休克的急救与护理
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过敏
anaphylactic shock
烧伤
burn shock
感染
infectious shock
强烈神经刺激
neurogenic shock
(七) 心脏和大血管病变 cardiogenic shock
j
二、休克的分类
失血与失液
按
烧伤
病
创伤
因
分
过敏
类
感染
强烈神经刺激
心脏和大血管病变
j
按
低血容量 休
血浆外渗 血液浓缩
心输出量、血压下降 组织灌流进一步减少 j
红细胞聚集 微循环淤滞
2、休克Ⅱ期
主要临床表现 血压进行性下降 80/50mmHg 脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉,发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
j
3、休克难治期(微循环衰竭期)
微循环衰竭期 组织灌流状态
j
4)体温变化异常的护理
失血性休克:体温偏低 提高室温,用棉被保暖 不用热水袋、电热毯
感染性休克:高热 相应降温措施
3、心理护理
心理安抚 亲切关怀
j
谢谢
j
j
2、休克进展期(淤血性缺氧期)
淤血缺氧期 组织灌流状态
灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
“自身输液”、“自身输血”作用停止
毛细血管血流淤滞,流体静压升高 毛细血管通透性增高,血浆外渗,血液浓缩
恶性循环的形成
缺血、缺氧、酸中毒
微循环血管大量开放
毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑
血液滞留,回心血量减少
j
2、护理措施
1)维持生命体征的护理
环境安静、空气新鲜 休克体位 尽快建立静脉通路 保持气道通畅、吸氧
j
2)扩充血容量的护理
建立两个以上静脉通道 观察生命体征及CVP,调整输液的量及速度 观察尿量与尿比重 30ml/h 记录出入量
3)改善组织灌流量的护理
使用扩血管药物(血容量补足) 适时停用缩血管药物 小剂量,低浓度,慢速度
其依赖于: ①充足的血量; ②有效的心排出量; ③良好的周围血管张力
j
表情淡漠 神志不清
shock
面色苍白
四肢湿冷
脉搏细速 尿量减少
➢微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律 ➢抢救原则——改善微循环障碍
j
一、休克的病因
失血与失液
hemorrhagic shock
创伤
traumatic shock
三、休克的病理生理和临床表现
以失血性休克为例,按照休克的发展过程分为三期: Ⅰ期: 休克的代偿期 Ⅱ期: 休克的进展期 Ⅲ期: 休克的难治期
j
1、休克的代偿期(缺血性缺氧期)
缺血缺氧期 组织灌流状态
少灌少流,灌少于流 组织缺血、缺氧
血液重新分布 皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显 脑血管变化不明显 心血管扩张
休克的早期诊断至关重要!!!
j
2、血流动力学监测
中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数=脉搏/收缩压(mmHg)
j
3、实验室检查
血常规 失血性、感染性休克 动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况 动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势 电解质 DIC的检测
手术治疗
j
2)补充血容量
尽早、及时(除外心源性休克) “需多少,补多少” 先快后慢,充分扩容 大量晶体液 适量胶体液 动态监测血压、尿量、CVP等
j
3)用药
血管活性药物
血管扩张剂:微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量
血管收缩剂:增加回心血量
激素 早期、足量、短程
j
4)纠正酸碱失衡 5)改善各器官功能 6)防治DIC 7)病因救治
j
4、内脏器官继发性损害
肾脏 急性肾功能衰竭--死亡主要原因 肺脏 急性呼吸功能衰竭 心脏 心功能下降
脑 功能障碍 消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损 肝功能 内毒素血症
j
四、休克的病情评估
临床观察 血流动力学检测 实验室检查
j
1、临床观察
神志 血压
皮肤 呼吸
脉搏
尿量
j
原则
➢ 一看:看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸 ➢ 二摸:摸肢体温度、湿度和脉搏 ➢ 三测:测血压和脉压 ➢ 四量:尿量
性
克
发来自百度文库
生
血管源性 的
起
始
环
心源性
节
分
类
二、休克的分类
按血流动力学特点分类
心输出量 总外周阻力
血压 脉压差 皮肤血管 皮温
高排低阻型
增高 降低 稍降低 增大 血管扩张 温度高
暖休克
低排高阻型
降低 增高 稍降低 减小 血管收缩 温度低
冷休克
低排低阻型
