神经病学——感觉神经和运动神经系统检查
神经病学概论考点总结
神经病学概论国家执业医师考试精神神经系统本章学习特点请跟我来！！！先看考试内容神经系统大纲（一）神经病学概论（八）脑疝（二）周围神经病（九）帕金森病（三）脊髓病变（十）阿尔茨海默病（四）颅脑损伤（十一）偏头痛（五）脑血管疾病（十二）单纯疱疹性脑炎（六）颅内肿瘤（十三）癫痫（七）颅内压增高（十四）神经-肌接头与肌肉疾病神经病学概论大纲1.运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现（4）小脑损害的临床表现2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现4.皮质与脑功能解剖生理和临床表现5.脑室系统与脑脊液解剖生理和临床表现6.脑血管解剖生理特点和临床相关性先来认识神经细胞（又称神经元）神经元长这么长，这么多干啥？What are you干啥呢？接受信息和传递命令接受信息和传递命令皮质脊髓束具体有什么路啦？两感四路皮质脊髓束支配躯干和四肢肌肉通路：皮质脊髓束支配面部肌肉（表情肌）运动：皮质核束浅感觉：痛觉，温觉，触觉；皮肤/黏膜脊髓丘脑束深感觉：关节腔周围组织运动觉、位置觉和震动觉薄束/楔束深感觉：运动觉、位置觉和震动觉考点汇集浅感觉：痛觉、温觉和触觉皮肤/黏膜脊髓丘脑束深感觉：运动觉、位置觉和震动觉关节腔周围组织薄束/楔束反射弧内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.额桥束『正确答案』A回眸一笑考点汇集：四条路两种感觉我们一起看看沿路的风景！记地名出发！神经系统的划分：大城市（中枢）胼胝体内囊※前肢和膝部：皮质延髓束（面部运动）※后肢：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过小城市（周围神经）周围部：周围神经系统脑神经 12对脊神经 31对自主神经（内脏）脑？脑神经？怎么区别？按功能分：感觉神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅷ前庭蜗神经平衡-听觉运动神经：Ⅲ动眼神经：眼球Ⅳ滑车神经：眼球Ⅵ外展神经：眼球1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经混合神经：Ⅴ三叉神经Ⅶ面神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全请找出中枢神经和周围神经回眸一笑神经系统如何管理人体？前面管运动，后面传感觉前回、前根运动，后回、后根感觉（前面运动，后面赶）内囊※前肢和膝部：皮质延髓束（面部运动）※后肢：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过考点汇集（前面运动，后面赶）回眸一笑皮质和脑功能额叶颞叶考点：※额叶：Broca失语（运动性失语）※颞叶：Wernicke失语※Broca失语（运动性失语）：额下回后部损伤。
神经病学名词解释
神经病学名词解释(总12页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,治疗,康复,预防的科学。
感觉Senses是感受器接受到的各种形式的刺激在大脑中的综合反映。
瘫痪:是指骨骼肌的收缩能力(肌力)的减弱或丧失。
瘫痪是由运动神经元(上，下运动神经元)损害引起。
脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低，深，浅反射消失，病理反射引不出，尿潴留。
颈膨大：颈部上肢神经出入处形成膨大，相当于C5～T2，在C7 处最宽，发出神经支配上肢.腰膨大：腰部下肢神经出入处形成膨大，大小次于颈膨大，相当于L1~S1节段，L4处最宽，发出神经支配上肢.马鞍回避：髓内病变，感觉障碍由内向外扩展，骶部保留，直到病变后期，才影响骶部的感觉。
霍纳(Horner)综合征：颈8~胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小(病损同侧)，眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少；癫痫:一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高度同步化异常放电，且异常放电常具自限性所导致的综合征.癫痫三要素:脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性,至少一次癫痫发作的病史,发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍.癫痫发作：癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象。
癫痫发作三要素:脑部神经元高度同步化的异常活动,特殊的临床现象,发作的短暂性.自限性发作:癫痫发作最常见和最典型的发作表现.突出特征:病人的发作能在短时间内自行终止，多数病人发作持续时间少于30分钟.癫痫持续状态:癫痫全面性或部分性发作在短时间内频繁发生，全面性发作在两次发作之间神经功能没有恢复到正常基线，或单次发作超过这种发作类型大多数患者平均持续时间.自动症automatism 癫痫复杂部分性发作的一种类型，在意识模糊的情况下出现发作性行为异常，看起来有目的，但实际上没有目的，发作后意识模糊，不能回忆发作中的情形。
完整版神经病学第七版
第一单元神经病学概论第一节运动系统运动系统：下运动神经元、上运动神经元（锥体束）；锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
