教师资格证专用体检表

2024教师资格证体检标准表

精神病
本人签名：
其他
眼科
课眼视力
左：
矫正视力
左：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
右：
右：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者检查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（)
检查者
眼病
内科
血压
/kpa
检查者
医师意见
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其他
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其他
耳鼻喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见：签名：
嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：签名：
牙齿
（齿缺失一+-——)
其他
胸透
胸部透视
医师意见：
签名：
若胸透异常，需进一步明确诊断
检查结果：
医师意见：
签名：
肝功
肝功能
医师意见：
念珠菌
胸部透视
医师签名：
体检结论
主检医生签名：
年月日
体检医院
意见
体检医院盖章
年月日
说明：既往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病等病史。本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。
编号
姓名
手机号码
身份证号

教师资格申请人员体检表(幼儿园)

幼儿园教师资格申请人员体检表
体检号
姓名年龄性别
照民族籍贯婚否
现住所联系
电话
片
既往病史（本人如实填写）1. 肝炎 2. 结核 3. 皮肤病 4. 性传播性疾病5. 精神病 6. 其他（请注明）
受检者确认签字：
裸眼左矫正左矫正左医师意见和签名视力右视力右度数右
眼科
五
辨色力眼病
听力左耳米右耳米其他
官耳鼻喉科鼻嗅觉鼻及鼻窦
面部咽喉
科口腔科口腔唇腭齿
其他
血压毫米汞柱心率次/ 分钟医师意见神经及精神
内
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
科
肝
腹部器官
脾
其他
签名
身高厘米体重千克医师意见淋巴脊柱
外
四肢关节
科
皮肤颈部
其他
签名
医师签名胸部透视
（胸片）
（注：对出现呼吸系统疑似症状者须进行胸片项目检查）
医师签名
滴虫
妇科检查
外阴阴道假丝酵母菌
（念珠菌）
淋球菌梅毒螺旋体医师签名
化验检查
其他项目
体检结论
负责医师签名：
年月日
体检医院
意见
（体检医院盖章）
年月日
备注。

教师资格体检表(中小学教师)

福建省教师资格申请人员体检表
姓名
籍贯
既往病史
本人如实填写
裸眼
视力
辩色力
听力
鼻
科
营养状况
血压内心脏及血管
呼吸系统科腹部器官
神经及精神
其它
胸部透视
性别
相工作
单位
片
右矫正
签名
左度数
签名
医师意见 : 嗅觉
咽喉
医师意见 :
牙齿
发音是
否嘶哑
公斤
签名
医师意见 :
签名
签名
签名
医师意见 :
右耳
鼻及鼻窦
矫正
视力
联系
电话
左耳
签名
年龄婚否
公分
民族
米
米
五官
右
左右
左
体
脊
关
颈
重
柱
节
部
部
腔
腭
否
吃
高
巴
肢
肤
它
面
口
唇
是
口
身
淋
四
皮
其
外科
粘贴报告单
论
负责医师签名 :
体检医院公章：年月日
注：本表请用 A4 纸双面打印。

体检结
体检意见。

教师资格证体检表

教师资格证体检表一、基本信息1. 姓名：2. 出生日期：3. 性别：4. 民族：5. 身份证号码：6. 联系电话：7. 邮箱地址：8. 家庭住址：二、健康状况1. 身高：2. 体重：3. 视力：（1）右眼：（2）左眼：4. 听力：（1）左耳：（2）右耳：5. 牙齿情况：（1）龋齿：（2）义齿：6. 呼吸系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：7. 心血管系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：8. 消化系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：9. 泌尿生殖系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：10. 神经系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：11. 皮肤：（1）病变情况：（2）其他特殊情况：12. 其他系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：三、传染病检查1. 乙肝表面抗原（HBsAg）：2. 丙肝病毒抗体：3. 梅毒试验：4. 艾滋病病毒抗体（抗原）：四、血常规1. 血红蛋白（Hb）：2. 白细胞计数（WBC）：3. 血小板计数（PLT）：4. 其他：五、尿常规1. 尿蛋白：2. 尿糖：3. 尿酮体：4. 尿潜血：5. 其他：六、X射线检查1. 胸部X射线片：2. 其他部位X射线片：七、心电图检查1. 心电图结果：八、B超检查1. B超结果：九、肺功能检查1. 肺活量：2. 用力肺活量：3. 一秒钟用力呼气容积：十、眼科检查1. 眼底检查：2. 其他眼科检查：十一、口腔检查1. 口腔病变：2. 其他：十二、皮肤病检查1. 皮肤病情况：2. 其他：以上为教师资格证体检表，希望各位考生按照表中要求填写相应信息。

