应激性溃疡
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• 由于SU原发病严重，一旦发生大出血或穿孔，其病死率 较高，SU的预防效果直接影响着原发病的预后。
柏愚, 李延青, 任旭,等. 应激性溃疡防治专家建议(2015版)[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(20):1555-1557. 李兆申. 重视应激性溃疡的规范化防治[J]. 世界华人消化杂志, 2005, 13(22):2637-2639.
赵玉沛. 应激性黏膜病变预防与治疗——中国普通外科专家共识(2015)[J]. 中国实用外科杂志, 2015(7):728-730.
临床特征
• 原发病的程度越重，SU的发生率越高，病情越加凶 险，病死率越高。
• 患者常无明显的前驱症状（如上腹痛、反酸等）， 主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失 血性休克的症状。对无显性出血的患者，若出现胃 液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降 低≥20g/L，应考虑有SU伴出血的可能。
SU流行病学
ICU中的危重症患者在发病后的24h内即可发生应激相关的 胃肠道黏膜损伤，发病后的1-3d内胃镜检查发现75%-100% 的危重患者出现胃黏膜损伤，SU并发出血的发生率为1%17%，平均为8%，SU并发穿孔的发生率约为1%，但出血、 穿孔一旦发生，病死率将明显升高，可达50%-80%，为ICU 患者常见死亡原因之一。
• SU发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。 • SU的发生大多集中在原发疾病发生的3-5天内，少数
可发生在2周左右。
内镜特征
• 病变部位：以胃底、胃体部最多，也可见于胃窦、 十二指肠、食管、空肠。
• 病变形态：以多发性糜烂、溃疡为主，前者变现为 多发性出血点、出血斑或斑片状血痂，溃疡深度可 至黏膜下层、固有肌层，甚至达浆膜层。
最近一项研究发现急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血 的第二常见原因。
王海燕, 顿晓熠, 柏愚,等. 中国上消化道出血的临床流行病学分析[J]. 中华消化内镜杂志, 2013, 30(2):83-86.
应激性溃疡出血（SUB）—发病率
疾病
多脏器功能衰竭 颅脑创伤 脑血管意外 大面积烧伤
SUB发生率(%)
SU并发出血的危险因素
• 机械通气>48h • 凝血机制障碍(血小板<50*109/L、INR>1.5, 或aPTT>正常值2 倍) • 原有消化道溃疡或出血史 • 大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体抗炎药 • 急性肾功能衰竭 • 急性肝功能衰竭 • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） • 器官移植等
H+
胃液
中和
pH1 or 2
胃粘液层
pH7.4
HCO3
粘液颗粒 被覆上皮细胞
在原发病早期发生的应激性溃疡，常位于胃的近端（胃底、
胃体部），而在原发病的后期，应激性溃疡常位于胃的远端和
十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否有区别，但目前
认为胃黏膜防御机制降低和胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU
发病的主要机制。
文献阅读报告5
应激性溃疡
引言
应激性溃疡是机体在应激状态下发生的急性胃肠道的病变， 严重者可并发消化道出血甚至穿孔，使疾病恶化，增加死亡率。 因而，在临床中预防应急性溃疡是救治危重症患者不可忽视的 环节。
目前临床中用于预防和治疗应激性溃疡（或合并出血）最为 广泛的药物之一是质子泵抑制剂（PPI），其在医院消化系统用 药所占份额近年来快速上升，尤其是外科领域和心脑血管疾病 领域。随着PPI的长期、大量应用，及应用人群的不断扩大， PPI的不规范用药及安全性问题日渐突出，给临床用药带来了新 的挑战。
43.5-85 10.4-73.6 14.7-55.6 1Βιβλιοθήκη Baidu.9-37.0
贾林,李瑜元.应激性溃疡及其防治策略[J].中华急诊医学杂志,2002,11(5):358-359.
