速度常规指标：如心率、血压、尿量、皮肤温度、神志、毛细
血管再充盈速度等平均动脉压（MAP）中心静脉压（CVP）肺动脉嵌压（PAWP）心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（ITBV）氧代谢监测：DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScVO2等其他：血气分析、血常规、凝血功能、电解质与肾功能监
大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
一、出入量的概念

临床护理准确记录24h出入量管理要点

临床护理准确记录24h出入量管理要点出入量是指患者24h内的摄入量与排出量，护理人员有必要掌握正确地测量和记录患者每日液体的摄入量和排出量，以作为了解病情、做出诊断、决定治疗方案的重要依据。

入量：进入体内的所有液体，包括：饮水量、食物中含水量、输液量和输血量等。

出量：从体内排出的所有液体，包括：包括大小便、出血、呕吐物、痰液、引流液等。

记录患者出入量是基础护理工作中一项重要内容，在临床工作中，多种原因导致护士记录患者出入量有误差，影响患者的治疗，准确记录患者的出入量，对了解患者病情、协助诊治至关重要。

进行出入量管理第一、评估与监测液体潴留情况（1）了解患者病史，密切监测临床症状，包括既往史、服药情况、出汗、呼吸情况、发热、纳差、突发液体丢失情况（如腹泻，呕吐）等。

（2）完善体格检查，包括生命体征，患者的意识，皮色、皮温、皮肤弹性、颈静脉充盈度，评估外周水肿情况，是否存在端坐呼吸，目前液体摄入量，患者的尿量、体重、腹围等。

通常患者发生血管舒张表现为血容量降低，但事实为水肿、液体较多。

患者容量不足的临床表现有：脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、毛细血管充盈差。

反之，患者出现血压增高、肺部湿啰音、呼吸困难、氧饱和降低。

（3）关注实验室及影像学检查：血常规、血生化、尿素、肌酎、尿比重。

第二、液体出入量平衡管理首先我们了解一个公式：出入量平衡=24小时入量-24小时出量（若为正值则为正平衡，负值则为负平衡）出量大于入量：常见于尿崩症，休克，过度使用利尿剂，大量呕吐腹泻，过度通气。

注意观察有无低血容量休克表现，意识瞳孔变化,生命体征，末梢循环情况等，及时通知医生。

出量小于入量：常见于肾功能不全，肾衰竭。

注意观察有无心衰,水肿发生，有无呼吸困难，水肿，颈静脉怒张，咳出粉红色泡沫样痰等，及时通知医生。

第三、利尿剂治疗动态调整利尿剂使用时需要持续密切监测患者本身的服药依从性、对利尿剂的反应、电解质、肾功能、血尿酸等指标。

NICU患者液体管理PPT课件

控制液体出入量
精确记录出入量
详细记录患者24小时内的液体入量和出量，包括尿量、引流量、呕吐量等。
调整输液速度
根据患者出入量情况和病情需要，及时调整输液速度，避免过快或过慢。
及时处理异常情况
发现患者出入量异常时，及时分析原因并处理，如调整输液方案、使用利尿剂等。
个体化治疗方案
评估患者病情
02
密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
其他相关并发症的预防与处理
其他并发症预防措施加强患者营养支持，提高机体免疫力。
保持室内空气流通，减少感染机会。
其他相关并发症的预防与处理
加强患者皮肤护理，避免压疮等并发症的发生。其他并发症处理措施针对不同类型的并发症，给予相应的治疗措施。
其他相关并发症的预防与处理
步。
THANKS
加强病情观察，及时发现并处理并发症的迹象。
与相关科室协作，共同制定治疗方案，确保患者安全。
06 总结与展望
本次项目成果总结
完成了对NICU患者液体管理现状的全面调研和分析，为后续研究提供了重要参考。
建立了基于临床数据的NICU患者液体管理模型，实现了对患者液体平衡的精确监测和评估。
全面了解患者的病情、病史、合并症等信息，制定个体化的
治疗方案。
考虑患者年龄和体重
根据患者年龄和体重，调整输液量、药物剂量等治疗方案。
关注患者营养状况
注意患者的营养状况，合理补充营养物质，提高患者免疫力。
及时调整治疗方案
根据患者病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，确保治
疗效果最佳。
03 液体管理方法与措施
适当的液体治疗可以改善患者的循环状况，有助于疾病的恢复和康复。

