浅谈中药处方点评共40页文档
中药处方点评ppt课件
•《中华人民共和国药典》2015版 •《处方管理办法》 •《中药处方格式及书写规范》 •《医院处方点评管理规范（试行）》
ห้องสมุดไป่ตู้方点评
不合理处方
不适宜处方
合理处方
不规范处方
不适宜处方
•临床辨证与处方不适宜 •用法用量不适宜 •重复给药 •有配伍禁忌未按要求签字确认 •其他用药不适宜的情况
有毒或小毒限量
白附子3~6g
细辛1~3g
黑顺片3~15g
山豆根3~6g
制川乌1.5~3g
麻黄（蜜麻黄）2~9g
制草乌1.5~3g
天南星3~9g
以上药味超量需签字并署明日期
配伍禁忌
白附子、黑顺片、制川乌、制草乌反半夏 （清水半夏、法水半夏、姜水半夏）、瓜 蒌、天花粉、平贝、浙贝、白芨
海藻反甘草、炙甘草 白参畏五灵脂 丁香畏郁金 芒硝畏三棱 桂枝畏赤石脂
不规范处方
•临床诊断不全 •药物未体现君臣佐使 •药物特殊调剂、煎煮要求未标注 •处方开具天数超过规定 •药味超过规定
处方点评工作的实施细则
•门诊处方点评 •住院部用药处方点评
•门诊中药处方抽取
每月1日~5日选取上月（按盘点月结） 的门诊中药处方进行处方点评，根据不同 医师所开处方数按比例随机抽取。
医师月开处方总数
5张以下（含5张） 20张以下（含20张） 50张以下（含50张） 100张以下（含100张） 200张以下（含200张）
200张以上
抽取比例
100% 40% 25% 15% 10% 5%
住院中药处方抽取
住院中药饮片处方（按出院病历数计）全 部点评
处方点评质控要点
常见限量饮片 常见配伍禁忌 药味、天数限制 处方细节
中药饮片处方点评情况
中药饮片处方点评情况
中药饮片处方点评情况可以从以下几个方面进行评价：
1.处方是否合理：评估处方中所选药物的种类和用量是否符合中医理论，并考虑药物之间的配伍关系。
如果处方符合中医理论，并且药物之间的配伍合理，可以认为处方合理。
2.药物用量是否适当：评估处方中每种药物的用量是否合理。
用量过大或过小可能会影响疗效，因此应尽量根据患者的具体情况和需要来确定药物的用量。
3.药物选用是否准确：评估处方中所选的中药饮片是否适合患者的病情。
中药饮片有很多不同的种类，每种药物都有其独特的药理作用和适应症。
因此，选择适合患者病情的药物非常重要。
4.处方的调理和配伍是否合理：评估处方中药物的调理和配伍是否合理。
中药的调理和配伍是中医药方的重要组成部分，药物之间的相互作用可以增强疗效或减少不良反应。
总之，中药饮片处方点评情况需要考虑处方的合理性、药物的用量是否适当、药物选用的准确性以及处方的调理和配伍是否合理等方面，以综合评价处方的质量。
中药处方点评
中药处方点评中药审方,是指中药师在配方操作之前对中药处方所写的各项内容进行全面认真审阅核准的过程.它是中药调剂工作的首要环节,是提高配方质量,保证患者用药安全有效的关键。
处方点评的思路与处方审核基本相同，只有事前与事后的区别，可能点评人员职称还存在差别．《处方管理办法》规定,药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核，更加明确了药师的职责和义务。
因此，审方人员必须认真仔细、严格慎重地审核处方,审方时除看清处方的姓名、年龄、性别、婚否、临床诊断等内容外，还必须对药名、用量用法、辨证用药、因人用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、有毒中药等内容的适宜性进行审核．《医院处方点评管理规范（试行）》规定,除单张门急诊处方超过五种药品的;抗菌药与某些特殊管理药品及超常处方等少数不适应外,处方点评的结果大部分内容适应对中药饮片处方点评,关键需要高水平的中药主管药师参与.１、审核药名的适宜性主要是审核药名是否规范，是否有笔误,相近似的药名是否清楚正确，有无重味等问题。
曾遇到一张补阳还五汤加减的处方,其中用了一味“黄芩"，用量为60ｇ/剂,根据经验判断应是“黄芪"之误，将患者病历一看果真是“黄芪”，是西医生抄方有误。
中药品种繁多,有些药名十分相近，一字之差，稍有不慎,容易搞错，轻则影响疗效,重则危及病人的生命安全。
如天麻与升麻是两种功能完全不同的药物,天麻具有平肝息风止痉的功效，为治头痛眩晕之良药,而升麻为升阳举陷之要药。
如果肝阳上亢的患者误用了升麻，其后果将不堪设想.其它容易搞错的药名还有桂枝与桔梗,杞子与栀子，茺蔚子与菟丝子,山茱萸与吴茱萸等等,这要求中药师在审方时要认真仔细辨认，发现有疑问的药名一定要与医生联系,决不能想当然，随意配给。
2、审核用量、用法的适宜性中药的剂量大小与疗效和毒性都有密切的联系。
因此,中药师在审查处方时要注意患者的年龄大小,小儿发育尚未健全,老年人气血渐衰,对药物的耐受力均较差，特别是作用峻猛,容易损伤正气的药物,用量应低于青壮年的用药量（小儿约为常用量的１/4至1/3,老年人约为常用量的１/２至2/3) 。
