两不愁三保障情况调查表

合集下载

解决两不愁三保障突出问题情况汇报

解决“两不愁三保障”突出问题情况汇报一、存在的突出问题(一)扶贫产业支撑不平衡。

在整体上，全县扶贫产业实现了多重叠加全覆盖，“两不愁”基本解决。

但具体到乡镇村还不平衡，有的已经富富有余，有的还缺斤少两。

个别还存在扶贫项目少、体量小、带动力不强等问题，扶贫新项目落地速度还不快。

(二)教育保障存在差距。

一是部分贫困家庭学生升入高等学府后，一次性贫困救助资金不能满足实际需要，存在因学返贫现象。

二是我县中小学点多面广，布局相对分散，配套设施和办学条件比较薄弱。

三是营养餐、小火炉改造问题时间紧、任务重，需加快推进。

(三)医疗保障存在短板。

一是20XX年退出的贫困人口不享受医疗兜底政策，存在因病返贫风险和攀比心理。

二是存在贫困户“小病大治”、“小病大养”、“赖床”等现象，造成医疗资源的浪费。

(四)按现行补助标准，危房改造仍有压力。

经排查，全县还有2734户贫困户住房需要改造，其中C级896户、D级1838户。

除上级补助资金外，县财政仍需配套1996万元，投入资金较多，财政压力较大。

(五)安全饮水出现一定困难。

因长期干旱无雨，地下水位下降，一些原有安全饮水工程和居民自用饮水井水量不足，出现部分群众饮水困难问题。

二、工作进展情况20XX年，我县抢抓市直部门包扶契机，在做宽做实五大扶贫产业基础上，加快推进中电国际光伏发电、新发地生猪屠宰、手工藤编等重点扶贫项目。

同时，创新思路、拓宽渠道，积极利用信用联社废弃小区搞养殖、入股生态谷扶贫基地等方式，强化产业延伸覆盖。

另外，突出重点、抓住关键，整合资金和项目资源，重点向薄弱乡镇村倾斜。

目前各个扶贫产业项目相继开工，8月末前将全部完成。

教育保障上，开展了“千人入户”大排查，免除3013名贫困学生各类入学费用361.8万元。

167所学校小火炉改造、66所学校食堂建设项目规划已经完成，近期将开工建设，确保在秋季开学和取暖期前完成任务。

医疗保障上，20XX年县政府投入148.2万元，将全部贫困人口纳入新农合，实现应保尽保。

两不愁三保障具体标准

两不愁三保障具体标准
引言
两不愁三保障是中国共产党中央根据实际情况提出的一项社会保障制度，旨在
实现农村贫困人口两不愁（吃不愁、穿不愁）和三保障（义务教育、基本医疗、住房安全）的目标。

本文将详细介绍两不愁三保障具体标准。

两不愁具体标准
1.吃不愁
–人均可支配收入达到当地的最低生活保障标准；
–农村贫困人口的基本膳食需求得到满足；
–农村贫困人口有多元化的饮食选择。

2.穿不愁
–农村贫困人口衣着得到满足，有足够的衣物供应；
–衣物的质量和数量达到基本标准；
–农村贫困人口有选择合适衣物的能力。

三保障具体标准
1.义务教育
–农村贫困家庭子女享受九年义务教育；
–农村学校教学条件得到改善，设施和师资得到保障；
–完善农村学生资助政策，确保贫困生顺利完成学业。

2.基本医疗
–农村贫困人口享受基本医疗保障；
–建立健全农村医疗卫生服务网络，提高基层医疗机构服务能力；
–提供基本医疗保健服务，包括疾病预防、治疗、康复等。

3.住房安全
–提供农村贫困人口安全住房，包括改造危房、建设住房保障项目等；
–加强农村危房改造工作，提高住房安全性；
–完善低收入农民住房保障制度，提供相关扶持政策。