降低 降低 降低 ----------------
j
不灌不流,血液高凝 组织细胞无血供
微血管反应性显著下降
微血管平滑肌麻痹,对血管活性药物反应性消失
DIC的发生
纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高
血液高凝
酸中毒 DIC
血液流速减慢
j
3、休克Ⅲ期
主要临床表现 循环衰竭 血压进行性下降,脉搏细速,CVP降低,静脉塌陷 毛细血管无复流现象 白细胞粘着和嵌塞,毛细血管内皮肿胀,DIC 重要器官功能障碍或衰竭
“自身输血”——“第一道防线”
肌性小静脉收缩,增加回心血量
“自身输液”——“第二道防线” 毛细血管前阻力大于后阻力,流体静压下降 组织液回流入血管
j
1、休克Ⅰ期
主要临床表现
神志清楚 烦躁不安
面色苍白
105/85mmHg
血压略降
脉压减小
四肢湿冷
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则:消除病因,补充血容量,改善微循环障碍
休克的相关知识
j
休克
1
休克病因和分类
2 休克的病理生理改变及临床 表现
3
休克的病情评估
4 休克的急救与护理措施
j
休克的定义
休克定义:机体在各种有害因子侵袭时发生的一种 以全身有效循环血量下降,组织血液灌流量减少为特征, 进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。
是指单位时间通过心血管系统进行循环 的血量,但不包括贮存于肝、脾和淋巴血 窦中或停滞在毛细血管中的血量。
j
五、救治与护理 1、救护原则
迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循 环血量,纠正微循环障碍,改善心脏功能和 恢复正常代谢,并根据病情做相应处理。 重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧
j
1)紧急处理
保持病人安静,就地抢救 休克卧位:头、腿抬高30° 保持呼吸道通畅 建立2条V通道 止血:压迫止血或使用止血带 镇痛 保暖:加被保暖 采集血标本,查血型、配血 监测CVP、肾功、ECG、出入量
anaphylactic shock
烧伤
burn shock
感染
infectious shock
强烈神经刺激
neurogenic shock
(七) 心脏和大血管病变 cardiogenic shock
j
二、休克的分类
失血与失液
按
烧伤
病
创伤
因
分
过敏
类
感染
强烈神经刺激
心脏和大血管病变
j
按
低血容量 休
血浆外渗 血液浓缩
心输出量、血压下降 组织灌流进一步减少 j
红细胞聚集 微循环淤滞
2、休克Ⅱ期
主要临床表现 血压进行性下降 80/50mmHg 脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉,发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
j
3、休克难治期(微循环衰竭期)
微循环衰竭期 组织灌流状态
j
4)体温变化异常的护理
失血性休克:体温偏低 提高室温,用棉被保暖 不用热水袋、电热毯
感染性休克:高热 相应降温措施
3、心理护理
心理安抚 亲切关怀
j
谢谢
j
j
2、休克进展期(淤血性缺氧期)
淤血缺氧期 组织灌流状态
灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
“自身输液”、“自身输血”作用停止
毛细血管血流淤滞,流体静压升高 毛细血管通透性增高,血浆外渗,血液浓缩
恶性循环的形成
缺血、缺氧、酸中毒
微循环血管大量开放
毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑
血液滞留,回心血量减少
j
2、护理措施
1)维持生命体征的护理
环境安静、空气新鲜 休克体位 尽快建立静脉通路 保持气道通畅、吸氧
j
2)扩充血容量的护理
建立两个以上静脉通道 观察生命体征及CVP,调整输液的量及速度 观察尿量与尿比重 30ml/h 记录出入量
3)改善组织灌流量的护理
使用扩血管药物(血容量补足) 适时停用缩血管药物 小剂量,低浓度,慢速度
其依赖于: ①充足的血量; ②有效的心排出量; ③良好的周围血管张力
j
表情淡漠 神志不清
shock
面色苍白
四肢湿冷
脉搏细速 尿量减少
➢微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律 ➢抢救原则——改善微循环障碍
j
一、休克的病因
失血与失液
hemorrhagic shock
创伤
traumatic shock
三、休克的病理生理和临床表现
以失血性休克为例,按照休克的发展过程分为三期: Ⅰ期: 休克的代偿期 Ⅱ期: 休克的进展期 Ⅲ期: 休克的难治期
j
1、休克的代偿期(缺血性缺氧期)
缺血缺氧期 组织灌流状态
少灌少流,灌少于流 组织缺血、缺氧
血液重新分布 皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显 脑血管变化不明显 心血管扩张
休克的早期诊断至关重要!!!