一、上、下运动神经元瘫痪（一）解剖生理中央前回——皮质脊髓束和皮质脑干束（合称锥体束）——放射冠——分别通过内囊后肢及膝行。
皮质脊髓束——大脑脚底中3／5——脑桥的基底部——延髓的锥体 1 锥体交叉处——大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索——皮质脊髓侧束——终止于脊髓前角。
2小部分纤维在锥体交处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平面上陆续交叉止于对侧前角。
皮质干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核（除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配）。
下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核+其发出的神经轴突，（受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路）。
上运动神经元是指挥系统，下运动神经元是执行系统。
（二）临床表现上运动神经元损伤结构 皮质锥体细胞，传导束 瘫痪范围 较广，偏瘫，单瘫 肌张力 高（痉挛瘫） 腱反射 亢进病理反射 + 肌萎缩 - 肌震颤 - 肌电图传导速度正常值得注意的是，在急性严重的病变（如急性脑血管病或急性脊髓炎），脊髓休克 期，可以表现为软瘫。
休克过后即逐渐转为硬瘫。
例题1：符合中枢性瘫痪的临床特征是 （2000） 【ZL 】A.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C.肌张力增高D.腱反射消失E.无病理反射 答案：C例题2：周围性瘫痪也称为 （2004） 【ZL 】A.周围神经损害性瘫痪B.脊髓前角细胞损害性瘫痪C.皮质运动中枢损害性瘫痪D.下运动神经元损害性瘫痪E.脊髓损害性瘫痪 答案：D（三）定位诊断 1.皮层：损伤——单瘫（对侧对应部位）：病变刺激性，对侧相应部位阵发性抽 搐（相应部分扩散——杰克逊）2．内囊 锥体束——对侧偏瘫，丘脑皮质束，故该处损害——对侧偏身感觉减 退，及视放射——对侧同向偏盲，称“三偏”征。
神经病学知识点
神经病学重点1.神经病学的定义是什么？神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。
2.神经系统检查法包括哪几个主要部分？精神状态、脑神经、运动、共济运动、反射、感觉、步态和姿势3.维持意识的解剖学结构是什么？脑干上行网状激活系统和双侧大脑皮质4.根据意识水平障碍程度，简述意识障碍的分级。
⑴以觉醒度为主的意识障碍：①嗜睡；②昏睡；③昏迷（浅、中、深）。
⑵以意识内容改变为主的意识障碍：①意识模糊；②谵妄。
5.何谓认知障碍？认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，包括记忆、语言、视空间、执行、计算或理解判断等方面，认知障碍是上述几项认知功能中的一项或多项受损。
6.简述认知障碍的主要临床症状？记忆障碍、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失语、失用、失认、轻度认知障碍和痴呆。
7.简述遗忘综合征及其常见临床类型？遗忘综合征为一种独立存在的记忆障碍，或急性意识模糊状态或痴呆的一种临床表现。
类型：急性遗忘综合征（临床多伴有急性意识模糊状态）、慢性遗忘综合征（临床多伴有痴呆）8.简述Broca失语、Wernicke失语、传导性失语的主要病变部位和临床特点。
⑴Broca失语：又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部病变引起。
临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言、讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。
口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常，句式结构复杂时则出现困难。
复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。
⑵Wernicke失语：又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部病变引起。
临床特点为严重听理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。
口语表达为流利型，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏实质词或有意义的词语，难以理解，答非所问。
神经系统体格检查ppt课件
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查(3)
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢 AD患者18F-FDG PET脑代谢显像 正常人
第六节
脑、神经和肌肉活组织检查
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
一、脑活组织检查
脑活组织检查（biopsy of brain tissue）是通过取材局部脑组织进行病理检查的一种方法，可
（5）炎症性疾病如亚急性硬化性全脑炎、肉芽肿、结节病及血管炎等
