口腔科专科护理常规

口腔科

一、口腔科门诊基本护理常规

1．保持治疗区域的整洁，将常用器械放置在固定的位置，随时准备接待患者。

2．安置患者，做好诊治前的准备工作：

(1)备好灭菌口腔常规检查器械、一次性吸管、一次性口杯。

(2)将灯柄覆盖塑料膜。

(3)更换三用枪头。

(4)安排患者就座，系好围巾。

(5)调节灯光及椅位。

(6)备好灭菌机头、灭菌钻针。

3．初步了解患者的病情，预先掌握医生的需要。

4．根据患者的病情，告知初步治疗程序及治疗后出现的反应，注意事项等。

5．准备好治疗所需的材料和器械以备使用。

6．治疗结束后诊椅复位，解开围巾，更换治疗台上的物品和器械，取下灯柄上覆盖的塑料膜，保持诊疗区整洁。

二、口腔颌面部恶性肿瘤手术护理常规

E1腔颌面部的恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少。癌以鳞状细胞癌为最常见，其次为腺性上皮癌及未分化癌。El腔和面部鳞状细胞癌多发生于40～60岁成人，男性多于女性，以舌、颊、牙龈、．腭、+1-_颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。由于鳞癌发生的部位不同，其组织结构、

恶性程度、转移部位及治疗方法等方面也均有不同。1：3腔颌面部的治疗以外科手术为主，或采用外科手术为主的综合治疗。

(一)术前护理

1．按外科一般护理常规。

2．皮肤准备，根据手术要求进行备皮，向患者做好解释工作取得配合。

3．术前健康指导，口腔颌面部肿瘤患者由于手术原因，术后颜面、气道、进食方式、交流方式都有一定程度的改变，所以护士在手术前要根据不同手术方式给予不同的指导，以便患者术后更好康复：

(1)教会患者有效的咳嗽方法；(2)术前练习床上排便；(3)沟通表达方式的训练：部分患者由于术后气管切开或创口影响发音，不能讲话，在术前可以教会患者一些固定的手势表达基本的生理需要或用书面的形式进行交流，也可制作图片让其选择想表达的含义。

(--)心理护理

颌面部恶性肿瘤往往会造成患者面部的肿胀、变形、麻痹，甚至是局部组织坏死；此外，手术破坏性大，术后影响面容美观，且造成一定程度的咀嚼、发音障碍，影响生活质量，加之对癌的恐惧、放化疗的副作用以及手术费用造成的经济负担，患者通常在术前术后都有不同程度的焦虑、紧、恐惧、不安等心理问题，因此，心理护理应贯穿于护理的全过程，具体评估患者的心理状况，有针对性的实施心理护理，建立相互依赖的护患关系，给予患者持续的情感支持，开展系统的健康教育。

(三)术后护理

1．体位：全麻手术去枕平卧6小时，可采取半卧位，以减轻水肿及缝线力。术后第一天鼓励患者在能耐受的情况下早期活动。

2．病情观察：密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、引流液颜色及性质；观察组织瓣

颜色、质地、温湿度等变化，记录出入量等，若有异常及时通知医生处理，做好记录。

3．伤口护理：

(1)注意观察伤口的愈合情况，注意有无渗血、肿胀、裂开等异常反应，尤其是负压引流拔除后观察伤口肿胀情况。

(2)观察伤口渗出液性质、若渗出液浸湿敷料及时通知医生更换，必要时手术探查。

4．管道护理

(1)气管切开者按气切术后护理常规。

(2)做好留置尿管的护理。

5．口腔护理

注意保持口腔卫生，每次进食后食用漱口水含漱，或遵医嘱给予口腔冲洗，预防伤口感染。

6．皮肤护理

卧床患者防止褥疮的发生，定时按摩受压部位皮肤，必要时遵医嘱使用气圈或气垫床。 7．饮食护理

根据病情需要选择饮食种类。原则上口伤口较大者给予鼻饲流质饮食，一周后训练患者经口进食，无呛咳者可经口进食：伤口较小者经口进流食，一周后改半流食，两周后进普食。 8．游离组织瓣修复术的护理

(1)室温：保持在22～25。C，湿度为60-～70％，定时开窗通风，防止吻合血管栓塞和组织瓣的坏死。

(2)体位：术后应取平卧位，头正中制动5日，根据术中血管蒂的长短，术后可根据医嘱头部偏向患侧15---一300，以避免血管蒂、组织瓣牵拉过度：供区患肢垫枕抬高l5～300以维持功能位、保证动脉血供及利于静脉回流。保持呼吸道通畅。

(3)组织瓣的观察：

①手术当日每30分钟观察并记录一次，术后72小时每l小时观察并记录一次，72小时后每2小时观察并记录一次。

②组织瓣颜色：观察组织瓣颜色是判断血运是否正常的重要指标，正常时组织瓣颜色粉红，与供皮区颜色相一致。如组织瓣颜色变浅或变白、皮纹增加、肿胀不明显，则提示有动脉供血不足的可能；如组织瓣颜色变暗、发花有瘀斑、皮纹消失、水肿明显，则提示有静脉回流障碍的可能。

③组织瓣温度：组织瓣的皮肤温度应稍低于邻近组织皮温，温度相差0．5～2℃。

(4)无论何种组织瓣移植后，组织瓣皮肤的痛觉和温度觉在短期都是缺失的，在此阶段要注意防止创伤，特别是防止烫伤与冻伤。

(5)预防伤口感染：协助医生早期合理应用抗生素，观察伤口愈合情况，保持敷料清洁干燥、加压包扎松紧适度，供区植皮伤口敷料7～10天严禁打开。密切观察患者体温变化。

(6)功能训练：应循序渐进，以避免影响伤口愈合。’

(四)健康指导

1．保持口腔卫生，每次进食后用漱口液漱口，避免伤口感染。

2．坚持功能锻炼，避免肢体的失用性萎缩，直至完全恢复。

3．术后1个月、3个月、6个月复查，若有不适随时就诊。

三、腭裂修复护理常规

腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织的畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂患者的吸吮，进食、语言等生理功能发生障碍。临床分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。修复的目的是封闭口鼻腔的裂隙，恢复软腭的长度和功能。改善腭咽闭合功能。手术多采用改良兰氏腭裂修复。主早期手术，约在1．5～2岁手术为宜。．