体检是为了确保教师身体健康，保障学生的健康和安全。

各位考生应如实填写，配合医生的检查，做好相应的体检准备工作。

祝各位考生体检顺利，早日获得教师资格证，为教育事业贡献自己的力量！。

河南省教师资格申请人员体检表

(幼儿园专用河南省教师资格申请人员体检表
）
姓名年龄
性别
婚否民族
相片
单位
联系电话
既往病史（本人如实填写）
1.肝炎
2.结核
3.皮肤病
4.性传播性疾病
5.精神病
6.其他受检者签字：五官科
裸眼视力右矫正视力右辨色力
签名
左左
听力
左耳米
右耳米
签名
鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿
其他外
科
身高公分
体重公斤
签名
淋巴脊柱四肢关节皮肤颈
部
其
他
心电图
签名
胸部透视
签名
肝、胆、脾、胰、肾
B 超
签名
内科
发育情况签名
血压
mmHg
心脏及血管呼吸系统神经及精神腹部器官其
他
化验检查（附化验单）
肝功能淋球菌签名梅毒螺旋体滴虫外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）
其他
体检结论
主检医师签字：
体检医院意见
体检医院盖章
年月日
备
注
说明：1.体检前必须贴有本人1寸彩色近照；
2.体检表中个人基本资料如实填写齐全；
3.体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）；
4.本表须A4规格纸张正反双面下载。

教师资格证体检表

教师资格申请人员体检表体检号姓名年龄性别婚否民族照片籍贯现住所联系电话既往病史（本人应如实在病种后□上打“√”标记）1.肝炎□2.结核□3.皮肤病□4.性传播性疾病□5.精神病□6.其他（注明具体病种）受检者确认签字：五官科裸眼视力左矫正视力左矫正度数左眼科检查意见：医师签名：耳鼻喉科检查意见：医师签名：口腔科检查意见：医师签名：右右右辨色力眼病听力左耳米右耳米其他鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其它外科身高厘米体重千克外科检查意见：医师签名：淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它内科血压毫米汞柱内科检查意见：医师签名：心率次/分钟神经及精神发育及营养状况肺及呼吸道心脏及心血管腹部器官肝脾其他胸部透视医师签名：化验检查医师签名：体检结论负责医师签名：年月日体检医院意见体检医院盖章年月日备注根据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目；申请认定幼儿园教师资格人员应增加检查项目见附表。

附表幼儿园教师资格申请人员增加项目体检表体检号姓名性别年龄婚否民族籍贯身份证号码化验增加项目淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）滴虫检查结果医师签名备注滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。

安徽省教师认定资格体检表

安徽省教师认定资格体检表
姓名
年龄
性别
照
民族
籍贯
婚否
现住所
既往病史（本人如实填写）
肝炎结核皮肤病
联系
片
电话
性传播疾病
医师签名：
神经病
其他
受检者本人签名:
右裸眼视力
左
辨色力五
听力左耳
官
鼻
嗅觉
科面部口腔唇腭
其它
身高
矫正右视力左
眼病
矫正右度数左
米右耳
米
鼻及鼻窦咽喉
齿
医师意见
签名医师意见
cm 体重
kg
淋巴外
四肢
脊柱关节
皮肤科
其他
颈部
签名
（粘贴检查单处）营养状况
Hale Waihona Puke 血压内心脏及血管呼吸系统
腹部器官科
神经及精神
其他
心电图
实
血常规
验
室
尿常规
检
查
转氨酶
胸部透视
体检结论
体检医院意见
医师意见
签名签名签名签名签名签名
负责医师签字：体检医院公章
年月日
幼儿园教师资格人员体检附加表
姓名
年龄
民族
籍贯
现住所
搜检项目实验检查项目名称
淋球菌
淋球菌定性
梅毒螺旋体梅毒抗体两项
滴虫、外阴
白
阴道假丝酵
带
母菌（念球
常
菌）
规
妇科检查
妇科检查
医师意见：
性别
婚否
联系电话
费用