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
二、神经活组织检查
神经活组织检查（nerve biopsy）有助于确定周围神经病变的性质和病变程度的判断，是周围神经疾病 病因诊断的重要依据。腓肠神经活组织检查是最常用的神经活组织检查。
神经活检的临床应用
神经内科学（第8版）
基因诊断技术
常见遗传性神经系统疾病的遗传方式及基因定位
疾病 头痛与偏头痛 偏瘫性偏头痛1型 脑血管疾病 伴皮质下梗死和白质脑病的常染色 体显性遗传型脑动脉病（ CADASIL ） 神经系统变性疾病 脊髓小脑性共济失调 Friedreich共济失调 齿状核红核苍白球路易体萎缩症 亨廷顿舞蹈症 帕金森病 帕金森病 早发性阿尔兹海默病 脊髓性肌萎缩症 X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩 运动障碍性疾病 高钾性周期麻痹 多巴反应性肌张力障碍 发作性运动诱发性运动障碍 癫痫 全面性癫痫伴热性惊厥附加症 良性新生儿家族性惊厥 青少年肌阵挛性癫痫 周围神经病 腓骨肌萎缩症IA型 X-连锁腓骨肌萎缩症 自主神经疾病 红斑性肢痛病 遗传方式 AD AD AD AR AD AD AD AR AD AR XLR AD AR AD AD AD AD AD XLD AD 相关位点 19p13 19p13.2 6p23，12q24，14q32.1 9q21.1 12p13.31 4p16.3 4q21、12q12 6q25、1p36 21q21,14q23.3,1q31-42 5q12.2-13.3 Xq11-12 19p13 14q32.1 16p11.2 2q24 20q13.3 5q34-q35 17p11.2 Xq13.1 2q24 疾病 神经-肌肉接头及肌肉疾病 Duchenne型肌营养不良 强制性肌营养不良1型 强制性肌营养不良2型 先天性肌强直 智力缺陷综合征 Rett综合征 脆性X综合征 神经皮肤综合征 周围神经纤维瘤 双侧听神经纤维瘤病 结节性硬化症 线粒体病 线粒体脑肌病（MELAS） Leber遗传性视神经病 类脂质沉积病 脑苷脂沉积病 神经鞘磷脂沉积病 脑半乳糖苷沉积病 异染性白质脑病 神经节苷脂沉积病 肾上腺脑白质营养不良 氨基酸代谢病 Fabry病 苯丙酮尿症 同型胱氨酸尿症 重金属代谢障碍疾病 肝豆状核变性 Menkes病 Cockayne综合征 遗传方式 XLR AD AD AD/AR XLD XLR AD AD AD mtDNA mtDNA AR AR AR AR AR XLD XLR AR AR AR XLR AR 相关位点 Xp21.2 19q13.2 3q13 7q35 Xq28 Xq27.3 17q11.2 22q11-13.1 9q34，16p13.3 mtDNA mtDNA 1q21 11p15/18q11-q12/14q24 14p21-p31 22q13 15q23-q24/5q13 Xq28 Xq22.1 12q22-12q24 21q22.3 13q14.3 Xq13.3 10q11,5q12
讲课神经系统检查法课件
如血液检查、脑脊液检查等，可以检测相 关生物标志物和病原体。
如肌电图、脑电图等，可以检测神经传导 和电生理活动是否正常。
神经系统疾病的预防和治疗
预防
保持良好的生活习惯，控制高血压、 糖尿病等慢性疾病，避免长期精神压 力等。
治疗
根据疾病类型和病情严重程度，采取 药物治疗、手术治疗、康复治疗等多 种治疗方式。
构和功能。
神经系统检查法的未来发展
技术创新
随着科技的不断进步，新的神经系统检查技术将不断涌现，如高 分辨率成像技术、神经电生理技术等。
应用拓展
随着人们对神经系统疾病认识的深入，神经系统检查法的应用范围 将进一步扩大，涉及更多种类的疾病和病变。
个性化诊疗
未来，神经系统检查法将更加注重个体差异，为患者提供更加个性 化的诊疗方案。
02
轴突是神经元的输出线 ，将信号传给其他神经 元或肌肉细胞。
03
树突是神经元的输入线 ，接收来自其他神经元 的信号。
04
突触是神经元之间的连 接点，传递信息。
02
神经系统检查法基础
神经系统检查的目的和内容
目的
通过神经系统检查，评估和诊断 神经系统疾病，了解患者的病情 状况，为后续治疗提供依据。
血压和心率
呼吸和消化功能
通过观察患者的呼吸和消化功能，判 断自主神经系统的功能是否正常。
通过测量患者的血压和心率，判断自 主神经系统的功能是否正常。
04
神经系统疾病诊断
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等，表现 为神经元死亡和神经功能障碍。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由脑血管病变 引起脑组织缺血或出血。
反射系统检查法
神经病学解析
一．神经病学概论1．运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断A1型题110．高位截瘫病人排尿障碍表现为2002A．尿失禁B．尿潴留C．无尿D．尿崩症E．少尿解析：选B 高位截瘫病人主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元瘫痪以及括约肌障碍等，括约肌障碍表现为尿潴留；脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，当病变累及脊髓圆锥时将出现真性尿失禁，故选B。
47．无眩晕．无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差．右下肢跟膝胫试验差。
病损部位在2003A．小脑蚓部B．右侧小脑半球C．左侧小脑半球D．左侧脑桥前庭神经核E．右侧脑桥前庭神经核解析：选B 小脑半球损害引起同侧肢体的共济失调，小脑蚓部的病变损害主要引起躯干的共济失调。