结论
两不愁三保障具体标准是中国共产党中央制定的一项为农村贫困人口提供基本
保障的重要举措。

通过确保贫困人口吃饭、穿衣、接受教育、医疗和住房方面的基
本需求得到满足，旨在消除贫困现象，实现社会公平与和谐。

希望通过这项制度，能够进一步改善农村贫困人口的生活条件，实现农村全面小康的目标。

脱贫攻坚工作成效第三方评估调查问卷

精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷——脱贫户填写问卷编码:第一部分：农户家庭基本信息a1.您的文化程度：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上a2.您家户籍人口人；其中60岁以上老人人，16岁以下未成年人人具有劳动能力人；其中常年在家务农人，常年在外打工人；家庭常住人口人。

a3. 您家年被定为建档立卡贫困户，脱贫时间是年。

① 2014；②2015；③2016；④2017 a4.您家脱贫前的主要致贫原因是（请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写，可多选）①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；⑩其他a6.您家顺利实现脱贫的主要途径是什么？（可多选，按重要性先后顺序填写）①特色产业的发展增加了收入；②外出务工；③看病有保障；④居住条件改善；⑤养老保险减轻了赡养老人的负担；⑥子女上学负担减轻；⑦生态补偿；⑧其他第二部分：“两不愁，三保障”情况b1.您家缺口粮吗？①缺；②不缺若缺，原因是您家多长时间吃一次肉、蛋、豆制品等必要营养食物？①经常；②有时；③偶尔；④逢年过节；⑤吃不上您家饮水是否有保障？①是；②否。

若否，原因是饮水的主要来源是①自来水；②深井水；③泉水；④河水；⑤雨水；⑥水柜、水窖；⑦其他b2.您家是否有日常换洗衣服？①是；②否您家一年四季是否有换季衣服穿？①是；②否您家的衣服主要来源①自主购买；②子女购买；③社会捐赠；④其他b3. 您家是否有下列人员？（可多选）①初中及以下学生；②高中（职校、中专）及以上学生；③义务教育阶段辍学生；④无若有选①，您家目前的经济条件是否能够供养孩子完成九年义务教育？①是；②否。

若否，请具体说明；若有选③，辍学原因是什么？①家庭负担不起；②不想上学；③身体条件不允许（生病、做手术等）；④其他如果家中有义务教育阶段学生，2017年享受过哪些政策？（可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他如果家中有职业教育学生，2017年享受过哪些政策？（可多选）①助学贷款；②补助/补贴（元）；③其他b4. 您家有处住房。

省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷-非建档立卡户

省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷——非建档立卡户填写问卷编码:第一部分：农户家庭基本信息a1.您的文化程度：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上a2.您家户籍人口人；其中60岁以上老人人，16岁以下未成年人人具有劳动能力人；其中常年在家务农人，常年在外打工人；家庭常住人口人。

第二部分：“两不愁，三保障”情况b1.您家缺口粮吗？①缺；②不缺若缺，原因是您家多长时间吃一次肉、蛋、豆制品等必要营养食物？①经常；②有时；③偶尔；④逢年过节；⑤吃不上您家饮水是否有保障？①是；②否。

若否，原因是饮水的主要来源是①自来水；②深井水；③泉水；④河水；⑤雨水；⑥水柜、水窖；⑦其他b2.您家是否有日常换洗衣服？①是；②否您家一年四季是否有换季衣服穿？①是；②否您家的衣服主要来源①自主购买；②子女购买；③社会捐赠；④其他b3您家是否有下列人员？（可多选）①初中及以下学生；②高中（职校、中专）及以上学生；③义务教育阶段辍学生；④无若有选①，您家目前的经济条件是否能够供养孩子完成九年义务教育？①是；②否。