主管护师外科护理学讲义第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布成年男性：液体总量占体重的60％成年女性：液体总量占体重的50％婴幼儿：液体总量占体重的70～80％体液＝细胞内液＋细胞外液（占体重的40%）（占体重20%）细胞外液＝组织间液15%＋血浆5%第一间隙：细胞内液所在的空间，细胞液第二间隙：细胞外液所在的空间，血液第三间隙：胸/腹水、脑脊液、关节和滑囊液等（二）24小时液体出入量的平衡1.无形失水＝皮肤＋呼吸蒸发的水分又称为不显性失水体温每升高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d气管切开病人呼吸道失水是正常时的2～3倍2.尿液：肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g每溶解1g溶质需15ml水分少尿小于400ml/24h，无尿小于100ml/24h3.粪便：排出水约150ml呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水4.内生水机体在新陈代谢过程中产生水约300ml急性肾衰时，必须将内生水计入出入量（三）体液平衡的调节首先渗透压调节下丘脑－神经垂体－抗利尿激素血容量调节肾素－血管紧张素－醛固酮系统二、电解质的平衡（一）钠的平衡细胞外液的主要阳离子135～145mmol/L每日需NaCl5～9g由尿、粪及汗排出，肾脏调节最重要禁食者每日补充生理盐水500～1000ml（二）钾的平衡细胞内主要阳离子3.5～5.5mmol/L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g/d（三）氯和碳酸氢根细胞外液中的主要阴离子HCO3－增多时Cl－含量减少；HCO3－减少时Cl－含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl－丢失，HCO3－代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl－增多，HCO3－减少（四）钙的平衡99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼细胞外液中钙占总钙量的0.1%血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L当pH下降离子化钙增加，pH值升高离子化钙下降（五）磷的平衡85％存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡（六）镁的平衡约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持：血液缓冲、肺和肾三个途径（一）血HCO3－/H2CO3：20/1（二）肺：PaCO2分压来调节H2CO3（三）肾：速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HCO3－第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温劳动饮水不足水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿药（二）病理生理水分丢失为主；细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移；细胞内脱水体液渗透压升高→ADH分泌增加→肾小管重吸收水分增加→尿少、尿比重增高（三）临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2％～4％中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷；水丧失量约为体重的4％～6％重度脱水：高热，神经精神症状（四）辅助检查：血清钠高于150mmol/L（五）治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液：5%葡萄糖液，脱水纠正，血清钠降低后补充等渗盐水。

危重病人的液体管理PPT课件

输液速度与剂量调整
输液速度
根据患者年龄、病情及心功能状况调整输液速度。一般成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟。对于心功能不全患者，应减慢输液速度，避免加重心脏负担。
剂量调整
根据患者的出入量、病情变化及实验室检查结果，及时调整输液剂量。遵循“量出为入”的原则，保持患者体液平衡。
特殊情况下的液体治疗
肾功能不全患者应限制液体摄入量，避免加重肾脏负担。根据尿量、电解质及酸碱平衡情况调整输液方案。
04
并发症预防与处理
肺水肿预防与处理
严格控制输液速度和总量，避免过快过多的液体输入。
监测患者的呼吸频率、深度和血氧饱和度，及时发现肺水肿迹象
。
一旦出现肺水肿，立即停止输液，给予高浓度吸氧，同时应用利
重要性
危重病人往往存在严重的液体失衡，如不及时纠正，可能导致多器官功能障碍甚至死亡。因此，合理的液体管理是危重病人治疗的重要组成部分。
液体平衡原理
01 摄入与排出平衡
正常情况下，人体通过摄入水分和食物中的水分，以及排出尿液、汗液、呼吸等方式维持液体平衡。
02 渗透压平衡
细胞内外液体的渗透压保持平衡，是维持细胞正常生理功能的重要因素。
03 酸碱平衡
体液的酸碱度需保持在一定范围内，以维持正常的生理功能和代谢活动。
危重病人液体管理特点
个体化
不同危重病人的病情、年龄、基础疾病等存在差异，液体管理方案需根据个体情况制定。
动态性
危重病人的病情可能随时发生变化，液体管理需根据病情变化及时调整。
多学科协作
危重病人的液体管理涉及多个学科领域，需要多学科团队协作，共同制定和执行治疗方案。
团队成员之间定期进行沟通，共同评估病人的液体平衡状态和治疗效果，及时调整治疗方案。