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
浅谈中药处方点评
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩
《中药处方点评》课件
关节炎
中医药可活血化Biblioteka 、祛湿止痛 来缓解关节炎的疼痛和炎症。
中医药在儿童和老人中的用量调整
1
儿童用药
儿童体质较为幼嫩，中药用量需要相应
老人用药
2
调整，避免药物过量。
老年人身体机能减退，中药用量需要适
当减少，以防止药物过敏或不良反应。
3
按体质调整
中医药在儿童和老人中的用量还需根据 体质特点进行个体化调整。
散剂
将中草药研磨成细粉，方便外用和调剂。
避免中医药处方错误的建议
1 充分了解病情
在处方前进行准确细致的病情评估和辨证施 治。
2 熟悉中草药
掌握中草药的性味功效，避免药物相冲相反。
3 遵循剂量要求
精确计算中草药的剂量，避免用药过量或不 足。
4 监测疗效
及时监测患者的疗效和不良反应，调整处方 以提高疗效。
3 气血津液
中医药认为气血津液是维持人体正常功能的 重要物质。
4 经络系统
中医药主张人体有经络系统，通过调节经络 可以治疗疾病。
中草药处方的重要性
个性化治疗
中草药处方能够根据患者的具体病情和体质特 点进行个性化治疗。
减少副作用
相比于单一药物治疗，中草药处方可以减少药 物的副作用和不良反应。
综合治疗
中草药处方可以综合运用多种草药，以实现疾 病的综合治疗。
促进康复
中草药处方有助于促进身体自身的修复与康复， 提高治愈率。
中草药的分类
药性分类
中草药根据其寒热温凉等性质 进行分类，以达到平衡人体阴 阳的目的。
功能分类
中草药根据其功效进行分类， 如清热解毒、活血化瘀等。
归经分类
中草药根据其对应的经络系统 进行分类，以达到调节人体功 能的目的。
中药处方点评
中药处方点评主要内容1、处方点评实施办法2、处方点评中一些常见问题3、处方质量改进的思考背景•2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。
•2010年3月5日卫生部文件下发《医院处方点评管理规范（试行）》。
•2010年6月国家中医药管理局印发《中成药临床应用指导原则》。
•2010年10月国家中医药管理局印发中药处方格式及书写规范处方点评定义•处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程药物临床使用的适宜性1、用药适应证2、药物选择3、给药途径4、用法用量5、药物相互作用6、配伍禁忌处方点评的目的•通过点评临床处方是否合理，发现临床用药中存在的问题，有针对性地进行干预，持续改进，以提高处方质量，促进合理用药，提高药物治疗水平，保障医疗安全。
处方点评内容1、是否有用药指征2、药物选用是否恰当3、用法用量是否正确4、联合用药是否恰当5、是否重复用药6、出现不良反应而未及时处理7、中西药的联用是否合理8、是否经济（首选国家基本药物）9、与用药相关检查是否完善医院处方点评管理规范处方点评工作组成员•处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。
•负责制定不合理处方点评指南、专项处方点评及技术讨论评定等。
•处方点评工作小组：•具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；•具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格。
•由药剂科负责处方点评日常工作四查十对”•查处方，对科别、姓名、年龄；•查药品，对药名、剂型、规格、数量；•查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；•查用药合理性，对临床诊断。
处方点评的实施•具体抽样方法和抽样率：根据实际情况而定•门诊抽样率：≥总处方量 1‰；每月点评处方绝对数≥100张；三甲医院门诊抽样率：≥总处方量5%检查要求：处方合格率≥95%处方点评的依据•依据：中国药典、药品说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等处方点评的结果◆合理处方◆不合理处方：1、不规范处方2、用药不适宜处方3、超常处方不规范处方•（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；•（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；•（三）药师未对处方进行适宜性审核的；•（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