贵州省中学教师资格申请人员体检表【模板】

贵州省中学教师资格申请人员体检表【模板】姓名：[填写姓名]性别：[填写性别]年龄：[填写年龄]职务：[填写职务]所在学校：[填写所在学校]体检项目：1. 身高：[填写身高]2. 体重：[填写体重]3. 血压：[填写血压]4. 心率：[填写心率]5. 外科体检：- 头部：[填写头部体检结果]- 颈椎：[填写颈椎体检结果]- 胸部：[填写胸部体检结果]- 腹部：[填写腹部体检结果]- 四肢：[填写四肢体检结果]6. 内科体检：- 心脏：[填写心脏体检结果]- 肺部：[填写肺部体检结果]- 肝功能：[填写肝功能体检结果] - 肾功能：[填写肾功能体检结果] - 其他：[填写其他内科体检结果] 7. 眼科体检：- 视力：[填写视力体检结果]- 色觉：[填写色觉体检结果]8. 耳鼻喉科体检：- 听力：[填写听力体检结果]- 声带：[填写声带体检结果]- 鼻腔：[填写鼻腔体检结果]9. 皮肤科体检：- 皮肤：[填写皮肤体检结果]- 镜检：[填写镜检体检结果]- 刮片：[填写刮片体检结果] 10. 妇科体检（女性适用）：- 子宫：[填写子宫体检结果]- 卵巢：[填写卵巢体检结果]11. 化验项目：- 血常规：[填写血常规化验结果]- 尿常规：[填写尿常规化验结果]- 血糖：[填写血糖化验结果]- 血脂：[填写血脂化验结果]- 肝功能：[填写肝功能化验结果]- 肾功能：[填写肾功能化验结果]- 其他：[填写其他化验结果]备注：[填写其他备注事项]请务必如实填写以上体检信息，并将体检结果提交给相关部门。

谢谢合作！。

教师资格证体检表.doc

籍贯
身份证号码
化验增加项目
淋球菌
梅毒螺旋体
外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）
滴虫
检查结果
医师签名
备注
滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。
胸部透视
医师签名：
化验检查
医师签名：
体检结论
负责医师签名：
年月日
体检医院
意见
体检医院盖章
年月日
备注
根据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目；申请认定幼儿园教师资格人员应增加检查项目见附表。
附表
幼儿园教师资格申请人员增加项目体检表
体检号
姓名
性别
年龄
婚否
民族
医师签名：
口腔科检查意见：
医师签名：
右
右
右
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
其他
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
外科检查意见：
医师签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内科
血压
毫米汞柱
内科检查意见：
医师签名：
心率
次/分钟
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其他
教师资格申请人员体检表
体检号
姓名
年龄
性别
婚否
民族
照片
籍贯
现住所
联系
电话
既往病史（本人应如实在病种后□上打“√”标记）

滨州教师资格证体检表

滨州教师资格证体检表
姓名出生年月
性别
婚否
身份证号
民族
最高学历
现住所及通讯地址
既往病史
职业
籍贯
家族病史
眼
视力
右左
砂眼
右左
五
耳
听力
右左
官左其他眼疾
耳疾
鼻及鼻窦疾病
咽喉
科
齿
龋齿
其他
身高体重
外淋巴
四肢
唇腭缺齿
cm 胸围 kg 呼吸差
甲状腺关节
辩色力
医师意见：
肝脾
贴肝功能化验单
签字：化验员（签章）：医师（签章）：
检查结论
负责医师（签章）：备考
医院盖章年月日
口吃齿槽脓漏 cm 皮肤 cm 脊柱平嗻足
科泌尿生殖器
肛门
疝
其他
半身脱帽正面相片
医院骑缝章
（本人填写）（本人填写）医师意见：
签字：医师意见：
签字：
血压发育及营养状况内神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部科器官
其他
化验检查
胸部爱克斯线透视
其他检查
毫米汞柱脉搏