若至少有1处住房，请回答下面问题：您家目前居住的房屋结构是；若有其他住宅，其房屋结构是①钢混；②砖混；③砖木；④土坯；⑤窑洞；⑥竹结构；⑦其他您家住房是否安全？①是；②否；③不知道若否（应与当地政府核实），存在哪些问题？①漏风；②漏雨；③墙体开裂；④主梁损毁；⑤水淹；⑥其他若农户家庭没有住房，请回答下面问题：您家目前居住的住房是谁的？①子女；②亲戚朋友；③敬（养）老院；④租住房东；⑤其他若为租住房东，您是否能负担得起房租？①是；②否b5.2017年您家享受了哪些医疗保障？（可多选）①新农合；②大病保险；③大病救助；④慢性病救助；⑤其他；⑥无(1) 您家是否有长期慢性病人？①有；②没有。

农户“两不愁三保障”情况核查表【表格模板】

如饮水不安全，原因是什么，有什么针对性措施
x
注：1、本表可自行翻印，一户一表、逐户归档，挂钩帮扶责任人或部门及乡村干部入户排查核实填写、农户签字确认，县扶贫办归档保管；2、入户排查如有疑似信息，可在备注栏或附表说明，需要整改的应及时整改并将相关情况一并归档。
入户核查干部：受访农户：
农户“两不愁三保障”情况核查表
_____县（市、区）_____乡（镇）_____ 2019年___月___日
基本情况
户主姓名
x
联系电话
x
家庭人口
x
两不愁
2018年家庭人均纯收入
x
家庭主要收入来源
x
预计2019年家庭人均纯收入
x
是否愁吃
愁穿
①是；②否
如愁吃愁穿，什么原因，
有什么针对性措施
x
义务教育
是否有义务教育阶段
①是；②否
是否有住房安全性鉴定
①是；②否
是否自有住房
①是；②否
是否政府提供安置房
①是；②否
其他安全住房保障方式
①投亲靠友；②稳定租房；③员工宿舍
是否签定放弃政府提供安置房
协议
①是；②否
如住房不安全，原因是什么，有什么针对性措施
x
饮水安全
是否有安全饮水
①是；②否
饮水安全保障方式
①集中式供水；②其他方式
儿童
①是；②否
如有，
是否辍学
①是；②否
是否因贫辍学
①是；②否
如不是因贫辍学，辍学原因是什么，有什么针障
①是；②否
是否有重病或严重慢性病人
①是；②否
如有，是否享受大病救助、医疗叠加保险等政策
①是；②否

砀山县贫困户(脱贫户)调查表

□入股分红等资产收益 □子女赡养 □低保优抚等国家给付资金
□其他
四、两不愁、三保障情况
一、两不愁情况
家庭是否吃穿不愁
□是 □否
二、三保障情况
1.是否有
学龄青少
年：
□是 □否
就读学校：□义务教育阶段在读人； □义务教育阶段辍学人；
□高中（职校、中专）在读人； □大学在读人。
义务教育阶段
辍学原因：
□家庭负担不起 □不想上学 □犯错被开除
□身体条件不允许（残疾、生病、做手术等） □其他：
是否了解建档立卡贫困家庭在校生教育资助政策：
□是 □否
□是 □否
□是 □否
2．
□是，做具体说明：
是否被列入危房改造计划：
□是 □否
3.是否易地扶贫搬迁户
□是 □否
□是 □否
2016年搬迁户是否能在安置地正常生产生活：
□是 □否
2017年搬迁户是否已完成建设：
对驻村扶贫工作队是否满意：
□满意 □不满意，原因：
对帮扶成效是否满意：
□满意 □不满意，原因：
村里是否有比贫困户更困难的家庭未被评为贫困户：
□没有 □有，姓名：
村里是否有比贫困户更困难的家庭未被评为贫困户：
□没有 □有，姓名：
经过扶贫，村里基础设施和基本公共服务是
否有所改善
□是 □否
对村里基础设施和基本公服务是否满意：
砀山县贫困户（脱贫户）调查表
户主姓名：
脱贫
条件
□未脱贫,拟脱贫年度：，贫困户属性：□低保贫困户 □五保贫困户 □一般贫困户
□已脱贫，脱贫年度：，农户属性：□低保户 □五保户 □一般农户
一、精准识别
整户识别情况

乡两不愁三保障大排查报告：乡镇两不愁三保障回头看大排查工作情况报告(共8页)