不同科室SU流行病学
SU
ICU
SU是上消化道出血的首位病因，占59.66%，病死率18.75%
烧伤科 烧伤面积大于30%的病人，SU的发生率高达80-100%
应激性溃疡的常见病因 ( 应激源 )
严重创伤、多发伤； 困难、复杂手术
MODS
休克、心肺脑 复苏术后
应激性溃疡
严重烧伤 面积＞30%
严重颅脑、 颈脊髓外伤
心脑血管意外
脓毒症
注：MODS：多脏器功能障碍综合征
严重心理应激 精神创伤、过度紧张
柏愚, 李延青, 任旭,等. 应激性溃疡防治专家建议(2015版)[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(20):1555-1557.
对于非重症病人也应综合评估急性黏膜 病变的风险.必要时加以预防。美国学者 Herzig等在2013年进行了一 项纳入 75723例非重症病人的大型队列研究， 将众多危险 因素进行归类评分，发现合 并独立危险因素越多，发生应激性消化 道出血的风险越高，其中对于中高危病 人，如果不采取预防措施，出血发生率 可高达1.16%，高危病人甚至可达 3.24%以上，如果采取预防措施，出血 发生率至少可降低一半。具体评分可参 考左图。
提纲
一、应激性溃疡定义、风险因素、特征、与流行病学 二、应激性溃疡发病机制 三、应激性溃疡诊断、预防及药物治疗 四、PPI制剂简介
一、应激性溃疡定义、风险因素、特征、与流行病学
应激性溃疡(stress ulcer,SU )
• 定义：应激性溃疡(SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾 病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜 糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔， 可使原有疾病的程度加重及恶化，增加死亡率。
1、胃粘膜防御机制削弱 粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素、表皮生长因子
3、神经内分泌失调 促甲状腺素释放激素 5-羟色胺 儿茶酚胺等
2、胃粘膜损伤因素作用增强 幽门螺杆菌 炎性介质的作用 胃酸 胃蛋白酶 胆汁……
神经外科 重型颅脑外伤合并严重SUB病人病死率在90%以上
肿瘤科 延髓肿瘤手术后病人SUB发生率为75.6%
我国SU的发生率和病死率都较高，应引起广泛临床医师 普遍重视
解建.应激性溃疡及其防治策略[C].2009年全国危重病急救医学学术会议论文集.2009:112-116.
二、应激性溃疡发病机制
胃粘液 –碳酸氢盐屏障
柏愚, 李延青, 任旭,等. 应激性溃疡防治专家建议(2015版)[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(20):1555-1557. 李兆申. 重视应激性溃疡的规范化防治[J]. 世界华人消化杂志, 2005, 13(22):2637-2639.
赵玉沛. 应激性黏膜病变预防与治疗——中国普通外科专家共识(2015)[J]. 中国实用外科杂志, 2015(7):728-730.
临床特征
• 原发病的程度越重，SU的发生率越高，病情越加凶 险，病死率越高。
• 患者常无明显的前驱症状（如上腹痛、反酸等）， 主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失 血性休克的症状。对无显性出血的患者，若出现胃 液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降 低≥20g/L，应考虑有SU伴出血的可能。
SU流行病学
ICU中的危重症患者在发病后的24h内即可发生应激相关的 胃肠道黏膜损伤，发病后的1-3d内胃镜检查发现75%-100% 的危重患者出现胃黏膜损伤，SU并发出血的发生率为1%17%，平均为8%，SU并发穿孔的发生率约为1%，但出血、 穿孔一旦发生，病死率将明显升高，可达50%-80%，为ICU 患者常见死亡原因之一。
• SU发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。 • SU的发生大多集中在原发疾病发生的3-5天内，少数
可发生在2周左右。
内镜特征
• 病变部位：以胃底、胃体部最多，也可见于胃窦、 十二指肠、食管、空肠。
• 病变形态：以多发性糜烂、溃疡为主，前者变现为 多发性出血点、出血斑或斑片状血痂，溃疡深度可 至黏膜下层、固有肌层，甚至达浆膜层。
最近一项研究发现急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血 的第二常见原因。
王海燕, 顿晓熠, 柏愚,等. 中国上消化道出血的临床流行病学分析[J]. 中华消化内镜杂志, 2013, 30(2):83-86.
