肾穿刺术的护理--
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
解放军第四六三医院 肾内科医生 郭阳
学习目标
了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌症 了解肾穿活检术的过程 掌握肾穿活检术的护理方法
概念
肾穿刺活检术,是肾 脏病病理诊断的唯一方法。 最常用的方法是B超引导 下的经皮肾穿刺,指在B 超引导下应用穿刺针刺入 活体的肾组织,取出少量 肾组织,进行病理学分析。
急性肾衰竭
◦ 无法确定其病因 ◦ CKD患者肾功能急剧恶化
慢性肾衰竭
◦ 不明原因肾功能不全 ◦ 已经明确诊断为CRF,需要寻找病理改变为肾移植做准备
移植肾
◦ 肾功能进行性减退而原因不明时 ◦ 严重排异反应决定是否切除移植肾 ◦ 疑原有肾脏病在移植肾中复发
① 明显出血倾向 ② 不配合操作者 ③ 肾脏血管瘤、海
2、术前训练
指导患者行呼吸屏气训练,俯卧位行“吸-停” 运动,即平静呼吸、吸气末屏气,持续1 min,患者 练习床上排尿,女患者可使用便盆,男患者可用尿 壶,防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。
3、术前用药
出血风险大的肝病患者,可术前2-3日口服或肌注VitK1
若患者术前长期口服“阿司匹林肠溶片”,需停用该药1周 后,考虑肾活检穿刺术。
4、术前检查
血常规+血型,尿常规,凝血象(血小板计数、 凝血酶原时间测定),肝、肾功能;
B超了解肾脏的大小、位置及活动度。 询问病史,特别注意有无出血性疾病。
5.、一般观察
观察患者有无感冒或剧烈咳嗽,对症状重者应暂 缓行肾穿刺
女性患者避开月经期 手术前晚应保证睡眠,高血压患者控制血压 手术前洗澡或者用香皂温水清洗肾区皮肤 穿刺当日不宜饱食,手术前晚起不吃豆制品、面食、
经皮肾活检术不仅用于原位肾或移植肾的病理分 型诊断,而且有助于进一步了解疾病的发生、发展及转 归,为指导治疗、明确诊断及判断预后提供依据。肾活 检还是临床研究的重要途径。
急性肾炎综合征 ◦ 肾功能不全 ◦ 疑急进性肾炎 ◦ 急性肾炎治疗2~3个月病情无好转
原发性肾病综合征 ◦ 原则上均应先穿刺,以明确病理类型和制定治疗方案 ◦ 如小儿可先激素治疗,无效或激素依赖可再行肾穿刺
继发性或遗传性肾脏病
LN均应尽快活检,并制定重复肾活检方案 过敏性紫癜性肾炎最好均进行肾活检 高血压肾病? 糖尿病肾病? 乙肝相关性肾炎? 痛风性肾病;尿酸性肾病?
无症状性血尿:畸形红细胞尿,临床诊断不明 无症状蛋白尿:持续>1g/d,临床诊断不明 隐匿性肾炎?
观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。 4.术中采用的穿刺针应避开患者视线,以免加重患者紧张与恐惧
的情绪。安慰病人,使病人解除紧张情绪,配合穿刺。 5.彩超穿刺定位及局麻时,可与病人交谈,转移注意力。在肾穿
刺瞬间协助患者屏气配合,对合作较差患者由护士捏住鼻子, 以保证穿刺成功。
1.穿刺完毕,立即用纱布按压穿刺处3~5min, 碘伏消毒穿刺点,覆盖无菌纱布,局部沙袋压 迫,腹带加压包扎,用平车将患者送回病房。
及时督促翻身,防止发生褥疮。 有的患者因术后穿刺部位不适,思想紧张,不习惯卧床排尿,出
现尿滁留,给予关心、解除思想负担,也可采取按摩、热敷、听 流水声等方法诱导排尿,若诱导排尿不成功可行导尿。
5.饮食护理
给予高营养、易消化的食物,避免甜食及牛奶、豆制品等 易产气食物。
防大便干燥、腹压增高致出血,每天饮水不小于1000mL (高度浮肿患者除外),以增加尿量防止血凝块阻塞所致 的肾绞痛。
牛奶等产气食品 穿刺前排空膀胱。
6、穿刺肾脏的准备
术前超声检查,观察肾脏形态、大小、肾实质 厚度、回声情况、位置及活动情况等,检查是否有 肾下垂,以筛选出合适穿刺者。
7、物品的准备
活检穿刺包:活检针、穿刺枪、碘伏、酒精、无菌纱布、无菌手术 洞巾、眼科小镊子、不锈钢碗、方形不锈钢托盘、不锈钢直尺、无 菌纱布等。
指导患者少量多次饮水,以防一次大量饮水后,引起胃部 不适恶心、呕吐,诱发出血。
1.血尿的护理 约60~80%的病人出现不同程度的镜下血尿,部分患者可出
现肉眼血尿,为了使少量出血尽快从肾脏排出,除绝对卧床外, 应瞩病人大量饮水,应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐 加重还是减轻。血尿明显者,遵医嘱给予静脉补液、止血治疗, 并延长卧床时间,直到肉眼血尿消失。术后连查3次尿常规。 遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。