乡两不愁三保障大排查报告：乡镇两不愁三保障回头看大排查工作情况报告[模版仅供参考，切勿通篇使用]【实习报告】XX区政府：根据区委、区政府统一部署，为全力做好“两不愁三保障”回头看大排查工作，我镇压茬推进，认真落实，全力开展大排查工作，现将开展情况报告如下。

一、基本情况XX镇的人口共有16197人，涉及8个村，其中，贫困村2个，建档立卡贫困人口371户、1096人，易地扶贫搬迁人口45户、142人，非建档立卡特殊困难户1户5人。

根据区脱贫攻坚领导小组“两不愁三保障”大排查工作方案的要求，我镇制订了试点工作方案，通过试点排查优化的全面排查工作方案，排查工作总体要求是讲效果不赶时间，具体按照2+3+3模式对全镇贫困户开展排查，即试点1个贫困村1个非贫困村，全面排查第一阶段2个非贫困村和1个贫困村，第二阶段3个非贫困村。

按照工作进度，全面排查工作已基本结束，取得了良好效果，完成了目标任务。

二、主要工作开展情况从6月27日起，对一个贫困村、一个非贫困村建档立卡贫困户开展了全覆盖入户排查。

7月3日，开始对没有建档立卡贫困户及非建档立特殊困难户1户5人的大排查工作。

排查当天晚上对大排查中发现的问题进行会商，通过仔细排查，没有发现涉及“两不愁三保障”方面的突出问题。

所有调查问卷经过镇村干部、帮扶责任人、联系村的班子成员、分管扶贫的镇领导和书记、镇长的严格审核，在审核无误并签字确认的前提下，组织排查人员把问卷录入平台系统，7月24日已完成问卷的全部录入工作，并生成问题清单，其中突出问题七户，全部为住院存在“零支付”现象(经核实均是精神病患者住院免费)。

(一)领导组织有力成立XX镇开展落实“两不愁三保障”回头看大排查工作领导小组。

组长由镇党委、政府主要领导担任，副组长由镇党委、政府其他班子成员担任，成员为镇级相关单位(部门)负责人、各村(社区)支部书记。

领导小组在XX镇脱贫攻坚前线指挥长及区脱贫攻坚办的具体领导和指导下开展大排查各项工作。

XX县贫困户人均纯收入及“两不愁、三保障”调查表

XX县贫困户人均纯收入及“两不愁、三保障”调查表户主姓名：家庭住址：县乡（镇）村组家庭人口数：人年月日指标收益（元）指标收益（元）指标支出（元）总收入生产经营费用支出一、工资性收入四、转移性收入一、化肥、种子、农药等生产成本支出其中：（一）务工收入其中：（一）五保户补助金二、生产雇工支出（二）公益性岗位报酬（护林员、养护工等）（二）抚恤（优抚）资金三、饲料、防疫等养殖成本支出二、家庭经营性收入（三）低保补助金人均纯收入（元）其中：（一）种植业（四）残疾人补助金刚性支出1、粮食收入（五）粮食直补资金一、教育上学支出（元）2、油料作物收入（六）农民农资综合直补资金二、医疗合规费用（元）3、蔬菜收入（七）退耕还林政策补助金“两不愁”情况4、中药材收入（八）森林生态效益和造林补偿（补助）金是否做到不愁吃。