该患者无眩晕及听力障碍，说明病变未累及脑桥前庭神经核，该患出现右侧肢体共济失调，说明右侧小脑半球有病变，故选B。
79．只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为2004A．三叉神经运动核B．迷走神经背运动核C．疑核D．舌下神经核E．动眼神经核解析：选D 面神经核下部和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配，其余脑神经均接受双侧皮质脑干束的支配，故选D。
83．急性严重的锥体束损害的断联休克表现为2005A．痉挛性瘫，腱反射消失B．痉挛性瘫，腱反射亢进C．弛缓性瘫，腱反射亢进D．弛缓性瘫，腱反射消失E．完全性瘫，腱反射存在解析：选D 急性严重锥体束损害断联休克表现：损害平面以下呈弛缓性瘫，肌张力低，腱反射减弱或消失，故选D。
（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断A1型题120．男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为2001A．0级B．1级C．2级D．3级E．5级解析：选B 肌力分为6级，0级完全瘫痪；1级肌肉可以收缩，但不能产生动作；2级肢体能在床面上移动，但不能抬起；3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4级能做抗阻力动作，但较正常差；5级正常肌力。
神经病学(第2版)
第二节临床思维
第一节诊断程序
【推荐阅读文献】
第一节诊断程序
一定位诊断 二定性诊断
第二节临床思维
一疾病诊断的局限 二疾病诊断的发展
第二节偏头痛
第一节概述
【推荐阅读文献】
1
第一节概述
2
第二节缺血性 卒中
3
第三节脑出血
4
第四节蛛膜下 腔出血
5
【推荐阅读文 献】
第二节缺血性卒中
一脑血栓形成 二脑栓塞 三腔隙性脑梗死
一癫痫诊断关键点 二癫痫的分类
第三节癫痫持续状态
一定义 二 SE的临床表现和分类 三病因学 四全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗
第一节概述 第二节急性脊髓炎
第三节亚急性脊髓联 合变性
【推荐阅读文献】
第三节亚急性脊髓联合变性
一神经系统症状 二其他系统症状 三亚急性脊髓联合变性的诊疗环节
1
第一节概述
第三节自身免疫性疾病
一系统性红斑狼疮 二干燥综合征 三系统性血管炎
第一节神经系统疾病 伴循环系统疾病
第二节神经系统疾病 伴呼吸系统疾病
第三节神经系统疾病 伴内分泌系统疾病
【推荐阅读文献】
第二节神经系统疾病伴呼吸系统疾病
一阿尔茨海默病合并上呼吸道感染、急性气管支气管炎、肺炎 二帕金森病合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭
第四节神经电生理检查
一脑电图 二诱发电位 三肌电图
第五节血管超声检查
一颅外段动脉彩色多普勒超声 二经颅多普勒超声检查
第六节放射性同位素检查
一单光子发射计算机体层摄影 二正电子发射体层摄影
第七节活体组织检查
一脑活体组织检查 二神经活体组织检查 三肌肉活体组织检查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
感觉障碍分型及临床特点3
3、节段型 1)后根型：单侧节段性完全性感觉障碍，如髓外
肿瘤压迫脊神经根，可伴后根放射疼痛(根性痛)； 2)后角型：单侧节段性分离性感觉障碍，见于一
侧后角病变如脊髓空洞症； 3)前联合型：双侧对称性节段性感觉障碍，见于
脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等 。
感觉障碍分型及临床特点3
2、内囊型：运动纤维最集中，叉性瘫痪，即病灶同侧脑神经麻痹，对
侧肢体中枢性瘫痪；
4、脊髓型：病变损伤平面以下中枢性瘫痪
总结
上运动神经由大脑皮质体运动区的锥体细胞， 这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行 至脊髓的纤维称为皮质 脊髓束构成。
震颤：帕金森病、小脑病变 舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足徐动：核黄疸、肝豆状核变性 扭转痉挛：遗传性疾病、中毒 抽动症：抽动秽语综合征
7
浅感觉
痛觉 脊髓丘脑侧病变 触觉 脊髓丘脑侧病变 温度觉 后索病损
8
深感觉—后索病变
运动觉 motion sensation 位置觉 position sensation 震动觉 vibration sensation
9
复合感觉
定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体辨别觉
10
感觉传导径路
5、交叉型 同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失。如延
髓背外侧（Wallenberg）综合症，病变累及三 叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束。 6、偏身型 对侧偏身（包括面部）感觉减退或缺失。见于 脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变，一侧脑桥 或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动 神经元瘫；丘脑病变深感觉障碍较重，远端较 重，常伴自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效 ，抗癫间药可缓解；内囊受损可引起三偏。