危重病人的液体管理PPT课件

通过胸部X线片了解肺部情况，如肺水肿、胸腔积液等
B超检查
利用超声技术观察心脏、血管及腹腔脏器等，以评估体液分布及脏器功能
CT或MRI检查
对于复杂病例，可采用CT 或MRI等高级影像学技术，更准确地了解病人体内液体分布及脏器功能状态
03 常见危重病症液体管பைடு நூலகம்策略
休克患者补液策略
快速补液
定期检测凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间等，及时发现异常并处理。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
危重病人液体管理的重要性
液体管理的基本原则
维持血容量、电解质平衡，确保组织器官灌注。
根据病情、生理需求和液体平衡原则进行补液。
常用补液途径及优缺点
液体管理过程中的并发症预防与处理
02
03
04
血常规检查
通过血红蛋白、红细胞比容等指标判断病人是否存在贫血或
血液浓缩
电解质检查
监测钠、钾、氯等离子浓度，以了解体内电解质平衡情况
血气分析
通过动脉血气分析了解病人的酸碱平衡及呼吸功能
肾功能检查
监测尿素氮、肌酐等指标，以评估肾脏功能及排泄能力
影像学检查技术应用
01
02
03
X线检查
调整补液速度
03
根据患者的心肺功能及液体需求，调整补液速度，避免过快导
致心肺负担加重。
心功能不全患者补液技巧
控制补液总量
心功能不全患者心脏泵血功能减弱，应严格控制补液总量，避免加重心脏负担。
选择合适的液体类型
优先选择胶体溶液或等渗晶体溶液，以增加血浆胶体渗透压，减少组织水肿。
调整补液速度
根据患者的心率、血压及中心静脉压等指标，调整补液速度，确保心脏能够承受。

液体管理ppt课件

灵活运用现化化的输注工具
灵活运用现代的输液系统危重病人的液体治疗过程，往往需要较长时间，而输液系统的长足发展对治疗的最终效果起着举足轻重的作用：
病例
• • • • 出血性休克病人 HR：140次/min ABP:80/50mmHg左右 CVP：16cmH2O, 尿量：20ml/h 大剂量去甲肾上腺素维持中
下一步该怎么做？
病例
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入 • 若血压升高而CVP不变，提示血容量不足 • 若血压不变而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全
总结
• • • • • 液体管理是重症病人救治的基础液体管理注重系统化、动态化、个性化可以肯定的是：早期液体复苏能改善病人预后容量动态评估，即时调整液体治疗方案避免补液过度或不足，可减少许多并发症。
危重病人的液体管理
主讲人：邹燕敏
日期：2014—5
主要内容
液体管理的相关知识危重病人液体管理的风险
液体管理/治疗的评估指标
危重病人液体管理的护理关注
体内并无纯水，体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成体液，广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境。正常成人的体液总量占体重的60%；体液的2/3分布在细胞内，称为细胞内液（intra cellular fluid，ICF），约占体重的40%；体液的1/3分布在细胞外，称为细胞外液（extra cellular fluid，ECF），约占体重的20%。细胞外液中的血浆约占体重的5%，其余的15%为组织间液。组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔）中，称第三间液。由于这一部分是由上皮细胞分泌产生的，又称为跨细胞液（transcellularfluid）。人体每天的基本生理需水量2000-2500ml. 体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。从婴儿到成年人，体液量占体重的比例逐渐减少。新生儿体液量约占体重的 80%，婴儿占70%，学龄儿童约占65%，成年人占60%.另一方面，体液总量随脂肪的增加而减少，脂肪组织含水量约为 10%~30%，而肌肉组织含水量约为75%~80%，故肌肉组织液发达者较能耐受失水性疾病。