（农户有能力通过自产或自购，满足口粮需求以及补充一定的肉、蛋、豆制品等必要营养物质；饮水有保障。

）是否5、林果收入（九）农村计划生育家庭奖励扶助资金6、其它收入（）大中型水库移民后期扶持基金（二）养殖业（一）失地农民保障补贴资金是否做到不愁穿。

（农户有能力自助购买或通过亲戚购买，做到四季有换季衣服、日常有换洗衣服。

穿衣主要靠社会捐赠、接济的，不属于穿衣有保障。

）是否1、养猪收入（二）农业支持包户补贴资金2、养牛收入（三）其它3、养羊收入“三保障”情况4、养鸡鸭鹅收入家庭是否有安全住房是否5、其它养殖收入住房面积（）平方米（三）加工业家庭是否有义务阶段因贫辍学的学生是否（四）其它经营性收入家庭成员是否全部参加新农合并享受健康脱贫政策是否三、财产性收入饮水是否安全是否其中: (一）土地流转收入是否通生活用电是否 (二）资产收益扶贫收入（三）入股收入调查人：户主：帮扶人：说明：1、本表仅作为核对贫困户人均收入水平情况使用；2、家庭经营性收入中的其他经营性收入主要指家庭经营超市、商店、小卖部、饭店、运输等收入情况；3、资产收益扶贫收入主要指贫困户家庭房屋土地资源受益、光伏电站受益等收入；4、入股收入主要指农户参加入股农民专业合作社、入股企业分红等收入；5、人均纯收入是指总收入减去生产经营费用支出后除以家庭人口数。

建档立卡贫困户“两不愁三保障”情况自查表

建档立卡贫困户“两不愁三保障”情况自查表
_____乡（镇）______村2019年___月___日
基本情况
户主姓名
联系电话
家庭人口
贫困属性
①国定；
②省定
脱贫属性
①未脱贫；②脱贫享受政策；③返贫；④其他
两不愁
2018年家庭人均纯收入
家庭主要收入来源
预计2019年家庭人均纯收入
是否愁吃愁穿
①是；②否
如愁吃愁穿，什么原因
2、入户排查如有疑似信息，可在备注栏或附表说明，需要整改的应及时整改并将相关情况一并归档。
入户核查干部：受访贫困户：
①是；②否
是否自有住房
①是；②否
是否政府提供安置房
①是；②否
其他安全住房保障方式
①投亲靠友；②稳定租房；③员工宿舍
是否签定放弃政府提供安置房协议
①是；②否
饮水安全
是否有安全饮水
①是；②否
饮水安全保障方式
①集中式供水；②其他方式
注：1、本表由各村自行打印，一户一表、逐户归档，挂钩帮扶责任人或部门及镇村干部入户排查核实填写、贫困户签字确认，镇扶贫办归档保管；
义务教育
是否有义务教育阶段儿童
①是；②否
如有，是否辍学
①是；②否
是否因贫辍学
①是；②否
如不是因贫辍学，辍学原因，有什么针对性措施
基本医疗
基本医疗是否有保障
①是；②否
是否有重病或严重慢性病人
①是；②否
如有，是否享受大病救助、医疗叠加保险等政策
①是；②否
住有住房安全性鉴定