3.严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况
每30min测血压、脉搏一次连续测4次平稳后改为4 小时测一次,并做好记录,若发现患者面色苍白、脉速、 血压下降、穿刺点出血等症状,应及时报告医生,给予 处理。
4.做好生活护理
卧床期间,协助患者进食、饮水、大小便等生活护理。 保持床单清洁、干燥、平整,保持皮肤清洁,消瘦或老年病人,
绵肾或多囊肾 ④ 固缩肾、小肾和
孤立肾
禁忌证与穿刺水平密切相关
①活动性肾盂肾炎 ②肾脏异位或游走 ③慢性肾功能衰竭 ④未控制的严重高血压 ⑤过度肥胖。 ⑥重度腹水。 ⑦其他:剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻, 严重贫血,心功能不全,妊娠或高龄
Baidu Nhomakorabea
1、心理护理
由于患者及家属对此项检查没有足够的认识,因此普遍存在紧 张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育,向患者及家属介绍 肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊,了解穿刺的操作 过程中可能出现的并发症,以消除紧张恐惧心理,解除心理压力, 增强患者信心,使其主动配合操作,耐心解答患者提出的疑问。
2.术后的体位
术后绝对卧床休息,采取俯卧6小时后仰卧18小时,若 病情平稳,无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者,可于6 小时后解除沙袋,24小时后解除腹带,根据情况开始下床轻 微活动。如有血尿,要延长卧床时间。嘱病人1周内不宜做剧 烈运动,术后3周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作,以 免没有完全愈合的伤口再度出血。
其他物品:一次性腹带、沙袋(盐袋)、床单、枕头、无菌手套、 口罩、帽子、注射器(5ml、20ml)、盐酸利多卡因注射液、生理 盐水、胶布、短效降压药(硝苯地平片)、抢救物品等。
1.术前30min给维生素K1肌肉注射。 2.患者取俯卧位,腹下垫约10cm厚的硬枕,将肾脏顶向背侧。 3.观察病人的生命体征,根据需要提供物品。穿刺过程中要密切
学习目标
了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌症 了解肾穿活检术的过程 掌握肾穿活检术的护理方法
概念
肾穿刺活检术,是肾 脏病病理诊断的唯一方法。 最常用的方法是B超引导 下的经皮肾穿刺,指在B 超引导下应用穿刺针刺入 活体的肾组织,取出少量 肾组织,进行病理学分析。
急性肾衰竭
◦ 无法确定其病因 ◦ CKD患者肾功能急剧恶化
慢性肾衰竭
◦ 不明原因肾功能不全 ◦ 已经明确诊断为CRF,需要寻找病理改变为肾移植做准备
移植肾
◦ 肾功能进行性减退而原因不明时 ◦ 严重排异反应决定是否切除移植肾 ◦ 疑原有肾脏病在移植肾中复发
① 明显出血倾向 ② 不配合操作者 ③ 肾脏血管瘤、海
2、术前训练
指导患者行呼吸屏气训练,俯卧位行“吸-停” 运动,即平静呼吸、吸气末屏气,持续1 min,患者 练习床上排尿,女患者可使用便盆,男患者可用尿 壶,防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。
3、术前用药
出血风险大的肝病患者,可术前2-3日口服或肌注VitK1
若患者术前长期口服“阿司匹林肠溶片”,需停用该药1周 后,考虑肾活检穿刺术。
4、术前检查
血常规+血型,尿常规,凝血象(血小板计数、 凝血酶原时间测定),肝、肾功能;
B超了解肾脏的大小、位置及活动度。 询问病史,特别注意有无出血性疾病。
5.、一般观察
观察患者有无感冒或剧烈咳嗽,对症状重者应暂 缓行肾穿刺
女性患者避开月经期 手术前晚应保证睡眠,高血压患者控制血压 手术前洗澡或者用香皂温水清洗肾区皮肤 穿刺当日不宜饱食,手术前晚起不吃豆制品、面食、
经皮肾活检术不仅用于原位肾或移植肾的病理分 型诊断,而且有助于进一步了解疾病的发生、发展及转 归,为指导治疗、明确诊断及判断预后提供依据。肾活 检还是临床研究的重要途径。
急性肾炎综合征 ◦ 肾功能不全 ◦ 疑急进性肾炎 ◦ 急性肾炎治疗2~3个月病情无好转
原发性肾病综合征 ◦ 原则上均应先穿刺,以明确病理类型和制定治疗方案 ◦ 如小儿可先激素治疗,无效或激素依赖可再行肾穿刺
继发性或遗传性肾脏病
LN均应尽快活检,并制定重复肾活检方案 过敏性紫癜性肾炎最好均进行肾活检 高血压肾病? 糖尿病肾病? 乙肝相关性肾炎? 痛风性肾病;尿酸性肾病?