(教师资格证)体检表

云南省申请教师资格人员体检表
姓名年龄性别
婚否
民族
相片
籍贯
现住所
联系电话既往病史
本人签字：以上栏目由申请人填写
五
官科裸眼视力
右
矫正
视力右
矫正
度数右
医师意见签名
左左
左辨色力眼病
听
力左耳米
右耳米
医师意见签名
耳疾鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
医师意见签名面
部
咽
喉
口腔唇腭齿
其他
医师签名
外
科身高公分体重公斤医师意见
签名
淋巴脊柱四
肢关节皮
肤颈
部
其他
内科
血压医师意见签名
心脏及血管管呼吸系统腹部器官（B
超）肝
脾
其他
神经及精神
其
他
妇科检查医师签名胸部透视
医师签名化验检查（附化验单）肝功
血糖
其他
医师签名
体检结论
负责医师签字: 体检医院意见
体检医院公章
年月日
说明： 1.即往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病
等病史。

本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。

2．参加体检者，检查当日须空腹。

3.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。

教师资格申请人员体检表(幼儿园)

幼儿园教师资格申请人员体检表
体检号
姓名
Hale Waihona Puke 年龄性别照片
民族
籍贯
婚否
现住所
联系
电话
既往病史
（本人如实填写）
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病
5.精神病6.其他（请注明）
受检者确认签字：
五官科
裸眼
视力
左
矫正
视力
左
矫正
度数
左
医师意见
和签名
眼科
耳鼻喉科
口腔科
右
右
右
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
其他
鼻
（念珠菌）
化验检查
淋球菌
梅毒螺旋体
医师签名
其他项目
体检结论
负责医师签名：
年月日
体检医院
意见
（体检医院盖章）
年月日
备注
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
内科
血压
毫米汞柱
心率
次/分钟
医师意见
签名
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其他
外科
身高
厘米
体重
千克
医师意见
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
胸部透视
（胸片）
（注：对出现呼吸系统疑似症状者须进行胸片项目检查）
医师签名
妇科检查
滴虫
医师签名
外阴阴道假丝酵母菌

新疆维吾尔自治区教师资格体检表——体检表幼儿园和其他

2、主检医师作体检结论要填写合格、不合格、受限三种结论，并简单说明原因。
3.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。
4. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格、受限三种结论，并简单说明原因。
附件2
新疆维吾尔自治区教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
一寸
照片
民族
婚否
籍贯
现住所
联系方式
既往病史
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病
5. 精神病 6.其他受检者确认签字：
眼
科
裸眼
视力
右：
矫正
视力
右：矫正度数
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色
觉
检
查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（ பைடு நூலகம் 紫（）
眼病
内
科
血压
/mmHg
心脏及血管
医师意见：
签名：
营养状况
神经系统
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
眼病
内
科
血压
/mmHg
心脏及血管
医师意见：
签名：
营养状况
神经系统
呼吸系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外
科
皮肤
面部
关节
医师意见：
签名：
脊柱
四肢
颈部
其它
耳鼻喉

教师资格证申请体检表

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

本人承诺将遵守相关法律法规和规定，不从事任何违法违规行为。

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

申请教师资格认定人员体检表

XX申请教师资格认定人员体检表
姓名
性别
出生年月
照片
民族
电话
身份
证号
婚否
籍贯
现住所及通讯处
既往病史
心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、（）
以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核
五
官
科
眼
视力
左
色盲
医师意见：
签名：
右
矫正视力
左
其他眼病
右
耳
听力
左பைடு நூலகம்
耳疾
医师意见：
签名：
右
肾功（肌酐尿酸尿素）
结论
主检医师签名：
体检医院
意见
体检医院公章
年月日
口鼻
嗅觉
颜面部
口吃
咽喉
唇颚
门齿
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见：
签名：
淋巴
甲状腺
皮肤
胸廓
四肢
脊柱
关节
外貌
异常
皮肤
其他
内
科
血压
毫米汞柱
医师意见：
签名：
签名：
心率
（次）/分
发育及
营养状况
肺及呼吸道
心脏
其他
胸片
医师签名：
化验检查
（另附化验单）
血常规
肝功（ALT AST ALP GGT）