应激性溃疡出血（SUB）—发病率
疾病
多脏器功能衰竭 颅脑创伤 脑血管意外 大面积烧伤
SUB发生率(%)
SU并发出血的危险因素
• 机械通气>48h • 凝血机制障碍(血小板<50*109/L、INR>1.5, 或aPTT>正常值2 倍) • 原有消化道溃疡或出血史 • 大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体抗炎药 • 急性肾功能衰竭 • 急性肝功能衰竭 • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） • 器官移植等
H+
胃液
中和
pH1 or 2
胃粘液层
pH7.4
HCO3
粘液颗粒 被覆上皮细胞
在原发病早期发生的应激性溃疡，常位于胃的近端（胃底、
胃体部），而在原发病的后期，应激性溃疡常位于胃的远端和
十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否有区别，但目前
认为胃黏膜防御机制降低和胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU
发病的主要机制。
文献阅读报告5
应激性溃疡
引言
应激性溃疡是机体在应激状态下发生的急性胃肠道的病变， 严重者可并发消化道出血甚至穿孔，使疾病恶化，增加死亡率。 因而，在临床中预防应急性溃疡是救治危重症患者不可忽视的 环节。
目前临床中用于预防和治疗应激性溃疡（或合并出血）最为 广泛的药物之一是质子泵抑制剂（PPI），其在医院消化系统用 药所占份额近年来快速上升，尤其是外科领域和心脑血管疾病 领域。随着PPI的长期、大量应用，及应用人群的不断扩大， PPI的不规范用药及安全性问题日渐突出，给临床用药带来了新 的挑战。
43.5-85 10.4-73.6 14.7-55.6 1Βιβλιοθήκη Baidu.9-37.0
贾林,李瑜元.应激性溃疡及其防治策略[J].中华急诊医学杂志,2002,11(5):358-359.
不同科室SU流行病学
SU
ICU
SU是上消化道出血的首位病因，占59.66%，病死率18.75%
烧伤科 烧伤面积大于30%的病人，SU的发生率高达80-100%
应激性溃疡的常见病因 ( 应激源 )
严重创伤、多发伤； 困难、复杂手术
MODS
休克、心肺脑 复苏术后
应激性溃疡
严重烧伤 面积＞30%
严重颅脑、 颈脊髓外伤
心脑血管意外
脓毒症
注：MODS：多脏器功能障碍综合征
严重心理应激 精神创伤、过度紧张
柏愚, 李延青, 任旭,等. 应激性溃疡防治专家建议(2015版)[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(20):1555-1557.
对于非重症病人也应综合评估急性黏膜 病变的风险.必要时加以预防。美国学者 Herzig等在2013年进行了一 项纳入 75723例非重症病人的大型队列研究， 将众多危险 因素进行归类评分，发现合 并独立危险因素越多，发生应激性消化 道出血的风险越高，其中对于中高危病 人，如果不采取预防措施，出血发生率 可高达1.16%，高危病人甚至可达 3.24%以上，如果采取预防措施，出血 发生率至少可降低一半。具体评分可参 考左图。
提纲
一、应激性溃疡定义、风险因素、特征、与流行病学 二、应激性溃疡发病机制 三、应激性溃疡诊断、预防及药物治疗 四、PPI制剂简介
一、应激性溃疡定义、风险因素、特征、与流行病学
应激性溃疡(stress ulcer,SU )
• 定义：应激性溃疡(SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾 病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜 糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔， 可使原有疾病的程度加重及恶化，增加死亡率。
1、胃粘膜防御机制削弱 粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素、表皮生长因子
3、神经内分泌失调 促甲状腺素释放激素 5-羟色胺 儿茶酚胺等
2、胃粘膜损伤因素作用增强 幽门螺杆菌 炎性介质的作用 胃酸 胃蛋白酶 胆汁……
神经外科 重型颅脑外伤合并严重SUB病人病死率在90%以上
肿瘤科 延髓肿瘤手术后病人SUB发生率为75.6%
我国SU的发生率和病死率都较高，应引起广泛临床医师 普遍重视
解建.应激性溃疡及其防治策略[C].2009年全国危重病急救医学学术会议论文集.2009:112-116.
二、应激性溃疡发病机制
胃粘液 –碳酸氢盐屏障