；•（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；•（六）未使用药品规范名称开具处方的；•（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；•（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；•（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；•（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的•（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；•（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；•（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；•（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；•（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
中药处方点评
中药处方点评符合规范、用药合理、无不良反应；不合理处方：存在问题、需干预改进；严重不合理处方：存在严重问题、需立即停止使用并进行干预和改进。
改进处方质量的思考1、加强医师用药知识培训，提高用药水平；2、建立科学的处方点评制度，加强处方审核和干预；3、加强药学服务，提供专业用药建议；4、加强药物不良反应监测和处理，及时发现和处理不良反应；5、推广国家基本药物制度，促进合理用药和降低医疗费用。
内网站上公开曝光；对医生进行警告、罚款、停职等处罚；并向相关部门报告。
处方规范化是医疗质量管理的重要环节，不规范处方、用药不适宜处方和超常处方都是不合理处方的表现。
不规范处方包括书写不规范、药品信息不清晰、用法用量不明确等问题，而用药不适宜则指的是药品选择、剂型、用法等方面不适宜患者情况的问题。
超常处方则是指医生开具药品超过规定用量、使用高价药物或超说明书用药等问题。
针对这些问题，可以通过临床与医生讨论用药方案、收集相关信息、进行用药会诊、推行基本用药目录、实施用药指南、进行合理用药教育等方式进行技术干预，也可以通过公示曝光、处罚医生等方式进行行政干预。
文章没有明显的格式错误和有问题的段落。
以下是对每段话的小幅度改写：事前干预包括药师审核处方时发现的不合理用药，并及时要求医生进行改进等。
在我院，89%的不合理处方在调剂时被发现并及时纠正。
事后干预的目的是减少用药安全隐患，防止再次发生。
该过程包括随机抽查门诊处方并对不合理用药进行评价等。
处方点评的工作流程包括：（A）分析不合理用药，（B）填写处方点评相关表格，（C）向处方者反馈意见，（D）提出合理用药建议，（E）总结并提出下阶段工作计划。
根据XXX的规定，中药饮片处方点评制度增加了味数和费用项进行评价。
具体要求包括：（1）每张处方原则控制在20味以内；（2）严格掌握贵细药材的使用指征；（3）对于医保规定病种如恶性肿瘤等，可适当放宽至25味；（4）三级医院帖均费用不超过40元（膏方除外）；（5）二级医院及其他所有医疗机构帖均费用不超过30元（膏方除外）；（6）原则上每帖费用不超过50元；（7）每月上报中药饮片处方总贴数、中药饮片处方总金额、中药味数超过25味的饮片处方贴数、本月饮片帖均费用、本月与上个月贴均费用增减幅度（±%）。
中药处方点评
中药处方点评主要内容1、处方点评实施办法2、处方点评中一些常见问题3、处方质量改进的思考背景•2007年5月1日新的处方管理办法实施,要求各级医院实行处方点评制度;•2010年3月5日卫生部文件下发医院处方点评管理规范试行;•2010年6月国家中医药管理局印发中成药临床应用指导原则;•2010年10月国家中医药管理局印发中药处方格式及书写规范处方点评定义•处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程药物临床使用的适宜性1、用药适应证2、药物选择3、给药途径4、用法用量5、药物相互作用6、配伍禁忌处方点评的目的•通过点评临床处方是否合理,发现临床用药中存在的问题,有针对性地进行干预,持续改进,以提高处方质量,促进合理用药,提高药物治疗水平,保障医疗安全;处方点评内容1、是否有用药指征2、药物选用是否恰当3、用法用量是否正确4、联合用药是否恰当5、是否重复用药6、出现不良反应而未及时处理7、中西药的联用是否合理8、是否经济首选国家基本药物9、与用药相关检查是否完善医院处方点评管理规范处方点评工作组成员•处