儿童危重症识别课件

第二节 急诊预检分诊系统
③ 3级：急症患儿，患儿目前明确没有在短时间危及生命或严重致 残的征象，应在一定的时间段内安排患儿就诊。急诊等候区候 诊。 ④ 4级：非急症患儿，患儿目前没有急性发病症状，无或很少不适 主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的患儿。可 门诊候诊。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定 为3级。
＜3个月
3~6月 >180 <100 >50 <14 >85 <90
3个月~3岁
6~12月 >160 <80 >40 <30 >90+年龄×2 <70 1~3岁
3~8岁 ＞8岁
>140 >30 <25 >120 >20 <20 >140
<65
<70+年龄×2
<92%
<90
注：*：评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；**：评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和发绀，病 情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调1级
主要原因是急诊患儿流量大，而人员和空间配置相对不足。这里简
要提供国家标准、加拿大CTAS方案和复旦大学附属儿科医院制定
执行的急诊预检分诊标准，供专业人士参考。
第二节 急诊预检分诊系统
1. 中华人民共和国卫计委关于《急诊患儿病情分级标准指导意见》 根据患儿病情评估结果进行分级，共分为4级（见表1、表2）。 ① 1级：濒危患儿，病情可能随时危及生命，需立即采取挽救生命 的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。立 即进入抢救室。 ② 2级：危重患儿，病情有可能在短时间内进展到1级，或可能导 致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予患儿相应处置和治疗。 立即进入抢救室。
儿童危重症识别
第二节 急诊预检分诊系统
• 预检分诊（Triage system）
Байду номын сангаас
是指对所有来医院就诊的患儿（主要为急症患儿），在到达
医院时进行快速评估，并按照分诊标准，就患儿病情的紧急程度进 行分级，实现正确的时间、正确的地点、正确的患儿和正确的急诊 护理。
急诊预检分诊系统
第二节 急诊预检分诊系统
儿童危重症识别
儿童危重症识别
儿童危重症识别
• 儿科危重病学概述 • 急诊预检分诊系统 • 儿童早期预警评分系统 • 小儿危重病例评分 • 格拉斯哥昏迷评分
第一节 儿科危重病学概述
• 儿科危重病学（pediatric critical care medicine）
是对儿科危重症进行临床诊治和相关研究的一门学科。危重病学理
第二节 急诊预检分诊系统
表1 中华人民共和国卫计委推荐分级
级别
1级 2级 3级 病情严重程度 A 濒危患儿 B 危重患儿 C 急症患儿 标准 需要急诊医疗资源数量 — — ≥2
4级
D 非急症患儿
0~1
第二节 急诊预检分诊系统
表2 生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）
指标 心率（次/分） 呼吸*（次/分） 血压-收缩（mmHg）** 指测脉搏氧饱和度
第二节 急诊预检分诊系统
• 加拿大急诊预检标尺（the Canadian triage and acuity scale， CTAS）
是20世纪90年代中期制定的，修改后的CTAS是目前国际上参考较多的标尺。根 据急诊患儿的临床表现和严重程度分为：需复苏（级别Ⅰ）、紧急（级别Ⅱ~Ⅲ）、
非紧急（级别Ⅳ~Ⅴ）5个级别。保证所有较重患儿在所有时间段（包括就诊高峰期）
都能得到优先救治，确保患儿在等待期间能得到救治需求的评估。2004年，加拿大 急诊医师协会对CTAS进行了修订，增加了Ⅰ级（包括生命体征、血流动力学稳定性、 意识水平及疼痛严重程度和损伤机制等）和Ⅱ级（血糖水平和妊娠患儿的产科情况） 调节指标，保证患儿分诊的同一性和标准化（见表3）。
第二节 急诊预检分诊系统
论和危重监护病房的临床实践涉及生理、病理、药理、诊断和治疗技术
等多个学科、专业领域。
发达国家从20世纪60~70年代开始，我国从80年代起陆续建立儿 童危重监护病房（pediatric intensive care unite，PICU）和新生儿监 护病房（neonatal intensive care unite，NICU）
• 表3 CTAS的分级标准
CTAS分级 定义 患儿面临死亡马上来临的危险或呼吸、心跳已经停止， 医生必须立即接诊患儿，并采取强力措施抢救患儿的生 命 患儿生命体征不平稳，有现实的生命危险 患儿有潜在生命危险，但是生命体征平稳 患儿的情况与年龄相关，有潜在恶化的可能，症状在 1~2h后处理可得到改善 处理原则 医生必须立即接诊患 儿，并采取强力抢救 措施抢救患儿的生命 医生必须在15min内 接诊患儿
• 分级标准
目前根据中华人民共和国卫计委关于《急诊患儿病情分级标准
指导意见》实行“三区四级”方法，各地还有分为3级、4级。但 国际上逐步倾向于采用5级标准（加拿大CTAS、澳大利亚ATS、美 国ESI、英国曼彻斯特标尺MTS等），国内北京协和医院也采用5
级制。
第二节 急诊预检分诊系统
5级方案使用在国内现有条件下还有一些困难，实际开展不多，
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
医生可在半小时内接 诊
医生诊治患儿的时间 在1h之内 医生处理患儿的时间 在2h内
患儿可能急性发作，但情况并不紧急或是慢性发作，没 有证据显示有可能恶化的倾向，这些情况可能延迟处理 或指派患儿到其他地方就诊
第二节 急诊预检分诊系统
• 复旦大学附属儿科医院急诊预检分诊
复旦大学附属儿科医院根据国家标准和CTAS制度，为实现与国际接轨， 2011年起采用5级预检分诊制度并根据国情和医院情况进行了修改。实施中 存在的问题是由于人员和空间限制及患儿流的不匹配，暂无法对每个患儿进 行呼吸频率和血压的测量（测量均耗时较长）；但同时增加了意识状态、面 色和营养状态、疼痛和毛细血管再充盈时间（CRT）的快速评估。该方案得到
第一节 儿科危重病学概述
• PICU的设置目标
是对儿科危重病提供最佳的监护和治疗
• 在PICU中患者常需要接受各种急救处理及复杂的诊断、治疗 或各项专业化的监护；由于PICU技术的广泛开展，使我国危重患 儿抢救成功率日益提高。
儿童危重症识别
• 2015年3月26日在北京召开中国医师协会第一次全国儿童重症医师大会