j
2、血流动力学监测
中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数=脉搏/收缩压(mmHg)
j
3、实验室检查
血常规 失血性、感染性休克 动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况 动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势 电解质 DIC的检测
手术治疗
j
2)补充血容量
尽早、及时(除外心源性休克) “需多少,补多少” 先快后慢,充分扩容 大量晶体液 适量胶体液 动态监测血压、尿量、CVP等
j
3)用药
血管活性药物
血管扩张剂:微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量
血管收缩剂:增加回心血量
激素 早期、足量、短程
j
4)纠正酸碱失衡 5)改善各器官功能 6)防治DIC 7)病因救治
j
4、内脏器官继发性损害
肾脏 急性肾功能衰竭--死亡主要原因 肺脏 急性呼吸功能衰竭 心脏 心功能下降
脑 功能障碍 消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损 肝功能 内毒素血症
j
四、休克的病情评估
临床观察 血流动力学检测 实验室检查
j
1、临床观察
神志 血压
皮肤 呼吸
脉搏
尿量
j
原则
➢ 一看:看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸 ➢ 二摸:摸肢体温度、湿度和脉搏 ➢ 三测:测血压和脉压 ➢ 四量:尿量
性
克
发来自百度文库
生
血管源性 的
起
始
环
心源性
节
分
类
二、休克的分类
按血流动力学特点分类
心输出量 总外周阻力
血压 脉压差 皮肤血管 皮温
高排低阻型
增高 降低 稍降低 增大 血管扩张 温度高
暖休克
低排高阻型
降低 增高 稍降低 减小 血管收缩 温度低
冷休克
低排低阻型
降低 降低 降低 ----------------
j
不灌不流,血液高凝 组织细胞无血供
微血管反应性显著下降
微血管平滑肌麻痹,对血管活性药物反应性消失
DIC的发生
纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高
血液高凝
酸中毒 DIC
血液流速减慢
j
3、休克Ⅲ期
主要临床表现 循环衰竭 血压进行性下降,脉搏细速,CVP降低,静脉塌陷 毛细血管无复流现象 白细胞粘着和嵌塞,毛细血管内皮肿胀,DIC 重要器官功能障碍或衰竭
“自身输血”——“第一道防线”
肌性小静脉收缩,增加回心血量
“自身输液”——“第二道防线” 毛细血管前阻力大于后阻力,流体静压下降 组织液回流入血管
j
1、休克Ⅰ期
主要临床表现
神志清楚 烦躁不安
面色苍白
105/85mmHg
血压略降
脉压减小
四肢湿冷
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则:消除病因,补充血容量,改善微循环障碍
休克的相关知识
j
休克
1
休克病因和分类
2 休克的病理生理改变及临床 表现
3
休克的病情评估
4 休克的急救与护理措施
j
休克的定义
休克定义:机体在各种有害因子侵袭时发生的一种 以全身有效循环血量下降,组织血液灌流量减少为特征, 进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。
是指单位时间通过心血管系统进行循环 的血量,但不包括贮存于肝、脾和淋巴血 窦中或停滞在毛细血管中的血量。
j
五、救治与护理 1、救护原则
迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循 环血量,纠正微循环障碍,改善心脏功能和 恢复正常代谢,并根据病情做相应处理。 重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧
j
1)紧急处理
保持病人安静,就地抢救 休克卧位:头、腿抬高30° 保持呼吸道通畅 建立2条V通道 止血:压迫止血或使用止血带 镇痛 保暖:加被保暖 采集血标本,查血型、配血 监测CVP、肾功、ECG、出入量