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成;•负责制定不合理处方点评指南、专项处方点评及技术讨论评定等;•处方点评工作小组：•具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；•具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格;•由药剂科负责处方点评日常工作四查十对”•查处方,对科别、姓名、年龄；•查药品,对药名、剂型、规格、数量；•查配伍禁忌,对药品性状、用法用量；•查用药合理性,对临床诊断;处方点评的实施•具体抽样方法和抽样率：根据实际情况而定•门诊抽样率：≥总处方量 1‰；每月点评处方绝对数≥100张；三甲医院门诊抽样率：≥总处方量5%检查要求：处方合格率≥95%处方点评的依据•依据：中国药典、药品说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等处方点评的结果合理处方不合理处方：1、不规范处方2、用药不适宜处方3、超常处方不规范处方•一处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的；•二医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；•三药师未对处方进行适宜性审核的；•四新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；•五西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；•六未使用药品规范名称开具处方的；•七药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；•八用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；•九处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；•十开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的•十一单张门急诊处方超过五种药品的；•十二无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；•十三开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；•十四医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；•十五中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的;用药不适宜处方•一适应证不适宜；•二遴选的药品不适宜；•三药品剂型或给药途径不适宜；•四无正当理由不首选国家基本药物的；•五用法、用量不适宜的；•六联合用药不适宜的；•七重复给药的；•八有配伍禁忌或者不良相互作用的；•九其他用药不适宜情况的;超常处方•一无适应证用药；•二无正当理由开具高价药的；•三无正当理由超说明书用药的；超说明书用药,医生必须双签字,否则药师有权拒绝调剂;•四无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的;处方点评的工作方式1、工作基础临床、药学工作,两者相互促进;2、不合理用药的干预方式•按方法技术干预和行政干预•按时效事前干预和事后干预不合理用药的干预方式•技术干预如下临床与医生讨论用药方案；收集与合理用药的相关信息；接受用药会诊；推行基本用药目录；实施用药指南；进行合理用药教育等;•行政干预包括将严重或重复出现或有代表性的不合理用药在公示栏或院内网进行全院通报等等;•事前干预在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药;包括药师处方审核时发现的不合理用药,及时要求医生进行改进等;我院有89%的不合理处方在调剂时予以发现并及时纠正;•事后干预在于减少存在的用药安全隐患,预防再次发生,随机抽查一定数量的门诊处方,对出现的不合理用药进行评价等;处方点评工作流程A不合理用药分析B填写处方点评相关表格C向处方者反馈意见D合理用药建议E 总结并提出下阶段工作计划根据浙江省卫生厅{浙卫发2012226号}落实中药饮片处方点评制度增加了味数和费用项进行评价具体要求：1.每张处方原则控制在20味以内；2.严格掌握贵细药材的使用指征；3.对各类恶性肿瘤等医保规定病种可适当放宽至25味；4.三级医院帖均费用不超过40元膏方除外；5.二级医院及其他所有医疗机构帖均费用不超过30元膏方除外；6.原则上每帖费用不超过50元；7.