血栓性静脉炎的护理

血栓性静脉炎的护理

发表时间：2010-09-16T14:15:46.467Z 来源：《中外健康文摘》2010年第23期供稿作者：张会霞

[导读] 血栓性静脉炎是一种以炎症和血栓形成为特点的急性状况。它可以发生在深静脉和浅静脉

黑龙江省伊春市红星林业局职工医院（153035）张会霞

摘要：血栓性静脉炎系静脉的一种急性、非化脓性炎症病变，并伴有继发性血管腔内血栓形成。病变主要累及四肢浅静脉和下肢深静脉。总结我院护理工作经验报告如下。

关键词：血栓性静脉炎护理

血栓性静脉炎是一种以炎症和血栓形成为特点的急性状况。它可以发生在深静脉和浅静脉。深静脉血栓症影响小静脉如小隐静脉，影响大静脉如腔静脉、髂静脉、股静脉和腘静脉。深静脉血栓性静脉炎比浅静脉血栓性静脉炎严重，因为它影响到了腿部肌肉系统的静脉，腿部肌肉系统的静脉负责腿部大部分静脉的流出。血栓性静脉炎是长期慢慢形成的，它可以导致肺栓塞，肺栓塞是一种潜在的威胁生命的并发症。浅静脉血栓性静脉炎通常有自限性，且很少导致肺栓塞。血栓性静脉炎最开始的典型特点是局部的静脉炎，但是这种静脉炎很快地刺激了血栓的形成。静脉血栓的形成很少与静脉炎没有关系。

一、病因

当黏膜上皮改变导致血小板聚集，随之纤维蛋白原形成，包裹红细胞、白细胞及血小板，血栓形成。血小板和凝血酶聚集后广泛接触，因此血流缓慢的地方很快形成血栓。快速增大的血栓引发血管上皮的炎性改变，并导致纤维化。增大的血块可能部分或全部阻塞管腔，也可脱落并停留在体深静脉血栓性静脉炎可能是原发性，但是常继发于静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。这些因素有长期卧床，外伤，手术、分娩，使用避孕药如雌激素。深静脉血栓性静脉炎更可能出现在以下疾病、治疗、外伤或其他因素中。

高凝状态——吸烟；系统狼疮抗凝物；抗纤维蛋白酶Ⅲ、蛋白C或S蛋白缺乏，弥散性血管内凝血；雌激素的使用；异常纤维蛋白原血症；骨髓增生病和全身性感染。

内膜损伤——感染、静脉输液、外伤或者静脉穿刺。

肿瘤——肺部、卵巢、胰腺、胃、睾丸或者泌尿道。

手术——腹部、泌尿生殖器、整形外科或胸廓。

骨折——脊柱、骨盆、股骨或胫骨。

静脉淤血——急性心肌梗死、心力衰竭、脱水、制动、静脉瓣膜功能不全、术后恢复期或中风。

静脉炎——贝切特病、高胱氨酸尿症或血栓闭塞性脉管炎。

其他——妊娠或者以前的深静脉血栓症。

二、并发症

肺栓塞。

慢性静脉功能不全。

三、评估结果

深静脉血栓性静脉炎和浅静脉血栓性静脉炎的临床特点与炎症发生的部位和受影响静脉的长度有关。50%的深静脉血栓性静脉炎的病人可能无症状，但是其他病人主诉受累肢体有压痛、疼痛、发热、寒颤和不适。仔细完成身体各项检查，为治疗护理提供依据。