教师资格证体检表

教师资格证体检表教师资格证体检表第一部分：个人基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 身份证号码：5. 婚姻状况：6. 常用联系地址：7. 邮政编码：8. 手机号码：9. 电子邮箱：10. 专业：11. 毕业院校及时间：12. 学位：第二部分：个人体检情况请根据以下列表对您的体检情况进行勾选，如有疑问，请咨询相关专业医生。

1. 身高（cm）：2. 体重（kg）：3. 血压（mmHg）：4. 心率（次/分钟）：5. 视力（左眼/右眼）：6. 听力：7. 肺活量（ml）：8. 踝反射：9. 感染性疾病史（如肺结核、乙肝等）：10. 呼吸系统疾病史：11. 循环系统疾病史：12. 消化系统疾病史：13. 泌尿系统疾病史：14. 神经系统疾病史：15. 运动系统疾病史：16. 其他疾病史（请注明）：第三部分：辅助检查结果请在以下方框内记录您的辅助检查结果，并附上体检单的副本。

1. 血常规：2. 尿常规：3. 血型：4. 肝功能检查（如丙氨酸转氨酶、谷丙转氨酶等）：5. 肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等）：6. 心电图：7. 胸部X光检查：8. 腹部B超：9. 骨密度检查：10. 其他（请注明）：第四部分：专科检查结果请根据以下列表选择您已经完成的专科检查，并附上相关检查报告的副本。

1. 眼科检查：2. 耳鼻喉科检查：3. 口腔科检查：4. 皮肤科检查：5. 内科检查：6. 外科检查：7. 妇科检查（女性填写）：8. 男科检查（男性填写）：9. 其他（请注明）：第五部分：体能测试请在以下方框内记录您的体能测试结果，并附上相关测试报告的副本。

1. 50米短跑（秒）：2. 坐位体前屈（cm）：3. 1000米跑（分钟）：4. 一分钟仰卧起坐（次）：5. 立定跳远（cm）：6. 控制性拼板测试（秒）：7. 其他（请注明）：第六部分：综合评价与建议根据以上的体检结果，请医生对您的身体状况进行综合评价，并提出相应的建议或注意事项。

教师资格证体检表

教师资格证体检表
**市教师资格认定体检专用表
第号
姓性出生民职一寸名别年月族业正面单免冠现住所位彩色照片既往病史
以上所列各项由申请人本人填写
体身高厘米公斤胸围厘米重外
淋巴皮肤
脊柱四肢
泌尿甲状腺生殖器
其他
科医生签字: 意见
血压毫米汞柱脉搏每分钟内
心脏血肺呼管系统吸道
精神及腹腔神经脏器
其他
医生科签字: 意见
胸部透视心电
医生签字: 医生签字:
注:此表须正反面打印
- 1 -
右右右视矫正眼眼色觉五力视力疾左左左右公尺听耳耳疾力左公尺嗅鼻官鼻觉疾口咽喉其他吃医生科签字: 意见
B超医生签字:
丙氨酸氨
化基转移酶医生签字: (ALT)
验血常规医生签字:
检
尿常规医生签字:
查
主检医师结论体检医疗单位意见(盖章)
签名: 年月日
年月日
复审结论
签名:
年月日
- 2 -。

教师资格申请人员体检表

教师资格申请人员体检表
(适合申请中小学、中等专业学校、实习指导教师资格人员使用)
姓名
年龄
性别
婚否
民族
一寸照片
籍贯
工作
单位
联系
电话
既往病史
本人如实填写
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病
5.精神病 6.其他
受检者确认签字：
五
官
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
其它
签名
心电图检查
签名
胸部透视
签名
粘贴报告单
体
检
结
论
负责医师签名:
体
检
意
见
体检医院公章
年月日
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.本表适用于除幼儿园类别以外其他类别教师资格申请人员；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。
签名
左
左
左
辩色力
签名
听力
左耳பைடு நூலகம்米
右耳米
医师意见:
签名
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
牙齿
医师意见:
签名
是否口吃
发音是否嘶哑
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见:
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它