云南省两不愁三保障和饮水安全指标具体内容

云南省两不愁三保障和饮水安全指标具体内容
1、“两不愁”是指不愁吃、不愁穿
2、“三保障”是指义务教育、住房安全、基本医疗有保障（含饮水安全保障）。

3、每人每天可用水量不低于35升，取水水平距离不超过800米，
4、垂直距离不超过80米，或人力取水往返时间不超过20分钟。

5、水质符合生活饮用水卫生标准，供水保证率不低于90%”的行业脱贫标准。

6、针对饮水困难和饮水不安全的问题，对精准扶贫动态管理信息数据适时进行比对核实上报，认真开展排查核查认定工作，准确掌握贫困群众饮水保障情况。

7、开展脱贫攻坚问题短板“大起底、大排查、大整改、大清零”。

关于解决两不愁三保障突出问题入户调研问卷

关于解决两不愁三保障突出问题入户调研问卷关于解决“两不愁、三保障”突出问题入户调研问卷一、“两不愁”方面1、家里吃的粮食够吗？①够；②不够。

如“不够”，原因是。

2、家人有无换洗衣服？①有；②无。

如“无”，原因是。

二、安全饮水保障方面1、农村自来水是否实现:①是②否；2、水质是否达标①是②否；3、水量是否达标①是②否；4、方便程度是否达标①是②否；5、是否存在经常断水①是②否；如果存在断水，断水时间最长达到多少天？三、养老方面1、您家中人员的年龄段：○A16～59周岁人○B60周岁以上人2、您家中人员有无工作或收入来源：（）○A有○B没有3、您的家庭成员（16周岁以上、未参加其他养老保险的）是否都已参加城乡居民养老保险：（）○○B否4、您的家庭成员（60周岁以上已参保）是否按月领取养老金：（）○A是○B否5、您是否了解建档立卡贫困人员参加城乡居民养老保险的相关政策：（）A了解○B不太了解四、就业方面1、家中适龄劳动力是否进行就业技术培训？○A已培训○B未培训2、家中适龄劳动力进行就业技术培训合格后是否领取培训补贴？○A已领取○B未领取3、家中适龄劳动力是否实现就业？（实现就业人员可多选）○A未就业○B劳务协作对外输出就业○C就地就近就业○D居家灵活就业○E自主创业就业○F中介组织介绍就业○G公益性岗位安置就业五、住房保障方面1、房屋是否安全①是②否；2、是否进行安全鉴定并出具鉴定报告①是②否；3、是否享受危房改造①是②否；4、改造方式①维修②新建，改造年份补助资金5、改造后房屋是否有质量问题①是②否；六、医疗保障方面1、家庭成员是否全部参加了城乡居民基本医疗保险？□是□否2、参保缴费时，是否享受到民政部门每人30元的城乡居民医疗保险参保补助？□是□否3、今年是否有家庭成员因病在医院住院？□是□否4、在县内住院，出院结算是否享受到“一站式结算”（即出院时是否直接在医院结算窗口结算住院费用，不用再去医保中心报销）？□是□否5、是否享受“家庭医生签约”服务A、是；B、否。

一达标,两不愁,三保障,一安全内容

一达标,两不愁,三保障,一安全内容
一达标,两不愁,三保障,一安全内容
什么是一达标？
•一达标指的是达到一定的标准或要求，包括各个领域和行业。

•实现一达标，意味着要做到符合规范、达到要求、达标合格。

什么是两不愁？
•两不愁是指人民群众的生活中不愁吃、不愁穿。

•实现两不愁，意味着要满足人民的基本生活需求，保障他们的温饱和基本生活品质。

什么是三保障？
•三保障包括医疗保障、养老保障和住房保障。

•实现三保障，意味着要保障人们的健康、养老和住房需求，确保他们能够安享晚年。

什么是一安全？
•一安全指的是人民群众的人身安全、生命安全和财产安全。

•实现一安全，意味着要保护人民的生命财产安全，给人民提供一个安全稳定的社会环境。

以上的一达标、两不愁、三保障和一安全内容，是一个社会进步和发展的目标，也是国家的责任和使命。

通过持续的努力和改革，我们可以实现这些目标，让人民过上更好的生活。

*注：此文为虚构内容，仅用于练习AI生成的文章。

两不愁三保障的基本内容

两不愁三保障的基本内容
嘿，你知道“两不愁三保障”不？这可太重要啦！
“两不愁”呢，就是不愁吃、不愁穿。

比如说哈，就像咱每天都能开开心心地吃着自己喜欢的饭菜，不用担心没得吃，这不就是不愁吃嘛！也能穿上暖和漂亮的衣服，不用为没衣服穿犯愁，这就是不愁穿呀！
“三保障”呢，一是保障义务教育。

你想想啊，如果孩子们都能顺顺利利地去上学，学知识长本事，那得多棒呀！就好比小树能茁壮成长，将来成为参天大树呢！二是保障基本医疗。

这就像给咱的健康上了一道保险，生病了能及时得到医治，不用为看不起病着急上火，多让人安心呀！三是保障住房安全。

有个安稳舒适的家多好呀，就跟小船有了安全的港湾一样，能让人踏踏实实的。

总之，“两不愁三保障”真的是为咱老百姓谋幸福的好政策呀，让咱们的生活越来越美好！这就是我对它的理解，你觉得咋样呢？。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