高级功能检查
意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech
1
意识障碍
嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷
中度昏迷 重度昏迷
2
意识障碍分级比较
3
精神状态Mental status
认知、情感、意志、行为等方面，是否有 智能障碍等，包括：
皮肤、粘膜痛温触觉感受器―>脊神经―>脊神 经节(I)―>沿后根进入脊髓上升2～3个节段―> 后角细胞(II)―>白质前联合交叉至对侧―>痛温 觉纤维组成脊髓丘脑侧束，触觉纤维组成脊髓 丘脑前束―>丘脑腹后外侧核(III) ―>丘脑皮质 束―>内囊后肢后1/3―>大脑皮质中央后回上 2/3区及顶叶。
2、周围神经型 可表现某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤 累及前臂尺侧及4、5指；如一肢体多数周围神经各种感觉障碍，为神 经干或神经丛损伤；如三叉神经第三（下颌）支受损，下颌（下颌角 除外）、舌前2/3、口腔底、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等皮肤 粘膜感觉障碍，伴咀嚼肌瘫痪，张口下颌偏向患侧（运动支与下颌支 伴行）。
智力 Intelligence 定向力 Orientation 记忆力 Memory…..
4
言语障碍及检查
失语 aphasia 失用 apraxia 失认 agniosia
5
运动性失语与感觉性失语
Broca失语：又称表达性失语或运动性失语。优势侧额下回后部病变。 复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见病因：脑血管病
临床上，上运动神经元损伤引起的随意运动麻 痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射 亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或 消失；可出现病理反射(如Babinshi 征)；因为下 运动神经元正常，病程早期肌肉不出现萎缩。
不自主运动 Involuntary Movements
患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩 所产生的一些无目的的异常运动。包括：
4、传导束型 1)脊髓半切综合症(Brown-Sequard syndrome)：病变平面以下对侧痛、
温觉缺失，同侧深感觉缺失。如髓外肿瘤早期、脊髓外伤； 2)脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍。如急性
脊髓炎、脊髓压迫症后期。
脊 髓 横 贯 性 损 伤
脊髓半切综合征
感觉障碍分型及临床特点4
四肢瘫：颈髓高位损害
27
上下运动神经元瘫痪的鉴别
肌张力
是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射， 即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。包 括肌张力减弱和肌张力增高。
29
肌张力减低
正常
降低
30
不同部位下运动神经元瘫痪
上运动神经元瘫痪
1、皮质型：对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性
面瘫；
交叉型
偏身型
延 髓 外 侧 综 合 征
左 侧 内 囊 病 变
总结
1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 3、复合感觉：二点辨别觉、形态觉 4、末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型感
觉障碍特点。
23
运动系统
运动包括随意运动(锥体系) 不随意运动、共济运动(锥体外系、小脑
深感觉、精细触觉纤维进入脊髓后先在同侧脊 髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，换神经 元后交叉至对侧。
感觉传导束排列顺序
皮肤感觉的节段性分布
感觉障碍分型及临床特点1
1、末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，伴 相应区运动及自主神经功能障碍，如多发性神经病。
感觉障碍分型及临床特点2
)
24
运动系统检查
肌力 Muscle strength 肌张力 Muscle tone 不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait 共济运动
25
肌力
是指肌肉运动时的最大收缩力
26
瘫痪
损害定位： 单瘫：脊髓灰质炎 偏瘫：颅内病变、脑卒中 交叉性瘫痪：脑干病变 截瘫：脊髓外伤、炎症
Wernicke失语：又称感觉性失语。优势侧颞上回后部病变。复述障碍 与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见病 因：脑血管病
感觉系统
感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反 映。包括：浅感觉、深感觉和复合感觉。 注意点： 被评估者意识清晰，配合评估 注意解释目的与方法 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端