神经眼科基础知识

? 我国神经眼科处于起步阶段，在眼科、神经科的专业人员 中已渐受到重视，急待进一步发展和提高。
? 本讲座目的在于对年轻的眼科医生普及神经眼科的基础知 识。
概述
? 神经眼科的特点：
– 人脑约45% 与视觉系统有关，神经眼科包含多种神经 系统疾病。
– 神经眼科牵涉神经科和眼科两个领域，需要有眼科和 神经科的两个专业的知识和训练。
? 常见病因 – 炎症性 ? 感染性 ? 自身免疫性 – 血管性（循环性） – 外伤性 – 中毒性 ? 药物性 ? 酒精性 ? 毒物性 – 肿瘤性 – 先天性和退化性 – 营养与代谢障碍性
中枢神经ห้องสมุดไป่ตู้统发育与分化
“一般”与“特殊”神经的概念
? “一般”神经：脊髓和脑干中性质、功能一致的核团相关的神经。这 些核团在脑干和脊髓中可互为延续；支配范围广泛（或为全身）。
– 一般躯体运动 – 一般内脏运动 – 一般内脏感觉 – 一般躯体感觉
? “特殊”神经：仅见于脑干，与特殊感觉器和鳃弓衍化组织有关的核 团。
– 特殊内脏运动-咀嚼肌；面肌；腭、咽、喉、食管肌、心肌。 – 特殊内脏感觉-味觉 – 特殊躯体感觉-听觉、平衡觉
? 两种更为独特的感觉神经：嗅觉、视觉——均不经过脑干。而后10对 脑神经和所有躯干的感觉神经均要经丘脑再上传到皮层。（12对脑神 经：嗅入端脑视入间，余下10对2、4、4）
– 多种视觉障碍，如果得不到及时的确诊和治疗，后果 严重，甚至有生命危险。
? 神经眼科医生的特点：
– 在已掌握系统的医学知识和神经科专业知识的基础上 ，对相关眼科疾病进行诊治。
– 神经眼科医生弥补了眼科医生对神经学不精通的缺陷 ，可大大降低脑部疾病的误诊，并对相关眼科的神经 性疾病提供更准确的诊治。
神经眼科临床检查项目
? 视力 ? 色觉 ? 视野 ? 对比敏感度 ? 光抑制恢复试验 ? 视觉电生理（ VEP、P-ERG） ? 亮度对比试验 ? 瞳孔（RAPD） ? 眼球位置与运动
神经眼科疾病诊断思路
? 3要素：炎症性、血管性、占位性（炎症、外伤、肿瘤） – 青年人多考虑炎症性 – 中老年人多考虑血管性
。 – ④ 一般内脏感觉柱：接受心血管、脏器的初级感觉纤维。 – ⑤ ●特殊内脏感觉柱：接受味觉的初级感觉纤维。 – ⑥ 一般躯体感觉柱：接受头、面部皮肤，口、鼻腔粘膜的初级感
觉纤维。 – ⑦ ●特殊躯体感觉柱：接受听和平衡感受器的初级感觉纤维。
脑干灰质 -后10对脑神经核
? 大部分位于第四脑室底(相当 于脊髓中央管周围灰质，Ⅲ— 上起中脑上丘和第三脑室后部 ,下亦达第四脑室前，长约 10mm)。以内、外关系排列， 以界沟分界。 – 内侧：运动性核团 – 外侧：感觉性核团
? 对照：脊髓灰质—以腹背关系 排列。 – 前角：躯体运动 – 侧角：自主神经 – 后角：躯体浅感觉
神经眼科基础知识
概述
? 神经眼科是一门研究眼部神经性疾病的专门学科, 涉及神 经科和眼科两个领域的边缘学科。包括：
– 视觉传入系统 – 视觉传出系统 – 瞳孔 – 眼球运动及其反射、协调系统 – 相关的脑部疾病
? 目前国际神经眼科在上述几个方面，都在纵向、横向进行 了深入的研究，也有了长足的进步。
? 第四脑室由中央管逐渐背移并 敞开过渡成一腔室。
7种脑神经核的排列
? 性质相同的脑神经核不论位置高低均在脑干同轴层面上， 上下排列成相同的机能柱。
? 各机能柱由内向外排列顺序为：
– ① 一般躯体运动柱：肌节衍化的骨骼肌。 – ② ●特殊内脏运动柱：支配由腮弓演化的咀嚼肌，表情肌、咽喉
肌。 – ③ 一般内脏运动柱：支配头、颈、胸腹部的平滑肌、心肌和腺体
脑干组织结构基础知识
? 脑干由灰质、白质和网状结构构成。灰质的细胞核断续地存在于白质 之间，但仍保持着有规律的节段性排列。 – 灰质——即神经细胞所在 ? 脑神经核：后10对脑神经核 –传入纤维的终止核（感觉核） –传出纤维的起始核（运动核）； ? 非脑神经核：与脑神经不相关的脑干中固有的核团，主要在上 、下行通路中起中继站的作用，或与各级脑部、脊髓有广泛的 联系（如顶盖前核、薄束核、楔束核、红核等）。 ? 网状结构核：脑干网状结构中。 – 白质：由脊髓与间脑、大脑、小脑间的上、下行神经纤维束组成 。 – 网状结构：纵横走行的纤维相互交织成网状，一部分神经元散在 其中或聚集成核团而形成，脑干中的网状结构比较发达。