每月上报中药饮片处方总贴数帖中药饮片处方总金额元中药味数超过25味的饮片处方贴数帖本月饮片帖均费用元/帖本月与上个月贴均费用增减幅度±%中药处方点评中一些常见问题及点评要点存在问题与点评要点一11-9处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1.处方如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期；2.中药饮片的用法用量应当按照中国药典,中国药典未收载的按照浙江省中药炮制规范规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名,尤其是用量差异大时,如肿瘤方等;存在问题与点评要点二11-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 1.除特殊情况外,应当注明临床诊断；2.临床诊断是指医生给病人检查疾病,并对病人疾病的病因、发病机制做出分类鉴别,以此作为制定治疗方案的方法和途径；3.开具中成药或中药需按照中医理论辩证施治,临床诊断项需用中医证型；4.“特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利,或涉及患者隐私的,医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则,尊重患者对药品使用的知情权和隐私权;存在问题及点评要点三11-12 无特殊情况下,门诊处方超过七日用量慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的1.慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药,期间不需要检测检查,如糖尿病、高血压等；2.特殊情况如：行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药,外地患者当地无此药等,一般以不超过30日用药为限；3.原则：必须充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性;存在问题及点评要点四11-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的;1.中药处方包括中药饮片处方、中成药含医疗机构中药制剂,下同处方,饮片与中成药应当分别单独开具处方；2.中药饮片处方的书写,一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明；3.体现辨证论治和配伍原则；4.中医诊断,包括病名和证型病名不明确的可不写病名；5.有配伍禁忌和超剂量使用时,应当在药品上方再次签名；6.处方用法用量紧随剂数之后,包括：①每日剂量②采用剂型水煎煮、酒泡、外洗等③每剂分几次服用④用药方法内服、外用等⑤服用要求温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等等内容,例如：“每日1剂,水煎400ml,分早晚两次空腹温服”;存在问题及点评要点五1.适应证是指药物根据其用途,采用准确的表述方式,明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状;在制定治疗方案和开具处方时,药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合；2.处方开具药品的适应症、功能主治、作用与用途等与临床诊断或病情不符; 存在问题及点评要点六21-2遴选的药品不适宜的1.“选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的指征,但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群,以及肝、肾功能不全的某些患者,存有潜在的不良反应或安全隐患等情况；2.处方开具药品是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女和儿童需要禁忌使用的；3.老年患者代谢功能减退的及肝肾功能不全者；4.药品选择与患者性别、年龄不符；5.患者有药物过敏史；6.患者有药物禁忌的疾病史；7.处方药品与患者疾病轻重程度不符；存在问题及点评要点七21-3给药途径不适宜1.外用药品用法写为口服；2.口服药品用法写为“贴膏”等外用字样3.滴眼剂开成滴耳剂；4.妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂等；存在问题及点评要点八21-5用法用量不适宜1.处方开具药品的用法、用量与中国药典或浙江省炮制规范不符：2.