人体出入量管理培训课件

大、通透性增加．此时，除了局部的水肿和渗出以外，血管内液体和血浆蛋白
渗漏至组织间隙，表现为低血容量、低白蛋白血症、全身水肿及体重增加。
Shires等提出手术时细胞外液量减少是体内液体重新分布所致，并称之为“第
三间隙效应”(the third space effect)或“细胞外液扣
押”(sequestration)，随后Carrico等发现手术、创伤等所致细胞外液丢失远
人体出入量管理
3
正常成人每日水的出入量平衡量
来源量（ml）摄入量（ml）
饮水或饮料
1200
食物
1000
内生水
300
合计
2500
排除器官排出量（ml）
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发） 500
肺（呼吸）
350
大肠（粪便） 150
合计
2500
人体出入量管理
4
医院常用食物含水量
食物
单位
原料重量（g）含水量（g）食物
人体出入量管理
8
水平衡
正常成人 24h出入水量约2000～2500ml
人体出入量管理
9
水失衡
水摄入不足，水丢失过多: 高渗性脱水（缺水性脱水）：高温、大量出汗、
发高烧等；低渗性脱水（缺盐性脱水）：严重呕吐、腹泻、
大出血或大面积烧伤等。
水过多及中毒: 机体摄入或输入水过多，以致水在体内潴留，引
起血液渗透压下降和循环血量增多，又称“水中毒”或稀释性低钠血症。
在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。
人体出入量管理
10

患者出入量的规范记录课件

患者出入量的规范记录
患者及陪护因素
患者及家属对记录及统计出入液量重视不够，认为跟治疗无关下面，嫌麻烦随意乱记，不适用测量容器，如进食水80ml可能随便估计成50ml或100ml，排尿后也不测量而大概估计一下量，也有排尿次数记录不准确的情况。
患者出入量的规范记录
管理因素
对出入量的管理、监控不到位，只凭值班护士计算数值，没有对其查对，也没有及时的监控。患者自购测量容器不准确等等。
患者出入量的规范记录
患者出入量的规范记录
02
出入量监测的意义
患者出入量的规范记录
正常人体每日液体的摄入量和排出量之间保持着动态平衡。当摄入水分减少或由于疾病导致水分排出过多，都可引起机体不同程度的脱水，应及时补液以纠正脱水；相反，如果水分过多集聚在体内，则会出现水肿，应限制水分摄入，为此，护理人员必须正确的测量和记录患者每日的摄入量和排出量，以作为了解病情、作出诊断、决定治疗方案的重要依据。
患者出入量的规范记录03来自出入量记录的方法患者出入量的规范记录
记录内容
每日摄入量
饮水量食物中的含水量输液量输血量
患者出入量的规范记录
患者出入量的规范记录
每日排出量
尿量大便量咳出物量（咯血、咳痰）呕吐物量出血量引流量创面渗液量
患者出入量的规范记录
大便中的水分
便秘：含水量约5-15%，硬度类似老玉米粒正常排便：含水量约20-30%，硬度类似面团或香蕉糊状便：含水量约50-80% 稀便（水样便）：含水量达80%以上
患者出入量的规范记录
非显性失水
人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约 850ml。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水 3-5ml，明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水 1000ml，气管切开病人呼吸失水量的正常时的2-3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。

人体出入量管理

出入量的概念
出量: 从体内排出的所有液体。
显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引流液、伤口渗出液等。
非显性失水：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。
入量：进入体内的所有液体。包括饮水量、食物中含水量、输液量和输血量。
每日摄入量的记录
• 饮水量 • 食物中的含水量 • 输液量 • 输血量
入量的控制
成人：手术当天：以稳定血流动力为主！适当出大于入！多少能稳定？以胶代晶：比例？？术后第一天：负平衡负多少？术后第二天到转出ICU：？？？？？？
入量的控制
小儿：
每小时入量第一个10KG 第二个10KG 第三个10KG
术后当天
2
术后第一天
4
术后第二天
4
1
0.5
2
1
2
1
如何分配：
胶体+晶体+饮食
出量的控制
稳定血流动力学，提早干预！
多少为宜？ KG？？
出入量的有效管理
1. 维持血流动力学的稳定 2.量出为入 3.维持酸碱平衡，水电解质平衡 4.出入交替 5.负平衡 6.防止肝肾功能损害，保护重要器官（？？？？？）
谢谢！
96
100
97
100
90
100
50
常见食物的含水量
含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水含水>90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果 80%±：酸奶、冰激凌、稠粥 70%±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼 30%±：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、
粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）
在异常情况下，失水量可能更多：体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；明显出汗，失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水 1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。