2015年度XX区贫困户两不愁三保障情况调查表
镇村组户主姓名：
调查时间：年月日
一、家庭基本情况
家庭人口
劳动力人数
是否低保户
享受低保人数
二、是否居住危房
是□否□
三、是否有因贫辍学学生
是□否□
四、家庭成员医疗是否保障
是□否□
序号
五、收入：指标
当年收入
序号
指标
当年收入
A工资性收入
务工
D转移性收入
低保金
零（杂）工
2016年度XX区贫困户两不愁三保障情况调查表
镇村组户主姓名：
调查时间：年月日一、家源自基本情况家庭人口劳动力人数
是否低保户
享受低保人数
二、是否居住危房
是□否□
三、是否有因贫辍学学生
是□否□
四、家庭成员医疗是否保障
是□否□
序号
五、收入：指标
当年收入
序号
指标
当年收入
A工资性收入
务工
D转移性收入
低保金
零（杂）工
村民组长：包组村干部：驻村干部：帮扶干部：
注：1、本表在贫困户识别后每年填写一张，用于调查贫困户两不愁三保障情况；确认未脱贫的贫困户填表当年能否达到脱贫条件，了解已脱贫的贫困户能否稳定脱贫，是否存在返贫的现象；2、年收入M=A+B+C+D+H;家庭纯收入N=M-J；人均纯收入O=N/家庭人口；收入合计I=A+B+C+D+H;支出合计L=J+K.
村民组长：包组村干部：驻村干部：帮扶干部：
注：1、本表在贫困户识别后每年填写一张，用于调查贫困户两不愁三保障情况；确认未脱贫的贫困户填表当年能否达到脱贫条件，了解已脱贫的贫困户能否稳定脱贫，是否存在返贫的现象；2、年收入M=A+B+C+D+H;家庭纯收入N=M-J；人均纯收入O=N/家庭人口；收入合计I=A+B+C+D+H;支出合计L=J+K.
D转移性收入
民政优抚、孤儿、残疾补助
G
养老保险金
高龄补贴
H
其他收入
离退休金
I
收入合计
赡养收入
序号
六、支出：指标
当年支出
指标
当年支出
J
生产经营性支出
M
七、年收入
K
生活消费支出
N
八、家庭纯收入
全年医疗费
O
九、人均纯收入
报销医疗费
个人承担医疗费
L
支出合计
经本人认定，上述摸底调查结果真实。贫困户姓名：（签字、手印）
五保金
公益性岗位工资
计划生育金
其他
国家各类惠农直补
B生产经营性收入
种植收入
其他转移性收入
林业收入
E扶贫政策奖补
农业产业奖补
养殖收入
产业信贷通分红、光伏产业分红
其他
贫困学生补贴、助学金补助
C财产性收入
土地流转、租赁
雨露计划补助
资金资产入股收益
新农合、新农保、大病补充保险代缴
光伏发电收益
其他奖补
其他
F
社会捐赠、慰问金（含实物折价）
D转移性收入
民政优抚、孤儿、残疾补助
G
养老保险金
高龄补贴
H
其他收入
离退休金
I
收入合计
赡养收入
序号
六、支出：指标
当年支出
指标
当年支出
J
生产经营性支出
M
七、年收入
K
生活消费支出
N
八、家庭纯收入
全年医疗费
O
九、人均纯收入
报销医疗费
个人承担医疗费
L
支出合计
经本人认定，上述摸底调查结果真实。贫困户姓名：（签字、手印）
五保金
公益性岗位工资
计划生育金
其他
国家各类惠农直补
B生产经营性收入
种植收入
其他转移性收入
林业收入
E扶贫政策奖补
农业产业奖补
养殖收入
产业信贷通分红、光伏产业分红
其他
贫困学生补贴、助学金补助
C财产性收入
土地流转、租赁
雨露计划补助
资金资产入股收益
新农合、新农保、大病补充保险代缴
光伏发电收益
其他奖补
其他
F
社会捐赠、慰问金（含实物折价）