疗程过长或过短；3.给药次数过多或过少；4.用药剂量过大或不足；5.不同适应证用法用量不适宜；存在问题及点评要点九21-7重复用药的；常见情况有：1.同一种药物重复使用,如：成分相同但商品名或剂型不同的药物合用,单一成分及其含有该成分的复方制剂合用；2.药理作用相同的药物重复使用；3.同类药物,相同作用机制的药物合用；4.医保目录中,中成药按功效分类,同时使用最小项中的两个药物时,也属重复用药;存在问题及点评要点十1.配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不可见的物理或化学变化,如出现沉淀或变色,导致药物疗效降低；“中药十八反十九畏”2.不良相互作用是借助于机体的因素,包括药物的吸收、分布、代谢和排泄相关的酶、转运蛋白,以及受体等因素,导致的药效减弱或毒副作用增强,常以药物不良反应的形式表现出来;常见情况有：药物配伍使用时,能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象等理化反应的；药品配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应；药品配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能力,也可引起不良反应,乃至危害病人等；药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低;存在问题及点评要点十一31-1 无适应证用药1.无适应证用药,即无用药指征而开具处方使用药物的现象,其实质是“滥用药物”；2.患者疾病无用药需求;存在问题及点评要点十二31-2无正当理由开具高价药的1.“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况；2.处方用药应优先使用国家基本药物；3.“高价药品”是使用药品的价格相对基本医疗用药而言价格昂贵的药品,特别是药物经济学评价中效益/风险比值差的药品；4.人情方和严重用药不当;处方质量的改进思路•第一手段：计算机控制,没有人为因素•第二手段：教育、培训公告、警告暂停或取消处方权第一手段：计算机控制,没有人为因素1.实施电子化处方,前记内容设定必填项或选择填空项,使内容不得空缺2.诊间系统使用规范的药品通用名称3.诊间系统进行药品用法用量的日常维护,以最小量为基准4.建立电子处方诊间系统药品说明书查询系统药师的价值不在于调配了多少张处方,而在于帮助了多少病人药师是合理用药的主要力量药师可以通过处方点评为合理用药政策提供有力支持;。
中药房处方点评范例
中药房处方点评范例
尊敬的医生，
感谢您给出这个中药处方，以下是我对该处方的点评：
1. 草药配方合理：根据患者的症状和体质，您选择了逍遥丸和桃仁蜜丸来组成该处方。
逍遥丸有舒肝理气、活血化瘀的作用，可以缓解痛经和经前症状；桃仁蜜丸则具有活血祛瘀、消肿止痛的功效，适用于痛经伴有腹痛和腹部胀满感的情况。
2. 注意服用方法：您在处方中明确指出了逍遥丸和桃仁蜜丸的用法和用量，患者应该按照您的建议每天服用2次，饭前服用，每次2粒。
这样的服用方法可以最大程度地发挥草药的疗效。
3. 注意禁忌症和不良反应：逍遥丸和桃仁蜜丸都是中药配方，虽然副作用较小，但还是要提醒患者在使用草药之前告知医生有无过敏史，以及注意草药可能引起的不良反应，如恶心、腹泻等。
总体来说，这个处方合理、简洁明了。
希望我的点评对您有所帮助，如果您还有其他疑问或需要进一步解释，请随时告知。
祝您工作顺利！
此致
敬礼
XXX。
中药处方点评201106课件
医院处方点评管理规范
处方点评组织管理 药物与治管理规范
处方点评工作组成员 • 处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床
微生物学、医疗管理等多学科专家组成。 • 处方点评工作小组： 具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处
• （四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加 括号，如打碎、先煎、后下等；
• （五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品 名称之前写明；
医院处方点评管理规范
处方点评定义
• 根据相关法规、技术规范，对处方书写的 规范性及药物临床使用的适宜性（用药适 应证、药物选择、给药途径、用法用量、 药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价， 发现存在或潜在的问题，制定并实施干预 和改进措施，促进临床药物合理应用的过 程。
中药处方格式及书写
中药处方应当包含以下内容:
• （一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、 性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。 可添列特殊要求的项目。（我院使用的处方增加了一项， 病人联系电话）
• （二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写 病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
处方管理办法
• 第三十四条 药师应当认真逐项检查处方前记、正 文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合 法性。
• 第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核 • 第三十六条 药师经处方审核后，认为存在用药不
适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新 开具处方。
处方管理办法
• 第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十 对”：
中药处方点评
郎玉英
主要内容
处方点评实施办法 处方点评中一些常见问题
中药处方点评探讨
中药处方点评探讨中药处方是中医诊断和治疗的基础，准确的处方可以增加治疗的有效性和安全性。
本文将从处方的必要性、准确性、合理性和安全性等方面进行探讨。
首先，中药处方的必要性不容忽视。
处方是中医诊断的结果和治疗的指南，能够起到指导用药和调节药物配伍的作用。
通过处方，医生可以根据患者的病情和体质，选择适合的中药组方。
处方还可以记录患者的用药情况和疗效，方便医生进行复诊和调整用药。
因此，中药处方是中医治疗的基础，具有重要的必要性。
其次，中药处方的准确性对治疗效果起到关键作用。
中医治疗强调辨证论治，通过全面地观察患者的症状、舌象、脉象等，确定患者的证候，然后选择相应的中药进行治疗。
准确的处方可以针对性地治疗疾病的根本原因，提高治疗的效果。
而不准确的处方则可能导致治疗的方式和方法错误，浪费患者的时间和经济成本。
因此，中药处方的准确性是保障治疗效果的重要因素。
此外，中药处方的合理性也是需要考虑的因素。
合理的处方应该根据中医的辨证论治原则，选用相应的中药并进行合理的搭配。
合理的处方不仅能够治疗疾病的所见所闻，还可以调理患者的整体机能和体质，增强自身的免疫力。
如果处方不合理，则可能导致药物的副作用增加，甚至不能达到理想的疗效。
因此，中药处方的合理性是实现良好疗效的重要前提。
最后，中药处方的安全性也是需要重视的问题。
中药是草本药材，其药性复杂，使用不当可能会引起不良反应。
因此，在选择中药时，医生需要考虑患者的体质和病情，遵循相应的用药规范和剂量。
同时，中药的加工和煎煮也需要掌握科学的方法，以确保药物的品质和安全性。
此外，患者在使用中药时也要遵循医嘱，不可随意增加或减少药量。
只有保证中药处方的安全性，才能保证患者的健康和安全。
综上所述，中药处方是中医诊断和治疗的基础，具有重要的必要性。
准确的处方可以增加治疗的有效性，合理的处方可以提高治疗的效果，安全的处方可以保护患者的健康。
因此，在中药处方的制定和使用过程中，医生和患者都需要充分了解中药的作用和禁忌，保证处方的准确性、合理性和安全性，以实现最佳的治疗效果。
中药处方点评
中药处方点评中药处方是中医治疗疾病的核心。
通过合理的搭配和运用中药，可以有效地调理身体，恢复健康。
然而，有时候一些中药处方可能存在一些问题，需要得到更加细致的点评和改进。
在这篇文章中，我将对中药处方做出一些评价和建议。
希望对读者了解中药处方有所帮助。
首先，中药处方在搭配上需要注重药物之间的配伍禁忌。
有些中药在一起使用可能会产生不良的反应，甚至会对身体造成危害。
因此，医师在开具中药处方时应当对药物之间的相互作用有清晰的认识，避免不当的搭配。
此外，对于患有慢性病的患者，中药处方中应当考虑到药物的积累效应，避免过量使用导致中毒。
其次，中药处方在药物的用量上也需要谨慎。
有些药物在用量过大时可能会引起药物中毒，而用量过小则难以发挥治疗作用。
因此，医师在开具中药处方时应当根据患者的具体情况来确定合适的用量，避免出现过度或不足的情况。
此外，一些患者可能对某些中药成分过敏，医师应当根据患者的过敏史来调整处方，避免产生过敏反应。
另外，中药处方中药材的品质也至关重要。
有些中药材存在着劣质伪劣产品，使用这些药材可能会影响疗效甚至对身体造成危害。
因此，医师在配药时应当选择正规的药材供应商，确保药材的品质符合标准。
此外，医师也应当对药材的来源和生产过程有清晰的了解，杜绝使用有问题的药材。