出入量平衡的监测与管理操作流程及评分标准

出入量平衡的监测与管理操作流程及评分标准一、引言出入量平衡是指通过监测和合理管理患者的进食和排泄情况，以维持体内水电解质的平衡。

在医疗护理中，出入量的平衡对于患者的康复和治疗非常重要。

本文将介绍出入量平衡的监测与管理操作流程，并给出相关的评分标准。

二、监测出入量的操作流程出入量的监测主要包括以下几个步骤：1. 准备工作：在监测出入量前，首先需要做好准备工作。

护士需要核实患者的相关信息，包括姓名、年龄、病情、医嘱等，并准备好监测出入量所需的工具，如尿量杯、尿袋、秤等。

2. 出量的监测：出量的监测主要包括尿量、呕吐量、引流量等。

护士需要定期测量患者的尿量，并记录在病历表中。

对于无法自主排尿的患者，可以通过导尿进行尿液的收集和测量。

此外，还需要监测呕吐量和引流量，并记录在相应的表格中。

3. 入量的监测：入量的监测主要包括口服液体、输液和饮食等。

护士需要记录患者口服液体和输液的量，并及时更新在病历表中。

对于接受饮食的患者，需要记录其饮食种类和摄入量，并计算总体入量。

4. 出入量的计算与比较：护士需要将监测到的出量和入量进行计算，并比较二者的差异。

如果出入量之间存在较大的差异，可能需要进一步观察和调整。

5. 病情评估与报告：在监测出入量的过程中，护士还需要根据患者的病情进行评估，并及时向主治医生报告。

如果发现出入量的偏差或异常，应及时采取相应的措施进行干预。

三、评分标准为了更全面、客观地评估出入量的监测与管理质量，可以采用以下评分标准进行评估：1. 准备工作：评分标准包括核实患者信息的准确性、监测工具的准备是否齐全等。

合格标准为所有信息准确无误并准备就绪，不合格标准为信息有误或监测工具不完整。

2. 出量的监测：评分标准包括尿量监测的及时性、准确性以及对其他出量的监测情况。

合格标准为准确记录尿量、呕吐量和引流量，并能及时发现和记录异常情况，不合格标准为未能及时或准确记录出量。

3. 入量的监测：评分标准包括口服液体和输液的监测情况，以及饮食监测的准确性。

液体管理ppt课件

CRRT液体管理的原那么
通过超滤去除液体以水带溶质的方式去除溶质输入置换液补充被去除的液体置换液的成分可调整
液体管理的策略
制定患者溶质去除目标及液体平衡目标设定置换量以到达溶质去除目标设定超滤率以到达液体平衡目标随着病人血流动力学、容量状态的改变及时
调整治疗参数及液体平衡目标
CRRT在液体管理中的作用
置换液量计算的
患者液体平衡取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括 CRRT的出超量
平衡秤系统
准确调ห้องสมุดไป่ตู้液体输入速度
正确设置各种液体的速度,并实时调整及时纠正输液泵的误差
动态监测血气、生化
动态监测患者电解质、酸碱情况，及时调整配方，在治疗开场时1-2/H监测，随着病情稳定，每4/H监测。
血液净化治疗在危重病症中的目标
后续治疗目标 • 预防感染进一步加重及MODS的发生 • 维持稳定的血流动力学，维持内环境平衡 • 创造利于肾功能恢复的条件
CRRT中需使用大量液体，如何进展液体的配制和管理？
重危患者血液动力学不稳定，容量超负荷，合并炎症反响，需要保持一定的肾脏灌注，CRRT中应该如何维持液体平衡？
二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡，从而实现24小时的液体平衡。
三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的概念，调节每小时液体净平衡，到达要求的血流动力学指标，如CVP、PAWP、MAP。
三级方式的优点与缺点
一级
优点
简便性
+++
到达液体平衡
+
调节容量变化
+
CBP支持
+
姓名

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6.如何评估危重患者的出入量平衡

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