病人营养状况评价 (1)

血清蛋白 1.血清白蛋白（ALB） 半衰期：14-20天 白蛋白降低说明蛋白质摄入不足时间已长 急性丢失时白蛋白水平可正常 不适于用于评价短期营养治疗效果 明显降低一般伴随水肿。
评价标准：
35-55g/L 28-34g/L 21-28g/L ＜21g/L


正常 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
完整的医疗模式
护士
了解病人情况（反馈） 实现治疗方案
住院病人 临床医生
疾 病 治 疗 营 养 治 疗
营养医生
如何判断患者的营养状况？
有时判断营养不良很简单！
但有时只是眼见而无法判断！
肥 胖 与 体 重 测 量
便秘
缺 铁 性 贫 血
膳 食 习 惯 与 健 康
营养风险筛查与营养评价
营养风险筛查（NRS）是指由医护人员、 营养医生等实施的快速、简便方法，已决定 是否需要制定和实施营养支持计划。 营养评价(nutritional assessment)是 通过人体测量、生化检查、临床检验及多项 综合营养评定方法等手段,判定人体营养状况, 确定营养不良的类型及程度,估计营养不良所 致后果的危险性,并监测营养支持的疗效。
免疫功能指标 迟发性超敏皮肤试验（SDH）：在前臂表面不同部 位皮内注射0.1ml的抗原，待24～48小时后测量接种 处硬结直径，正常>5㎜。 淋巴细胞总数（TLC） 反应细胞免疫状态的简易参数
一把青菜：500g；
膳食调查和评价：初步了解病人营 养状况，为制定营养方案提供初步依据。
第二步：人体测量
体重 体重指数 腰围 臀围 皮褶厚度 上臂围和上臂肌围 人体成分测定
一、体重：


理想体重=身高-105 (实际体重/理想体重)×100（%） ＞90% 正常；80-90% 轻度营养不良；60-80% 中度营养不良；＜60% 严重营养不良 优势？局限？应结合内脏蛋白
吃什么
吃最少
吃适量
吃多些
吃最多
食物模型
吃多少
有没有更简单的方法？
手掌法则
碳水化合物

碳水化合物：一个拳头。 根据自己的拳头大小选择一顿的主食量。

水果一天需要量相当于1个拳头大小。
蛋白质

蛋白质：一个掌心。 50克蛋白质相当于掌心大小、约为小指厚的一块。 每天吃50-100克的蛋白质。
四、臀围（hip circumference，HC）


腰围/臀围（腰臀比）可提示脂肪区域性分布。 测量方法： 被测者自然站立，臀部放松，平视前方，将卷尺 置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀一周测 量。 理想值：男性≤1，女性≤0.85；否则则属于腹型 肥胖。
皮褶厚度测量——皮下脂肪含量 三头肌皮褶厚度（TSF） 肩峰、尺骨鹰嘴连线中点 提起部分皮肤和皮下组织 连测三次、取平均值
二、体重指数（BMI，body mass index）
计算方法：BMI（kg/㎡）=体重（kg）/身高（㎡）
BMI≥28 24 ≤ BMI≤27.9
肥胖 超重
18.5 ≤ BMI≤23.9
BMI＜18.5
局限性？ 肌肉发达/水肿病人？ 老年人？ 体型？
营养正常
营养不良
表 体重变化评定
时间 1周 1月 3月 6月 中度体重丧失 l～2％ 5％ 7.5％ 10％ 重度体重丧失 ＞2％ ＞5％ ＞7.5％ ＞10％
氮平衡（nitrogen balance，NB） 评价机体蛋白质营养状况的中长期指标（＞1周） 试验时间：7天 计算公式=蛋白质摄入量(g)/6.25-[24h尿素氮（g） +3.5] 3.5为其他氮排出途径。（粪氮、非蛋白氮、体 液丢失氮） 评价标准：
±1g -5~-10g -10~-15g ＜-15g
正常 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
肌酐身高指数 测定方法：收集24h尿，连续3天，测定其肌酐 排出量。取平均值与相同性别、相同身高健康人 24h尿肌酐的比值。 测定肌蛋白消耗的指标，也是衡量机体蛋白质水 平的一项灵敏指标。 评价标准：
＞90%
正常
80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良（瘦体组织亏损） ＜60% 重度营养不良（严重亏损）

参考值： 男性： 12.5mm 女性： 16.5mm




上臂围和上臂肌围——肌蛋白量 上臂围：上臂中部周长 上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-0.314×三头肌 皮褶厚度（mm） 参考值（日本）： 男性24.8cm 女性21cm

体成分测定
第三步：实验室检查
各种营养成分的血液浓度 血清蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 氮平衡 肌酐身高指数
一、膳食调查与评价 二、人体测量 三、实验室检查 四、综合评定
第一步：膳食调查与评价
饮食习惯：餐次、对食物的喜恶、口味等 食物摄入量调查：回忆法、记录法，至少记录3天 （饮食日记） 患病前后食物摄入种类的变化 有无食物禁忌、胃肠道症状、食欲、咀嚼及吞咽能 力、胃容量的改变以及药物和治疗手段的影响。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、腰围（waist circumference，WC）

衡量脂肪在腹部积蓄（即中心性肥胖）程度的最 简单、实用的指标。 中心性肥胖对健康相对于周围脂肪过多有更大的 危害。




测量方法： 受试者直立，两脚分开3040cm，用一根没有弹性，最 小刻度为1mm的软尺放在右 侧腋中线胯骨上缘与第十二 肋骨下缘连线的中点（通常 是腰部的天然最窄部位）， 沿水平方向围绕腹部一周， 紧贴而不压迫皮肤，在正常 呼吸末测量，读数准确至 1mm。 正常值：男＜90cm，女＜ 80cm。
应用意义：长期机体营养状况指标 影响因素
甲功低下、血浆皮质醇水平过高、肝实质病变、应激状况 液体潴留 出血、肿瘤、肾病
2、血清前白蛋白（PA）




半衰期：1.9天 对蛋白质急性改变较敏感 早期内脏蛋白合成指标 影响因素多 ↑：脱水、慢性肾功衰竭 ↓：水肿、急性分解状态、外科手术后、能量和氮 平衡改变、感染、透析等
瘦肉

瘦肉量：一指厚两指宽。 相当于50克的瘦肉。
蔬菜

蔬菜：两手抓。 两只手能够抓住的菜量（一把）相当于500克的量。 每天进食500-1000克蔬菜。 包括黄红色蔬菜及深绿色蔬菜。
脂肪

脂肪：一个拇指尖。 每天仅取拇指的尖端。
手掌测肉法： 一两肉：男性手掌1/5； 女性手掌 1/3。