综上所述，中药处方在搭配、用量和药材品质等方面都需要医师有深入的认识和把握。
只有通过科学合理的点评和调整，才能确保中药处方的疗效和安全性。
希望医师们在开具中药处方时能够谨慎用药，加强对中药的认识，为患者提供更加优质的医疗服务。
浅谈中药饮片处方点评方法及点评干预体会
浅谈中药饮片处方点评方法及点评干预体会王嫣斐;史雪敏;张立超【摘要】阐述中药饮片处方的点评方法,并从临床诊断不全、超量(单味中药饮片超剂量、超帖数、超味数)、特殊煎法未标注、配伍禁忌、联用中成药成分重复等方面,探讨当前中药饮片处方点评中发现的主要不合理问题,以及干预体会,为提高中药饮片处方质量,促进中药的合理使用提供思路.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)022【总页数】2页(P54-55)【关键词】中药饮片;处方点评;处方干预【作者】王嫣斐;史雪敏;张立超【作者单位】上海市中医医院药剂科,上海200071;上海市中医医院药剂科,上海200071;上海市中医医院药剂科,上海200071【正文语种】中文2010 年卫生部颁布了《医院处方点评管理规范（试行）》，明确规定了医院处方点评的组织架构、点评内容、点评结果的应用与持续改进，以及监督管理等措施，处方点评工作开始走向规范化。
但是，该规范并未对中药饮片处方点评工作予以明确要求。
2015年10月《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》，首次要求建立健全系统化、标准化和持续改进的中药饮片处方专项点评制度，促进合理用药。
然而中药饮片处方具有一定的特殊性，不合理用药的具体标准不明确、点评尺度难把握、不合理处方界定较为困难[1]，实际开展往往无从下手。
作为一家三级甲等中医医院，我院开展中药饮片处方点评工作已多年。
为此，本文结合相关文献，谈谈开展中药饮片处方点评工作的方法学及干预体会。
根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《中国药典》2015版、《中药处方格式及书写规范》《中药大辞典》2006版、《上海市中药炮制规范》2008版等相关内容，设计出适合我院的处方点评细则、中药饮片点评工作表。
中药饮片处方点评细则主要参考《医院处方点评管理规范（试行）》《中药处方格式及书写规范》，将处方分为不规范、不适宜、超常处方。
如何做好中药处方点评
点评依据
• 《中华人民共和国药典》
• 《临床用药须知》 • 《中成药临床应用指导原则》
• 《北京市中药饮片调剂规程》
• 《中药处方格式及书写规范》
• 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） • 药品说明书
第五页，课件共有48页
• 2012.12颁布《北京市医疗机构处方专项点评指南
有毒药物剂量
特殊用法
第二十五页，课件共有48页
配伍合理性 计量单位
服用方法 配伍禁忌
中药处方点评内容
新增：
中医诊断
相互作用 中西药联合使用（处方管理办法可开一张 处方）
第二十六页，课件共有48页
中药处方点评的方法
• 手工点评（主要方法） • 信息系统点评
• 利用Excel电子表格进行处方点评
第二十七页，课件共有48页
中药汤剂与西药的联合使用
第十三页，课件共有48页
实例
防风通圣丸与复方利血平片不能同服。因防风通 圣丸中含有麻黄，麻黄中的麻黄素会使动脉收缩， 血压升高，影响降压效果。
药本身含西药成分，如消渴丸中含格列本脲，清 开灵中含胆酸，镇咳宁中含麻黄碱，血脂康中含 洛伐他汀等
第十四页，课件共有48页
实例
含鞣质的中药如地榆、儿茶、五倍子、虎杖、金樱子等， 和含金属离子的石膏、龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石等， 均不宜与四环素类、卡那霉素、新霉素等联用。
技术人员。
第二页，课件共有48页
二、处方点评概述
处方点评的定义 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处 方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进 行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实 施干预和改进措施，促进临床药物合理应用 的过程。
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26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
Hale Waihona Puke 61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！