检查结果显示受累肢体发红、肿胀、青紫。

部分患有单侧下肢深静脉血栓性静脉炎的病人可能有霍曼斯(氏)征(足被动屈曲时发生疼痛)，但是该症状被认为是不可靠的。

阳性袖带征(向血压表套袖充气直至发生疼痛)可能在深静脉血栓性静脉炎病人的肢体中出现。

触摸受累肢体温度暧。

浅静脉血栓性静脉炎病人可能无症状，部分病人主诉血栓部位有疼痛。

检查可以显示受累区域及周围发红、肿胀。

触摸受累肢体暧，病变静脉触之呈坚硬的条索状，并有触痛。

大量静脉受累可能引起淋巴腺炎。

身体检查可以帮助浅静脉血栓性静脉炎病人进行确诊。最初发现受累区域发红，温暖，触诊或受压时疼痛。

四、诊断测验结果

诊断必须排除动脉阻塞型疾病，淋巴管炎，蜂窝织炎和肌炎。浅静脉血栓性静脉炎的诊断根据身体检查，而深静脉血栓性静脉炎的诊断根据以下特征性检查结果。

多普勒超声波检查显示特殊区域的血流减少，静脉血流受阻，尤其是髂静脉和股静脉深静脉血栓性静脉炎。

体积描记术显示受累区域远端循环不良，在诊断深静脉血栓性静脉炎时体积描记术比超声波检查更灵敏。静脉造影术可以明确诊断，显示充盈缺损和变向的血流。

4、D-二聚体结果显示非正常的高水平纤维蛋白原降解产物，反映了身体里血液凝块的形成和分解，但是，它并不能显示发生的部位和原因。

五、治疗

深静脉血栓性静脉炎的治疗包括卧床休息，抬高受累肢体；保暖，受累肢体进行湿敷；止痛。急性期过后，病人可以下床走动，同时穿上静脉曲张用长筒袜(下床前穿上)。

冶疗包括使用抗凝血药(最初使用肝素；接着使用华法林)延长凝血时间。然而，术中抗凝剂必须停用，防止出血。部分特殊手术术后，尤其是腹部和骨盆手术术后，预防性地使用抗凝血药可以降低患深静脉血栓性静脉炎的危险。

深静脉血栓性静脉炎急性期过后，如果溶解血栓治疗引起出血的风险较小，则治疗中必须包括使用链激酶和尿激酶。

深静脉血栓性静脉炎很少将静脉完全阻塞，如果静脉完全阻塞，需要将静脉结扎、折叠缩短或切断。如果出现肺栓塞和体循环系统栓

塞，其他治疗无效，则需要进行栓子切除术。经静脉放置伞状的过滤器可以阻止栓子进入肺循环。

浅静脉血栓性静脉炎的治疗包括使用消炎药如吲哚美辛(消炎痛)，使用静脉曲张用长筒袜，保暖和抬高患肢。

六、护理干预

绝对卧床休息，抬高受累肢体。如果使用枕头抬高患肢，则应将整个下肢垫起，以防腘窝处受压。

保暖，或covered aquamatic K pad以增加受累区域的血液循环，缓解疼痛，减轻炎症。遵医嘱给予止痛药。

每日测量并记录受累肢体的周径，与另一侧肢体对比。确保测量的准确性和持续性，在测量处皮肤做标记，每次测量在同一位置。

如果需要应使用静脉泵注射肝素，便于控制液体的滴速。

使用肝索治疗时，每日检测部分促凝血酶原激酶时间。使用华法林治疗时测量凝血酶原时间(维持凝血时间是正常值的1.5~2倍)。

观察出血的症状和体征，如柏油样便，呕吐咖啡样内容物和瘀斑。观察静脉液注射处位有无渗血，牙龈有无出血。

警惕有无肺栓塞的症状(例如湿啰音、呼吸困难、咯血、精神状态突然改变、坐立不安和低血压)。

为了预防高发人群的血栓性静脉炎，鼓励卧床的病人在床上进行运动，在时间较长的手术或检查中给予间断的按摩，术后使用静脉曲张用长筒袜，尽早下床走动。

参考文献

1. 王艳.张红菊.赵海波妇产科手术后下肢血栓性静脉炎的预防及护理 [期刊论文] -第四军医大学学报2002(06)

2. 牛锡惠.高松.张璐大手术后预防性应用止血药物引起血管栓塞性疾病6例报告 1995(02) 路卫萍妇科手术后下肢血栓性静脉炎8例分析 [期刊论文] -河南外科学杂志2006(05)