脑性瘫痪的康复护理ppt课件

(6)混合型：上述两种或两种以上类型的症状、体征同时出现于一个患儿，称之为混合型。多见于痉挛型与不
随意运动型混合。
(一)主要功能障碍
2．伴随障碍
(1)语言障碍：脑瘫患儿中约1／3～2／3有不同程度的语言障碍。表现为语 言发育迟缓，发音困难，构音不清，不能成句说话，不能正确表达，有的 患儿完全失语。不随意运动型脑瘫患儿更易伴有语言障碍。 (2)智能障碍：部分患儿伴有不同程度的智能障碍，其中痉挛型四肢瘫痪及 强直型脑瘫患儿智能常常更差。
(2)不随意运动型：主要病变部位在锥体外系。表现为肢体的不随意动作。在紧张兴 奋时，不自主运动增多，安静时消失。患儿表情奇特，挤眉弄眼，或哭或笑，动作 不协调，通常累及全身，头部控制能力差。
(一)主要功能障碍
(3)强直型：比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系损伤症状。由于全身肌张力显著增高，身体 异常僵硬，使患儿四肢被动运动时，检查者可感觉其主动肌和拮抗肌有持续的阻力，四肢肌张力呈铅管状或 齿轮状增高，尤其在缓慢运动时的抵抗力最大。腱反射正常，常伴有严重智能障碍。 (4)共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧 失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤、语言断续和讲话不清。 (5)肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。肌肉松软无力，自主动作极少。仰卧时，四肢均外 展、外旋，头部偏向一侧，似仰翻的青蛙。俯卧时不能抬头，四肢不能支撑，腹部贴床。由于肌张力低下， 易发生吸吮和吞咽运动困难。另外，此类患儿呼吸运动比较浅弱，咳嗽无力，易发生呼吸道阻塞。肌张力低 下型是脑瘫的暂时阶段，一般在2～3岁后大多转变为其他类型，如不随意运动型和痉挛型。
主要内容
一 二
三 四 五 六 脑性瘫痪概述
主要功能障碍及评估
康复护理问题及目标 康复护理措施 预期结果与评价 康复教育
(一)主要功能障碍
1．运动发育迟缓及姿势控制异常脑性瘫痪的运动发育一般不能达到同龄正常儿的发 育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。
(1)痉挛型：最常见，约占脑瘫患儿的2／3，主要病变在锥体束。临床以肌张力明显 增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。主要表现在前臂屈肌、髋的内收肌群、 股四头肌、股三头肌等的肌肉紧张性增高。出现相应的前臂旋前、手指关节掌屈、 拇指内收、手指尺侧偏位；由于髋关节屈曲、躯干前屈。坐位时出现圆背，身体不 能竖直等；由于大腿内收肌群的痉挛收缩，站立时尖足着地，步行时出现剪刀步态。 痉挛症状常在患儿用力、激动时加重，安静入睡时减轻。由于关节痉挛，自主运动 十分困难；严重者出现肌腱痉挛，关节畸形。
注意力分பைடு நூலகம்等。
(8)其他：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等疾病。
(二)评估
1．健康状态评估 (1)患儿一般情况：包括出生日期、出生体重(是否是巨大儿或低体重儿)、身长、头围、胎次、产次、胎龄(足 月儿、早产儿、过期产儿)、单胎(或双胞胎)等。 (2)父母亲一般情况：包括年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好等。 (3)家族史：患儿家族中有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形患者，患儿母亲是否分娩过类似疾病的 孩子，家族有无其他遗传病史等。
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脑性瘫痪的康复护理
主要内容
一 二
三 四 五 六 脑性瘫痪概述
主要功能障碍及评估
康复护理问题及目标 康复护理措施 预期结果与评价 康复教育
脑性瘫痪概述
脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称脑瘫。是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发 育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动发育迟缓及姿势控制异常。脑瘫的最重要致病因素 是胎儿脑缺氧或脑部血液灌注量不足。在我国引起脑瘫的主要危险因素有：胎儿发育迟缓、 早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。 按临床分型分为：①痉挛型(spastic)，②不随意运动型(dyskinetic)即手足徐动症，③强 直型(rigid)，④共济失调型(ataxia)，⑤肌张力低F型(hypotonic)，⑥混合型(mixed types)。 按 瘫痪部位分为：①单瘫，②双瘫，③三肢瘫，④偏瘫，⑤四肢瘫。根据病情严重程度可分为 轻、中、重度。发达国家脑瘫发生率约为2‰～3‰，国内0～6岁儿童脑瘫患病率约为1．86‰， 目前全国有31万例脑瘫患儿，每年新增4．6万例。 康复的基本目标就是应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗 和康复护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适 应家庭和社会生活。
(3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，多为视网膜发育不良或枕叶大 脑皮层及视神经核变性，传导通路性损伤。主要表现为内、外斜视，视神 经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。
(一)主要功能障碍
(4)听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。 (5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿 常常无法正确辨认一些简单的几何图形，对各种颜色的辨认力也很差，其认知功能缺陷较为 突出。 (6)癫痫发作：脑瘫患儿中伴随癫痫发作的并不少见，在痉挛性四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有 智能低下者中更为多见。临床发作类型以全身性阵挛发作、部分性发作、继发性大发作为主。 (7)情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、古怪、易于激动、情绪不稳定、
(4)母亲孕期情况：有无妊娠期并发症(如妊娠高血压综合征)、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射 线、服药史等。
(5)母亲分娩时情况：是剖宫产还是自然产，如果是自然产，是头位还是臀位；是否使用胎头吸引器或产钳助 产；是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕颈所致的出生时窒息等。
(6)患儿生长发育情况：是否按时进行预防接种，是否到过疫区，居住环境周围有无污染源，有无脑外伤史， 有无胆红素脑病及脑炎等病史。
(二)评估
2．躯体功能评估如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势 性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)等。 3．言语功能评估 主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估 患者有无言语功能障碍。常见的言语功能障碍，包括失语症 (dysphasia)、构音障碍(dysarthria)、言语失用症(apraxia of speech)。 4．感、知觉功能评估脑性瘫痪患儿多伴有感觉异常及知觉缺损， 尤其是痉挛型脑瘫患儿表现更为明显。可通过温、触、压觉的检查 来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚 摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。