无症状性血尿:畸形红细胞尿,临床诊断不明 无症状蛋白尿:持续>1g/d,临床诊断不明 隐匿性肾炎?
观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。 4.术中采用的穿刺针应避开患者视线,以免加重患者紧张与恐惧
的情绪。安慰病人,使病人解除紧张情绪,配合穿刺。 5.彩超穿刺定位及局麻时,可与病人交谈,转移注意力。在肾穿
刺瞬间协助患者屏气配合,对合作较差患者由护士捏住鼻子, 以保证穿刺成功。
1.穿刺完毕,立即用纱布按压穿刺处3~5min, 碘伏消毒穿刺点,覆盖无菌纱布,局部沙袋压 迫,腹带加压包扎,用平车将患者送回病房。
及时督促翻身,防止发生褥疮。 有的患者因术后穿刺部位不适,思想紧张,不习惯卧床排尿,出
现尿滁留,给予关心、解除思想负担,也可采取按摩、热敷、听 流水声等方法诱导排尿,若诱导排尿不成功可行导尿。
5.饮食护理
给予高营养、易消化的食物,避免甜食及牛奶、豆制品等 易产气食物。
防大便干燥、腹压增高致出血,每天饮水不小于1000mL (高度浮肿患者除外),以增加尿量防止血凝块阻塞所致 的肾绞痛。
牛奶等产气食品 穿刺前排空膀胱。
6、穿刺肾脏的准备
术前超声检查,观察肾脏形态、大小、肾实质 厚度、回声情况、位置及活动情况等,检查是否有 肾下垂,以筛选出合适穿刺者。
7、物品的准备
活检穿刺包:活检针、穿刺枪、碘伏、酒精、无菌纱布、无菌手术 洞巾、眼科小镊子、不锈钢碗、方形不锈钢托盘、不锈钢直尺、无 菌纱布等。
指导患者少量多次饮水,以防一次大量饮水后,引起胃部 不适恶心、呕吐,诱发出血。
1.血尿的护理 约60~80%的病人出现不同程度的镜下血尿,部分患者可出
现肉眼血尿,为了使少量出血尽快从肾脏排出,除绝对卧床外, 应瞩病人大量饮水,应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐 加重还是减轻。血尿明显者,遵医嘱给予静脉补液、止血治疗, 并延长卧床时间,直到肉眼血尿消失。术后连查3次尿常规。 遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。
3.严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况
每30min测血压、脉搏一次连续测4次平稳后改为4 小时测一次,并做好记录,若发现患者面色苍白、脉速、 血压下降、穿刺点出血等症状,应及时报告医生,给予 处理。
4.做好生活护理
卧床期间,协助患者进食、饮水、大小便等生活护理。 保持床单清洁、干燥、平整,保持皮肤清洁,消瘦或老年病人,
绵肾或多囊肾 ④ 固缩肾、小肾和
孤立肾
禁忌证与穿刺水平密切相关
①活动性肾盂肾炎 ②肾脏异位或游走 ③慢性肾功能衰竭 ④未控制的严重高血压 ⑤过度肥胖。 ⑥重度腹水。 ⑦其他:剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻, 严重贫血,心功能不全,妊娠或高龄
Baidu Nhomakorabea
1、心理护理
由于患者及家属对此项检查没有足够的认识,因此普遍存在紧 张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育,向患者及家属介绍 肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊,了解穿刺的操作 过程中可能出现的并发症,以消除紧张恐惧心理,解除心理压力, 增强患者信心,使其主动配合操作,耐心解答患者提出的疑问。
2.术后的体位
术后绝对卧床休息,采取俯卧6小时后仰卧18小时,若 病情平稳,无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者,可于6 小时后解除沙袋,24小时后解除腹带,根据情况开始下床轻 微活动。如有血尿,要延长卧床时间。嘱病人1周内不宜做剧 烈运动,术后3周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作,以 免没有完全愈合的伤口再度出血。
其他物品:一次性腹带、沙袋(盐袋)、床单、枕头、无菌手套、 口罩、帽子、注射器(5ml、20ml)、盐酸利多卡因注射液、生理 盐水、胶布、短效降压药(硝苯地平片)、抢救物品等。
1.术前30min给维生素K1肌肉注射。 2.患者取俯卧位,腹下垫约10cm厚的硬枕,将肾脏顶向背侧。 3.观察病人的生命体征,根据需要提供物品。穿刺过程中要密切